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  • 1. Endemias, Pandemias, Brotes Jorge Risco
  • 2. Triada Epidemiológica Text Hospedero Ambiente
  • 3. El proceso Salud Enfermedad • Agente  Emergencia de nuevos agentes.  Comunicación  Resistencia a los antimicrobianos.  Convivencia con animales.
  • 4. El proceso Salud Enfermedad • Ambiente  Cambios Climaticos  Desforestacion.  Grandes obras de Irrigacion.  Crecimiento urbano desordenado.  Deficit de Saneamiento ambiental  Pobreza y Hacinamiento
  • 5. El proceso Salud Enfermedad • Hospedero  Mayor exposición: turismo de aventura trabajo temporal colonización  Migraciones  Convivencia con animales  Desnutrición  Inmuno deficiencia adquirida  Cambios de Comportamiento (ETS/VIH).  Nuevos patrones de consumo, preparacion de alimentos
  • 6. Canal endémico • Herramienta Epidemiológica • Valores mínimos y máximos de casos / lugar y periodo • Clasificación • Endemia • Epidemia • Pandemia
  • 7. Canal endémico • Nivel Endémico • Linea Central • Promedio de casos / tiempo • Mediana Promedio • Limite Superior (Umbral Endémico) • Frecuencia Máxima casos / tiempo • Cuartil Superior • Limite Inferior (Nivel de Seguridad) • Frecuencia mínima Esperada casos/tiempo • Cuartil Inferior
  • 8. Canal Endémico • El Corredor • Entre limite superior e inferior • Zona de éxito • Zona de Seguridad • Zona de Alarma • Epidemia
  • 9. Endemia • Es el número de casos de una enfermedad o agente infeccioso en un área geográfica determinada en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar, que se mantiene más o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parámetro esperado.
  • 10. Epidemia • Número de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.
  • 11. Pandemia • Es el número de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad está extendida a dos o más países.
  • 12. Pandemia • La 1ra gran pandemia de Dengue se registró en todo el sudeste asiático durante y después de la 2da Guerra Mundial. Desde entonces se ha expandido especialmente en América.
  • 13. Brote • Expresión Inicial de Epidemia • Aumento inusual en la incidencia de una enfermedad • Aparición súbita • Diseminación localizada • En espacio especifico.
  • 14. Detección de brotes VIGILANCIA de epidémicos ANALISIS DEL NOTIFICACION RUMORES SIT. VIGILANCIA DE LAS DISAS • Diarios. • Análisis de las • Notificación de brotes. tendencias de daños. • Radio • Informes de la DISA. • Análisis de la • Preliminar, Seguimiento y • Televisión notificación diaria. final Verificación de los brotes BASE DE DATOS (Grupos temáticos y Área de BROTES brotes) COORDINACION CON LAS DISAS • Alertas. PLAN DE TRABAJO, INTERVENCION LOCAL, • Informes (P, S, F) PARA EL CONTROL REGIONAL, NACIONAL • Files
  • 15. Manejo de Brotes
  • 16. Objetivos de la investigación de Brotes • Control y prevención de las enfermedades y su diseminación. • Determinar la magnitud del brote. • Determinar el agente causal. • Tomar medidas de control inmediatos
  • 17. Objetivos de la investigación de Brotes • Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el medio ambiente. • Fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local. • Para proveer servicios mandatorios legalmente. • Para brindar oportunidades de entrenamiento.
  • 18. Pasos en la investigación de Brotes • Prepararse para el trabajo de campo • Establecer la existencia de un brote epidémico • Verificar el diagnóstico • Definir e identificar casos • Caracterización del brote • Implementar medidas de control transitorias. • Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión: Plantear hipótesis
  • 19. Vigilancia Epidemiológica
  • 20. Vigilancia Epidemiológica • Proceos Contínuo y sistemático • Problemas Específicos de Salud • Objetivo • Prevencion • Control de riesgos (deteccion oportuna) • Control de Daños • Monitorización de Impacto de medidas
  • 21. Vigilancia Epidemiológica Las enfermedades o eventos que están sujetas a vigilancia epidemiológica en el Perú, se realizan en 3 etapas: Notificación. Es la comunicación oficial de la detección o captación por el nivel local (unidades notificantes). Caso sospechoso Probable Confirmado La notificación puede ser inmediata, semanal o mensual.
  • 22. Vigilancia Epidemiológica Tipos de notificación : • Notificación inmediata. • Aplicada a la notificacion de los daños de gran impacto en la salud pública • Notificación semanal • Aplicada a la notificación de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en general tanto en individual como consolidada • Notificación mensual • Aplicada a daños endémicos y cuyo periodo de ventana o incubación es de larga duración Que a su vez se agrupan en: • Enfermedades o eventos de notificación individual • Enfermedades o eventos de notificación consolidada
  • 23. Vigilancia Epidemiológica Análisis e interpretación. Prosesa semanalmente hasta Martes 14.00 hrs. de la semana epidemiológica siguiente Se le hace control de calidad Gráficos y las tablas Reevisados por los grupos temáticos y el equipo de edición.
  • 24. Vigilancia Epidemiológica Retroalimentación (difusión de productos) • La Dirección General de Epidemiología edita varios productos (enlace a publicaciones) que son difundidos principalmente a través de la Internet: • Boletines epidemiológicos • Anuarios • Salas Virtuales de la Situación de Salud de la enfermedades sujetas a vigilancia • Estos productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, etc., de esa forma se retroalimenta el sistema de vigilancia epidemiológica.
  • 25. Vigilancia Epidemiológica • Subsistemas de vigilancia epidemiológica de: • Brotes y otras emergencias sanitarias (semanal) • Infecciones intrahospitalarias (mensual y negativa) • Vigilancia internacional • Factores de riesgo • Vigilancia de VIH/SIDA
  • 26. Vigilancia Epidemiológica  Vigilancia sindrómica de Brotes Epidemiológicos  Sd. febril, etc.  Emergencias sanitarias que deben notificarse  Brotes de cualquier enfermedad o evento de notificación: individual, consolidada e IIH  Desastres naturales y antrópicos  Intoxicaciones por sustancias de todo tipo  Brotes de otras enfermedades que pongan en riesgo la salud pública  Implementación de la vigilancia epidemiológica de desastres en el nivel local  Evaluación del riesgo potencial epidémico  Implementación del sistema de vigilancia con posterioridad a emergencias sanitarias  Implementación de la Sala de situación de salud frente a una emergencia sanitaria
  • 27. Vigilancia Epidemiológica • Infecciones intrahospitalarias. • La obligatoriedad de la notificación de las IIH es para los hospitales e institutos especializados.
  • 28. Enfermedades o eventos de notificación Individual Periodicidad de Notificación: 1 = inmediata, 2 = semanal, 3 = mensual
  • 29. Periodicidad de Notificación: 1 = inmediata, 2 = semanal, 3 = mensual
  • 30. Enfermedades o eventos de notificación consolidada
  • 31. Brotes: Características , Investigación y Control
  • 32. Investigacion Epidemiológica 1. Definición .- Es un conjuntos de actividades en un lugar específico ( comunidad o institución) para ampliar el conocimiento e intervenir el comportamiento de un evento o patología que afecta a la población en un momento dado. Requiere de análisis previo y planeamiento 2. Objetivo .- Identificar las causas y los factores que determinan su aparición con la finalidad de controlarlo y prevenir la transmisión futura del agente causal de la enfermedad o daño
  • 33. Investigacion Epidemiológica Para el logro de este objetivo es necesario : • Establecer o verificar el diagnóstico • Identificar el agente etiológico • Confirmar existencia de epidemia • Describir los casos tiempo, lugar y persona, magnitud Vehiculos, vector
  • 34. Investigacion Epidemiológica • Identificar la población susceptible • Sugerir medidas de control.
  • 35. Investigacion Epidemiológica 3. ¿ Cuando realizar una investigación ? • Inmediatamente después de hacer el diagnóstico clínico, detectar el problema, o recibir notificación de casos probables. • Ante la gravedad o incremento en la frecuencia de casos. • Ante la presencia de una enfermedad desconocida en el medio.
  • 36. Investigacion Epidemiológica 3. ¿ Cuando realizar una investigación ? • Si se sospecha de fuente común de infección. • Cuando es Objeto de un programa de salud tendiente al control o a la erradicación.
  • 37. Pasos - Investigacion Epidemiológica 12 pasos en la investigación : 1. Preparación del trabajo de campo. 2. Establecimiento o verificación del diagnóstico. 3. Definir e identificar los casos. 4. Confirmar la existencia de una epidemia o un brote. 5. Caracterización del brote. 6. Implementar medidas de control transitorias.
  • 38. Pasos - Investigacion Epidemiológica 7. Plantear hipótesis Modo de transimición Agente etiológico 8. Evaluar la Hipótesis 9. Analizar los resultados 10. Implementar medidas de prevención y control. 11. Implementar protocolos de vigilancia epidemiológica y manejo de casos . 12. Difusión de los hallazgos.
  • 39. Paso 1 : Preparación del trabajo de campo Antes de salir al campo , preparar las siguientes áreas : a. Investigación : • Conformar el equipo de investigación, jefe Rol de cada integrante. • Contactar a los que reportaron el brote para ampliación características clínicas sospechas diagnósticas origen del brote • Revisar la literatura
  • 40. Paso 1 : Preparación del trabajo de campo • Consultas a especialistas • Revisar Antecedentes epidemiológicos del lugar. • Preparar un protocolo de investigación preliminar. • Material de laboratorio • Definir tiempo necesario para la realización de la intervención.
  • 41. Paso 1 : Preparación del trabajo de campo b. Administrativo : • Elaborar presupuesto • Solicitar autorización de viaje del equipo. • Gestionar pasajes y viáticos. • Gestionar financiamiento y aprobación del presupuesto. • Comunicarse con los servicios locales de salud. 13
  • 42. Paso 1 : Preparación del trabajo de campo c. Logístico : • Revisar la lista de equipos y materiales de escritorio. • Revisar el resto del equipo de campo: alimentos, medicinas, etc. • Asegurar el medio de transporte para ir al área afectada. • Asegurarse de posibilodades de apoyo logístico local ( informática, transporte, comunicaciones, alojamientos). 14
  • 43. Paso 2 : Establecimiento o verificación del diagnóstico. 2.1 Establecer la existencia de Brote 2.2 Verificar el diagnóstico .- Confirmación Clínica, laboratorio Excluyendo casos Diagnósticos provisionales del caso
  • 44. Paso 3 : Definir e identificar los casos Estandarización de los criterios - tres componentes : • Clínico .- Síntomas y signos mas frecuentes Duración de cada uno de ellos Secuencia • Laboratorio • Epidemiológico.
  • 45. Paso 3 : Definir e identificar los casos La definición de caso deberá contener : • El nombre de la enfermedad •Los signos y síntomas más frecuentes , fáciles de observar y los ocasionales, tanto en los casos leves como graves. ( mialgias severas , t > 39 °C) •Las circunstancias epidemiológicas asociadas a la presencia de casos.
  • 46. Paso 3 : Definir e identificar los casos Categorías usadas en las definiciones de casos : 1. Caso Sospechoso :Individuo que tiene algunos hallazgos clínicos, menos que un caso probable, que sin embargo se usa para tener mayor sensibilidad en la captación de casos. En un brote de diarrea sanguinolenta causado por E. coli 0157:h7 Ejemplo : Caso con Dolor Abdominal tipo cólico y diarrea ( por lo menos 3 deposiciones en 24 horas ) en un niño de edad escolar, en el distrito del Agustino en Noviembre de 1996 19
  • 47. Paso 3 : Definir e identificar los casos 2. Caso Probable : Individuo con hallazgos clínicos típicos, sin confirmación diagnostica En un brote de diarrea sanguinolienta causado por E. coli 0157:h7 Ejemplo : Caso con Diarrea sanguinolienta iniciados entre el 3 y el 8 de Noviembre de 1996 en niño escolar residente en el distrito de el Agustino.
  • 48. Paso 3 : Definir e identificar los casos 3. Caso Confirmado : Individuo de quien se ha obtenido evidencia definitiva de laboratorio en cuanto al agente etiológico o enfermedad. En un brote de diarrea sanguinolenta y síndrome hemolítico urémico (SHU) causado por E. coli 0157:h7 Ejemplo : Todo caso en el que se ha aislado E. Coli 0157:h7 en un coprocultivo o desarrollo de SHU en niño escolar residente en el distrito de el Agustino, con síntomas gastrointestinales iniciados entre el 3 y 8 de Noviembre de 1996.
  • 49. Paso 3 : Definir e identificar los casos 4. Caso relacionado o no con el brote : evaluación de criterio epidemiológico
  • 50. Paso 3 : Definir e identificar los casos 5. No caso : No satisfacen los criterios clínicos o de laboratorio de los casos de enfermedad bajo investigación. Si reúnen o no el criterio epidemiológico es indiferente.
  • 51. Paso 4 : Confirmar la existencia de una epidemia o un brote. Definición de epidemia o Brote .- Para decidir si una epidemia o un brote existe,
  • 52. Paso 4 : Confirmar la existencia de una epidemia o un brote. Definición de epidemia o Brote .- Para decidir si una epidemia o un brote existe, se debe realizar una comparación entre la incidencia actual y la incidencia usual de casos dentro de una población determinada que tiene riesgo de infección.
  • 53. Paso 4 : Confirmar la existencia de una epidemia o un brote. El cálculo del numero de casos esperado exige sistemas de registro fiables, con dichos datos se realiza una medida de tendencia central de un numero variable de años, ( 5 a 7 años ).
  • 54. Paso 5 : Caracterización del brote Investigando la fuente de infección Modo de transmisión Duración de la epidemia Variables a considerar : Tiempo Espacio Persona
  • 55. Paso 5 : Caracterización del brote 1. Caracterización en el tiempo : ¿ Cuál es el período exacto del brote ? ¿ Cuál es el período probable de esposición ? ¿ El brote se debe a una fuente común propagada o ambas ?
  • 56. Paso 5 : Caracterización del brote Patron Temporal • El período epidémico es de duración variable y dependeiente de la epídemia particular que se trate. Ejemplo horas o dias. • El periodo de 12 meses sirve para identificar variaciones estacionales. • Períodos largos de tiempo se utilizan para identificar tendencias.
  • 57. Paso 5 : Caracterización del brote 1. Caracterización en el tiempo , Se debe de seleccionar un intervalo adecuado , se recomienda usar 1/8 o 1/4 de la duración del periodo de incubación.
  • 58. Paso 5 : Caracterización del brote 1. Caracterización en el tiempo , Una curva epidémica se define como un gráfico en el cual los casos de una enfermedad que suceden durante el período epidémico son representados en relación al momento del inicio de la enfermedad. Se debe de seleccionar un intervalo adecuado , se recomienda usar 1/8 o 1/4 de la duración del periodo de incubación.
  • 59. casos N : 50 casos Dias de Abril
  • 60. o 01 : Brote de intoxicación alimentaria en AA HH Elianne Karp Comas Ab 20 casos 15 N : 50 casos 10 5 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Dias de Abril
  • 61. Gráfico 03 : Brote de Rubeola casos según fecha de inicio en el PP JJ Mi Peru - Rimac Junio 199 12 casos Periodo Promedio incubación : 18 dias 9 Pico de los casos de rubeola : 25 Junio Fecha de Exposición : 25 – 17 : 07 de junio Duración total del brote : 29 – 20 : 9 días 6 3 Periodo de incubación : 18 días Fuente .- unidad de Días del 0 Estadistica P.S. Rimac mes de 6 7 1999 8 9 Junio 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33
  • 62. Gráfico 03 : Brote de Rubeola casos según fecha de inicio en el PP JJ Mi Peru - Rimac Junio 199 12 casos Periodo Promedio incubación : 18 dias 9 Pico de los casos de rubeola : 25 Junio Fecha de Exposición : 25 – 17 : 07 de junio Duración total del brote : 29 – 20 : 9 días Probable dia de la exposición : Fecha del 6 pico del brote – Período incubación 3 Periodo de incubación : 18 días Fuente .- unidad de Días del 0 Estadistica P.S. Rimac mes de 6 7 1999 8 9 Junio 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33
  • 63. Paso 5 : Caracterización del brote 2. Caracterización en el Espacio : El Lugar suministra información de la población en riesgo de enfermar de acuerdo con la variable epidemiológica lugar, la fuente de infección y el modo de transmisión. 34
  • 64. Paso 5 : Caracterización del brote Se colocan las direcciones relacionadas a modo de puntos en el área determinada . Tomar consideraciones como fuentes de alimentos y agua agregar vías de acceso direcciones de vientos Calcular tasas de ataque especifica por área :  
  • 65. Paso 5 : Caracterización del brote 3. Caracterización de la Persona .- Inherentes o adquiridas ( edad, sexo, raza, estado civil, estado inmunitario, etc ) Actividades ( tipo de trabajo, juego, practica religiosa, costumbres, etc ) Condiciones ( sociales, económicas, ambientales)
  • 66. Paso 5 : Caracterización del brote Es adecuada cuando hay diferencias significativas en las tasa de ataque encontradas entre personas que tienen o no tienen uno o más atributos específicos. Modelos de Historia clinica para caracterizar los casos.
  • 67. Paso 6 : Implemetar medidas de control transitorias  Medidas de bioseguridad en el personal  Prevención y control generales sobre el agua, alimentos, aislamiento de pacientes, etc  Identificar poblaciones especificas afectadas,  Dar alerta sobre posibles grupos humanos en mayor riesgo.
  • 68. Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión : plantear hipótesis. Se plantea la necesidad de elaborar una hipótesis tentativa provisional que es la primera aproximación a los factores que han condicionado la ocurrencia del brote epidémico Debe ser probada
  • 69. Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión : plantear hipótesis. Debe de responder a lo siguiente : 1. ¿ Cuál es la fuente de contaminación ? 2. ¿ Cuál es la fuente de infección ? 3. ¿ Cuál es el mecanismo de transmisión ? 4. ¿ Cuáles son los factores de riesgo ? 5. ¿ Cuál es la posible solución ?
  • 70. Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión : plantear hipótesis. Para desarrollar una hipótesis se necesita :  Identificar el objetivo que se esta tratando de alcanzar, por ejemplo, confirmar un diagnóstico.  Identificar la información relevante para ese objetivo signos síntomas hallazgos laboratoriales
  • 71. Paso 8 : Evaluar la hipótesis. A través de :  Epidemiología analítica ( análisis bivariado , multivariado ).  Estudios transversales ( Cálculo de razón de prevalencia RP ).  Estudios de casos y controles ( Cálculo de Odds ratio OR ).  Estudio De Cohorte ( Cálculo de riesgo relativo RR ).
  • 72. Paso 9 : Analizar los resultados Determinar asociaciones ente variables causales del daño en estudio. Plantear el modelo de transmisión ( fuente de infección, fuente de contaminación, mecanismo de transmisión, factores de riesgo ) Determinar necesidades de otra investigaciones. Analizar y evaluar hallazgos no esperados. Necesidades de documentar microbiológicamente los reservorios. Reconsiderar hipótesis si es necesario.
  • 73. Paso 10 : Implementar medidas de prevención y control • Instalar medidas de vigilancia y monitoreo. •Control ajustando según los resultados de las investigaciones. •Mientras más minuciosa sea la investigación, más especifica y efectivas serán las medidas. •Evaluar y certificar la eficacia de las medidas tomadas ( Ensayos de campo y Ensayos clínicos )
  • 74. Paso 11 : Implementar protocolos de vigilancia epidemiológoica y manejo de casos •Establecer definiciones de casos ( caso sospechoso, caso probable, caso descartado, caso compatible). •Establecer normas por toma y referencia de muestras. •Establecer formatos, rutas, periodicidad de las notificaciones. •Establecer normas de tratamiento de casos, contactos, criterios de Hospitalización, de alta, de referencias, etc.
  • 75. Paso 12 : Difusión de hallazgos  Informar a nivel superior ( Autoridades Sanitarias, civiles locales, Jefe del Establecimiento).  Avisar la alarma y también cuando la situación esta controlada ( diagnostico de situación controlada)  Publicar la experiencia en cualquier medio posible, un informe final con propuesta de políticas, procedimientos o medidas para evita que vuelva a ocurrir.
  • 76. Consideraciones en el control de un brote 55
  • 77. Consideraciones en el control de un brote

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