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Faringitis oma sinusitis (1)
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  • 1. FARINGITIS Dr. Adolfo Aguirre Correa Medico Pediátra Neonatologó Medico de SIP II Hospital Notti
  • 2. Cuadro febril agudo asociado a inflamación de las fauces de etiología infecciosa.
  • 3. GENERALIDADES o La mayoría son virales, siendo las bacterianas del 25% o De las bacterianas el agente más frecuente es el Str. B Hemolítico del grupo A (Str. pyogenes) o La etiología viral prevalece en todas las edades o o mientras que la bacteriana la mayor incidencia se encuentra en entre los 2 y 15 años La mayor incidicencia se presenta en niños mayores de 2 años. Mayor frecuencia en invierno excepto las bacterianas que se presentan entre la primavera y el comienzo del verano
  • 4. EPIDEMIOLOGIA o Menores de 2 años: la mayoría son virales (son excepcionales las bacterianas salvo situaciones particulares) y la etiología se puede sospechar por: o Período estacional o Antecedentes en el grupo familiar o ámbito o Signos y síntomas clínicos o Mayores de 2 años también la etiología más prevalente es la viral, pero el 20-30% es bacteriana, siendo el agente más frecuente el Str. B Hemolítico A o Prepúberes y adolescentes, en primavera, prevalecen los cuadros por o VEB, y también aumenta la incidencia de Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae Inicio de actividad sexual o antecedentes de abuso sexual pensar en : o N gonorrhoeae o T.pallidum o HIV (como expresión del inicio sintomático de la infección en el contexto o de un Sd. Mononucleósico donde no se comprueba etiología específica ) Cándida sp
  • 5. FORMAS DE PRESENTACION oEritematosa oExudativa o pultácea oCon membranas o pseudomembranas oCon vesículas oCon petequias oCon compromiso infeccioso sistémico
  • 6. FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA
  • 7. FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA
  • 8. ANGINA DE VINCENT
  • 9. ANGINA DE VINCENT
  • 10. FARINGITIS DIFTERICA
  • 11. CLINICA oFARINGITIS VIRALES o Generalmente en el contexto de un cuadro clínico más generalizado: orinovirus (resfrío común) o adenovirus (faringitis, fiebre faringoconjuntival) o virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) o virus herpes (gingivo-estomatitis) o virus Influenza (gripe o influenza) o coronavirus (resfrío común) o citomegalovirus (síndrome mononucleósico) o enterovirus (herpangina).
  • 12. oFARINGITIS VIRALES o Inicio gradual o Rinorrea y CVAS o Fiebre moderada o Tos y/o estornudos o Diarrea o Antecedentes familiares de virosis o Epoca invernal.
  • 13. HERPANGINA
  • 14. HERPANGINA
  • 15. HERPANGINA
  • 16. FARINGITIS VIRAL
  • 17. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
  • 18. oFARINGITIS ESTREPTOCOCCICA o Comienzo brusco o Fiebre alta o Cefalea o Odinofagia o Náuseas o vómitos o Dolor abdominal o Cursa con adenomegalias submaxilares y cervicales o A veces erupción (escarlatiniforme) o Amigdalas hipertróficas o Exudado blanco amarillento sanguinolento o Petequias en paladar blando y úvula. oNo se asocia generalmente con rinorrea acuosa, tos, disfonía, conjuntivitis o diarrea.
  • 19. DIAGNOSTICO o El cuadro clínico no permite predecir la etiología de la faringitis o El principal objetivo es diferenciar la etilogía viral de la bacteriana. o Es fundamental tomar una muestra de exudado de fauces o para cultivo (hisopado) y confirmación diagnóstica con el cultivo, sobre todo del SGA. Diagnóstico rápido: test del látex o Positivo: se informa y se inicia tratamiento o Negativo: se difiere el informe para 24-48 hs para ver el o El aislamiento de SGA presupone enfermedad o portación o De sospecharse etiología diftérica o anaerobios o gonococcos se realizaran tinciones especiales o Si sospecha mononucleosis infecciosa se debe realizar resultado del cultivo hemograma, VSG y detección de anticuerpos
  • 20. TRATAMIENTO oEl tratamiento apropiado se justifica en que: o Consigue mejoría clínica más en 24-48 hs o Previene las complicaciones supurativas o o locales Reduce el tiempo de contagio Evita secuelas no supurativas aunque no hay evidencias sobre la prevención de la glomerulonefritis aguda
  • 21. oConsiste en: o Tratamiento de sostén: antipiréticos y analgésicos o Tratamiento antibiótico oCuando el cultivo fuera positivos oSin esperar el resultado del cultivo: o Faringitis con signos y síntomas de etiología bacteriana + o o o o o test rápido positivo No existe la posibilidad de realizar pruebas diagnósticas Diagnóstico clínico de escarlatina Un miembro de la familia tiene faringoamigdalitis estreptocóccica correctamente demostrada Antecedentes personales de Fiebre Reumática Antecedentes familiares de un miembro de la familia con Fiebre Reumática Aguda
  • 22. ANTIBIOTICOS o Penicilina: de elección o No se ha demostrado resistencia bacteriana o Su estrecho espectro no afecta demasiado a la flora habitual o No favorece la sobreinfección o Es de bajo costo o Previene la Fiebre Reumática si se administra antes de los 9 días o Alérgicos a las penicilina: Eritromicina o 40 mg/kg/día c/ 8-12 hs 10 días
  • 23. o Penicilina V (fenoxi-metil penicilina): o 50.000 U/kg en pacientes hasta 30 kg de peso c/8 hs al día durante 10 días. o En > de 30 kg pueden administrarse Pen V 500.000 U c/8 hs o 750.000 U c/12 hs. o Lejos de las comidas y de fármacos que aumenten la acidez o Penicilina benzatínica: gástrica. o 600.000 U por vía intramuscular si el paciente pesa menos de 27 kg o 1.200.000 U en mayores de 27 kg. o Se prefiere no utilizar penicilina benzatínica en < 2 años o Uso queda restringido para casos en que no se pueden efectuar controles clínicos o frente a situaciones sociales complejas.
  • 24. oAmoxicilina: 40-50 mg/kg/día. c/ 8 ó 12 horas durante 10 días o Equiparable a la penicilina en cuanto a eficacia y o tasas de fracaso bacteriológico e incluso superiores en la prevención de recaídas Preferible en menores de 4 años. oAmoxicilina-ác.clavulánico, no es antibiótico de o primera elección Son más costosos, no han demostrado mejores resultados y por su amplio espectro favorece la aparición de resistencia bacteriana para otros agentes por lo tanto no son de primera elección
  • 25. oCefalosporinas de 1º generación: cefadroxilo y cefalexina oCefalosporinas de 2º generación: cefuroxima y cefaclor. oTodas se administran por 10 días oConsiguen curaciones clínicas y bacteriológicas similares a la penicilina. oNo son de primera elección excepto en niños con antecedentes de reacción alérgica no inmediata o acelerada a la penicilina en que se indica cefadroxilo por su reducido espectro 30 mg/kg/día, cada 12 horas. 10 días
  • 26. o Macrólidos: de elección en alérgicos a la penicilina. o Eritromicina 12,5 c/6hs por 10 días o azitromicina 10mg/kg/dosis c/24hs 5 días, claritromicina 15mg/kg/día c/12hs 10 días. o Se propone usar azitromicina con mayor dosis o Posibilidad de resistencia: por menos días ( 20mg/kg/día 3 días) o Aumento en tasas de resistencia en la comunidad o El paciente recibió cualquiera de estos Atb 3 meses previos o El tratamiento se hace según resultado de cultivo y antibiograma o en forma empírica con clindamicina
  • 27. oClindamicina: 20 mg/kg/día c/12 hs por 10 días o Excelente para complicaciones supurativas o o enfermedad invasiva Antecedentes de reacción alérgica a macrólidos
  • 28. COMPLICACIONES oCOMPLICACIONES SUPURATIVAS oCOMPLICACIONES NO SUPURATIVAS
  • 29. COMPLICACIONES SUPURATIVAS oOtitis media oSinusitis oMastoiditis oAdenitis pululenta oAbsceso periamigdalino o retrofaríngeo
  • 30. COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS oFiebre reumática oGlomerulonefritis aguda o postestreptococcica Artritis reactiva
  • 31. PORTADOR Paciente asintomático o cursando una faringoamigdalitis con características clínicas o epidemiológicas de infección viral , en el que se recuperan estreptococos del grupo A de su tracto respiratorio superior.
  • 32. TRATAMIENTO DE PORTADORES o No se indica en la mayoría de los casos excepto: o Brote de F.R o Glomerulonefritis posestreptocócica. o Brote de faringitis estreptocócica en una comunidad cerrada. o Antecedente familiar de F.R. o Episodios frecuentes sintomáticos de faringoamigdalitis estreptocócica en la familia documentada durante varias semanas a pesar del tratamiento adecuado. o En estos casos se indica: Clindamicina 20 mg/kg/día (máx 1,8 gr/día) c/8hs por 10 días o fenoximetilpenicilina por 10 días + rifampicina los útimos 4 días del tratamiento.
  • 33. FARINGITIS RECURRENTE o Aquellos que presentan 3 o más episodios o sintomáticos bacteriológicamente documentados en los últimos 6 meses. Se aconseja cultivar a los convivientes y realizar tratamiento con: o Penicilina benzatínica + Rifampicina o o 20mg/kg/día por día (sin superar los 600 mg/día). Penicilina benzatínica + Cefalosporinas de 2º generación. Recultivar a las 3 – 4 semanas
  • 34. SINUSITIS oPatologia frecuente en la infancia y o o adolescencia, asociada con morbilidad significativa y con posibles complicaciones graves El resfriado comun produce una rinosinusitis autolimitadad viral 1,5-2 % de las infecciones de las vias respiratorias altas se complica con una sinusistis bacteriana aguda
  • 35. oAl nacimiento exiten senos etmoidales y o o o o maxilares .Los senos maxilares no se neumatizan hasta los 4 años de edad Los senos esfenoidales existen ya a los 5 años Los senos Frontales se empiezan a desarrollar a los 7-8 años y no se completan hasta la adolecencia Los orificios de drenaje son muy pequeños 1 a 3 mm Los senos son estériles en condiciones normales gracias al aclaramiento mucociliar
  • 36. Etiologia oSinusitis bacterianas agudas: Haemophilus influenzae no tipificable 20% Moraxella catarrhalis 20% Poco frec. St Aureus, estreptococo y los anaerobios son causa poco frecuentes Sinusitis bacteriana crónicas: H. influenzae, estreptococos alfa hemoliticos, M. catarrahalis, S. pneumoniae y estafilococos coagulasa negativos o
  • 37. Epidemiologia oPuede producirse a cualquier edad oLa predisponen las infecciones respiratorias altas o o o (que se asocian con la asistencia a guarderías o con hermanos en edad escolar rinitis alérgica exposición al humo del tabaco. Enfermedades como deficiencias inmunitarias, fibrosis quística, disfunción ciliar, FLAP,transtornos de la función fagocítica, pólipos nasales y cuerpos extraños nasales pueden desarrollar una enf. sinusal
  • 38. Etiopatiogenia oLa sinusitis aguda suele producirse tras una infeccion respiratoria alta tipo viral
  • 39. Cuadro Clinico oLos niños y adolecentes con sinusitis pueden o o o o presentar síntomas inespecíficos, como congestión nasal, rinorrea (uni o bilateral),fiebre y tos. Otros síntomas menos frecuentes son mal aliento(halitosis), hiposmia y edema periorbitario. No suelen referir cefalea ni dolor facial Al examen físico tumefacción mucosa nasal y rinorrea La hipersensibilidad en los senos es mas frecuente en adultos y adolecentes
  • 40. Diagnostico Sinusitis aguda: presencia de síntomas de tos y rinorrea durante mas de 10-14 días sin mejoría o la aparición de síntomas respiratorios graves con fiebre de al menos 39 °C y rinorrea purulenta durante 3-4 dias consecutivos Sinusitis crónica: síntomas respiratorio tos rinorrea o congestión nasal, que duran mas de 90 días
  • 41. OTITIS MEDIA
  • 42. o OMA: infeccion aguda del oido medio o OMA RECURRENTE: 3 episodios o mas de OMA en el lapso de 6 meses. o OME: inflamacion del oido medio en donde la colección o o o o o de liquido esta presente en ausencia de signos y sintomas de infeccion aguda OME PERSISTENTE: exudado luego de una oma menor a 3 meses OME CRONICA: colección liquida mas de 3 meses en ausencia de infeccion. OMC: presencia de perforacion timpanica en un periodo mayor a 3 meses. OMC simple: no afecta la zona de riesgo de la membrana timpanica OMC COLESTEATOMATOSA: afecta la zona de riesgo con duración mayor a 3 meses.
  • 43. FACTORES DE RIESGO Huesped: Craneofaciales: sd de Down, flap OMA< de 1 año Inmunologicas sistemicas Infecciones recurrentes en via respiratoria alta. Ambientales: Leche artificial, guarderia , n° de hermanos en edad escolar, invierno, bajo nivel socioeconómico, fumadores o o o o o
  • 44. OMA Sintomas asociados: CVAS, tos, hipertermia, otalgia. o Agentes: bacterianos: neumococo, moraxella catarralis y haemophylus influenzae virales o o
  • 45. Diagnostico oCriterios de efusion: nivel liquido en membrana timpanica, otoscopia neumatica positiva, coloracion blanquecina de la membrana, opacificacion de la membrana. Criterios de inflamacion: otalgia, membrana roja, abombamiento de la membrana Deben haber 2 criterios de efusion y uno de inflamacion. Salida liquido purulento en menos de 24 horas de evolucion o o
  • 46. Tratamiento 65% involución espontánea Amoxicilina: 80 mg/kg/dia Claritro o eritromicina(alérgicos a penicilina) Mala evolución: Amoxicilina-clavulánico Cefuroxima Bacteriemia: Cefriaxona 50 mg/kg/dia por 3 dias o o o o o
  • 47. miringotomia oPaciente toxico oComplicaciones supurativas oRecien nacido oInmunocomprometidos oFracaso clinico luego del tratamiento de o 2° elección. mastoiditis
  • 48. Complicaciones Supurativas: Intracraneales: meningitis, absceso sub o extradural, tromboflebitis venosa Intratemporales: perforacion de la membrana, mastoiditis, paralisis del facial. o o No supurativas: Hipoacusia transitoria otitis media con exudado cronico, lesion en huesecillos, tr. en el equilibrio o
  • 49. OTOSCOPIA NORMAL
  • 50. OTOSCOPIA NORMAL
  • 51. OTOSCOPIA CON CERUMEN
  • 52. OMA DE INICIO
  • 53. MEMB. ABOMBADA EN OMA
  • 54. OMA
  • 55. MEM. POST OMA
  • 56. MEM. RETRAIDA CON COLECCION
  • 57. MEM. INSUFLADA POR OBSTRUCCION MECANICA O INFECCIOSA Q REVIERTE CON VALSALVA
  • 58. OMC CON RETRACCION
  • 59. PERFORACION DE MEM
  • 60. PERFORACION POR TRAUMA
  • 61. TUBO EN MEM.
  • 62. COLESTEATOMA
  • 63. OTITIS EXTERNA
  • 64. Definición Dermoepidermitis del conducto auditivo externo por irritación crónica y maceración por humedad excesiva. La perdida de cerumen o impactación del cerumen con retención de agua
  • 65. FLORA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO oEstafilococo coagulasa negativo oCorynebaterium (difteriodes), oMicrococus oS. aureus oEstretococos viridans oPseudomona auriginosa
  • 66. oLa excesiva humedad como la sequedad o la presencia de infecciones previas, eczema, dermatitis y trauma hacen a la piel del conducto auditivo vulnerable a infecciones de la flora normal o bacterias exógenas.
  • 67. ETIOLOGIA oPseudomona auriginosa oS aureus oEnterobacter aerogenes oProteus mirabilis oKleibsiella pneumoniae oEstreptococo oEstafilococos coagulasa negativa oDifteroides oHongos (candida y aspergillus)
  • 68. MANIFESTACIONES CLINICAS oDolor agudo oPrurito oHipoacusia conductiva por edema oEdema del conducto, eritema y otorrea espesa y grumosa oCerumen blanco y blando oMembrana timpánica normal oGanglios linfáticos palpables y dolorosos periauriculares oEritema y tumefacción de la oreja y la piel periauricular
  • 69. TROMPA MAS CORTA EN NIÑOS
  • 70. DIAGNOSTICO 1…Clinico 2…Otoscopia 3…Cultivo
  • 71. TRATAMIENTO oDirigido a: oLimpiar conducto de secreciones oDisminuir inflamación y edema del o o o conducto Disminuir dolor y picazón Humidificar la piel Eliminar factores predisponentes
  • 72. TRATAMIENTO Preparados tópicos con: Neomicina para gram + , - y proteus Colistina o polimixina: para bacilos gran negativos y pseudomonas Corticoides Gotas óticas ofloxacino, ciprofloxacino Limpieza del conducto Antibióticos vía oral o parenteral mediante aspiración, o con un aplicador con la punta recubierta de algodón para eliminar detritos ciprofloxacina, ofloxacina, neomicina, gentamicina Antiinflamatorios y anestésicos locales benzocaina, lidocaina o o o o o o o
  • 73. OTITIS EXTERNA Infección micótica (otomicosis) Se observa detritos espongosos de color blanco o Tratamiento Limpieza soluciones antifungicas: cotrimazol o nistatina Violeta de Genciana al 2% o o

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