Digestivo iii 2da parte (1)

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Digestivo iii 2da parte (1)

  1. 1. COLON POR ENEMA
  2. 2. Preparación Previa del Paciente • Conseguir que el colon este completamente limpio. • 48 horas antes del estudio: restringir en la dieta todo alimento que contenga fibras (proponer caldos, té, gelatina a discreción) • 24 horas antes del estudio: laxantes (limonada Roger, nigalax radiologico, etc.) • EVITAR enemas de limpieza previas, pues dejan muy húmeda la mucosa colónica y esto dificultara la adherencia del medio de contraste
  3. 3. Anatomía: Colon Tiene una longitud aproximada de 150 cm. y un diámetro entre 3 y 8 cm. Se divide en: - Ciego y apéndice - Colon ascendente - Colon transverso - Colon descendente - Colon sigmoideo -Recto La mucosa del colon esta caracterizada por la existencia de haustras, pudiendo faltar en la zona descendente y sigmioidea
  4. 4. Colon Trastornos funcionales • ESTASIS CECAL: el ciego y el colon ascendente se encuentran dilatados, hipotónico, hipocinéticos. • HIPOTONÍA E HIPOCINESIA GENERALIZADA: conducen al desarrollo de un megacolon funcional o adquirido. • HIPERTONÍA Y LA HIPERQUINESIA: pueden manifestarse a todo nivel del colon. Sin embargo la porción distal del colon descendente constituye la localización preferente de este trastorno motor (colon irritable). Durante el estudio, se observa contracciones intermitentes, con haustraciones irregulares y muy juntas entre sí.
  5. 5. Dolico-Sigma
  6. 6. Enfermedades inflamatorias e infecciosas. Colitis • Amebiana: ubicación más frecuente en ciego y rectosigma. En la fase de congestión y edema, presenta moderada reducción del calibre, engrosamiento de pliegues mucosos y bordes festoneados. En la fase de edema y ulceración, los signos pueden ser similares a los de la Colitis Ulcerosa (reducción del calibre, pliegues muy engrosados, bordes espiculados). • Por radiación: la radioterapia de órganos pélvicos,se complica a veces con reacción inflamatoria del rectosigma. En fases precoces, los hallazgos pueden simular al colon irritable. Posteriormente en fase de congestión y edema, pueden aparecer ulceraciones superficiales. Finalmente la fase fibroesclerótica, el segmento se halla estenosado, con pliegues gruesos desorganizados
  7. 7. Colitis amebiana Contornos irregulares, indentados y espiculados Luz colónica disminuida, contornos festoneados pliegues edematosos
  8. 8. Enfermedades inflamatorias e infecciosas del Colon • COLITIS ULCEROSA: de origen desconocido, tiene mayor incidencia en hombres y se presenta entre los 20 y 40 años. • Es una rectocolitis que en forma progresiva puede afectar a todo el colon sin alternancia de sectores indemnes (diferencia del Crohn). Estadio de congestión y edema mucoso y submucoso: cambios mínimos que pueden simular las de colon irritable o colitis inespecífica vulgar. • Fase ulcerativa: el segmento parece sin haustraciones, de aspecto tubular, con pliegues engrosados y bordes serrados e indentados con pseudodivertículos espiculados o aplanados (úlceras en botón de camisa
  9. 9. • Fase de regeneración mucosa: las ulceraciones desaparecen del contorno, y el segmento afectado desarrolla una progresiva y simétrica reducción del calibre. Los defectos de repleción ovalados o redondeados, que representan pseudopólipos inflamatorios que recubren toda la mucosa adquiere aspecto característico en empedrado. • Fase de fibrosis de las capas profundas: el colon se va acortando reduciendo su calibre, de forma cilíndrica, tubular y simétrica con los bordes lisos. Un signo importante de este periodo es el aumento del espacio presacro mayor a 1 cm.
  10. 10. Fase ulcerativa
  11. 11. Fase de regeneración mucosa Pseudopólipos inflamatorios
  12. 12. Fase de fibrosis de capas profundas • Importante estrechamiento • del colon descendente y • sigmoides. • Pérdida de las haustraciones
  13. 13. Colon Divertículos • Son saculaciones de distintos tamaño de la pared colónica. Aunque pueden afectar a todo el colon son más frecuentes en sigma y excepcionalmente en la ampolla rectal. Se relaciona con la cantidad de residuo de la dieta. • Se estima que entre el 15% y el 30% de los pacientes con divertículos desarrollará diverticulitis, que puede complicarse con fístulas, abscesos, obstrucción y perforación. • El método de diagnóstico es el COLON POR ENEMA, y en caso de complicaciones la TAC
  14. 14. • Tiene tumores benignos y malignos,de histología variada. • Son mucho más frecuente en recto y sigma que en los restantes segmentos.
  15. 15. Tumores • BENIGNOS: • *Adenomas simples,vellosos y mixtos • *Hamartomas • *Lipomas • MALIGNOS: • *Adenocarcinoma (más fctes) • *Linfomas • *Sarcomas (raros)
  16. 16. Diag por Imagenes • • COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE PARA EVALUAR EXTENSIÓN TAC Pueden presentarse en forma de pólipos, masas vegetantes o infiltrantes. En colon proximal tienden a ser grandes masas vegetantes. En colon distal y recto generalmente son infiltrantes y comprometen el diámetro.
  17. 17. Colon • CARCINOMA : -Incidencia: HOMBRE: 2do. Tumor después del de pulmón MUJER: 2do. Tumor después del de mama. -Distribución geográfica: dieta pobre en fibra vegetal. • HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: 1- TIPO ANULAR O CONSTRICTIVO 2- TIPO POLIPOIDEO 3- TIPO INFILTRATIVO
  18. 18. Colon Lesiones polipoideas: • Pueden ser sesiles o pedunculadas, son frecuentes. En series de estudios realizados con doble contraste incidencia del 10%. • CLASIFICACIÓN (BERCK) : 1-Pólipos Neoplásicos: Benignos: -ADENOMATOSO -VELLOSO -Lipoma, Leiomioma, Neurofibroma, Hemangioma. Malignos: ADENOCARCINOMA linfoma, infiltración leucémica, metastasis. 2-Pólipos no neoplásicos: hiperplásicos, hamartoma, hiperplasia linfoide, neumatosis coli, pseudopoliposis, Fibrosis quística, endometrosis. 3-Síndrome de poliposis intestinal
  19. 19. Factores de riesgo para carcinoma colorrectal • • • • • • • • 1- Historia anterior -Pólipos o cáncer colónico -Carcinoma genital o mama -Condiloma acuminado 2- Historia familiar -Pólipos o cáncer colónico -Poliposis familiar -Síndrome de Gardner 3- Enfermedades asociadas -Colitis ulcerosa -Enfermedad de Crohn 4- Edad: mayor a 40 años
  20. 20. Carcinoma vegetante de colon transverso
  21. 21. Poliposis • El enema es la técnica de elección el 25% de los pólipos mayores de 1 cm. y el 40% de los menores pasan inadvertidos si se usa solamente Bario. La colonscopía tiene falsos negativos, 5% para pólipos grandes y 10-15% para pólipos menores de 1 cm. (habitualmente no llega a colon derecho). • Criterios de malignidad - Tamaño: menos de 5 mm.: benigno 1 y 2 cm. 10%: malignos mayores 2 cm. 20-40%: malignos -Pedículo: benigno - Ulceración: maligno
  22. 22. Pólipo pediculado de sigma
  23. 23. Pólipo pediculado en distintas incidencias
  24. 24. Pequeño pólipo
  25. 25. Carcinoma polipoideo de ciego
  26. 26. Carcinoma de Sigma
  27. 27. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!! Hospital Militar Regional Mendoza Universidad del Aconcagua

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