Exclusión, drogas y trastorno mental:alteraciones oculares prevalentes

Exclusión, drogas y trastorno mental ALTERACIONES OCULARES PREVALENTES Pedro Rodríguez Picazo Enfermero. Resp. área sanitaria C.A.I Ayto. Alicante. FSYC

El 90% de los problemas de ceguera se dan en el Tercer mundo: Errores de refracción: 43 % Cataratas: (33%), principal causa de ceguera en los países de ingresos medios y bajos Glaucoma (2%). 285 millones de personas en el mundo padecen alguna discapacidad visual, 39 millones son ciegas y 246 millones sólo presentan una baja visión .

Incremento de patologías oculares En nuestro país dada la futura inversión de la pirámide poblacional, aumentará el número de personas en riesgo de padecer discapacidad visual asociada a la edad.

Los ojos son el reflejo de lo que sucede en el alma .Cicerón
Problemas oculares pueden ser la primera manifestación de alguna enfermedad sistémica (Andonegui, J. 2008):
Enfermedades vasculares (HTA)
Problemas endocrinos (oftalmopatía tiroidea, retinopatía diabética, edema macular en DM,...)
Enfermedades infecciosas: manifestaciones retinianas, V.I.H, ...
Otras enfermedades (procesos oncológicos, neurológicos, articulares,..

Una realidad paralela al Primer Mundo Los límites de la pobreza se difuminan en nuestra sociedad, conforme se incrementa la situación de crisis en nuestro país. A fecha de hoy no somos conscientes como se ve afectada la salud por la crisis económica actual.

¿PSH = Exclusión?

El 15,6% del colectivo de personas sin hogar declara tener mala o muy mala salud, mientras que el 52,7% dice tener muy buena salud. El 29,1% tiene una enfermedad grave o crónica y el 24,7% ha tomado somníferos o tranquilizantes. PSH: Contexto socio-sanitario INE “Encuesta sobre las personas sin hogar. 2005: Clas ETHOS por categorías. Salud Mental Trastornos de personalidad Esquizofrenia Discapacidad psíquica Trastornos bipolares C. Adictivas Alcohol • Cocaína • Heroína • Benzodiazepinas • T abaco Enfermedad física • Psoriasis • Sarna • Tuberculosis • Infecciones parasitarias • Desnutrición • Problemas oftalmológicos Problemas dentales VIH/I.T.S • Hepatitis • Enfermedades respiratorias

2003 (Muñoz et al.) Estudio conductas entre un grupo de riesgo y PSH C. Adictivas en PSH PSH: Contexto socio-sanitario

Efectos del consumo de sustancias sobre la salud ocular Alcohol Astenocoria Nictalopía Reducción del campo visual Déficit de vitamina del complejo B Neuritis óptica. Ptosis Nistagmo horizontal Parálisis de los musculos extraoculares Depresoras Ansiolíticos e hipnóticos Xeroftalmia Diplopia Discromatopsia Opiáceos Sepsis Protanopía Miosis Ojo seco Fotofobia

Efectos del consumo de sustancias sobre la salud ocular Estimulantes Cocaína y Crack Midriasis Fotofobia Xeroftalmia Dacriocistitis Aumento de la PIO Tritanopía Psicodislépticos Cannabinoides hiperemia conjuntival ojo seco midriasis fotofobia nistagmo

Salud visual y desnutrición Deficiencias alimentarias en macro y micronutrientes, unidos a la falta de higiene en la manipulación, elaboración y conserva de los alimentos (Madrid Salud, 2007) , favorece déficit en ácidos grasos esenciales (DHA, EPA). Relaciones existentes entre la desnutrición, las células de la retina y una posible afectación neuronal del córtex cerebral visual. "las células de la retina sufran un proceso progresivo de lesión o daño, dependiendo del nivel de malnutrición, que puede acabar con la muerte de estas células" .

Acciones citoprotectoras y citoterapéuticas en mecanismos antiangiogénicos y neuroprotectores en la retina (Bazan NG, 2006) Agente modulador en procesos metabólicos atenuante en los efectos de exposiciones ambientales que activan moléculas involucradas en la patogenia de las enfermedades vasoproliferativas, fibroproliferativas y neurodegenerativas de la retina. La asociación de DHA, vitamina E y complejo vitamínico B -éste último frecuente en los tratamientos para el alcoholismo crónico- , ha puesto en evidencia diferencias estadísticamente significativas entre los campos visuales y la sensibilidad al contraste de pacientes glaucomatosos respecto al grupo control que no tomó esa suplementación micronutricional (Pinazo Duran et al, 2008). Salud visual y nutrición: DHA

Salud visual y mental La esquizofrenia y el trastorno bipolar afecta a decenas de millones de personas en todo el mundo. Inicio aprox. a los veinte años con evolución crónica o recurrente. Deficiencias cognitivas de la esquizofrenia podrían estar vinculadas con las primeras etapas de la percepción visual (Hébert, M et al., 2010).

Dr. Andrew Stoll et al (1999): administración de AGO3 como terapia en pacientes con enfermedad afectiva bipolar. Uso de AGO3 en enfermedades psiquiátricas (esquizofrenia, Alzheimer) y de la degeneración macular. Prevención de atrofia cerebral secundaria en psicosis crónica y en demencia, antagonizando neuro-degeneracion postinflamatoria. Warner, R, 1999: Estudios realizados con esquizofrénicos y pacientes con trastorno bipolar informan de retinopatía relacionadas con déficit de ADH Salud visual y mental

Importancia de tratamientos neurolépticos en el deterioro y mejoría de la visión. Tioridazina y la Flufenazina pueden causar retinopatía o maculopatia. Olanzapina y Risperidona parecen actuar en forma similar a los agentes neurotróficos protectores como la Neuroproteina D1. Justificación de tratamiento en la Esquizofrenia con agentes antioxidantes como las vitaminas E y C, y con dosis suplementarias orales de AGO3, ademas de agentes neurolépticos atípicos. Salud visual y mental

El ojo, tendrá una especial sensibilidad a factores y situaciones de carácter endógeno y exógeno que pueden perjudicar seriamente su salud generando problemas de carácter local o posibilitando la comorbilidad de enfermedades sistémicas Actividad física Alimentación y desnutrición falta de higiene inclemencias del tiempo abuso de sustancias barreras de acceso a la sanidad pública problemas psicológicos Enfermedades (VIH, VHC, DM, HTA...) Salud Ocular y Exclusión No Adherencia a ttos No percepción de enfermedad

Ho et al. 1997 y Gelberg et al. 2000 describen mayor tasa de problemas de la vista en PSH en lesiones del ámbito de refracción, astigmatismo y glaucoma respecto a la población en general No se localizan datos de interés en las diferentes bases de datos científicas consultadas (PubMed, Scielo, Cochrane, etc,...) en relación a enfermedades oculo-sistémicas en PSH Salud Ocular y Exclusión

Variables como la exclusión, el abuso de sustancias y/o los trastornos mentales pueden favorecer la aparición o el deterioro mayor de lesiones de la vista y comorbilidad que en aquellas personas sin exposición a dichas variables. Formulando Hipótesis Nula

Se trata de un estudio epidemiológico – de carácter descriptivo y observacional- de prevalencia - sobre una población de usuarios residentes en el programa de Inclusión del C.A.I de Alicante, que de forma voluntaria, se han beneficiado de la Campaña de Prevención de la Ceguera de Fundación Jorge Alió en los períodos comprendidos entre el año 2008 y el 2011. La muestra la conforma un grupo de 74 personas de ambos sexos (54 hombres y 20 mujeres). Material y métodos

Material y métodos

El estudio constó de los datos obtenidos de la historia de salud y de una serie de pruebas complementarias orientadas a la detección precoz de problemas de la vista:
Estado agudeza visual con estenopeico si procede
Análisis objetivo de refracción con autorefractómetro
Medición de presión intraocular con tonómetro neumático
Examen del polo anterior del ojo con biomicroscopio
Exploración del fondo de ojo sin ciclopéjico con oftalmoscopio.
Campimetría si procede
Otras pruebas si proceden (T. Hirschberg, Cover T,...)
Material y métodos

Criterios de exclusión
Profesionales del C.A.I
Usuarios de programas asistenciales y/o de otros recursos externos que conviven en las dependencias del centro
Registro de datos y análisis estadístico
Se obtuvieron los datos de la Historia sanitaria recogida por enfermería del C.A.I, se cruzaron con los resultados de las exploraciones oftalmológicas realizadas.
Los datos fueron sometidos a una valoración estadística básica mediante el paquete estadístico SPSS v.16 y el paquete ofimático Open Office
Material y métodos

Cronicidad de la población: diagnóstico social que se realiza en base al tiempo de exposición y vulnerabilidad de la persona que lleva viviendo en la calle.
Incipiente: estancia en la calle menor a 6 meses
Habitual: estancia en la calle de 6 meses a 3 años
Crónico: estancia en la calle, mayor a 3 años.
La heterogeneidad de la muestra se muestra idónea para describir el catálogo de problemas oculares, al recoger un porcentaje de personas crónicas – 38% de la muestra- similar al de personas incipientes. Sin embargo observamos que no existe una diferencia significativa en los resultados Material y métodos

20% de la población: alcoholismo. 40% alteraciones oculares y refractivas El 28% de los sujetos son politoxicómanos. De esa muestra, el 28% generan problemas oculares y el 52% problemas refractivos El 3% realiza abuso de estimulantes del SNC La diferencia de los datos respecto a las personas que no presentan un problema de adicción es escasa en aspectos de refracción ocular pero observamos un 50% superior en los problemas oculares de personas consumidoras. Resultados

Alteraciones oculares detectadas en personas con C. Adictivas Problemas de la vista en población general vs. Adicción Resultados

Resultados

A pesar de realizar un análisis continuado en el tiempo, el tamaño de la población no permite el estudio de inferencias estadísticas en relación a población del mismo colectivo ni respecto a la población en general.
Este estudio no recoge el estadío de las enfermedades sistémicas que padecen los usuarios en el momento del examen.
Aunque no es el objetivo de este estudio no se recoge los datos relacionados con problemas oculares de carácter local y agudos que también son susceptibles de sucederse en la vida diaria de la PSH.
Otras variables como, la aleatoriedad de la muestra, población donde coexisten diferentes patologías, los estilos de vida itinerantes y el sesgo en la información proporcionada por el paciente, dificulta la posibilidad de afirmarnos en una hipótesis.
El análisis de las diferentes variables mencionadas (exclusión, desnutrición, transtorno mental y conducta adictiva) hacen factible una posible correlación que a través de este estudio no podemos resolver.
DISCUSIÓN

Mayor proporción de hombres en situación de vulnerabilidad que viven en la calle. Intervalos de edad con una media de edad de varón de 45 a 50 años.
Las alteraciones oculares más recurrentes en la población a estudio son de carácter refractivo. No se detecta ninguna relación aparente entre problema de refracción y variables como cronicidad en la calle, enfermedad, trastornos mentales. Sin embargo si arroja un dato bastante mayor en relación al abuso de sustancias con mayor afectación de problemas oculares de Polo Posterior.
La heterogeneidad de las enfermedades sistémicas y su escasa relevancia no permite hacer inferencias estadísticas. Pero no parece haber un impacto significativo de las enfermedades de los usuarios en su salud ocular en el momento del examen.
El tamaño muestral no permite dar resultados concluyentes pero si orientativos
La revisión de la literatura científica recoge datos insuficientes sobre este área específica de nuestra sociedad, hecho que invita a profundizar más en el tema
El screening es vital para esta población dada la dificultad en acceder de forma normalizada a los servicios de salud.Por lo que actividades de prevención como las de F. Jorge Alió son altamente recomendables y eficaces en su misión.
CONCLUSIONES

Tambaleante Siempre tambaleante Pasos imprecisos, más constantes Engaños ,mentiras, a ti, a mi, al otro Caminos inseguros Caminos sin fin Y la soledad siempre presente Fiel compañera La soledad que nunca, nunca abandona Hoy te miro, me acompañas bella compañera Bella soledad Camino amigo Copa amiga Te olvido Te desprecio Soy más fuerte que tu No te digo adiós Solo hasta la vista Fiel compañera T.S

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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Exclusión, drogas y trastorno mental:alteraciones oculares prevalentes

by Pedro Rodríguez on Jan 29, 2012

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