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Pediatría. FACMED BUAP.

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  • 1. DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por obstrucción reversible o parcialmente reversible de éstas, además de hiperrespuesta a diferentes estímulos y se caracteriza clínicamente por: tos, disnea y sibilancias.
  • 2. DEFINICIÓNEn menores de 5 años:“Sibilancias recurrentes y/o tos persistentes enlos últimos seis meses, una vez que se handescartado otras enfermedades menosfrecuentes”. (Warner 1998, Bacharier 2008).
  • 3. DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas Participan diversas células y mediadores químicos Mayor reactividad traqueobronquial Tos, sibilancias, y disnea principalmente en la noche o en la madrugada. Obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a menudo es reversible de forma espontánea o como respuesta al tratamiento (GINA 2006).
  • 4.  Diversas definicionesReversibilidad: Parcial o completa Espontánea o en respuesta a tratamiento
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA Enfermedad crónica más frecuente en la infancia y adolescencia Prevalencia entre 8 y 20%
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA En México no existen estudios epidemiológicos controlados 1948-1991 1.2%-12.5% Según datos del Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, entre 2001 y 2006 el asma en los menores de 5 años tuvo un incremento del 31%.
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA Más común en sexo masculino Inicio en primeros 5 años de vida >50%  2 años 25%  1er año
  • 8. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA PREVALENCIA DE ASMA Edad Atopias Falta de lactancia materna Introducción temprana de fórmulas Dieta complementaria temprana Tabaquismo pasivo
  • 9. FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA PREVALENCIA DE ASMA Infecciones virales Contaminantes ambientales (combustión de diesel, insecticidas) Contacto temprano con alérgenos ambientales en el hogar (ácaros del polvo) Alimentación (omega 3, antioxidantes) Th1/Th2
  • 10. EPIDEMIOLOGÍA Atopia  término que define a algunas enfermedades con niveles elevados de IgE asociados a una predisposición genética definida
  • 11. EPIDEMIOLOGÍA Impacto en calidad de vida Economía Dinámica Familiar Ausentismo escolar Alta variabilidad individual
  • 12. ETIOLOGÍA GENÉTIC A AMBIENTE ASMA
  • 13. GENÉTICA Se han ligado más de 22 locus a 15 cromosomas autosómicos Genes proalérgicos y proinflamatorios (IL-4 en cromosoma 5) Farmacogenómica
  • 14. AMBIENTE Infeccione Nivel s virales socio Alimento (VSR) s económi co Exposici AMBIENTE Aire frío ón a y seco alergeno s Humo Contaminant de es tabaco ambientales
  • 15. EVOLUCIÓN E HISTORIANATURAL Síntomas inician en primeros años de vida 60% de niños con sibilancias durante primeros 3 años de vida  persisten a los 6 años 4 a 5 veces + posibilidades de presentar sibilancias a los 13 años
  • 16. EVOLUCIÓN E HISTORIANATURAL 2 Subfenotipos de enfermedad silbante: A) Lactantes con sibilancias transitorias de inicio temprano, sin síntomas a la edad escolar, pobre función pulmonar. B) Asma alérgica de inicio tardío, relacionado con atopias.
  • 17. FISIOPATOLOGÍA Inflamación Obstrucción (reversible o parcialmente reversible) Hiperreactividad bronquial
  • 18. INFLAMACIÓN Activación Leucotrienos de Alérgenos Citocinas mastocitos inhalados Factores y macrófagos quimiotácticos Factores Liberación de desencadenant mediadores es proinflamatorio s
  • 19. INFLAMACIÓN Antígenos presentados y procesados por Linfocitos Th0 Eosinófilos Perfil IL-4 Th2 IL-5 Linfocitos B síntesis de IgE
  • 20. LTC4 LTD4 LTE4 Citocinas Activació Factores n quimiotácticos Presentan antígenos IL-1 TNF-αBroncoconstricción IFN-γ ↑ Permeabilidad vascular IL- IL- 4 5 Infiltrado en ICAM-1 mucosa VCAM-respiratori 1 a IgE
  • 21. Consecuencias del infiltradoinflamatorio en mucosa respiratoria Daño epitelial Alteración del control autonómico del tono muscular bronquial Aumento de respuestas bronquiales ↓ Función mucociliar
  • 22. PATOGENIA Bronco Infiltrado constricció celular n Daño y Edema descamació n epitelial Producción Depósito de excesiva de proteína moco s
  • 23. Obstrucción del flujo de aireConsta de 2fases: • Primeros 15-30 min FASE • Broncoconstricción PRECOZ • Tx: beta agonistas inhalados • 4-12 h después de exposición al alergeno FASE • Inflamación, infiltración, ede ma TARDÍA • Hiperreactividad (puede persistir semanas) • Tx: antiinflamatorios esteroideos
  • 24. sensibilización
  • 25. Cambios permanentes en víasrespiratorias Hipertrofia e hiperplasia de músculo liso Incremento de vasculatura bronquial Engrosamiento capas de colágeno Hiperplasia de células caliciformes y glándulas mucosas ↓ Distensibilidad
  • 26.  Triada clásica: DISNEA TOS SIBILANCIAS
  • 27. Taquicardia Ataque Espiración se Taquipnea agudo prolonga Hipertensión leve Sensación de Sibilancias Hiperdistensiónconstricción del pancíclicas pulmonar tórax Respiración se Aumento delTos no productiva hace ruda y diámetro AP del audible tórax
  • 28. Pérdida de los Crisis sonidosprolongada pulmonares y sibilancias agudas Actividad dePuede instaurarse músculospulso parodójico accesorios Indicadores de gravedad de la obstrucción
  • 29. Finalización de un episodio agudo Tos productiva Sibilancias Tos ineficaz y con disminuyen o respiración expectoración desaparecen entrecortada espesa
  • 30. NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS Manifestaciones Clínicas Disminuyen la probabilidad deIncrementan probabilidad de ASMA ASMA•Más de 1 de los siguientes síntomas:Sibilancias, tos, disnea, dificultad a la •La sintomatología es únicamente enexpansión torácica. Particularmente si resfriados sin intervalo de losestos son: síntomas1. Frecuentes y recurrentes •Tos aislada en ausencia de2. Empeora en las noches sibilancias o disnea3. Ocurre en respuesta o se •AP de tos productiva exacerba después del ejercicio, •Mareo acompañado de acúfenos, exposición a alérgenos, aire frio o fosfenos seco, en estrés emocional. •Pico de flujo espiratorio normal con•AP de atopia espirometría cuando está sintomático•AHF de atopia o asma •No hay respuesta a tratamiento•Sibilancias a la auscultación específico para asma•Historia de adecuada respuesta en lafunción pulmonar a terapia dirigida.
  • 31. Tos Crónica (2º causa y 1/3) Mecanismo de defensa de las V.R. Exacerba por las noches y madrugadas Seca con escasa expectoración al inicio
  • 32. Sibilancias  “No todo lo que silba es asma”  Agudas y continuas
  • 33. El diagnóstico del asma sebasa en la combinación demanifestaciones clínicascompatibles y criteriosobjetivos que demuestrenuna obstrucción reversibleal flujo aéreo
  • 34.  Sospecha clínica (Tabachnik y Levison)  Tos crónica y recidivante  Sibilancias repetidas  3 o más crisis
  • 35. Historia Clínica Patrón de síntomas •PERENNE, ESTACIONAL O AMBAS •CONTINUA, PAROXÍSTICA O AMBAS •INICIO, DURACIÓN, FRECUENCI A •VARIACIÓN DIURNA •VARIACIÓN GEOGRÁFICA Síntomas•TOS•SIBILANCIAS•TAQUIPNEA•CONSTRICCIÓN TORÁCICA•PRODUCCIÓN DE ESPUTO•FATIGA O SÍNCOPE
  • 36. Desarrollo de la enfermedad•EDAD DE COMIENZO YDIAGNÓSTICO•HISTORIA DE LESIÓN TEMPRANADE V.A.•PROGRESIÓN DE LAENFERMEDAD•GRAVEDAD•TRATAMIENTO PREVIO Y ACTUALY RESPUESTA Factores precipitantes y agravantes •CLIMA •EXPOSICIÓN A ALÉRGENOS AMBIENTALES •ALIMENTOS •EJERCICIO •ESTRÉS EMOCIONAL •INFECCIÓN VIRAL •ASPIRINA •TABAQUISMO
  • 37. Historia familiar•ASMA•ATOPIA•SINUSITIS•RINITIS•ECZEMA•POLIPOS NASALES
  • 38. Función pulmonar
  • 39.  Consiste en la medición de los flujos espiratorios desde CPT hasta Volumen Residual durante una espiración forzada máxima.Inhalación máxima Meseta Espiración forzada
  • 40. • Detectar • Hemoptisis de ContraindicacionesIndicaciones enfermedad origen pulmonar. desconocido. • Neumotórax. • Seguimiento de severidad o • Cx progresión de la torácica, abdominal enfermedad. u oftalmológica reciente. • Estratificación del • Angina inestable. riesgo de pacientes quirúrgicos. • Aneurisma torácico.
  • 41. Volumenes Pulmonares 9% 18% Volumen Corriente Volumen Inspiratorio de Reserva18% Volumen Espiratorio de Reserva 55% Volumen Residual
  • 42. Capacidad Vital Forzada (CVF) Volumen EspiratorioForzado en 1 segundo (VEF1) Relación VEF1/CVF Volumen EspiratorioForzado en 6 segundos (VEF6) Flujo Espiratorio Forzado (FEF25-75%)
  • 43. Si la CVF y VEF1 están disminuidos, la relación VEF1/CVF dará el sello para determinar la presencia de una alteración obstructiva o restrictiva.
  • 44. PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN OBSTRUCTIVO
  • 45. •CVF normal •CVF disminuido •CVF normal o•VEF1 normal •VEF1 disminuido disminuido•Relación o normal •VEF1 disminuidoVEF1/CVF >0.7 •Relación •Relación VEF1/CVF <0.7 VEF1/CVF <0.7
  • 46. Interpretar resultados de la Espirometría
  • 47.  Validez del estudio:  Cuando se obtengan 3 curvas técnicamente satisfactorias:  Aquellas que duren más de 6 segundos  Con diferencias entre los CVF y los VEF1 de las tres curvas, inferiores al 5% o 100 ml.
  • 48.  Determinación seriada del flujo espiratorio máximo. Se utiliza un medidor portátil. Se valora determinación máxima en 2 momentos del día.
  • 49.  Fórmula de variabilidad: (Valor mayor – valor menor) x 100 Valor mayor Amplitud de variabilidad superior a 20%
  • 50. HIPERRESPUESTA HIPERRESPUESTA PRUEBA DEBRONQUIAL DE TIPO BRONQUIAL DE TIPO ESFUERZO INESPECÍFICO ESPECÍFICO La inhalación de concentracionescrecientes de sustancias broncoconstrictoras El ejercicio induce (metacolina, histamina, Objetiva, mediante el broncoespasmo en la adenosina) y en la descenso de los flujos mayor parte de los valoración de la espirométricos, la asmáticos, pero también respuesta en la hiperrespuesta puede ser la única espirometría. específica a un alergeno sintomatología en Un descenso igual o o a sustancias pacientes jóvenes. superior al 20% en el sospechosas de asma Está indicada para FEV1 con una ocupacional tras su descartar el asma concentración de inhalación. inducida metacolina igual o por el ejercicio.inferior a 8 mg/ml (PC20) se considera positiva ymuy sugestiva del asma.
  • 51. Los síntomas de asma no son específicos, yrequierenun exhaustivo diagnóstico diferencial con otrosprocesos.
  • 52. Control máximo de los síntomas con la menor medicación posible Educación de Lograr el desarrollo paciente y sus normal padres en torno al tratamiento. OBJETIVOS Mejoría de la Prevención de los obstrucción de la episodios vía aérea y asmáticos agudos normalización de que requieren las pruebas de hospitalizaciónfunción respiratoria Participación en la Reducir al mínimo el actividad diaria ausentismo escolar normal.
  • 53. CONTROL AMBIENTAL
  • 54. FARMACOTERAPIA Asma episódica ASMA leveINDUCIDA POR ASMA AGUDA EL EJERCICIO GRAVE Asma episódica frecuente Asma crónica grave
  • 55. Dispositivos disponibles paraaplicar medicamentos inhalados< de 2 años:nebulizador ó uninhaladorpresurizado (IDM)con un espaciadorcon mascarilla.
  • 56. Dispositivos disponibles paraaplicar medicamentos inhalados 2 a 5 años: inhalador presurizado, IDM con un espaciador ó, si es necesario un nebulizador.
  • 57. IDMInhaladores presurizado En ataquede polvo en severo con seco espaciador o nebulizador Mayor difícil en esfuerzo ataques agudos inspiratorio y < 5a.
  • 58. MEDICAMENTOS PARA EL ASMA1. Medicamentos de acción rápida:A. Beta2 agonistas de vida media corta: (beta adrenérgicos, beta2 estimulantes ó simpatico-miméticos) Nombres genéricos: salbutamol, bitolterol, fenoterol, isoetarina, metaproterenol, piributerol , salbutamol y terbutalina. Mecanismo de acción: Broncodilatador. Efectos colaterales:-Inhalados: Tienen menores y menos significativos efectos colaterales que las tabletas ó jarabes.-Orales: Pueden causar estimulación cardiovascular, trémor músculo- esquelético, cefalea e irritabilidad. Comentarios: Medicamentos de elección para el broncoespasmo Agudo, vía inhalada, el aumento en la frecuencia de su uso puede reducir su efecto esperado. El uso de más de un frasco al mes indica un control pobre del asma.
  • 59. MEDICAMENTOS PARA ELASMAB. Anticolinérgicos: Nombres genéricos: Bromuro de Ipratropio y Bromuro de oxitropio. Mecanismo de acción: Broncodilatador. Efectos colaterales: Mínima resequedad o mal sabor de boca. Comentarios: Puede proveer de efectos aditivos a los beta-agonistas, pero comienza a actuar lentamente. Es una alternativa para pacientes con intolerancia a beta2 agonistas. Las dosis del inhalador IDM es baja.
  • 60. MEDICAMENTOS PARA ELASMAC. Teofilinas de acción corta: Nombre genérico: Aminofilina. Mecanismo de acción: Broncodilatador. Efectos colaterales: Relativamente frecuentes. Náusea, vómito. En concentraciones más altas: taquicardia, convulsiones, arritmias. Comentarios: No se considera actualmente como medicamento de primera línea en el Asma aguda. Solo en caso de que no estén disponibles los beta2 adrenérgicos o la respuesta a ellos sea pobre. Su alta frecuencia de efectos colaterales potencialmente peligrosos y su pobre efecto aditivo a los beta 2 adrenérgicos ha obligado a desistir de su uso.
  • 61. MEDICAMENTOS PARA ELASMAD. Epinefrina: Nombre genérico: Adrenalina. Mecanismo de acción: Broncodilatador. Efectos colaterales: Relativamente frecuentes, convulsiones, escalofríos, fiebre y alucinaciones. Comentarios: Uso en crisis de asma si no se cuenta con beta2 agonistas inhalados ó en el caso de que el Asma sea parte de un episodio de Anafilaxia.
  • 62. MEDICAMENTOS PARA EL ASMA2. Medicamentos preventivos a largo plazoA. Corticoesteroides: (adreno- corticoides, glucocorticoides, esteroides) Nombre genérico:- Inhalados: Beclometasona, Budesonida, Flunisolida, Fluticasona, Triamci onolona, Mometasona.- Orales: Prednisolona, Prednisona, Metilprednisolona, Dexametasona. Mecanismo de acción: Anti-inflamatorio. Efectos colaterales:-Inhalados: Pocos efectos conocidos.. Dosis mayores a 1 mg por día pueden estar asociadas a adelgazamiento de la piel, equimosis fáciles y a supresión adrenal.- Orales: frecuentes, y relacionadas al grado de dosis y el tiempo de uso. Uso prolongado: osteoporosis, hipertensión arterial, diabetes, cataratas, supresión del eje hipotalámico- pituitario-adrenal, obesidad, adelgazamiento de la piel y debilidad muscular.
  • 63. MECANISMOS PARA EL ASMAB. Cromonas: Nombres Genéricos: Cromoglicato de Sodio (cromolín, cromolínsódico) y Nedocromilo (nedocromil sódico). Mecanismo de acción: Anti-inflamatorios. Efectos colaterales: Efectos colaterales mínimos. Puede producirse tos con la inhalación y ardor de garganta. Comentarios: Puede tomar de 2 a 4 semanas para alcanzar su máximo efecto protector. Mejor indicados en estadio 2 y más económicos que otras opciones de control a largo plazo.
  • 64. MEDICAMENTOS PARA EL ASMAC. Beta2 agonistas de acción prolongada: (beta adrenérgicos de acción prolongada, simpaticomiméticos) Nombres genéricos:-Inhalados: Salmeterol, formoterol.-Orales: Clenbuterol (jarabe y tabs.) terbutalina y salbutamol (tabletas de liberación lenta). Mecanismo de acción: Broncodilatador. Efectos colaterales:- Inhalados: menos frecuentes ó severos que por la vía oral.- Orales: Estimulación cardio-vascular, ansiedad, pirosis, trémor músculo- esquelético, cefalea e hipokalemia. Comentarios: No para crisis agudas, siempre en combinación con tratamiento anti-inflamatorio. Combinados con dosis bajas ó intermedias de esteroides inhalados, habitualmente proporcionan un control más efectivo que altas dosis de esteroides inhalados solos.
  • 65. MEDICAMENTOS PARA ELASMAD. Teofilinas de liberación sostenida: Nombre genérico: Teofilinas de acción prolongada (aminofilina, xantinas, metil-xantinas). Mecanismo de acción: Broncodilatadores, anti- inflamatorios. Efectos colaterales: Frecuentes. Náusea y vómito. A mayor nivel sérico, efectos colaterales más serios: taquicardia, arritmias, convulsiones. Comentarios: Monitorizar niveles séricos en forma frecuente. El metabolismo y absorción de las teofilinas puede ser afectado por muchos factores, incluyendo enfermedades febriles. Utiles como aditivos en el control de grados más severos de asma.
  • 66. MEDICAMENTOS PARA ELASMAE. Ketotifeno: Mecanismo de acción: Antihistamínico de baja potencia, con ciertoefecto anti-inflamatorio. Efectos colaterales: Puede causar sedación y aumento de peso. Comentarios: relacionada con su efecto antihistamínico en el Asma de tipo alérgico.
  • 67. MEDICAMENTOS PARA ELASMAF. Anti-leucotrienos: (modificadores de leucotrienos). Nombres genéricos: Montelukast, Zafirlukast, Zileuton. Mecanismo de acción: Antagonista de receptores de leucotrienos ó inhibidores de la 5- lipo-oxigenasa. Efectos colaterales: R elacionado con la posibilidad de Síndromede Stürge-Weber. Comentarios:. Se sugiere actualmente su uso sólo en el asma persistente leve. Actualmente está en discusión su aprobación para el uso en el Asma persistente moderada.
  • 68. Clasificación de la severidadCaracterísticas clínicas antes deltratamientoNIVEL SÍNTOMAS SINTOMAS NOCTURNOSNIVEL 4 Continuos, actividad FrecuentementePersistente- severa física limitadNIVEL 3 Diario > de 1 vez a la semanaPersistente-moderada Uso de beta2 agonista diario Los ataques afectan la actividadNIVEL 2 >de 1 vez a la semana > de 2 veces al mesPersistente-Leve pero < de 1 vez al díaNIVEL 1 < de 1 vez a la semana < 2 veces al mesIntermitente asintomático entre los ataques  Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)
  • 69. CLASIFICACIÓN POR SEVERIDAD EN MAYORES DE 5 AÑOSNIVEL SINTOMAS SINTOMAS FEM/VEF1 NOCTURNOSNIVEL4 Continuos Frecuentes < 60% del predichoPersistente Act. Físicas Variabilidad >30%Severa limitadas Recaídas frecuentesNIVEL 3 Todos los días < 1 vez a la semana >60% - <80% delPersistente Uso diario de beta-2 predichoModerada Actividades Variabilidad >30% limitadas Exacerbaciones >2/semNIVEL2 > 1 vez a la semana > de 2 veces al >80% del predichoPersistente < de 1 vez al día mes variabilidad <20%Leve puede limitar actividadNIVEL 1 <2 veces a la < de 2 veces al >80% del predichoIntermitente semana. Mes variabilidad <20% Asintomático y FEM normal entre
  • 70. Tabla 2. Clasificación del control del asma de la Iniciativa para el Asma Controlada Parcialmente (todos los siguientes) Controlada No Controlada (cualquiera alguna semana)Síntomas diurnos no (≤ 2 veces/semana) > 2 veces/semanaLimitación deactividades no alguna ≥ 3 caracteísticas deSíntomas nocturnos asma no alguno(despertar) parcialmente controlada presentes algunaUso de semanabroncodilatador no (≤ 2 veces/semana) > 2 veces/semanade rescate/alivio normal FEV1 ó FEM < 80%FEV1 ó FEM ≥80% no ≥ 1 vez/año 1 en alguna semana (2)Exacerbaciones (1) ) cualquier exacerbación indica la revisión del tratamiento de control para asegurar su adecuación(1(2) por definición, una exacerbación en alguna semana define como asma no controlada duranteesa semana
  • 71. Tabla 3. Aproximación práctica a los 5 escalones del tratamiento defondo en mayores de 5 años Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 CI a dosis baja asoaciado a Montelukast ó CI a dosis baja Montelukast ó asociado a beta2 Corticoide CI a dosis media Lo descrito en el agonista de inhalado (200-400) escalón 4 y acciónSin tto de fondo (CI) a dosis baja asociado además: prolongada (100-200 mcg/dia a BAP y/o a corticoides orales (BAP) de Budesonida o Montelukast antiIg-E ó Fluticasona) o CI a dosis media (200-400)En todos los escalones: beta2 agonistas de acción corta a demanda
  • 72. TRATAMIENTO ESCALONADO El número y frecuencia de los medicamentos se incrementa al aumento de la necesidad, y disminuye cuando el asma está bajo control.
  • 73. a) Asma persistente es más efectivamente controlada con medicamentos de largo plazo para suprimir y revertir la inflamación, (broncoespasmo y sus síntomas relacionados)b) Corticoesteroides inhalados: medicamentos preventivos más efectivos a largo plazo.c) Puede necesitarse un curso corto (7 a 10 días) de corticoesteroides orales para establecer un control rápido.
  • 74. TRATAMIENTO ESCALONADOSuba de nivel: si no se está logrando un control adecuado. La mejoría debe de alcanzarse dentro del primer mes de tratamiento. Antes de cambiar, revise la técnica de uso del medicamento, su y si se están evitando los factores desencadenantes.
  • 75. TRATAMIENTO ESCALONADOBaje de nivel si el control se ha mantenido por lo menos 3 meses siga un plan de reducción escalonada gradual de los medicamentos.
  • 76. TRATAMIENTO ESCALONADO Revise el tratamiento cada 3 a 6 meses una vez que el asma esté bajo control. Consulte con un especialista en Asma cuando algunas condiciones: clínicas compliquen o empeoren el asma (P/E sinusitis) Sin respuesta al tratamiento aparentemente óptimo o siempre que los pacientes se encuentren en los niveles 3 ó 4 de la clasificación escalonada
  • 77.  Teofilinas restringidas. Cuando la edad lo permita toda reducción de la medicación deberá estar precedida por espirometría e, idealmente, del Oxido Nítrico exhalado (FENO). 3 meses de tx.
  • 78. Tratamiento <5años. Corticoide inhalado y Montelukast. La inmunoterapia parece ser eficaz en el manejo del asma. Contraindicada en menores de 5 años y en pacientes con asma inestable o con FEV1 menor del 70%. (anafilaxia)
  • 79. Tabla 4. Severidad de la crisis Leve Moderada GraveSibilancias Muy exageradas o Presentes Audibles sin fonendo puede no haber(*) El niño se inclina Prefiere estar sentado. adelante, noDificultad para la vida El Ninguna puede caminar. Elnormal lactante llanto corto y lactante débil deja de comer Frases cortas de 3 a 5Lenguaje Habla normal Palabras aisladas palabras Muy aumentadas.Frecuencias cardíaca Normales o Aumentadas Puedey respiratoria aumentadas bradicardia (*) Normal Normal-agitado Agitado o somnolientoNivel de conciencia (*) Nunca Uso musculaturaSignos de distress accesoria Idem + Tiraje subcostalCianosis No No Sí Alrededor del 75% o 50-80%FEV1-PEF Menos del 50% mayorSat 02 Mayor del 95% 91-95% Menor del 91%(*) estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente: somnolencia, bradicardia y
  • 80. ASMA INFANTIL Guías para su diagnóstico y TratamientoColegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica(COMAAIPE)
  • 81. 1. El uso de nebulizador no aporta beneficios adicionales a lo anterior.2. El bromuro de ipratropio solo está indicado como coadyuvante a las terapias anteriormente indicadas, y en la crisis moderada-grave, y nunca de entrada3. No subestimar cualquier crisis.4. Cuando se da de alta a domicilio se entregarán instrucciones por escrito sobre el tratamiento y conducta a seguir según la evolución del niño.
  • 82. Tratamientos no recomendados Sedantes (estrictamente prohibidos) Medicamentos mucolíticos (pueden empeorar la tos) Sulfato de magnesia (no hoy efecto probado) Fisioterapia torácica (puede aumentar la ansiedad y la hipoxia del paciente) Hidratación con grandes volúmenes de líquidos para los adultos y niños mayores (lactantes y niños pequeños) Antibióticos (no para los ataques, indicados en neumonía o infecciones bacterianas como la sinusitis) Los ataques leves pueden ser tratados en casa.
  • 83. ATAQUE SEVERO Falta de aire durante el reposo, está inclinado hacia delante, habla con palabras entrecortados en lugar de oraciones (los lactantes dejan de alimentarse), está agitado, soñoliento, o confuso, tiene bradicardia o una frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto. Las sibilancias son muy notorias o ausentes. El pulso es mayor de 120 latidos por minuto (más de 160 por minuto para los lactantes). El FEM es menor al 60% del estimado para la persona, o de su mejor resultado aún después del tratamiento inicial. La respuesta no es pronta al tratamiento broncodilatador inicial ni sostenida durante al menos 3 horas. No hay mejoría dentro de las 2 a 6 horas después de