PRÁCTICAS SEGURAS EN       CIRUGÍA    IAAP. OVIEDO. DICIEMBRE DE 2011
¿QUÉ ES LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN                                   SANITARIA?       • No existe una única definición.    ...
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TAXONOMÍA EN SEGURIDAD DEL PACIENTE                  National Patient Safety Agency                         Joint Comissio...
TAXONOMÍA EN SEGURIDAD DEL PACIENTE                                                              Eventos adversos         ...
¿POR QUE LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN                                     SANITARIA?• “To err is human” (2000). IOM• 44000 (Ut...
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Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD                               DEL PACIENTE • Creada por la OMS en 2004. • Respuesta a...
• La atención hospitalaria produce eventos adversos en 1 de cada 10 pacientes en paisesdesarrollados.• Este riesgo es 20 v...
LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD                  DEL PACIENTE: AREAS DE ACCIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Ovi...
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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¿QUÉ ES LA CIRUGÍA MAYOR?•     Todo procedimiento realizado en quirófano que comporta laincisión, escisión, manipulación o...
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La cirugía segura salva vidas
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CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO                                                 ¿QUÉ ES?           • Cirugía del lado o nivel...
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA                    INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA         • Cirugía limpia si existe ...
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INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA• Revisión de 34133 pacientes hospitalizados en USA (Medicare)entre 1-1-2001 y 30-11-2001.• ...
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PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIAPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIATipo de eventos causantes más frecuentes:              1º. Complicaciones cardi...
PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA1- Comprobación del respirador ("estación de anestesia“)        Diaria, antes d...
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TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD• La formación de equipos de trabajo coordinados es esencial para ofrecerun servici...
TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD• Realizado entre 130 profesionales sanitarios quirúrgicos de cuatro centros.300 in...
TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD       4. Vigilancia y estado de alerta. Monitorización, concentración, visión     ...
TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUDLos pacientes intervenidos por equipos con cuantificaciones bajas (0-2) pordominio,...
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LISTADO DE VERIFICACIÓN      http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa_Checklist.pdf PRIMER APARTADO: A...
PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA1- Comprobación del respirador ("estación de anestesia“)        Diaria, antes d...
LISTADO DE VERIFICACIÓN      http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa_Checklist.pdfSEGUNDO APARTADO: A...
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• Estudio prospectivo pre y pos intervención.• Entre octubre 2007 y septiembre 2008.• Ocho hospitales con entornos socioec...
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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RESULTADOS GLOBALES.                                               Línea base         Con la lista de verificacion   Valor...
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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•   La implementación del checklist se asoció con una disminución de lascomplicaciones postoperatorias.• Esta mejoría fue ...
IMPLEMENTACIÓN MUNDIAL DEL LISTADO DE                           VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Di...
IMPLEMENTACIÓN EN EUROPA DEL LISTADO DE                        VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Dic...
IMPLEMENTACIÓN en ESPAÑA DEL LISTADO DE                          VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. D...
IMPLEMENTACIÓN en ASTURIAS DEL LISTADO DE                        VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. D...
ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIASPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS• LISTADO DE VERIFICACIÓN DEL BLOQUE QUIRÚRGICO.• LISTADO DE VERIFICACIÓN DE PROCED...
ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIASPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
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IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN• La implementación del checklist requiere un cambio cultural en los equiposquir...
IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN• Personal de enfermería y anestesistas son los grupos con menor resistencia ala...
IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN• Un listado de verificación incorrectamente ejecutado puede ser perjudicial:fal...
Muchas gracias
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
EVENTOS CENTINELAS JCI            http://www.jointcommission.org/assets/1/18/3Q2011_SE_Stats_Summary.pdfPrácticas seguras ...
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Mayo2010.
Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Mayo2010.
Cirugía Segura  2011
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Cirugía Segura 2011

  1. 1. PRÁCTICAS SEGURAS EN CIRUGÍA IAAP. OVIEDO. DICIEMBRE DE 2011
  2. 2. ¿QUÉ ES LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN SANITARIA? • No existe una única definición. • Programa Ibérico. “Provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario”.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  3. 3. COMPONENTES DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN SANITARIAPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  4. 4. ¿QUÉ ES LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA?Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  5. 5. TAXONOMÍA EN SEGURIDAD DEL PACIENTE National Patient Safety Agency Joint Comission • INCIDENTE DE SEGURIDAD: Cualquier evento o circunstancia que pudo haber producido o produjo dañado involucrando a un paciente. • EVENTO ADVERSO: Incidente que alcanza al paciente y le produce daño. • EVENTO CENTINELA: Hecho imprevisto que ocasiona muerte o lesiones graves físicas o psicológicas o un aumento del riesgo para ello en lo sucesivo.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  6. 6. TAXONOMÍA EN SEGURIDAD DEL PACIENTE Eventos adversos Incidentes de seguridadPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  7. 7. ¿POR QUE LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA?• “To err is human” (2000). IOM• 44000 (Utah Colorado) – 98000 (Nueva York) fallecidos enUSA cada año debido a errores sanitarios.• Más que accidentes de tráfico (43458), cáncer de mama(42297) y SIDA (16516).• 7000 fallecidos al año por errores de medicación (6000 enaccidentes de trabajo).• Coste de eventos adversos prevenibles: 17-29 billones de $ Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  8. 8. ¿POR QUE LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA?Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diiembre 2011.
  9. 9. ¿POR QUE LA SEGURIDAD EN ATENCIÓN SANITARIA?Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diiembre 2011.
  10. 10. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  11. 11. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  12. 12. LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE • Creada por la OMS en 2004. • Respuesta a la Resolución 55.18 de la Asamblea Mundial de la Salud instando a prestar la mayor atención al problema de seguridad de pacientes. • Promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la seguridad de la atención sanitaria. • Apoya a los Estados Miembros en la formulación de prácticas y políticas para la seguridad del paciente.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  13. 13. • La atención hospitalaria produce eventos adversos en 1 de cada 10 pacientes en paisesdesarrollados.• Este riesgo es 20 veces mayor en países en vías de desarrollo.• Se estima que 1,4 millones de personas en todo el mundo sufren infecciones nosocomiales.• En algunos países la proporción de inyecciones administradas con jeringas no estériles esdel 70%.• La mitad de los eventos adversos que conducen a muerte o discapacidad en países endesarrollo se deben a problemas asociados con la seguridad en cirugía.• Existe 1/1000000 probabilidades de sufrir daño por volar en aviones y 1/300 por recibiratención sanitariaPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diiembre 2011.
  14. 14. LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: AREAS DE ACCIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  15. 15. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  16. 16. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  17. 17. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  18. 18. ¿QUÉ ES LA CIRUGÍA MAYOR?• Todo procedimiento realizado en quirófano que comporta laincisión, escisión, manipulación o sutura de un tejido y generalmenterequiere anestesia regional, general, o sedación profunda paracontrolar el dolor. (Documento de la OMS Cirugía Segura Salva Vidas).Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  19. 19. MAGNITUD QUIRÚRGICA: ALGUNOS DATOS• Se estima que cada año son realizadas 234 millones deintervenciones (más que nacimientos). Weisser. 2008.• Desigual distribución: el 75% de procedimientos de cirugía mayor seconcentran el 30% de la población. WHO Guidelines for Safe Surgery. 2008.• Tasa de mortalidad perioperatoria del 0.4%-0.8% y porcentaje decomplicaciones mayores del 3%-17% en países industrializados(Gawande 1999, Kable 2002).• La mortalidad perioperatoria en países en desarrollo llega aalcanzar el 5%-10%. WHO Guidelines for Safe Surgery. 2008.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  20. 20. MAGNITUD QUIRÚRGICA: ALGUNOS DATOS• Al menos 7.000.000 de pacientes se ven afectados porcomplicaciones operatorias cada año.• De ellos, al menos, 1.000.000 fallecen durante la operación oinmediatamente después . WHO Guidelines for Safe Surgery. 2008.• Los datos sugieren que el 50% de las complicaciones quirúrgicasson evitables (Gawande 1999, Kable 2002).• Las medidas de seguridad reconocidas se aplican de formairregular incluso en los países desarrollados. WHO Guidelines for Safe Surgery.2008.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  21. 21. La cirugía segura salva vidas
  22. 22. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS• OBJETIVO: Mejorar la seguridad de la cirugía en todo el mundo.• ¿CÓMO?. Definiendo un conjunto básico de normas de seguridad quepuedan aplicarse en todos los Estados Miembros de la OMS (ENFOQUESISTÉMICO). Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  23. 23. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS• PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA• SEGURIDAD DE LA ANESTESIA.• EQUIPOS QUIRÚRGICOS COHESIONADOS.• MEDICIÓN DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  24. 24. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LAS CUATRO AREAS PRORITARIASPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  25. 25. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES• El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.• El equipo utilizará métodos que se sabe previenen los daños derivados dela administración de la Anestesia, al tiempo que protegen al paciente deldolor.• El equipo se preparará eficazmente para una eventual pérdida de la funciónrespiratoria o del acceso a la vía aérea y reconocerá esas situaciones.• El equipo se preparará para una eventual pérdida considerable de sangre yreconocerá estas situaciones.• El equipo evitará las reacciones alérgicas y/o adversas a fármacos Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  26. 26. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES• El equipo utilizará sistemáticamente métodos reconocidos para minimizar elriesgo de infección de herida quirúrgica .• El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en el campoquirúrgico.• El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestrasquirúrgicas.• El equipo se comunicará eficazmente e intercambiará información sobre elpaciente fundamental para que la operación se desarrolle de forma segura.• Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilanciasistemática de la capacidad, volumen y resultados quirúrgicos. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  27. 27. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS DIEZ OBJETIVOS ESENCIALES• El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.• El equipo utilizará métodos que se sabe previenen los daños derivados dela administración de la Anestesia, al tiempo que protegen al paciente deldolor.• El equipo se preparará eficazmente para una eventual pérdida de la funciónrespiratoria o del acceso a la vía aérea y reconocerá esas situaciones.• El equipo se preparará para una eventual pérdida considerable de sangre yreconocerá estas situaciones.• El equipo evitará las reacciones alérgicas y/o adversas a fármacos Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  28. 28. CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO ¿QUÉ ES? • Cirugía del lado o nivel equivocado • Cirugía en el paciente equivocado. • Procedimiento quirúrgico equivocado en un paciente. • Otros profesionales: anestesistas o radiólogos intervencionistas.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  29. 29. CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO ¿SE PUEDE MEDIR? • Es muy difícil conocer su incidencia exacta.• Evento de consecuencias dramáticas y frecuencia imprecisa.• Estudio de reclamaciones por malapraxis a Compañía Aseguradora de30 hospitales en USA en el período 1985-2004 (2.826.367 operaciones).• Incidencia 1: 112.994 cirugías.• Un tercio no prevenibles por el uso de protocolos habituales.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  30. 30. CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO ¿SE PUEDE MEDIR? • Cuestionario por correo a 1560 miembros de la Sociedad Americana de Cirugía de la Mano. • Contestación de 1050. • 16% (173) prepararon el campo equivocado en alguna ocasión a lo largo de su carrera, pero lo corrigieron antes de la incisión. • 21% (217) realizaron al menos una vez en su vida cirugía del sitio equivocado. • Incidencia: 1: 27.686 cirugías.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  31. 31. CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO JCAHO: Entre 1995 y 2001: 126 casosPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  32. 32. CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO FACTORES DE RIESGO • Bilateralidad o diversos niveles. • Varios cirujanos participando en la misma intervención. • Procedimientos múltiples en el mismo acto quirúrgico. • Urgencia. • Anomalías anatómicas. • Cirugía ortopédica (41% de casos).  ArtroscopiasPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  33. 33. CIRUGÍA DEL SITIO EQUIVOCADO PREVENCIÓN • Campaña “Operate Through Your Initials”. (1996). Asociación Canadiense de Ortopedia. • Campaña “Sign your site” (1998). Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos. • Protocolo Universal de Joint Comission (2003). • Verificación preoperatoria. • Marcado. • Pausa preincisión. Herramienta de comunicación.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  34. 34. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS• PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA• SEGURIDAD DE LA ANESTESIA.• EQUIPOS QUIRÚRGICOS COHESIONADOS.• MEDICIÓN DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  35. 35. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA TIPOS DE HERIDAS SEGÚN CDCPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  36. 36. TIPOS DE HERIDAS SEGÚN CDC•LIMPIA: Herida quirúrgica no infectada, sin inflamación ni entrada en tracto respiratorio, digestivo,genital ni urinario. Se suturan en primera intención y si es necesario con sistemas de drenajecerrados.•LIMPIA-CONTAMINADA. Herida quirúrgica con entrada, en condiciones controladas, en tractorespiratorio, digestivo, genital o urinario. Ejemplo: cirugía del tracto biliar, apéndice, vagina uorofaringe.•CONTAMINADA. Heridas abiertas, accidentales y recientes. Heridas en intervenciones donde seproducen incumplimientos severos de la esterilidad en la técnica o salida grosera al campo decontenido intestinal. Heridas donde se encuentra una inflamación aguda no purulenta•SUCIA O INFECTADA. Heridas por traumatismos no recientes con tejido desvitalizado o coninfección clínica o perforación de víscera hueca. Los organismos causantes de la infecciónpostoperaoria estaban presentes en el campo antes de la operación. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  37. 37. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA FACTORES IMPLICADOSPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  38. 38. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA • Cirugía limpia si existe colocación de material protésico y en función de factores de riesgo del paciente. • Cirugía limpia-contaminada. • En cirugía contaminada y sucia se recomienda TRATAMIENTO antibiótico.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  39. 39. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA • Cirugía limpia. •Cirugía limpia-contaminada.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  40. 40. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  41. 41. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ¿QUÉ ANTIBIÓTICO?• Amplia variabilidad: el antibiótico elegido debe ser efectivo contra los gérmenes habituales de lazona tratada.• Dosis única de cefalosporina de 1ª generación cuando no son previsibles anaerobios (cefazolina)• Dosis única de cefalosporina de 2ª generación cuando se preveen anaerobios (cefoxitina, cefotetan)•Cirugía limpia: Penicilinas R a penicilinasa (cloxacilina, oxacilina) Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  42. 42. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: RECOMENDACIONES • Administración del antibiótico en las dos horas previas a la incisión. • Momento ideal: inducción anestésica. • Dosis elevada, en la parte superior del rango terapéutico. • Vía de elección: intravenosa. • En caso de duración larga (más de 4 horas) o pérdida de sangre mayor de 1 litro: segunda dosis del fármaco.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  43. 43. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA• Revisión de 34133 pacientes hospitalizados en USA (Medicare)entre 1-1-2001 y 30-11-2001.• Amplio espectro de procedimientos: by pass coronario, cirugíavascular, colorrectal, artroplastia de cadera y rodilla, histerectomía.• 55,7% recibieron antibiótico en la hora previa a la incisión.• 92,6% recibieron antibiótico adecuado a la evidencia.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  44. 44. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS• PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA• SEGURIDAD DE LA ANESTESIA.• EQUIPOS QUIRÚRGICOS COHESIONADOS.• MEDICIÓN DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  45. 45. PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIAPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  46. 46. PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIAPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  47. 47. PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIAPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  48. 48. PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIATipo de eventos causantes más frecuentes: 1º. Complicaciones cardiacas relacionadas con uso de fármacos. 2º. Complicaciones respiratorias. En disminución por uso más extendido de pulxiosímetro y de capnógrafo (Morray et al. Anesthesiology 2000) Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  49. 49. PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA1- Comprobación del respirador ("estación de anestesia“) Diaria, antes de iniciar la actividad. Control de fugas y de concentración de oxígeno .2- Comprobación de aparataje: laringoscopio, monitor, pulsioxímetro.3- Comprobación de medicación: cargada y debidamente rotulada.4- Disponibilidad de tubo endotraqueal de tamaño adecuado y balón sinfugas5- Comprobación del funcionamiento de las aspiraciones.6- Si se sospecha una vía aérea difícil: TET de distintos tamaños, fiadores,otros laringoscopios, mascarilla laríngea, etc y que funcionan. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  50. 50. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LAS CUATRO AREAS PRORITARIAS• PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA• SEGURIDAD DE LA ANESTESIA.• EQUIPOS QUIRÚRGICOS COHESIONADOS.• MEDICIÓN DE LOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  51. 51. TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD• La formación de equipos de trabajo coordinados es esencial para ofrecerun servicio de calidad.• Si bien existe un interés creciente, la formación en el desarrollo dehabilidades para el trabajo en equipo sigue siendo un aspecto con ampliomargen de mejora.• Se requieren investigaciones sobre los factores (individuales y grupos)que catalizan o actúan como barreras para la formación de equipos.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  52. 52. TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD• Realizado entre 130 profesionales sanitarios quirúrgicos de cuatro centros.300 intervenciones.• Valoró en una escala de 0-4 el grado de presencia de 6 dominios: • Sesiones informativas. Paciente, procedimiento, lado, planificación. • La información es compartida. Incluye mutuo respeto. • La información relevante es solicitada.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  53. 53. TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUD 4. Vigilancia y estado de alerta. Monitorización, concentración, visión global conservada. 5. Actitud asertiva. Los miembros comunican sus observaciones y recomendaciones durante la intervención . 6. Manejo de la contingencia. Los riesgos relevantes son identificados. Los planes para su manejo son realizados y ejecutados cuando se requiere.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  54. 54. TRABAJO EN EQUIPO EN SERVICIOS DE SALUDLos pacientes intervenidos por equipos con cuantificaciones bajas (0-2) pordominio, presentaron un mayor riesgo de muerte o complicaciones graves.En la mayor parte de los eventos centinela, alguien sabe que algo no escorrecto pero o bien no lo dice o lo dice y no se le presta atención. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  55. 55. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LISTADO DE VERIFICACIÓN • OBJETIVO: Reforzar las prácticas seguras establecidas y fomentar la comunicación y el trabajo en equipo entre disciplinas clínicas. • Sistematiza, hace explícitas y disminuye la variabilidad de prácticas que ya se realizan habitualmente. • Adaptable por cada centro. • Coste cero.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  56. 56. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LISTADO DE VERIFICACIÓN: CARACTERÍSTICAS• FOCALIZADO. En puntos básicos y críticos. Entre 5 y 9 puntos de control porcada apartado.• BREVE: Un minuto por sección, máximo.• EJECUTABLE: Cada elemento de la lista debe estar vinculado a una acciónconcreta y unívoca.• VERBAL: Debe promover y encauzar una interacción verbal entre los miembrosdel equipo. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  57. 57. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LISTADO DE VERIFICACIÓN: CARACTERÍSTICAS • COOPERATIVO: Las modificaciones deben ser consensuadas entre todos los grupos implicados. Para su adopción es fundamental la sensación de “pertenencia”. • COMPROBADO: Debe ensayarse (pilotaje) en un ámbito reducido. • INTEGRADO: Con registros de control previos.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  58. 58. SEGUNDO RETO DE LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS LISTADO DE VERIFICACIÓN • TRES FASES o APARTADOS: • Antes de la inducción anestésica. • Antes de la incisión cutánea. • Antes de que el paciente salga de quirófano.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  59. 59. LISTADO DE VERIFICACIÓN http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa_Checklist.pdf PRIMER APARTADO: ANTES DE LA INDUCCIÓN ANESTÉSICAPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  60. 60. PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EN ANESTESIA1- Comprobación del respirador ("estación de anestesia“) Diaria, antes de iniciar la actividad. Control de fugas y de concentración de oxígeno .2- Comprobación de aparataje: laringoscopio, monitor, pulsioxímetro.3- Comprobación de medicación: cargada y debidamente rotulada.4- Disponibilidad de tubo endotraqueal de tamaño adecuado y cuff sinfugas5- Comprobación del funcionamiento de las aspiraciones.6- Si se sospecha una vía aérea difícil: TET de distintos tamaños, fiadores,otros laringoscopios, mascarilla laríngea, etc y que funcionan. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  61. 61. LISTADO DE VERIFICACIÓN http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa_Checklist.pdfSEGUNDO APARTADO: ANTES DE LA INCISIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  62. 62. LISTADO DE VERIFICACIÓN http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa_Checklist.pdf TERCER APARTADO: ANTES DE LA SALIDA DE QUIRÓFANOPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  63. 63. • Estudio prospectivo pre y pos intervención.• Entre octubre 2007 y septiembre 2008.• Ocho hospitales con entornos socioeconómicos muy diferentes.• Pacientes sometidos a cirugía, consecutivos mayores de 16 años.• Se excluyó la cirugía cardiaca.• 3733 pacientes pre intervención y 3955 pos intervención.• Se valoró el porcentaje de complicaciones durante el período dehospitalización (máximo 30 días). Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  64. 64. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  65. 65. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  66. 66. RESULTADOS GLOBALES. Línea base Con la lista de verificacion Valor PCasos 3733 3955 -Muerte 1.5% 0.8% 0.003Complicación 11.0% 7.0% <0.001Infección del sitio 6.2% 3.4% <0.001quirúrgicoRe-operación no 2.4% 1.8% 0.047planificada Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  67. 67. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  68. 68. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  69. 69. • La implementación del checklist se asoció con una disminución de lascomplicaciones postoperatorias.• Esta mejoría fue estadísticamente significativa en tres de los ocho hospitales(Amann, Manila y Londres).• El mecanismo a través del cuál se produce la mejora es probablementemultifactorial: el cambio sistémico modifica los comportamientos individuales ydel equipo (MEJORA EN LA CULTURA DE LA SEGURIDAD). Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  70. 70. IMPLEMENTACIÓN MUNDIAL DEL LISTADO DE VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  71. 71. IMPLEMENTACIÓN EN EUROPA DEL LISTADO DE VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  72. 72. IMPLEMENTACIÓN en ESPAÑA DEL LISTADO DE VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  73. 73. IMPLEMENTACIÓN en ASTURIAS DEL LISTADO DE VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  74. 74. ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIASPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  75. 75. ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS• LISTADO DE VERIFICACIÓN DEL BLOQUE QUIRÚRGICO.• LISTADO DE VERIFICACIÓN DE PROCEDIMENTOS DE RIESGO.Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  76. 76. ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIASPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  77. 77. ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIASPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  78. 78. ADAPTACIÓN EN EL PRINCIPADO DE ASTURIASPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  79. 79. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  80. 80. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  81. 81. IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓNPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  82. 82. IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN• La implementación del checklist requiere un cambio cultural en los equiposquirúrgicos.• Los beneficios sólo serán posibles si cada miembro del equipo participaactivamente y se consigue una implementación robusta. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  83. 83. IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN• Personal de enfermería y anestesistas son los grupos con menor resistencia ala introducción del listado de verificación.• Los ítems de la fase de salida son los que más dificultades mostraron para serrellenados.• Duplicación de listados previamente existentes (redundancia).• Riesgo de introducir excesivos controles (no exhaustividad). Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  84. 84. IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN• Un listado de verificación incorrectamente ejecutado puede ser perjudicial:falsa sensación de seguridad.• Es conveniente la existencia de una masa crítica multidisciplinar positiva inicial:pretender la adopción generalizada inicial aumenta resistencias.• Apoyo de gerencias y jefaturas.• Entrenamiento y ensayo durante suficiente tiempo. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  85. 85. Muchas gracias
  86. 86. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  87. 87. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  88. 88. EVENTOS CENTINELAS JCI http://www.jointcommission.org/assets/1/18/3Q2011_SE_Stats_Summary.pdfPrácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  89. 89. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  90. 90. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Diciembre 2011.
  91. 91. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Mayo2010.
  92. 92. Prácticas seguras en Cirugía. IAAP. Oviedo. Mayo2010.
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