S02. vigilancia fetal anteparto

13,844 views
13,674 views

Published on

Published in: Education
1 Comment
7 Likes
Statistics
Notes
  • El RBE y TTC son distintos, el primero corresponde a la variación que experimenta la Frecuencia cardíaca fetal basal en relación a las contracciones uterinas y el segundo se necesita de oxitocina endovenosa para lograr 3 a 5 contracciones de 40 a 60 segundos de duración en 10 minutos.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
13,844
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
89
Actions
Shares
0
Downloads
643
Comments
1
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

S02. vigilancia fetal anteparto

  1. 1. Vigilancia Fetal Anteparto<br />Alumnos:<br />Carolina Arellano<br />Robinson Avila V.<br />Francisco Cancino<br />Guillermo Figueroa<br />Rocío Figueroa<br />Andrea Fuentes G.<br />Docente:<br />Dr. Jorge Becker V.<br />Talca, 14 de Abril de 2010<br />
  2. 2. Introducción<br /><ul><li>La VA permite disminuir la morbimortalidad perinatal</li></ul>mediante la identificación de los fetos en riesgo de<br /> asfixia (hipoxia-acidosis).<br /><ul><li> No existe ningún respaldo a la aplicación rutinaria</li></ul> de pruebas fetales prenatales en embarazos <br /> normales de menos de 41 semanas.<br /><ul><li> La única técnica de vigilancia prenatal recomendada</li></ul>para toda embarazada es tomar conciencia de los<br /> movimientos fetales (26s).<br /><ul><li> La vigilancia prenatal de la condición fetal tiene dos objetivos: (1) excluir </li></ul> anormalidad fetal y (2) para supervisar la condición del feto “normal” y determinar el <br /> momento mas óptimo para el parto.<br /><ul><li> La decisión de iniciar pruebas fetales prenatales debería ser individualizada y reflejar </li></ul> los factores de riesgo asociado con un embarazo individual. <br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  3. 3. Introducción<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  4. 4. Introducción<br />Las pacientes con indicación de TVA son:<br /><ul><li> Embarazo múltiple
  5. 5. SHE
  6. 6. Diabetes pregestacional o gestacional
  7. 7. Embarazo post-término
  8. 8. Disminución de los movimientos fetales
  9. 9. Oligohidroamnios o Polihidroamnios
  10. 10. RCIU</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  11. 11. Vigilancia Fetal Anteparto<br />Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  12. 12. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Monitoreo Materno de Movimientos Fetales (MMMF)<br />Registro Basal No Estresante (RBNE)<br />Registro Estresante (RE o TTC)<br />Perfil Biofísico (PBF)<br />Doppler<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  13. 13. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Definición: Es el conteo de los movimientos fetales, por parte de la madre, bajo ciertas condiciones:<br />2 hrs. Postprandial<br />Durante 2 hrs.<br />En decúbito lateral izquierdo<br />Lo Esperable:<br />Nº > 6 movimientos en 2 hrs.<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  14. 14. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br /><ul><li>Se basa en los mecanismos fetales compensatorios ante la hipoxia y acidosis.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  15. 15. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br /><ul><li>Consideraciones:
  16. 16. Percepción materna (18-20 semanas).
  17. 17. Ciclo de Sueño Fetal.
  18. 18. 10 movimientos en 20 minutos
  19. 19. Objetivo: Evaluar 3 tipos de feto:
  20. 20. Sano.
  21. 21. Estructuralmente normal, pero en riesgo.
  22. 22. Malformado.
  23. 23. 16,5% vs 1% Sadovsky et al.
  24. 24. 28% vs 4% Rayburn & Barr.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  25. 25. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Manejo Clínico y Flujograma<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  26. 26. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br /><ul><li>Definición: Corresponde básicamente a la monitorización de la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF).
  27. 27. Basal.
  28. 28. Variabilidad.
  29. 29. Aceleraciones.
  30. 30. Desaceleraciones.
  31. 31. También registra actividad uterina.
  32. 32. Utilidad desde 28 semanas.
  33. 33. VPN 99% a una semana.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  34. 34. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br /><ul><li>Se basa en que un Sistema CV fetal indemne responderá de manera adecuada al SNA.
  35. 35. Lo Esperable:
  36. 36. FCF: 110-160 lpm
  37. 37. Variabilidad.
  38. 38. Presencia de Aceleraciones.
  39. 39. Ausencia de Desaceleraciones.
  40. 40. Consideraciones:
  41. 41. Registro mínimo 20 min.
  42. 42. 40% fetos no cumple en 40 min. (la mayoría sanos).</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  43. 43. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  44. 44. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br /><ul><li>Efecto sobre la FCF que ejercen las CU.
  45. 45. Basado en producir IUP de aparición gradual.
  46. 46. Objetivo: detectar IUP antes daño fetal irreversible.
  47. 47. PU > 30 mmHg aporte de O2 (riego uterino).
  48. 48. Desaceleración tardía cuando pO2 debido a CU pasa a niveles críticos (17-18 mmHg).</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  49. 49. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br /><ul><li>Parto en condiciones normales, PO2 fetal es de 24 mmHg.
  50. 50. CU no alcanzan a sobrepasar nivel crítico. Buena reserva de oxígeno.
  51. 51. Hipoxemia fetal crónica, CU adecuada producirá caída transitoria de PO2 fetal por debajo del límite crítico.
  52. 52. Estimulación del N. vago, desaceleración en músculo cardiaco fetal.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  53. 53. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />Indicaciones<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Indicaciones<br /><ul><li>Trastornos con probabilidad de IUP
  54. 54. Ej. Diabetes gestacional, toxemia, hipertensión crónica, sospecha clínica o ecográfica de RCIU, otros.
  55. 55. Desde 32 semanas
  56. 56. Pacientes hospitalizadas.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  57. 57. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />Indicaciones<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Técnica<br /> - Fowler<br /> - Monitorizar SV maternos<br /> - Monitorizar LCF y dinámica uterina por 20 m<br /><ul><li>Oxitocina EV: inicio 0.5 mU/min aumentando dosis cada 15 min hasta lograr CU adecuada.
  58. 58. Estimulación del pezón sobre ropa por 2 min con detención de 5 min. Evaluar actividad uterina.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  59. 59. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Objetivo: Evaluar respuesta FCF a CU adecuada (3-4 en 10 min) de 40-60 seg.<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  60. 60. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Tipos de Desaceleraciones<br /><ul><li>DP: imagen en espejo (LCF/CU); reflejo vaginal por compresión cefálica.
  61. 61. DT: diferencia >20 sg (Des LCF/CU), con duración y amplitud proporcionales.</li></ul> - estimulo hipóxico leve: DT superficiales<br /> - estímulo se intensifica: DT más profundas<br /> - hipoxia prolongada: depresión miocárdica directa genera nuevamente DT superficiales.<br /><ul><li>DV: inicio tardío pero se recupera antes o al termino de la CU con aceleraciones pre y post DV</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  62. 62. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Interpretación<br /><ul><li>Negativo: ausencia de DT
  63. 63. Positivo: DT > 50% de CU
  64. 64. Sospechoso: DT < 50% de CU
  65. 65. Insatisfactorio: no se logra CU adecuada
  66. 66. Hiperestimulación: presencia de DT ≥ 5 CU en 10 min o CU > 90 sg. (provocar DT hasta en fetos normales) </li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  67. 67. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Contraindicaciones<br /><ul><li>Hemorragia: placenta previa.
  68. 68. Rotura uterina: CCA, presentaciones fúndicas, etc.
  69. 69. Prematurez: RPM, trabajo de parto prematuro, gemelares con < 36 semanas, etc.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  70. 70. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br /><ul><li>Mortalidad:</li></ul> - Examen (-): 0.4 x 1000 exámenes realizados.<br /><ul><li>Restringido a pacientes AR
  71. 71. No se usa en normales o bajo riesgo.
  72. 72. No predice a largo plazo pronóstico neurológico.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  73. 73. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Conducta a seguir<br /><ul><li>Negativo: repetir a los 7 días
  74. 74. Positivo: interrumpir embarazo evitando trabajo de parto (dependiendo de EG).
  75. 75. Sospecho o hiperestimulación: repetir test en 24 horas.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  76. 76. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Definición: RBNE más cuatro características ultrasonográficas.<br />Se asigna 2 puntos por cada característica normal y 0 si es anormal.<br />Indicado en pacientes con condiciones de riesgo y se utiliza desde la 26s.<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  77. 77. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  78. 78. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Mortalidad perinatal asociada a un perfil biofísico anormal.<br /><ul><li> Existe relación inversa entre el deterioro del PBF y el incremento de la mortalidad perinatal.
  79. 79. Tasa de falsos positivos depende del score, (6) es de 75% y (0) es < 20%.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  80. 80. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Interpretación<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  81. 81. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  82. 82. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br /><ul><li>Evalúa perfusión de territorios fetales y sus mecanismos hemodinámicos de adaptación .
  83. 83. Permite evidenciar redistribución de flujo sanguíneo en presencia hipoxemia.
  84. 84. Dg y manejo en embarazadas de alto riesgo.
  85. 85. Arteria y vena umbilical, vasos cerebrales fetales y arteria uterina materna.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  86. 86. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Arteria Uterina<br /><ul><li>Refleja perfusión utero-placentaria.
  87. 87. Aumento de la resistencia: puede predecir RCIU, SHE, PP.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  88. 88. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Arteria Uterina<br />Arteria Umbilical<br /><ul><li>Aumento de la resistencia (curva con alta pulsatilidad y flujo reducido en diástole) se debe alteración placentaria.
  89. 89. Posible deterioro fetal
  90. 90. Elevado riesgo morbimortalidad perinatal y de malformaciones congénitas.
  91. 91. Resistencia normal: buen pronóstico incluso en embarazos de AR.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  92. 92. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto<br />MMMF<br />RBNE<br />RE o TTC<br />PBF<br />Doppler<br />Arteria Uterina<br />Arteria Umbilical<br />Arterias Cerebrales<br /><ul><li>Existe evidencia de que los cambios en Arteria Cerebral Mediaanteceden a las demás arterias fetales.
  93. 93. Útil en predicción de deterioro grave del feto con restricción importante de oxígeno.</li></ul>Vigilancia Fetal Anteparto<br />
  94. 94. Muchas Gracias.<br />
  95. 95. Vigilancia Fetal Anteparto<br />Alumnos:<br />Robinson Avila V.<br />Francisco Cancino<br />Andrea Fuentes G.<br />Docente:<br />Dr. Jorge Becker V.<br />Talca, 14 de Abril de 2010<br />

×