Calcio

Contenido mineral óseo. 35% se adquiere < 3 años 20% 4 años a pubertad 45% adolescencia

35% se adquiere < 3 años

20% 4 años a pubertad

45% adolescencia

Calcio, Fosfato y Magnesio 40 % 60 % 22-25 g Magnesio 15-20% 80-85% 600-6500g Fosfato 1-2% 98-99% 1000-1200 g Calcio % extraóseo % en hueso Total corporal

Distribución corporal Mineral más abundante en el cuerpo 99% huesos 1% tejidos y fluidos corporales

Mineral más abundante en el cuerpo

99% huesos

1% tejidos y fluidos corporales

Hidroxiapatito cálcico Ca 10 (OH) 2 (PO 4 ) 6

Ca 10 (OH) 2 (PO 4 ) 6

Funciones Conducción nerviosa Excitabilidad de la placa neuromuscular, Potencial de membrana (células excitables) Hormonas (mecanismo secretor) Enzimas

Conducción nerviosa

Excitabilidad de la placa neuromuscular,

Potencial de membrana (células excitables)

Hormonas (mecanismo secretor)

Enzimas

Calcio distribución 46% unido a albúmina. 48% ionizado 6% En complejos 60% filtrado en Glomérulo 99% reabsorbido

46% unido a albúmina.

48% ionizado

6% En complejos

60% filtrado en Glomérulo

99% reabsorbido

Metabolismo del Calcio Sangre: 500 mg/dia 8-10.5 mg/dl 50%forma iónica 40% unido proteínas 10% ligado lactato, fosfato, sulfato

Excreción Orina Piel heces

Orina

Piel

heces

Calcio sistema homeostático Niveles de calcio Órganos blanco Hueso Riñón Intestino Hormonas: Paratiroidea Calcitriol Calcitonina Componente regulador Componente efector Componente modulador

Regulación calcio Magnesio Regulador de la PTH por la adenilatociclasa Determina el mecanismo sensor de calcio en la secreción de PTH Inhibe la agregación y crecimiento de cristales de oxalato de calcio orina.

Magnesio

Regulador de la PTH por la adenilatociclasa

Determina el mecanismo sensor de calcio en la secreción de PTH

Inhibe la agregación y crecimiento de cristales de oxalato de calcio orina.

Hormona paratiroidea Secreción glándulas paratiroides Polipéptido de cadena única 84 aminoácidos, 9500 PM

Secreción glándulas paratiroides

Polipéptido de cadena única 84 aminoácidos, 9500 PM

Hormona paratiroidea Proteólisis hepática y renal región aminoterminal (PTH 1-34) región media (PTH 44-48), región carboxilo terminal (PTH 53-84).

Proteólisis hepática y renal

región aminoterminal (PTH 1-34)

región media (PTH 44-48),

región carboxilo terminal (PTH 53-84).

Hormona paratiroidea Riñón Actividad PTH 84 y aminoterminal (1-34) Hueso PTH 1-34

Riñón

Actividad PTH 84 y aminoterminal (1-34)

Hueso

PTH 1-34

Calcio Estimula la 1-  OHasa reabsorción tubular proximal excreción por orina. Potencia la resorción de Mg ( rama ascendente del asa de Henle.) Fosfato Inhibe la reabsorción de fosfato. Fosfaturia previene formación de fosfato de calcio Parathormona sobre riñón

Calcio

Estimula la 1-  OHasa reabsorción tubular proximal

excreción por orina.

Potencia la resorción de Mg ( rama ascendente del asa de Henle.)

Fosfato

Inhibe la reabsorción de fosfato.

Fosfaturia previene formación de fosfato de calcio

Efecto anabólico, favorece la formación ósea Estimulación de la absorción ósea Incrementa la diferenciación, número y actividad de células precursoras a osteoclastos Parathormona sobre hueso

Efecto anabólico, favorece la formación ósea

Estimulación de la absorción ósea

Incrementa la diferenciación, número y actividad de células precursoras a osteoclastos

Calcitriol y PTH Células principales de la paratiroides posee receptores para 1,25 (OH)2D3 Niveles elevados inhiben síntesis PTH

Células principales de la paratiroides posee receptores para 1,25 (OH)2D3

Niveles elevados inhiben síntesis PTH

Calcitriol

Calcitriol Homeostasis Ca y P Intestino : ↑ absorción de calcio y fosfato Riñón : ↓ excreción de calcio y fosfato Hueso : ↑ movilización de calcio óseo

Homeostasis Ca y P

Intestino :

↑ absorción de calcio y fosfato

Riñón :

↓ excreción de calcio y fosfato

Hueso :

↑ movilización de calcio óseo

Estimula la mineralización ósea. Osteoblastos: favorece la síntesis de osteoclastina Incrementa la actividad de receptores para factores de crecimiento. Induce la liberación de osteoclastos Estimula la reabsorción ósea. Calcitriol sobre hueso

Estimula la mineralización ósea.

Osteoblastos: favorece la síntesis de osteoclastina

Incrementa la actividad de receptores para factores de crecimiento.

Induce la liberación de osteoclastos

Estimula la reabsorción ósea.

Autorregulación, 25(OH)D3-1  -hidroxilasa Calcitriol sobre riñón

Autorregulación,

25(OH)D3-1  -hidroxilasa

Calcitriol Otras acciones: Diferenciación de células hematopoyéticas. Maduración células de epidermis. Inhibición crecimiento de tumores.

Otras acciones:

Diferenciación de células hematopoyéticas.

Maduración células de epidermis.

Inhibición crecimiento de tumores.

Parathormona: acción rápida Calcitriol : acción lenta Niveles de calcio:5.5-5.0 mg/dl Parathormona y calcitriol

Parathormona: acción rápida

Calcitriol : acción lenta

Niveles de calcio:5.5-5.0 mg/dl

Calcitonina Polipéptido de 32 aminoácidos de cadena única Secretado por células C o parafoliculares tiroides. Dímero sin actividad biológica se transforma en monómero con actividad

Polipéptido de 32 aminoácidos de cadena única

Secretado por células C o parafoliculares tiroides.

Dímero sin actividad biológica se transforma en monómero con actividad

Calcitonina Estimulada: Hipercalcemia Gastrina, secretina, glucagon, colecistoquinina Inhibida: Hipo o normocalcemia

Estimulada:

Hipercalcemia

Gastrina, secretina, glucagon, colecistoquinina

Inhibida:

Hipo o normocalcemia

Calcitonina Disminuye la actividad y el número de los osteoclastos. Inhibe directamente la reabsorción osteocítica Regula de la excreción urinaria de calcio.

Disminuye la actividad y el número de los osteoclastos.

Inhibe directamente la reabsorción osteocítica

Regula de la excreción urinaria de calcio.

Alimentos Con calcio Secreción de gastrina Secretina colecistocina Secreción de calcitonina Hipercalcemia (-)

Ca2+ plasmático bajo estimula la secreción. Ca2+ plasmático elevado inhibe la secreción P al aumentar la absorción de Ca2+ y Mg2+ de la dieta. número y actividad de osteoclastos absorción renal Ca2+ Favorece la formación de calcitriol Parathormona (PTH) Control de la secreción Acci ó n

Ca2+ plasmático bajo estimula la secreción.

Ca2+ plasmático elevado inhibe la secreción

P al aumentar la absorción de Ca2+ y Mg2+ de la dieta.

número y actividad de osteoclastos

absorción renal Ca2+

Favorece la formación de calcitriol

Células parafoliculares o células C Niveles elevados de Ca2+ Suprime la perdida del Ca2+ del hueso Previene la hipercalcemia Calcitonina Forma activa vit D3 Alimentaria Piel Hígado Riñón Similares a la PTH Calcitriol Secreción Acción

Células parafoliculares o células C

Niveles elevados de Ca2+

Suprime la perdida del Ca2+ del hueso

Previene la hipercalcemia

Similares a la PTH

Nivel sérico Calcio total 2,2-2,6 mmol/L (9 - 10,5 mg/dl) Calcio ionizado 1,1-1,4 mmol/l (4,5-5,6 mg/dl). Varía con albúmina (calcio ionizado no)

Calcio total 2,2-2,6 mmol/L (9 - 10,5 mg/dl)

Calcio ionizado 1,1-1,4 mmol/l (4,5-5,6 mg/dl).

Varía con albúmina (calcio ionizado no)

Calcio corregido (mg/dL) Agregar 0.8 mg/dL por cada gramo de albumina por abajo de 4.0mg/dL

Metabolismo 25 mmol de calcio por dieta balanceada 40% (10 mmol) absorbido por el intestino, 5 mmol excretados por heces 5 mmol de calcio

25 mmol de calcio por dieta balanceada

40% (10 mmol) absorbido por el intestino,

5 mmol excretados por heces

5 mmol de calcio

Fuentes Vegetales de hoja verde Harinas y cereales fortificadas con carbonato cálcico Agua dura

Vegetales de hoja verde

Harinas y cereales fortificadas con carbonato cálcico

Agua dura

Fuentes

Fuente Fuente: Bowes y Church, &quot; Valores alimenticios de porciones comunes &quot;, revisado por Jean A. T. Pennington, Lippincot: Editorial Raven, 1998. 260 180 gr. Semillas de soja cocidos 276 1 taza Leche entera 290 1 taza Leche descremada 345 230 gr. Yogur con frutas descremado 382 100 gr. Sardinas en aceite (con espinas) 415 230 gr. Yogur descremado 670 250 gr Ricota, descremada 730 100 gr. Queso (cheddar, mozzarella, provolone) Calcio (mg.) Porción Alimento

Calcio fuente 62 1 taza Brócoli cocido, 90 100 gr. Nueces 120 100g Avellanas, pistachos 130 100 gr. Yema de huevo 134 100 gr. Garbanzos, cocidos 203 100 gr. Tofu, sólido con sulfato de calcio 245 1 taza Espinaca, cocida, sin sal 250 100 gr. Almendras Calcio (mg.) Porción Alimento

Eliminación Riñón Elimina 250 mmol/día y reabsorbe 245mmol (pérdida total neta 5 mmol/l).

Riñón

Elimina 250 mmol/día y reabsorbe 245mmol (pérdida total neta 5 mmol/l).

Eliminación Renal Intestinal Sudor

Renal

Intestinal

Sudor

Dosis máxima tolerable Departamento de Nutrición del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina) 2500 Embarazo y lactancia 2500 >19a 2500 14 a 18a 2500 1 a 13 a Mujeres (mg/día) Hombres (mg/día) Edad

Factores que impiden la absorción Edad Fósforo Bebidas gaseosas con alto contenido en P y Mg Vitamina D Zinc

Edad

Fósforo

Bebidas gaseosas con alto contenido en P y Mg

Vitamina D

Zinc

Factores que impiden la absorción Alcohol : Reduce la absorción intestinal Inhibe enzimas hepáticas convertidoras de Vit D Cafeína : Aumenta la excreción y dismimuye la absorción. Hierro: Compiten en la absorción

Alcohol :

Reduce la absorción intestinal

Inhibe enzimas hepáticas convertidoras de Vit D

Cafeína :

Aumenta la excreción y dismimuye la absorción.

Hierro:

Compiten en la absorción

Factores que impiden la absorción Proteínas y sodio : Aumenta excreción Ácido oxálico : Almendras, soja, cacao, espinacas y acelgas, Unión al Ca de esos alimentos( y no de otros en la misma comida, impiden absorción intestinal

Proteínas y sodio :

Aumenta excreción

Ácido oxálico :

Almendras, soja, cacao, espinacas y acelgas, Unión al Ca de esos alimentos( y no de otros en la misma comida, impiden absorción intestinal

Factores que impiden la absorción Fitatos: Unión al Ca de otros alimentos en las mismas comidas a nivel intestinal impide absorción en la misma (en cereales integrales.) G r asas y azúcares : aumenta la eliminación

Fitatos:

Unión al Ca de otros alimentos en las mismas comidas a nivel intestinal impide absorción en la misma (en cereales integrales.)

G r asas y azúcares :

aumenta la eliminación

Impiden absorción Ácido fítico (fibra de cereales integrales y vegetales crudos) Ácido urónico ( fibra) Ácido oxálico (frutas y vegetales) Grasas saturadas

Ácido fítico (fibra de cereales integrales y vegetales crudos)

Ácido urónico ( fibra)

Ácido oxálico (frutas y vegetales)

Grasas saturadas

Hipocalcemia Hipoparatiroidismo Pseudohipoparatiroidismo Hipomagnesemia secreción de PTH, Vit D por trastornos gastrointestinales Insuficiencia renal 2ria a hiperfosfatemia

Hipoparatiroidismo

Pseudohipoparatiroidismo

Hipomagnesemia secreción de PTH,

Vit D por trastornos gastrointestinales

Insuficiencia renal 2ria a hiperfosfatemia

Hipocalcemia Trastornos tubulares Acidosis tubular renal distal y proximal Hiperfosfatemia Hipocalcemia neonatorum

Trastornos tubulares

Acidosis tubular renal distal y proximal

Hiperfosfatemia

Hipocalcemia neonatorum

Hipocalcemia Hipocalcemia inducida por drogas: Calcitonina Citrato endovenoso Albúmina sin calcio Diuréticos del asa

Hipocalcemia inducida por drogas:

Calcitonina

Citrato endovenoso

Albúmina sin calcio

Diuréticos del asa

Hipocalcemia clínica Artralgia Paresia y parestesia Disrritmias Convulsiones y deterioro cerebral Depresión Fragilidad en las uñas, uñas quebradizas.

Artralgia

Paresia y parestesia

Disrritmias

Convulsiones y deterioro cerebral

Depresión

Fragilidad en las uñas, uñas quebradizas.

Hipocalcemia clínica Alteraciones cutáneas Dientes defectuosos Hipercolesterolemia HTA Raquitismo Osteoporosis

Alteraciones cutáneas

Dientes defectuosos

Hipercolesterolemia

HTA

Raquitismo

Osteoporosis

Hipercalcemia causas Hipertiroidismo Feocromocitoma Insuficiencia suprarrenal Alimentación parenteral

Hipertiroidismo

Feocromocitoma

Insuficiencia suprarrenal

Alimentación parenteral

Hipercalcemia causas Medicamentos: Aminofilina Estrógenos y tamoxifeno Hipercalcemia asociada a tiazidas Hipervitaminosis D Hipervitaminosis A Sarcoidosis y otras granulomatosis

Medicamentos: Aminofilina Estrógenos y tamoxifeno

Hipercalcemia asociada a tiazidas

Hipervitaminosis D

Hipervitaminosis A

Sarcoidosis y otras granulomatosis

Hipercalcemia causas Hipercalcemia neonatal Síndrome de leche y alcalinos Inmovilización Recuperación de insuficiencia renal aguda

Hipercalcemia neonatal

Síndrome de leche y alcalinos

Inmovilización

Recuperación de insuficiencia renal aguda

Hipercalcemia causas Hiperparatorioidismo primario Asociado a litio Hipercalcemia hipocalciúrica familiar Hipercalcemia asociada a cáncer Insuficiencia renal crónica Uso de sales de calcio Osteodistrofia por aluminio Después de trasplante renal

Hiperparatorioidismo primario

Asociado a litio

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

Hipercalcemia asociada a cáncer

Insuficiencia renal crónica

Uso de sales de calcio

Osteodistrofia por aluminio

Después de trasplante renal

Hipercalcemia clínica Sed constante Urgencia miccional Litiasis renal Náuseas y vómitos Estreñimiento y dolor abdominal Disrritmias Calcinosis Ansiedad

Sed constante

Urgencia miccional

Litiasis renal

Náuseas y vómitos

Estreñimiento y dolor abdominal

Disrritmias

Calcinosis

Ansiedad

Hipercalcemia clínica Sistema nervioso central: dificultad de concentración, somnolencia, apatía, confusión, irritabilidad, depresión, estupor y coma. 2 . Tracto gastrointestinal: anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento.

Sistema nervioso central:

dificultad de concentración, somnolencia, apatía, confusión, irritabilidad, depresión, estupor y coma.

2 . Tracto gastrointestinal:

anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento.

Hipercalcemia clínica 3. Cardiovascular: Acortamiento del QT Ensanchamiento de la onda T Bloqueos de primer grado. 4. Renales: poliuria, polidipsia, nefrocalcinosis, IRA,IRC

3. Cardiovascular:

Acortamiento del QT

Ensanchamiento de la onda T

Bloqueos de primer grado.

4. Renales:

poliuria, polidipsia, nefrocalcinosis, IRA,IRC

Hipercalcemia clínica 5. Musculares y cutáneos: hipotonía, hiporreflexia, miopatía, prurito y necrosis.

5. Musculares y cutáneos:

hipotonía, hiporreflexia, miopatía, prurito y necrosis.

Hipercalcemia leve < 12 mg/dl asintomáticos. > 12 mg/dl 14 mg/dl

leve < 12 mg/dl asintomáticos.

> 12 mg/dl

14 mg/dl

Crisis hipercalcémica Calcio sérico > 15 mg/dl. emergencia médica Rápida progresión a estupor o coma, Acortamiento del QT -ICC Falla renal aguda.

Calcio sérico > 15 mg/dl. emergencia médica

Rápida progresión a estupor o coma,

Acortamiento del QT -ICC

Falla renal aguda.

Hipercalcemia tratamiento

Marcadores bioquímicos de formación ósea Actividad enzimática Fosfatasa alcalina total (FAT) Isoenzima ósea de la Fosfatasa Alcalina Proteínas sintetizadas por el Osteoblasto Osteocalcina Propéptido Carboxiterminal del procolágeno I Propéptido Amino terminal del procolágeno I

Actividad enzimática

Fosfatasa alcalina total (FAT)

Isoenzima ósea de la Fosfatasa Alcalina

Proteínas sintetizadas por el Osteoblasto

Osteocalcina

Propéptido Carboxiterminal del procolágeno I

Propéptido Amino terminal del procolágeno I

Marcadores bioquímicos de resorción ósea Actividad enzimática Fosfatasa ácida resistente al tartrato (FART) Derivados de la degradación mineral ósea Cociente Calcio/Creatinina

Actividad enzimática

Fosfatasa ácida resistente al tartrato (FART)

Derivados de la degradación mineral ósea

Cociente Calcio/Creatinina

Marcadores bioquímicos de resorción ósea Derivados de la degradación del colágeno óseo Hidroxiprolina Piridinolina (Pir) y Deoxipiridolina (DPD) Telopéptido Carboxiterminal del colágeno I (ICTP) Telopéptido Amino terminal del colágeno I (NTx ) T. Carboxiterminal de la cadena alfa del colágeno I ( CTx)

Derivados de la degradación del colágeno óseo

Hidroxiprolina

Piridinolina (Pir) y Deoxipiridolina (DPD)

Telopéptido Carboxiterminal del colágeno I (ICTP)

Telopéptido Amino terminal del colágeno I (NTx )

T. Carboxiterminal de la cadena alfa del colágeno I ( CTx)

Marcadores óseos más sensibles Marcadores resorción < 4-6 semanas Marcadores de formación < 2-3 meses de iniciado tratamiento

Marcadores resorción < 4-6 semanas

Marcadores de formación < 2-3 meses de iniciado tratamiento

Marcadores óseos más sensibles Resorción: NTx CTx DPD Formación: F. Alcalina Isoenzima ósea Osteocalcina

Resorción:

NTx

CTx

DPD

Formación:

F. Alcalina

Isoenzima ósea

Osteocalcina

--¡Vaya! --se dijo Alicia--. He visto muchísimas veces un gato sin sonrisa, ¡pero una sonrisa sin gato! ¡Es la cosa más rara que he visto en toda mi vida!

--¡Vaya! --se dijo Alicia--. He visto muchísimas veces un gato sin sonrisa, ¡pero una sonrisa sin gato! ¡Es la cosa más rara que he visto en toda mi vida!