Glándulas Salivales

Io: Pedro Antonio Huaraj Acuña UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ESTOMATOLOGíA 11 de Diciembre 2008

¿Quién lo controla? ¿Dónde se encuentran estos núcleos? ¿Y como son excitados?

Estímulos gustativos
Amargo
Objetos lisos.
Objetos rugosos

Las señales nerviosas que llegan a los núcleos salivales desde centros superiores del sistema nervioso central

SALIVA componentes

Función

Capacidad Buffer
La saliva cumple funciones buffer principalmente gracias a la presencia de bicarbonato.
si la saliva mantiene un pH alto y constante?, favorece
Cuando aumenta la concentración de bicarbonato?
La curva de Stephan: Describe el cambio del ph de la placa bacteriana en respuesta a estímulo

Caída del pH 5 10 15 20 min. 6.5 6 5.5 5.0 pH Debido a la velocidad en que microorganismos metabolizan sacarosa.

Elevación del pH Debido a la difusión de productos ácidos de la placa bacteriana. Bicarbonato salival difundiendo en la placa bacteriana Y neutralizando productos ácidos ¿Quién controla la forma de la curva de Stephan?

Síntomas asociados con hipofunción de las G. S.
Síntomas principales

Causas de hipofunción de las G. S. y xerostomía
Drogas y medicamentos
Radiación
Enfermedades sistémicas
Transtornos psicogénicos
Edad
Masticación reducida

Medicaciones e hipofunción salival o xerostomía

Glándulas
Salivales mayores.
Salivales menores.

Saliva 6% 5% 25-35%

Glándula parótida
Forma: irregular, pero más o menos se asemeja a una pirámide invertida.
Tamaño: aproximadamente 6 cm de longitud (superior a inferior), y 3 a 4 cm de ancho.
Peso: varía de 15 a 30 g,
Está situado en la cara lateral
de la fosa retromandibular.

Glándula submandibular
Forma: de huevo o nuez.
Tamaño: 4 a 5 cm de longitud.
Peso: 7 a 10 g en peso.
Se localiza en la fosa submandibular sobre
la superficie medial del cuerpo de la
mandíbula debajo de la línea
milohioide.

Glándula sublingual
Forma: de almendra.
Tamaño: 3-4 cm de largo, 5 mm de altura y de 7 a 8 mm de anchura .
Peso: alrededor de 2 a 3 gr .
Esta situada justo debajo de la mucosa del piso
de boca, es responsable de formar la eminencia sublingual en esta parte de la
cavidad oral.

HISTOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
glándulas salivales, están compuestas por unidades morfofuncionales denominadas adenómeros.
Adenómero de una glándula salival submaxilar

Glándula parótida
Es una glándula acinar compuesta. Las células secretoras de la glándula parótida son exclusivamente serosas y producen amilasa.
Conducto excretor Células adiposas Conducto intercalar Acino seroso

Glándula submandibular
Es una glándula tubuloacinar compuesta. La glándula submandibular posee células mucosas y serosas.
Arteriola Conducto excretor Acino seroso

Glándula sublingual
glándula tubuloacinar compuesta, pero no presenta acinos constituidos exclusivamente por células serosas: todos son mixtos.
Arteria Ganglio nervioso Acino mucna Conducto excretor

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

G. S. M.
Glándulas linguales
G. L. anteriores
G. L. posteriores
Glándulas labiales
Glándulas bucales
Glándulas molares
Glándulas incisivos
Glándulas palatinas

Patología de las glándulas salivales

Lesiones reactivas.
Mucocele
Quiste de retención mucoso
Sialolitiasis
Sialadenitis esclerosante crónica
Sialometaplasia necrotizante

Mucocele
¿Que pasa si un conducto salival se rompe?
Extravasación
El mucocele esta rodeado de tejido de granulación
Ocurre a cualquier edad
Sexo femenino y masculino.
Frecuente en labio inferior

Quiste de retención mucoso
Tumefacción causada por una obstrucción del conducto excretor de una glándula salival, consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

Sialolitiasis
Presencia de una o más estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (cálculos salivales) en el conducto de una glándula salival mayor a menor.

Incidencia de sialolitiasis en las glándulas salivales mayores y menores GLÁNDULAS MAYORES Incidencia GLÁNDULAS MENORES Incidencia Glándula submandibular 73% Labios 37% Glándula parótida 23% Mucosa bucal 34% Glándula sublingual 4% Piso de boca Otros 9% 20%

Sialadenitis esclerosante crónica
Sialadenitis : respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio espectro de factores etiológicos.
Sialadenitis esclerosante crónica : inflamación crónica del tejido glandular salival con sustitución de los acinos por linfocitos, células plasmáticas y tejido fibroso, pero con conservación de gran parte de la arquitectura ductal.

Sialometaplasia necrotizante
Trastorno espontáneo, de etiología desconocida, que afecta habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glándulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

Infecciones
Parotiditis aguda
Parotiditis vírica (endémica)
Paperas

Parotiditis aguda
Las infecciones agudas de las glándulas salivales pueden ser de origen vírico o bacteriano. La forma mas frecuente de sialadenitis infecciosa es la parotiditis endémica o paperas.

Parotiditis vírica (endémica)
La parotiditis vírica o endémica es una .sialadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus, conocido como virus de las paperasn no obstante, el virus de las paperas es la principal causa de parotiditis aguda.

Paperas
EI virus de las paperas se transmite por medio de gotitas aéreas. Afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas, pero también puede infectar la glándula submandibular.

Enfermedades mediadas por procesos inmunitarios
Lesión linfoepitelial benigna
Síndrome de Sjogren

Lesión linfoepitelial benigna
Proceso inflamatorio autoinmune crónico y progresivo que afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas. En el cual infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano (islotes epimioepiteliales).

Síndrome de Sjogren
Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.

Tumores benignos de las glándulas salivales
Adenoma pleomorfo
Adenoma monomorfo
Cistadenoma papilar linfomatoso
Oncocitoma

Adenoma pleomorfo
El mas frecuente de los tumores benignos de la glándula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, rodeado por una nítida cápsula fibrosa.

Adenoma monomorfo
Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales formados por la proliferación de un único tipo de célula epitelial, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos mas frecuentes son el adenoma de las células basales y el adenoma canalicular.

Cistadenoma papilar linfomatoso
Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glándula parótida y esta formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminares, revestidos por una doble capa de células cilíndricas eosinófilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.

Oncocitoma
Tumor benigno de la glándula salival que afecta fundamentalmente a la glándula parótida y está formado por cúmulos de células granulares eosinófilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenadas según un patrón organoide y rodeados por una cápsula fibrosa intacta.

Distribución anatómica de los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales Benignos Malignos GLÁNDULAS MAYORES Parótida 70% 30% Submandibular 60% 40% Sublingual 30% 70% GLÁNDULAS MENORES Paladar 50% 50% Mucosa bucal 50% 50% Labio superior 75% 25% Orofaringe Labio inferior 60% 40% 40% 60% Lengua 15% 85% Trígono retromolar 10% 90% Piso de boca 10% 90%

Características diferenciales entre los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales. Benignos Malignos CARACTERÍSTICAS CLINICAS
Superficie lisa y uniforme.
Coloración superficial normal.
Morfología redondeada.
Revestimiento cutáneo/mucoso intacto.
Desplazable.
Asintomático.
Superficie nodular
Telangiectasias superficiales
Morfología irregular
Ulcerado
Fijo e indurado
Trastornos neurológicos ocasionales
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
Cápsula lisa y uniforme
Uniformidad celular
Estructuras tisulares como las normales
Las células neoplásicas desplazan los nervios
Estroma normal
Sin áreas necróticas
Carece de cápsula
Células de morfología y tamaño irregulares
Patrones tisulares alterados
Las células neoplasicas invaden los nervios
Carece de estroma suficiente
Áreas ocasionales de necrosis

Tumores malignos de las glándulas salivales
Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinoma adenoide quístico.
Carcinoma de células acinares.
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.

Carcinoma mucoepidermoide.
Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cápsula.

Carcinoma adenoide quístico.
Tumor maligno de las glándulas salivales, formado por células cúbicas que forma un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.

Carcinoma de células acinares.
Tumor maligno de las glándulas salivales, fundamentalmente de las parótidas, formado por células acinares claras que describen generalmente un patrón sólido o folicular, con escaso estroma visible.

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.
Tumor maligno de las glándulas salivales con predilección de las glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las área centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastásico es bajo.

BIBLIOGRAFÍA
Biology of the Salivary Glands edited by Kathleen Dobrosielski-Vergona. 1993 by CRC Press, Inc.
Sapp J, Eversole L. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Ed. Hartcourt Brace. 1998.
Regezi J, Sciubba J. Patología bucal. 3ra Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana. 2000.
Junqueira y Carnero. Histología básica texto y atlas. 5ª edición Masson 2000.
Norman K. Wood, Paul W Goaz. Diagnóstico diferencial de las lesions orales maxilofaciales. 5ª edición Harcourt Brace 1999.

GRACIAS
"Nunca sabréis quiénes son vuestros amigos hasta que caigáis en desgracia”.
“ Napoleón Bonaparte”

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Glándulas Salivales

by Pedro Antonio Huaraj Acuña on May 29, 2009

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