Compression chronique et thrombose de l’artère poplitée après PTH

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Chronic compression and thrombosis of the popliteal artery after TKR

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Compression chronique et thrombose de l’artère poplitée après PTH

  1. 1. Compression chronique etthrombose de l’artère poplitée après PTG Guy-André Pelouze°, Cédric Billotet *, Jean Louis Bertrand ¤ ° Chirurgien des Hôpitaux *Anatomopathologiste des Hôpitaux ¤ Radiologue des Hôpitaux Hôpital Saint Jean
  2. 2. Introduction• La claudication est évocatrice d’une origine ischémique quand les pouls sont diminués ou abolis du même côté.• Une chirurgie du genou dans les antécédents doit faire suspecter un lien entre ischémie et chirurgie orthopédique• En urgence devant une ischémie aigüe le lien est facile à faire avec un traumatisme artériel direct ou indirect• Plus à distance le diagnostic est plus difficile
  3. 3. Histoire clinique (1)• Claudication devenant de plus en plus serrée du côté d’une PTG• La PTG a été implantée le 3 décembre 1996 pour gonarthrose évoluée du genou gauche• Il semble qu’il y ait eu une phlébite surale post-opératoire
  4. 4. Histoire clinique (2)• L’examen clinique: pied frais, claudication inférieure à 10m chez un patient insuffisamment rééduqué sur le plan moteur• Pouls absent à G présent en TP (normal) et pédieux (faible) à D
  5. 5. Echographie Döppler• Thrombose poplitée gauche• Flux très diminué dans les deux axes de jambe TA et TP• IPS < 0.5 à G• IPS = 0.9 à D
  6. 6. AngioTDM• Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire
  7. 7. AngioTDM• Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire dès la fin de de la PTG
  8. 8. AngioTDM• Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire
  9. 9. AngioTDM• Collection volumineuse rétrotibiale comprimant et refoulant le paquet vasculaire
  10. 10. AngioTDM• Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire
  11. 11. AngioTDM• Collection volumineuse rétrotibiale comprimant le paquet vasculaire
  12. 12. Revascularisation chirurgicale• Résection de la masse compressive• Résection du segment artériel thrombosé• Pontage prothétique fémoropolité court prothétique en termino-terminal• Voie d’abord: interne plutôt que postérieure en raison d’une obésité avec IRespC modérée
  13. 13. Evolution postopératoire• Excellente sur le plan vasculaire• Lente sur le plan de la cicatrisation de l’abord à la face interne du genou• Lors de l’implantation de sa PTG le patient a été opéré d’un hématome post-opératoire précoce par une incision plus bas située• Fermeture de la plaie à J44• Rééducation en centre et marche à allure normale avec une canne anglaise
  14. 14. Echographie Döppler post-opératoire• Excellent flux dans la prothèse• Bon flux d’aval dans les artères de jambe
  15. 15. Prothèse vasculaire fémoro- poplitée courte: amont
  16. 16. Pontage
  17. 17. En aval…
  18. 18. Analyse du contenu de la masse compressive (1)• Fragments osseux dans la masse comprimant l’artère poplitée
  19. 19. Analyse du contenu de la masse compressive (2)• Fragments osseux dans la masse comprimant l’artère poplitée, au milieu de sang vieilli
  20. 20. Discussion• Le lien entre la chirurgie de PTG et la thrombose artérielle est établi par – Les constatations opératoires – Le caractère non athéromateux de l’artère – La découverte de fragments osseux dans l’hématome enkysté• Le mécanisme exact est plus difficile à préciser. Il est probable que la prothèse ait entrainé une fracture osseuse de la face postérieure du tibia
  21. 21. Conclusion• Les complications tardives des prothèses totales de genou sont plus souvent mécaniques que vasculaires• Cette observation illustre un mécanisme de compression vasculaire chronique aboutissant à une thrombose artérielle poplitée dans un espace anatomique réduit

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