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Desnutricion

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  1. DESNUTRICIÓN Dra. María de los Angeles RODRÍGUEZ
  2. DEFINICIÓN ( MAHLER ) Es un estado provocado por la deficiencia a nivel celular, en la provisión de nutrientes y/o energía, necesarios para que el organismo se mantenga en buen estado, pueda desarrollar actividad, crecer y reproducirse.
  3. CLASIFICACIÓN ¿Cuál es el objetivo de una clasificación? Que resulte útil para establecer un pronóstico y dar orientación terapéutica y que al mismo tiempo permita informar acerca de la Gravedad y Prevalencia en estudios poblacionales. Como existen varias clasificaciones, resulta útil hacer una combinación de ellas.
  4. De esta manera podemos tener mejor información del padecimiento en cuanto a Duración Calidad Gravedad
  5. CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN Según Etiología Según Gravedad Según Evolución Según Tipo de Carencia • • • • • • • • • • • Primaria Secundaria Mixta Leve o de 1° Grado Moderada o de 2° Grado Grave o de 3° Grado Aguda Crónica Marasmo Kwashiorkor Marasmo - Kwashiorkor
  6. DESNUTRICIÓN PRIMARIA Originada por carencia exógena de nutrientes. Se caracteriza por curación al restituir la alimentación normal. Tener en cuenta los Factores intervinientes: -Pobreza -Escasez en la disponibilidad de los alimentos -Inadecuada selección de los alimentos -Hábitos dietéticos -Mala calidad del agua para beber -Asociación con infecciones parasitarias y bacterianas
  7. En los países subdesarrollados es elevada la frecuencia sobre todo en los primeros años de la vida En América Latina casi el 40 % de las familias viven por debajo de la línea de pobreza, y se calcula que el 50 % de los niños menores de 6 años, sufre algún grado de desnutrición. En países industrializados, aunque en menor proporción, la Desnutrición se observa en poblaciones marginales o en grupos aislados que se someten a dietas restrictivas, debido a creencias religiosas o a estilos de vida.
  8. DESNUTRICIÓN SECUNDARIA Producida por enfermedades que interfieren con la ingestión, digestión, absorción o utilización de los nutrientes. Como por ejemplo: - Anorexia Nerviosa - Malformaciones Congénitas del Aparato digestivo - Enfermedad Fibroquística - Diarreas Crónicas -TBC - Insuficiencia Hepática - Infecciones ocultas
  9. DESNUTRICION MIXTA Se debe a ambos fenómenos juntos Se ha visto que en al menos 10 % de los Desnutridos sociales graves, se puede encontrar una enfermedad de base
  10. SEGÚN GRAVEDAD CLASIFICACION DE GÓMEZ Utiliza la pérdida de peso como único elemento. De este modo describe 3 tipos de Desnutrición. - a) LEVE ( 1° grado ) Donde el déficit de peso oscila entre10 y 24 % respecto del P 50 para la edad - b) MODERADA ( 2° grado ) que tiene un déficit entre el 25 y 39 % respecto del P 50 para la edad - c) GRAVE ( 3° grado ) Donde el déficit es mayor del 40 %
  11. SEGÚN GRAVEDAD CLASIFICACIÓN DE WATERLOO Esta clasificación es muy utilizada porque determina magnitud y duración de la Desnutrición. Introduce los términos EMACIADO y ACORTADO Toma parámetros Antropométricos como: PESO / TALLA y TALLA / EDAD 1 - Peso / Talla Normal y Talla / Edad Normal ___Eutrófico 2 - Peso / Talla Bajo y Talla / Edad normal____Desnutric. Agudo 3 - Peso / Talla Bajo y Talla / Edad baja_____Desnutric. Ag.- Cron. 4 - Peso / Talla Normal y Talla / Edad baja___Desnutrición Crónica o Secuelar
  12. CLSIFICACIÓN DE WATERLOO Primer grado cuando el déficit de Peso / Talla es de 10 - 24 % Segundo grado cuando el déficit esta entre el 25 - 29 % Tercer grado cuando el déficit esta por encima del 30 % o más
  13. SEGÚN EVOLUCIÓN En 1986 la OMS adopto la Clasificación de Waterloo, pero esto , si se hace en base a estándares de países industrializados no siempre define correctamente el estado de los pacientes desnutridos Es recomendable que el elemento determinante no sea el tipo de déficit sino la presencia o no de Mecanismos de Adaptación, considerando como tales a los fenómenos fisiológicos que sacrifican ciertas estructuras o funciones en beneficio de otras más importantes para la supervivencia. Sobre la base de este criterio se considera: * Desnutrición Crónica a la que tiene Mecanismos de Adaptac. * Desnutrición Aguda a la que no tiene Mecanismos de Adaptac.
  14. SEGÚN TIPO DE CARENCIA MARASMO__Cuando el déficit es Calórico- Proteico KWASHIORKOR__Cuando el déficit es Proteico MIXTO__ En ocasiones los 2 cuadros se superponen llegando a producirse este tipo de carencia
  15. MARASMO La mas frecuente en nuestro medio: 9 a 1 con respecto a Kwashiorkor Ocurre cuando el niño recibe durante períodos prolongados una baja ingesta de calorías y proteínas a las que logra adaptarse, disminuyendo o cesando el crecimiento. Es más frecuente entre los 6 - 18 meses de vida, aunque puede aparecer a cualquier edad La historia alimentaria suele revelar: insuficiencia de Lactancia Materna, uso de leches muy diluidas,poco volumen de la ingesta ,poca frecuencia de ingesta. Frecuentes antecedentes de infecciones a repetición, del tracto respiratorio o del tracto digestivo Frecuentes internaciones por iguales motivos
  16. CLÍNICA: La perdida de peso es progresiva y sigue una secuencia que puede dividirse en 3 períodos Primer Período: Consumo del Tejido Adiposo Esto origina: - adelgazamiento - resaltos óseos en los miembros - piel que sobra - cabello con alteraciones tróficas, seco sin brillo, con zonas de Alopecia - masas musculares blandas - talla y perímetro cefálico no afectados
  17. Segundo período: Consumo del tejido Muscular - extremidades delgadas, blandas, hipotróficas - nalgas con aspecto de bolsa de tabaco - pared abdominal adelgazada que deja observar asas intestinales distendidas por meteorismo - piel pálida por Anemia y con lesiones tróficas por hipovitaminosis (ulceraciones) - compromiso del estado psíquico: niño apático indiferente, a menudo se torna irritable - llanto débil y monótono - disminución de la actividad física ( lo que contribuye con el ahorro de Energía ) En este período continúa la pérdida de peso, se detiene el crecimiento de la talla y disminuye la circunferencia de los miembros
  18. TERCER PERÍODO: Consumo de la masa proteica visceral Esto produce un deterioro en la función de los órganos lo que causa severas descompensaciones metabólicas - cara con aspecto de viejo por el consumo de grasa y músculo - uñas delgadas y quebradizas - extremidades frías - pulso, muchas veces irregular y difícil de palpar - Diarreas frecuentes por aplanamiento de las vellosidades intestinales, lo que ocasiona: - Deshidratación y distensión abdominal - puede afectarse el Perímetro Cefálico - si disminuye la Albúmina, se produce Edema lo que es de mal pronóstico
  19. MARASMO - FISIOPATOLOGIA La adaptación para la supervivencia se logra gracias a cambios hormonales, desencadenados por el ESTRES NUTRICIONAL Disminuyen: - insulina - somatomedina - hormonas tiroideas circulantes Aumentan: - catecolaminas - glucagón - cortisol - hormona de crecimiento - aldosterona
  20. KWASHIORKOR Los casos de Kwashiorkor se observan mas frecuentemente en períodos de destete Especialmente en niños entre 1 y 5 años Más frecuente en poblaciones rurales Se caracteriza por manifestaciones de Desadaptación metabólica que puede conducir rápidamente a la muerte Su causa principal es la dieta deficiente en Proteínas, pero adecuada en Calorías. Esto último no permite bajar la TMB Es una forma grave de Desnutrición
  21. KWASHIORKOR - CLÍNICA Los síntomas más característicos son: Edema generalizado Alteraciones digestivas ( diarrea, vómitos, inapetencia) Trastornos Psíquicos Hepatomegalia Alteraciones tróficas de piel y cabellos
  22. KWASHIORKOR - FISIOPATOLOGÍA Niveles de Insulina elevados Menor movilización de Acidos grasos. Masa adiposa conservada TMB normal o elevada. Impide un importante ahorro de Energía Balance nitrogenado ( - ) por baja ingesta proteica y alto catabolismo Disminución de aminoácidos esenciales y aumento de los no esenciales lo que impide la renovación de las proteínas viscerales y origina infiltración grasa en los órganos, especialmente en el Hígado Disminución de Albúmina sérica a menos de 3 g % que conduce a una disminución de la presión oncótica del plasma y esto al EDEMA El Sodio corporal total se eleva, esto hace que aumente la Aldosterona que aumenta a nivel renal la retención del mismo y de agua Cambios hormonales menos intensos, por lo cual no disminuye el músculo esquelético y hay menor Lipolisis que en el Marasmo
  23. TRATAMIENTO - MARASMO El Marasmo responde lento y dificultosamente el tratamiento nutricional Objetivos del tratamiento: * Recuperar los depósitos corporales de nutrientes * Recuperar el crecimiento Etapas del tratamiento: * Tratamiento de la emergencia * Inicio de la recuperación nutricional * Consolidación de la recuperación nutricional * Adaptación a la dieta del hogar
  24. RECUPERACIÓN NUTRICIONAL Para lograr la recuperación nutricional se considera: Concentración Calórica: 140 - 150 Kcal / Kg. / día Al principio hay intolerancia a la lactosa y conviene disminuirla Proteínas: entre 3 - 4 g. / Kg./ día Micronutrientes: Hierro 1 - 2 mg/ Kg./ día Zinc y Cobre ( 80 microgramos / Kg. Vitaminas A C D y B 12 Factores no nutricionales: favorecer ambiente de afecto y estimulación psicomotora
  25. MUY IMPORTANTE !!! AFIANZAR EL VÍNCULO MADRE - HIJO
  26. TRATAMIENTO DEL KWASHIORKOR Los niños con Kwashiorkor responden en forma más rápida y favorable a la terapia Las principales causas de muerte para el Kwashiorkor son: Insuficiencia Hepática, deshidratación, alteraciones electrolíticas, hipoglucemia e infecciones enterales y generalizadas Por lo tanto, primero se realiza el tratamiento de las complicaciones y luego se inicia la dietoterapia con cantidades crecientes de Proteínas y también con agregado de vitaminas
  27. MUCHAS GRACIAS

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