Mama acon

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Mama acon

  1. 1. DIAGNOSTICO POR IMAGENES Hospital Militar Regional Mendoza Universidad del Aconcagua
  2. 2. Mamografía “El objetivo primario de la mamografía es la detección del cáncer clínicamente oculto con la esperanza de interrumpir la historia natural antes de que provoque metástasis en otros órganos previniendo o retrasando la muerte“
  3. 3. Resumiendo “La Historia Natural del Cáncer mama.  El cáncer de mama, en su origen, no es una enfermedad sistémica.  El cáncer de mama es una enfermedad progresiva, y su desarrollo puede ser detectado mediante screening  El punto de desarrollo del tumor en el momento de la detección, es crucial para su pronóstico.  La detección de lesiones menores de 15 mm, con el ganglio centinela negativo de cáncer invasivo, salvará vidas, y se podrá aplicar un tratamiento menos radical.  La detección temprana puede reducir la incidencia de tumores avanzados, y por ende, disminuye el riesgo de metástasis ganglionar.  Las mujeres menores de 50 años, tienen mayor probabilidad de que el tumor avance más rápidamente. El intervalo del screening no debería superar los 12 meses para optimizar sus beneficios.
  4. 4. Posicionamiento CC (Cráneo Caudal)
  5. 5. Posicionamiento MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90º
  6. 6. Posicionamiento MLO (Medio Lateral Oblicua)
  7. 7. Posicionamiento Compresión localizada Compresión localizada y magnificada
  8. 8. Posicionamiento Retropulsión de implante (EKLUND)
  9. 9. Mx. Bilateral dos incidencias : C.C. y M.L.O - Mamografía positiva: BI-RADS: 0 - 4 o 5 - Mamografía negativa: BI-RADS: 1 – 2 o 3 (si no se pide > estudio)
  10. 10. Falso positivo: hallazgo positivo que no fue cancer dentro del año. Falso negativo: Mamografía negativa que fue cancer dentro del año. Verdadero negativo: mamografía negativa que no fue cancer dentro del año.
  11. 11. Mamografía Hechos positivos indiscutibles Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable. Permite, al extraer el pequeño tumor, interrumpir el curso de la enfermedad. Permite, en esta etapa, la realización de cirugías cosméticas (no mutilantes).
  12. 12. Mamografía Hechos negativos discutibles No todos los tumores se ven en la mamografía Se ven muchos tumores benignos. Se ven tumores malignos que no modificarían el futuro de las pacientes
  13. 13. Proceso para la detección del cáncer de mama. Estadío tardío 20% Cáncer Punciones 20% biopsicas Estudios 25% complementario Screening por Mamografía 10% 80% Estadío temprano 80% Benigno o Atípico. Control. 75% Control de rutina o 6 meses 90% Normal o control de rutina.
  14. 14. ACS (American Cancer Soc.), AMA (American Medical Assn.), NIH (National Institute of Health) ACR (American College of Radiology) NCI (National Cancer Institute) Declaran: se somete el tema a estudio y a pesar de los sesgos encontrados recomiendan continuar con las pautas vigentes: Mamografía anual a partir de los 40 años
  15. 15. METODOLOGIA SISTEMATICA DE ESTUDIO Diagnóstico Screening Rxs. convencionales C.C. y M.L.O. Rxs. adicionales 10% Análisis radiológico compresión localizada, magnificación, perfil estricto, etc Ecografía Evaluación Clínica - imagenológica Reporte
  16. 16. Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System Motivo del estudio Descripción del tejido predominante Hallazgos Categorización Conclusión Recomendación
  17. 17. Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System Motivo del estudio Antecedentes Signos clínicos Control anual Control de mama operada Control de prótesis Seguimiento (BIRADS 3)
  18. 18.        Categoría 0: Se necesitan imágenes adicionales para la evaluación o estudios previos para comparar. Categoría 1: mamografía negativa. Categoría 2: Mamografía con hallazgos benignos. Categoría 3: hallazgos probablemente benignos. Se sugiere seguimiento a corto plazo. Categoría 4: anomalía sospechosa. Se debería considerar la biopsia. Categoría 5: Hallazgo altamente sugestivo de atipía. Se debe tomar una acción apropiada. Categoría 6: atipía comprobada por biopsia.
  19. 19. Es una mamografía normal, pero con imágenes benignas como fibroadenomas involutivos, macro calcificaciones, Micro calcificaciones aisladas, quistes oleosos, lipomas, hamartomas, ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares, implantes, cicatrices, proyección de lesiones cutáneas.  Control anual 
  20. 20. Los hallazgos de esta categoría tienen menos del 2 % de riesgo de malignidad. Si bien no se esperan cambios en el intervalo corto de tiempo, se debe constatar la estabilidad de las imágenes. Se incluyen: masas de contornos netos, asimetrías focales, agrupamiento microcalcicos redondeadas, homogéneas, puntiformes.  Se Excluyen las lesiones palpatorias  Control cada 6 meses, anual a partir de los 2 años de estabilidad. Si hay modificación en tamaño o extensión de la lesión: biopsia 
  21. 21. Los hallazgos de esta categoría tienen entre el 3 al 95 % de riesgo de malignidad. Dado que el rango es tan amplio y que incluye muchas imágenes se puede subdividir en:  Categoría 4 A: hallazgos en los que se recomienda conocer su histología, pero con una baja sospecha de malignidad. Ej.: nódulo palpable, nódulo de contornos parcialmente definidos, quistes complejos. 
  22. 22.   Categoría 4 B: lesiones con sospecha intermedia de malignidad. Ej: nodulos de contornos microlobulados, microcalcificaciones heterogéneas en densidad o forma. Categoría 4 C: lesiones con sospecha moderada de malignidad, pero sin hallazgos clásicos de malignidad. Ej.: nódulos de contornos difusos, microcalcificaciones finamente pleomorficas. Se espera que el resultado de la biopsia de estas imágenes sea de malignidad.
  23. 23.  Imágenes altamente sugestivas de carcinoma (riesgo > a 95 %). Ej.: nódulos de alta densidad, contornos irregulares, espiculados, microcalcificaciones heterogéneas en forma y densidad. Desestructuraciones persistentes en 2 incidencias y alta densidad central.
  24. 24.  De acuerdo con la forma: › Redondeada › Oval › Lobulada › Irregular
  25. 25.      Circunscritos Obscurecidos o borroso Microlobulados Mal definidos Espiculados
  26. 26.  De acuerdo a la densidad › Alta densidad › Isodenso › Baja densidad › Contenido graso
  27. 27.  Lipoma
  28. 28. • Adenofibrolipoma Fibroadenolipoma
  29. 29. En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras parenquimatosas circundantes cubriendo la lesión. Fibroadenoma Fibroadenomas  Quistes 
  30. 30. Se trata de lesiones más densas que el parenquima circundante. No se ven estructuras cubriendo la lesión Carcinoma Mucinoso     Carcinoma Sarcoma Metástasis mamaria Tumor Phyllodes
  31. 31.      Masas redondeadas, ovales, lobulados de bordes bien definidos Masas redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos Masas de morfología irregular con bordes mal definidos Masas microlobuladas Masas espiculadas
  32. 32. Asimetría Focal Zona de densificación no visible en el mismo sector de la mama contralateral La utilización de técnicas de compresión focalizada, magnificadas y ecografía son necesarias para dispersar el tejido y clarificar la imagen.
  33. 33. Asimetría Focal Producidas por: Parénquima (tejido mamario normal). Tejido accesorio Involución asimétrica Efectos hormonales Fibrosis – cicatriz post-traumático post-inflamatorio Lesión patológica (ovaldas, estelares, etc)
  34. 34. Asimetrías Son significativas cuando: Persisten en compresión localizada y/o se asocian a hallazgos ecográficos y/o tienen representación clínica
  35. 35. Asimetría Focal
  36. 36. Clínica: (-) Mamografía: Asimetría en MD CSE.
  37. 37.  Masas quísticas › Simples › Complicadas › Complejas  Masas sólidas › Benignas › Indeterminadas › malignas
  38. 38. Nódulos Características ecográficas Transmisión posterior Eje mayor Definidos Refuerzo Paralelo Imprecisos Atenuación BIRADS 4-5 BIRADS 2-3 Márgenes Román Rostagno Perpendicular Ecos internos Homogéneas Heterogéneas Compresión Modifica No modifica
  39. 39.  Quiste simple › Forma redondeada u › › › › oval Bordes nítidos Pared delgada Anecoico Refuerzo posterior
  40. 40.  Quistes complicados › Signos inflamatorios parietales › Contenido espeso
  41. 41. Septos internos engrosados e isoecoicos con perdida de la cápsula externa fina y ecogénica. Nódulos murales hiperecogénicos heterogéneos y de superficie interna microlobulada con extensión ductal en su lugar de anclaje. Pedículo fibrovascular con vasos perpendiculares a la pared. Nódulos hipoecoicos de aspecto microquístico y contorno externo microlobulado.
  42. 42.  Características benignas › Hiperecogenicidad › Elipsoide › Suaves lobulaciones › Pseudo cápsula ecogénica › Sensibilidad de 98.4% › 1.6% de las lesiones malignas fueron clasificadas como benignas
  43. 43. Reporte mamográfico Breast Imaging Report And Data System Parénquima mamario Tejido predominante: lipomatoso,escaso tejido glandular Tejido fibroglandular moderado. Tejido fibroglandular abundante. (mamas densas)
  44. 44. 1.redondeadas, regulares, benignas 2.liponecroticas 3. de leche calcica 4. puntiformes 5. Anulares 6. FA en invol (inicial) 7. FA involutivo 8. vasculares 9.cutaneas 10. enf secretora 11. heterogeneas- pleomorficas 12. en rama ( ca intraductal)
  45. 45.  Mama masculina Galactocele varón, 15a: hombre, 42a lactante, 1a Absceso periareolar der. Mama der. normal Mx Ginecomastia simple, izq hombre, 62a: Adenocarcinoma mama izq. Mama izq. normal

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