Electrolitos

76,280
-1

Published on

Breve descripcion de los macroelementos NA,K y Cl,

Published in: Sports, Technology
5 Comments
76 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
76,280
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
5
Likes
76
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Electrolitos

  1. 1. Electrolitos
  2. 2. Agua <ul><li>ACT </li></ul><ul><li>CEC CIC </li></ul><ul><li>Espacio intravascular Espacio extravascular </li></ul>
  3. 3. Porcentajes de peso corporal Modificado de Finberg L, 1984. 58.0 39.3 18.7 10-16 años 61.5 39.5 22.0 5-10 años 62.2 40.8 21.4 3-5años 58.7 33.1 25.6 1-2años 60.4 33.0 27.4 6-12 meses 70.1 40.0 30.1 3-6meses 72.3 40.1 32.2 1-3meses 74.0 34.3 39.7 1-10 días 79.0 35.1 43.9 0-1 día Total LIC LEC Edad
  4. 4. <ul><li>“ En el agua corporal hay disueltos proteínas, ácidos orgánicos y minerales” </li></ul>
  5. 5. Osmolaridad plasmática <ul><li>2 Na x glucosa mg/dL + BUN mg/dL </li></ul><ul><li>18 28 </li></ul>
  6. 6. Minerales <ul><li>Componentes inorgánicos de la alimentación </li></ul><ul><li>Micronutriente no energético </li></ul><ul><li>Se distinguen por su presencia en enzimas </li></ul><ul><li>No destruidas por cocción, pasan al agua </li></ul><ul><li>Sustancias osmóticamnete activas </li></ul>
  7. 7. Minerales <ul><li>Macroelementos : medición en gramos (gr) </li></ul><ul><li>Sodio </li></ul><ul><li>Potasio </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Fósforo </li></ul><ul><li>Magnesio </li></ul><ul><li>Cloro </li></ul><ul><li>Azufre </li></ul>
  8. 8. Minerales <ul><li>Microelementos : medición en miligramos (mg) </li></ul><ul><li>Hierro </li></ul><ul><li>Flúor </li></ul><ul><li>Yodo </li></ul><ul><li>Manganeso </li></ul><ul><li>Cobalto </li></ul><ul><li>Cobre </li></ul><ul><li>Cinc </li></ul>
  9. 9. Minerales <ul><li>Oligoelementos : medición en microgramos (  g) </li></ul><ul><li>Silicio </li></ul><ul><li>Níquel </li></ul><ul><li>Cromo </li></ul><ul><li>Litio </li></ul><ul><li>Molibdeno </li></ul><ul><li>Selenio </li></ul>
  10. 10. Función minerales Sodio y potasio facilitan el transporte a través de la membrana celular         Transporte   Iodo ---- hormonas tiroideas         Función reguladora   Calcio, fósforo, flúor y magnesio sistema óseo . Hierro en hemoglobina         Función plástica
  11. 11. Minerales que abundan en el organismo <ul><li>Sodio </li></ul><ul><li>Cloruro </li></ul><ul><li>Potasio </li></ul>
  12. 12. 55 13 Proteínas 6 Äc orgánicos 20 1 Sulfato 95 2 Fosfato 8 25 HCO3 2 104 Cl ANIONES 26 2 Mg 3,3 5 Ca 160 4 K 10 140 NA CATIONES Lic Músculo Agua LEC mEq/lt plasma Electrolitos
  13. 13. Composición en electrolitos de varios líquidos corporales. 0 3-10 10-30 Sudor 40 10-80 10-90 Diarrea 40 3-15 45-135 Ileon 40 5-15 100-140 Intestino delgado 0 5-20 20-80 Gástrico Bicarbonato (mEq/L) Potasio (mEq/L) Sodio (mEq/L) Líquidos
  14. 14. Sodio <ul><li>Electrolito (catión) más abundante espacio extracelular 135 meq/lt </li></ul><ul><li>CIC 10 meq/lt </li></ul><ul><li>6to mineral más frecuente en el planeta </li></ul><ul><li>Na, Cl y HCO3 determinan volumen LEC </li></ul>
  15. 15. Tabla periódica
  16. 16. Sodio <ul><li>Sales de sodio: </li></ul><ul><li>Cloruro de sodio (sal de roca) </li></ul><ul><li>Carbonato de sodio (sosa y soda) </li></ul><ul><li>Borato de sodio (bórax) </li></ul><ul><li>Nitrato de sodio (nitrato de Chile) </li></ul><ul><li>Sulfato de sodio . </li></ul>Sir Humprey Davy 1807
  17. 18. Sodio distribución 2.6 Localizaciones transcelulares 36.5 Huesos 11.7 Tejido conectivo denso y cartílagos 29.0 Líquido intestinal 11.2 Plasma 91.0 Extracelular total 9.0 Intracelular total Na   Cantidad (% del total) Componente
  18. 19. Sodio funciones <ul><li>Presión osmótica </li></ul><ul><li>Volemia </li></ul><ul><li>Equilibrio ácido-base </li></ul><ul><li>Presión arterial </li></ul><ul><li>Conducción de impulso nervioso </li></ul>
  19. 20. Fuente
  20. 21. Sodio alimentos <ul><li>Glutamato monosódico </li></ul><ul><li>Nitrito de sodio, </li></ul><ul><li>Sacarina de sodio, </li></ul><ul><li>Polvo para hornear (bicarbonato de sodio) </li></ul><ul><li>Benzoato de sodio. </li></ul><ul><li>Salsa Worcestershire, de soya, adobo, enlatados alimentos procesados, </li></ul><ul><li>Leche </li></ul><ul><li>Remolacha </li></ul><ul><li>Apio </li></ul><ul><li>Queso, pan, cereales, carnes y pescados ahumados, curados y en salmuera. </li></ul>
  21. 22. Sodio absorción intestinal <ul><li>> duodeno (NaCl) </li></ul><ul><li>Azúcares y aá regulan el transporte </li></ul><ul><li>Determina la absorción de agua </li></ul><ul><li>Colon: regulado por aldosterona </li></ul>
  22. 23. Sodio absorción intestinal <ul><li>Fase 1: </li></ul><ul><li>Entrada a la célula (borde en cepillo) </li></ul><ul><li>Fase 2: </li></ul><ul><li>Salida al espacio intercelular Na-K ATPasa </li></ul><ul><li>1 molécula ATP </li></ul><ul><li>3 moléculas Na+ salen </li></ul><ul><li>2 K+ entran </li></ul>
  23. 24. Aumento de la osmolaridad del espacio intercelular y por fuerza osmótica arrastra agua
  24. 25. Sodio absorción intestinal mecanismos <ul><li>Intestino delgado </li></ul><ul><li>Acoplado a nutrientes (duodeno)+ importante </li></ul><ul><li>Arrastre de solventes (permeabilidad mucosa yeyuno) </li></ul><ul><li>Difusión electrogénica no acoplada (ileon, colon) </li></ul><ul><li>Colon </li></ul><ul><li>Difusión electrogénica no acoplada </li></ul><ul><li>Iones de Cl- se intercambian por HCO3- (colon) </li></ul>
  25. 26. Sodio absorción renal <ul><li>66% TCP </li></ul><ul><li>25-30% ascendente asa de Henle </li></ul>
  26. 27. Mecanismos aferentes <ul><li>Osmorreceptores </li></ul><ul><li>Barroreceptores </li></ul><ul><li>Receptores de volumen </li></ul><ul><li>Riñón </li></ul>
  27. 28. Mecanismos eferentes <ul><li>Filtración glomerular </li></ul><ul><li>Reabsorción tubular </li></ul><ul><li>Factores hormonales: </li></ul><ul><li>HAD </li></ul><ul><li>Factor natriurético </li></ul><ul><li>Sistema renina-angiotensina-aldosterona </li></ul><ul><li>PG </li></ul>
  28. 29. Sodio excreción <ul><li>Renal </li></ul>
  29. 30. Sodio pérdidas <ul><li>Piel </li></ul><ul><li>Heces </li></ul><ul><li>Renales </li></ul><ul><li>Fístulas intestinales </li></ul><ul><li>Drenaje gástrico </li></ul><ul><li>Biliar </li></ul>
  30. 31. Determinación Sodio <ul><li>Electrodo ion selectivo </li></ul><ul><li>Espectrofotometria llama: </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia e hiperproteinemias: falsa hiponatremia (aumenta la fase no acuosa del plasma) </li></ul>
  31. 32. FeNa <ul><li>Fracción excretada de sodio </li></ul><ul><li>Na urinario x Creatinina Plasmática x 100= </li></ul><ul><li>Na Plasmático x Creatinina Urinaria </li></ul>0.7%
  32. 33. Hiponatremia hipoosmolar <ul><li>  1. Hipovolémica reducción agua y Na </li></ul><ul><li>Extrarrenal : </li></ul><ul><li>sudor, quemaduras, sepsis, pancreatitis </li></ul><ul><li>Gastrointestinal : </li></ul><ul><li>vómitos, tubos de drenaje, fístula, diarrea </li></ul><ul><li>Renal : </li></ul><ul><li>Diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefritis perdedora de sal, insuf suprarrenal </li></ul>NaU <10mEq/lt FeNa < 1% NaU > 20 mEq/L
  33. 34. Hiponatremia <130 meq/lt <ul><li>Hipervolémica </li></ul><ul><li>Hipovolémica </li></ul><ul><li>Normovolémica </li></ul>
  34. 35. Hiponatremia <ul><li>A. Pseudohiponatremia: </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia, hiperproteinemia (mieloma, macroglobulinemia) </li></ul><ul><li>B. Ficticia Hiperosmolar: </li></ul><ul><li>Hiperglicemia o manitol, urea, alcohol. </li></ul>1.6 mEq/lt x 100mg/dl glucosa
  35. 36. Hiponatremia hipoosmolar <ul><li>2. Normovolémica (Ganancia primaria de agua con pérdida secundaria de sodio) </li></ul><ul><li>Polidipsia primaria </li></ul><ul><li>HAD: dolor, nausea y drogas, </li></ul><ul><li>Síndrome de secreción inapropiada de HAD (SSIHAD), </li></ul><ul><li>Deficiencia de glucocorticoides (enf. Addison), </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo, </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul>NaU >20mEq/L
  36. 37. Hiponatremia hipoosmolar <ul><li>3. Hipervolémica dilucional ( Ganancia de sodio, excedida por ganancia de agua) </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca, </li></ul><ul><li>Cirrosis hepática </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda o crónica. </li></ul>NaU < 20 mEq/L NaU >40 mEq/L
  37. 38. Cuadro clínico <ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><li>Neurológicos. </li></ul><ul><li>Signos: </li></ul><ul><li>Neurológicos </li></ul>
  38. 39. Hiponatremia
  39. 40. Hiponatremia
  40. 45. Aumentan Na sérico <ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Píldoras anticonceptivas </li></ul><ul><li>Antitusígenos </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><li>Metildopa </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul>
  41. 46. Hiponatremia corrección <ul><li>Hipovolémica solución salina </li></ul><ul><li>Normovolémica restricción hídrica </li></ul><ul><li>Hipervolémica restricción hídrica </li></ul><ul><li>Ingesta de sal </li></ul>
  42. 47. Hipernatremia <ul><li>Leve 145-150 mEq/l, </li></ul><ul><li>Moderado 150-160 </li></ul><ul><li>Grave >160 </li></ul><ul><li>Hipovolémica </li></ul><ul><li>Normovolémica </li></ul><ul><li>Hipervolémica </li></ul>
  43. 48. Clínica hipernatremia <ul><li>Taquipnea, HTA </li></ul><ul><li>Debilidad muscular, </li></ul><ul><li>Fatiga, insomnio, letargia y coma </li></ul><ul><li>Edema </li></ul>
  44. 49. Hipernatremia
  45. 50. Hipernatremia
  46. 51. Hipernatremia
  47. 52. Hipernatremia <ul><li>Ganancia de sodio </li></ul><ul><li>Administración de NaCl o NAHCO3 hipertónico </li></ul><ul><li>Administración inadecuada de sales de rehidratación </li></ul><ul><li>Fórmulas lácteas hipertónicas en especial si hay hipovolemia </li></ul>
  48. 53. Hipernatremia hipovolémica <ul><li>• A. Respuesta inadecuada a la sed : </li></ul><ul><li>Niños, limitados físicos, estado postoperatorio, pacientes intubados </li></ul><ul><li>• B Mayor pérdida de agua </li></ul><ul><li>Extrarrenal : piel, respiratorio, diarrea, vómito, fototerapia </li></ul><ul><li>Renal : Diuresis osmótica (Diabetes mellitus, manitol) o no osmótica ( Diabetes insípida. ) </li></ul>
  49. 54. Hipernatremia normovolémica <ul><li>Administración inadecuada líquidos diálisis </li></ul>
  50. 55. Hipernatremia hipervolémica <ul><li>Soluciones hipertónicas </li></ul><ul><li>HCO3 </li></ul><ul><li>Corrección trastornos metabólicos </li></ul><ul><li>Inmersión agua salada </li></ul>
  51. 56. Hipernatremia clínica <ul><li>Síntomas y signos neurológicos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Piel gruesa </li></ul>
  52. 57. Dieta hiposódica < 5 gr sal / d ( 2 gr Na++) <ul><li>Evitar </li></ul><ul><li>Fiambres, embutidos, encurtidos, salazones, conservas, enlatados, quesos duros, cubitos, sopas en polvo, amasados de pastelería, pan, empanadas, harinas leudantes. </li></ul>
  53. 58. Consumo recomendado <ul><li>Adultos: </li></ul><ul><li>1200 a 1500 mg Na /d </li></ul><ul><li>Niños: </li></ul><ul><li>>6 meses 0,5 a 0,8 mEq /Kg /d </li></ul><ul><li>Escolares 600-1800 mg/d </li></ul>CANIA
  54. 59. Sodio equivalencias <ul><li>1gr (1000mg) de sal = 400mg sodio. </li></ul><ul><li>1 CD sal = 6 gramos </li></ul><ul><li>1 CDCR de sal =2300 mg Na </li></ul><ul><li>Sal de cocina tiene 40% de sodio </li></ul>
  55. 60. En vez de sal…
  56. 61. Lácteos <ul><li>Leche entera, descremada, semidescremada, yogurt natural y frutas. </li></ul><ul><li>Achocolatadas y leche evaporada </li></ul>
  57. 62. Potasio <ul><li>Catión más importante del EIC </li></ul><ul><li>Ingesta 40 a 120 mmol/d </li></ul><ul><li>Contenido corporal 3,500 mEq. </li></ul>
  58. 63. Potasio Fuentes <ul><li>Carne </li></ul><ul><li>Leche </li></ul><ul><li>Hortalizas </li></ul><ul><li>Frutas </li></ul>
  59. 64. Potasio Regulación <ul><li>Excreción renal </li></ul><ul><li>90% reabsorción TCP y rama ascendente gruesa del asa de Henle </li></ul><ul><li>Regulación en el TCD y TC por la aldosterona </li></ul>
  60. 65. Potasio Funciones <ul><li>Excitabilidad neuromuscular y equilibrio hidrosalino </li></ul><ul><li>Activador de enzimas </li></ul>
  61. 66. Potasio consumo recomendado
  62. 67. Determinación <ul><li>Método ión selectivo </li></ul>
  63. 68. Hipokalemia < 3,5 meq/L causas <ul><li>1. Pérdidas renales: </li></ul><ul><li>Enfermedad tubular, esteroides, diuréticos, hiperaldosteronismo. </li></ul><ul><li>2. Pérdidas extrarrenales: </li></ul><ul><li>Vómitos, diarrea, laxante, colostomía,piel </li></ul><ul><li>3. Disminución ingesta </li></ul><ul><li>4. Redistribución: </li></ul><ul><li>Catecolaminas, insulina, hipotermia, alcalosis, NPT </li></ul>
  64. 69. Hipokalemia clínica <ul><li>Neuromuscular </li></ul><ul><li>SNC </li></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Cardíacas </li></ul>
  65. 70. Tratamiento hipokalemia aguda <ul><li>Corregir factor desencadenante y trastornos de otros electrolitos </li></ul><ul><li>Bolus en 1 hora </li></ul><ul><li>< 1,5 meq/L------------------ 1 meq/Kg </li></ul><ul><li>< 2,5 meq/L ----------------- 0,5 meq/Kg </li></ul><ul><li>> 2,5 meq/L ----------------- 0,2 a 0,4 meq/Kg </li></ul>
  66. 71. Corrección K Desnutrición <ul><li>Gluconato de potasio </li></ul><ul><li>6 a 8 mEq /kg/día por 1 mes. </li></ul><ul><li>elixir: 5 cc aporta 6 mEq </li></ul>
  67. 72. Hiperkalemia K > 5,5 meq/L <ul><li>1.Renales: </li></ul><ul><li>IR, diuréticos </li></ul><ul><li>2. Alteración regulación extrarrenal </li></ul><ul><li>DM, Insuficiencia adrenal. </li></ul><ul><li>3.Aumento ingreso </li></ul><ul><li>4. Falsa hiperkalemia </li></ul><ul><li>Fragilidad del eritrocito, trombocitosis </li></ul>
  68. 73. Hiperkalemia clínica <ul><li>Neuromuscular </li></ul><ul><li>Cardíacas </li></ul>
  69. 74. Tratamiento hiperkalemia aguda <ul><li>1. 5,5 -6 meq/L </li></ul><ul><li>Suspender aporte </li></ul><ul><li>Corregir acidosis </li></ul><ul><li>2. 6-7 meq/l </li></ul><ul><li>Kayexalate : </li></ul><ul><li>1 gr/Kg/dosis c/ 4-6 hs en dextrosa 10% </li></ul>
  70. 75. Tratamiento hiperkalemia aguda <ul><li>3. > 7 meq/L alt EKG </li></ul><ul><li>Estabilizar la membrana </li></ul><ul><li>Gluconato de Ca al 10% ----------50-100 meq/Kg/dosis </li></ul><ul><li>Cloruro de Ca al 10% --------------20-30 meq/Kg /dosis </li></ul><ul><li>Transporte K intracelular </li></ul><ul><li>NaHCO· 1-2 meq/Kg 5-10 min repetir a los 15 min </li></ul><ul><li>Glucosa 5-1 gr/Kg + Insulina cristalina 0.1-2 UDS/Kg/EV (1 UD IC/3 gr glucosa) </li></ul>
  71. 76. Tratamiento hiperkalemia aguda <ul><li>Aumento excreción K </li></ul><ul><li>Kayexalate: 1mg/Kg/dosis </li></ul><ul><li>Disminuye los valores en 1-2 meq en 4-6 hs </li></ul><ul><li>Salbutamol nebulizado </li></ul><ul><li>Furosemida 1 mg/Kg </li></ul><ul><li>Diálisis </li></ul>
  72. 77. Cloro <ul><li>Principal anión extracelular. </li></ul><ul><li>Contenido corporal total 1490 meq </li></ul><ul><li>Regulación es pasiva al sodio. </li></ul><ul><li>Excreción renal. </li></ul><ul><li>Producción de HCl </li></ul><ul><li>Regulación acido base y equilibrio hidroelectrolítico </li></ul>
  73. 78. Cloro determinación <ul><li>Método electrodo ión selectivo. </li></ul><ul><li>• Valores de referencia: 95-105meq/l </li></ul>
  74. 79. Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l <ul><li>    Falta de aporte: </li></ul><ul><li>D ieta sin sal </li></ul><ul><li>  Pérdidas excesivas: </li></ul><ul><li>Vómitos, aspiración gástrica, </li></ul><ul><li>Diarrea, </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Fístulas digestivas altas con pérdida de sales biliares y gástrica </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  75. 80. Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l <ul><li>    Alteraciones hormonales: </li></ul><ul><li>enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave, hipotiroidismo, SIADH </li></ul><ul><li>Fármacos: </li></ul><ul><li>diuréticos, laxantes, bicarbonatos. </li></ul>
  76. 81. Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l <ul><li>Otras causas : </li></ul><ul><li>acidosis respiratoria crónica, cetoacidosis diabética, nefropatía perdedora de sal, porfiria aguda intermitente </li></ul>
  77. 82. Cloro alteraciones Hipercloremia grave >125 meq/l <ul><li>Infrecuente </li></ul><ul><li>Deshidratación hipernatremia </li></ul><ul><li>Aporte excesivo </li></ul><ul><li>Síndrome nefrótico </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica (diarrea, acidosis tubular renal, hiperparatirodismo, alcalosis respiratoria aguda ) </li></ul>

×