Io: Pedro Antonio Huaraj Acuña UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE ESTOMATOLOGíA 11 de Diciembre 2008

¿Quién lo controla? ¿Dónde se encuentran estos núcleos? ¿Y como son excitados?

Estímulos gustativos Amargo Objetos lisos. Objetos rugosos

Amargo

Objetos lisos.

Objetos rugosos

Las señales nerviosas que llegan a los núcleos salivales desde centros superiores del sistema nervioso central

SALIVA componentes

Función

Capacidad Buffer La saliva cumple funciones buffer principalmente gracias a la presencia de bicarbonato. si la saliva mantiene un pH alto y constante?, favorece Cuando aumenta la concentración de bicarbonato? La curva de Stephan: Describe el cambio del ph de la placa bacteriana en respuesta a estímulo

La saliva cumple funciones buffer principalmente gracias a la presencia de bicarbonato.

si la saliva mantiene un pH alto y constante?, favorece

Cuando aumenta la concentración de bicarbonato?

La curva de Stephan: Describe el cambio del ph de la placa bacteriana en respuesta a estímulo

Caída del pH 5 10 15 20 min. 6.5 6 5.5 5.0 pH Debido a la velocidad en que microorganismos metabolizan sacarosa.

Elevación del pH Debido a la difusión de productos ácidos de la placa bacteriana. Bicarbonato salival difundiendo en la placa bacteriana Y neutralizando productos ácidos ¿Quién controla la forma de la curva de Stephan?

Síntomas asociados con hipofunción de las G. S. Síntomas principales

Síntomas principales

Causas de hipofunción de las G. S. y xerostomía Drogas y medicamentos Radiación Enfermedades sistémicas Transtornos psicogénicos Edad Masticación reducida

Drogas y medicamentos

Radiación

Enfermedades sistémicas

Transtornos psicogénicos

Edad

Masticación reducida

Medicaciones e hipofunción salival o xerostomía

Glándulas Salivales mayores. Salivales menores.

Salivales mayores.

Salivales menores.

Saliva 6% 5% 25-35%

Glándula parótida Forma: irregular, pero más o menos se asemeja a una pirámide invertida. Tamaño: aproximadamente 6 cm de longitud (superior a inferior), y 3 a 4 cm de ancho. Peso: varía de 15 a 30 g, Está situado en la cara lateral de la fosa retromandibular.

Forma: irregular, pero más o menos se asemeja a una pirámide invertida.

Tamaño: aproximadamente 6 cm de longitud (superior a inferior), y 3 a 4 cm de ancho.

Peso: varía de 15 a 30 g,

Está situado en la cara lateral

de la fosa retromandibular.

Glándula submandibular Forma: de huevo o nuez. Tamaño: 4 a 5 cm de longitud. Peso: 7 a 10 g en peso. Se localiza en la fosa submandibular sobre la superficie medial del cuerpo de la mandíbula debajo de la línea milohioide.

Forma: de huevo o nuez.

Tamaño: 4 a 5 cm de longitud.

Peso: 7 a 10 g en peso.

Se localiza en la fosa submandibular sobre

la superficie medial del cuerpo de la

mandíbula debajo de la línea

milohioide.

Glándula sublingual Forma: de almendra. Tamaño: 3-4 cm de largo, 5 mm de altura y de 7 a 8 mm de anchura . Peso: alrededor de 2 a 3 gr . Esta situada justo debajo de la mucosa del piso de boca, es responsable de formar la eminencia sublingual en esta parte de la cavidad oral.

Forma: de almendra.

Tamaño: 3-4 cm de largo, 5 mm de altura y de 7 a 8 mm de anchura .

Peso: alrededor de 2 a 3 gr .

Esta situada justo debajo de la mucosa del piso

de boca, es responsable de formar la eminencia sublingual en esta parte de la

cavidad oral.

HISTOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES glándulas salivales, están compuestas por unidades morfofuncionales denominadas adenómeros. Adenómero de una glándula salival submaxilar

glándulas salivales, están compuestas por unidades morfofuncionales denominadas adenómeros.

Glándula parótida Es una glándula acinar compuesta. Las células secretoras de la glándula parótida son exclusivamente serosas y producen amilasa. Conducto excretor Células adiposas Conducto intercalar Acino seroso

Es una glándula acinar compuesta. Las células secretoras de la glándula parótida son exclusivamente serosas y producen amilasa.

Glándula submandibular Es una glándula tubuloacinar compuesta. La glándula submandibular posee células mucosas y serosas. Arteriola Conducto excretor Acino seroso

Es una glándula tubuloacinar compuesta. La glándula submandibular posee células mucosas y serosas.

Glándula sublingual glándula tubuloacinar compuesta, pero no presenta acinos constituidos exclusivamente por células serosas: todos son mixtos. Arteria Ganglio nervioso Acino mucna Conducto ex- cretor

glándula tubuloacinar compuesta, pero no presenta acinos constituidos exclusivamente por células serosas: todos son mixtos.

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

G. S. M. Glándulas linguales G. L. anteriores G. L. posteriores Glándulas labiales Glándulas bucales Glándulas molares Glándulas incisivos Glándulas palatinas

Glándulas linguales

G. L. anteriores

G. L. posteriores

Glándulas labiales

Glándulas bucales

Glándulas molares

Glándulas incisivos

Glándulas palatinas

Patología de las glándulas salivales

Lesiones reactivas. Mucocele Quiste de retención mucoso Sialolitiasis Sialadenitis esclerosante crónica Sialometaplasia necrotizante

Mucocele

Quiste de retención mucoso

Sialolitiasis

Sialadenitis esclerosante crónica

Sialometaplasia necrotizante

Mucocele ¿Que pasa si un conducto salival se rompe? Extravasación El mucocele esta rodeado de tejido de granulación Ocurre a cualquier edad Sexo femenino y masculino. Frecuente en labio inferior

¿Que pasa si un conducto salival se rompe?

Extravasación

El mucocele esta rodeado de tejido de granulación

Ocurre a cualquier edad

Sexo femenino y masculino.

Frecuente en labio inferior

Quiste de retención mucoso Tumefacción causada por una obstrucción del conducto excretor de una glándula salival, consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

Tumefacción causada por una obstrucción del conducto excretor de una glándula salival, consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

Sialolitiasis Presencia de una o más estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (cálculos salivales) en el conducto de una glándula salival mayor a menor.

Presencia de una o más estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (cálculos salivales) en el conducto de una glándula salival mayor a menor.

Incidencia de sialolitiasis en las glándulas salivales mayores y menores GLÁNDULAS MAYORES Incidencia GLÁNDULAS MENORES Incidencia Glándula submandibular 73% Labios 37% Glándula parótida 23% Mucosa bucal 34% Glándula sublingual 4% Piso de boca Otros 9% 20%

Sialadenitis esclerosante crónica Sialadenitis : respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio espectro de factores etiológicos. Sialadenitis esclerosante crónica : inflamación crónica del tejido glandular salival con sustitución de los acinos por linfocitos, células plasmáticas y tejido fibroso, pero con conservación de gran parte de la arquitectura ductal.

Sialadenitis : respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio espectro de factores etiológicos.

Sialadenitis esclerosante crónica : inflamación crónica del tejido glandular salival con sustitución de los acinos por linfocitos, células plasmáticas y tejido fibroso, pero con conservación de gran parte de la arquitectura ductal.

Sialometaplasia necrotizante Trastorno espontáneo, de etiología desconocida, que afecta habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glándulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

Trastorno espontáneo, de etiología desconocida, que afecta habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glándulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

Infecciones Parotiditis aguda Parotiditis vírica (endémica) Paperas

Parotiditis aguda

Parotiditis vírica (endémica)

Paperas

Parotiditis aguda Las infecciones agudas de las glándulas salivales pueden ser de origen vírico o bacteriano. La forma mas frecuente de sialadenitis infecciosa es la parotiditis endémica o paperas.

Las infecciones agudas de las glándulas salivales pueden ser de origen vírico o bacteriano. La forma mas frecuente de sialadenitis infecciosa es la parotiditis endémica o paperas.

Parotiditis vírica (endémica) La parotiditis vírica o endémica es una .sialadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus, conocido como virus de las paperasn no obstante, el virus de las paperas es la principal causa de parotiditis aguda.

La parotiditis vírica o endémica es una .sialadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus, conocido como virus de las paperasn no obstante, el virus de las paperas es la principal causa de parotiditis aguda.

Paperas EI virus de las paperas se transmite por medio de gotitas aéreas. Afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas, pero también puede infectar la glándula submandibular.

EI virus de las paperas se transmite por medio de gotitas aéreas. Afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas, pero también puede infectar la glándula submandibular.

Enfermedades mediadas por procesos inmunitarios Lesión linfoepitelial benigna Síndrome de Sjogren

Lesión linfoepitelial benigna

Síndrome de Sjogren

Lesión linfoepitelial benigna Proceso inflamatorio autoinmune crónico y progresivo que afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas. En el cual infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano (islotes epimioepiteliales).

Proceso inflamatorio autoinmune crónico y progresivo que afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas. En el cual infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano (islotes epimioepiteliales).

Síndrome de Sjogren Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.

Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.

Tumores benignos de las glándulas salivales Adenoma pleomorfo Adenoma monomorfo Cistadenoma papilar linfomatoso Oncocitoma

Adenoma pleomorfo

Adenoma monomorfo

Cistadenoma papilar linfomatoso

Oncocitoma

Adenoma pleomorfo El mas frecuente de los tumores benignos de la glándula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, rodeado por una nítida cápsula fibrosa.

El mas frecuente de los tumores benignos de la glándula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, rodeado por una nítida cápsula fibrosa.

Adenoma monomorfo Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales formados por la proliferación de un único tipo de célula epitelial, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos mas frecuentes son el adenoma de las células basales y el adenoma canalicular.

Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales formados por la proliferación de un único tipo de célula epitelial, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos mas frecuentes son el adenoma de las células basales y el adenoma canalicular.

Cistadenoma papilar linfomatoso Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glándula parótida y esta formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminares, revestidos por una doble capa de células cilíndricas eosinófilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.

Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glándula parótida y esta formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminares, revestidos por una doble capa de células cilíndricas eosinófilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.

Oncocitoma Tumor benigno de la glándula salival que afecta fundamentalmente a la glándula parótida y está formado por cúmulos de células granulares eosinófilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenadas según un patrón organoide y rodeados por una cápsula fibrosa intacta.

Tumor benigno de la glándula salival que afecta fundamentalmente a la glándula parótida y está formado por cúmulos de células granulares eosinófilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenadas según un patrón organoide y rodeados por una cápsula fibrosa intacta.

Distribución anatómica de los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales Benignos Malignos GLÁNDULAS MAYORES Parótida 70% 30% Submandibular 60% 40% Sublingual 30% 70% GLÁNDULAS MENORES Paladar 50% 50% Mucosa bucal 50% 50% Labio superior 75% 25% Orofaringe Labio inferior 60% 40% 40% 60% Lengua 15% 85% Trígono retromolar 10% 90% Piso de boca 10% 90%

Características diferenciales entre los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales. Benignos Malignos CARACTERÍSTICAS CLINICAS Superficie lisa y uniforme. Coloración superficial normal. Morfología redondeada. Revestimiento cutáneo/mucoso intacto. Desplazable. Asintomático. Superficie nodular Telangiectasias superficiales Morfología irregular Ulcerado Fijo e indurado Trastornos neurológicos ocasionales CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS Cápsula lisa y uniforme Uniformidad celular Estructuras tisulares como las normales Las células neoplásicas desplazan los nervios Estroma normal Sin áreas necróticas Carece de cápsula Células de morfología y tamaño irregulares Patrones tisulares alterados Las células neoplasicas invaden los nervios Carece de estroma suficiente Áreas ocasionales de necrosis

Superficie lisa y uniforme.

Coloración superficial normal.

Morfología redondeada.

Revestimiento cutáneo/mucoso intacto.

Desplazable.

Asintomático.

Superficie nodular

Telangiectasias superficiales

Morfología irregular

Ulcerado

Fijo e indurado

Trastornos neurológicos ocasionales

Cápsula lisa y uniforme

Uniformidad celular

Estructuras tisulares como las normales

Las células neoplásicas desplazan los nervios

Estroma normal

Sin áreas necróticas

Carece de cápsula

Células de morfología y tamaño irregulares

Patrones tisulares alterados

Las células neoplasicas invaden los nervios

Carece de estroma suficiente

Áreas ocasionales de necrosis

Tumores malignos de las glándulas salivales Carcinoma mucoepidermoide. Carcinoma adenoide quístico. Carcinoma de células acinares. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.

Carcinoma mucoepidermoide.

Carcinoma adenoide quístico.

Carcinoma de células acinares.

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.

Carcinoma mucoepidermoide. Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cápsula.

Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cápsula.

Carcinoma adenoide quístico. Tumor maligno de las glándulas salivales, formado por células cúbicas que forma un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.

Tumor maligno de las glándulas salivales, formado por células cúbicas que forma un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.

Carcinoma de células acinares. Tumor maligno de las glándulas salivales, fundamentalmente de las parótidas, formado por células acinares claras que describen generalmente un patrón sólido o folicular, con escaso estroma visible.

Tumor maligno de las glándulas salivales, fundamentalmente de las parótidas, formado por células acinares claras que describen generalmente un patrón sólido o folicular, con escaso estroma visible.

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado. Tumor maligno de las glándulas salivales con predilección de las glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las área centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastásico es bajo.

Tumor maligno de las glándulas salivales con predilección de las glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las área centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastásico es bajo.

BIBLIOGRAFÍA Biology of the Salivary Glands edited by Kathleen Dobrosielski-Vergona. 1993 by CRC Press, Inc. Sapp J, Eversole L. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Ed. Hartcourt Brace. 1998. Regezi J, Sciubba J. Patología bucal. 3ra Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana. 2000. Junqueira y Carnero. Histología básica texto y atlas. 5ª edición Masson 2000. Norman K. Wood, Paul W Goaz. Diagnóstico diferencial de las lesions orales maxilofaciales. 5ª edición Harcourt Brace 1999.

Biology of the Salivary Glands edited by Kathleen Dobrosielski-Vergona. 1993 by CRC Press, Inc.

Sapp J, Eversole L. Patología oral y maxilofacial contemporánea. Ed. Hartcourt Brace. 1998.

Regezi J, Sciubba J. Patología bucal. 3ra Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana. 2000.

Junqueira y Carnero. Histología básica texto y atlas. 5ª edición Masson 2000.

Norman K. Wood, Paul W Goaz. Diagnóstico diferencial de las lesions orales maxilofaciales. 5ª edición Harcourt Brace 1999.

GRACIAS "Nunca sabréis quiénes son vuestros amigos hasta que caigáis en desgracia”. “ Napoleón Bonaparte”

"Nunca sabréis quiénes son vuestros amigos hasta que caigáis en desgracia”.

“ Napoleón Bonaparte”