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Guía Gesepoc
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Guía Gesepoc

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Análisis de la Guía GesEPOC y casos clínicos comentados en sesiones clínicas

Análisis de la Guía GesEPOC y casos clínicos comentados en sesiones clínicas

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  • 1. Quién hace GesEPOC
  • 2. La EPOC se define como una enfermedad caracterizada esencialmente por: - limitación crónica al flujo aéreo no totalmente reversible. - se asocia a una respuesta inflamatoria anormal a partículas nocivas y gases (tabaco) - se manifiesta como disnea generalmente progresiva y tos que puede ser productiva - en su historia natural acontecen agudizaciones y con frecuencia comorbilidades Grupo GesEPOC. Arc Bronconeumol 2012; 48:2-58
  • 3. • La heterogeneidad de la EPOC impide su descripción exclusivamente basada en el FEV1. • La denominación de fenotipo se utiliza para referirse a las formas clínicas de los pacientes con EPOC. • El fenotipo debería ser capaz de clasificar a los pacientes en subgrupos con valor pronóstico que permitan determinar el tratamiento con mejores resultados clínicos. Han MK. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:598-604. Grupo de trabajo GesEPOC. Arch Bronconeumol 2011;47:379-81.
  • 4. Fenotipo enfisema Fenotipo agudizador (≥ 2 agudizaciones/año) Fenotipo bronquitis crónica (C) Fenotipo mixto EPOC-asma (D) (B) < 2 agudizaciones / año (No agudizador) (A) 1 2 3
  • 5. • Edad avanzada • Gravedad de la EPOC (mayor disnea basal, bajo FEV1, baja PaO2) • Historial de exacerbaciones previas • Inflamación (en la vía aérea, sistémica) • Colonización bronquial en fase estable • Hipersecreción mucosa bronquial crónica • Comorbilidad/manifestaciones extrapulmonares (cardiovascular, ansiedad-depresión, miopatía, enfermedad por reflujo) Hurst JR et al.N Engl J Med. 2010 Sep 16; 363(12):1128-38.
  • 6. Fenotipo mixto EPOC-asma Fenotipo agudizador (≥ 2 agudizaciones/año) (C) (D) (B) < 2 agudizaciones / año (No agudizador) (A) Fenotipo enfisema Fenotipo bronquitis crónica Punto clave: diagnóstico clínico (disnea e intolerancia al ejercicio)+ radiológico (TACAR) o funcional (hiperinsuflación, DLCO )
  • 7. Fenotipo mixto EPOC-asma Fenotipo agudizador (≥ 2 agudizaciones/año) (C) (D) (B) < 2 agudizaciones / año (No agudizador) (A) Fenotipo enfisema Fenotipo bronquitis crónica Punto clave: hipersecreción bronquial crónica
  • 8. Fenotipo mixto EPOC-asma bronquiectasias Fenotipo agudizador (≥ 2 agudizaciones/año) (C) (D) (B) < 2 agudizaciones / año (No agudizador) (A) Fenotipo enfisema Fenotipo bronquitis crónica Punto clave: hipersecreción bronquial crónica+ infecciones repetidas=sospecha de bronquiectasias
  • 9. Fenotipo mixto EPOC-asma Fenotipo agudizador (≥ 2 agudizaciones/año) (C) (D) (B) < 2 agudizaciones / año (No agudizador) (A) Fenotipo enfisema Fenotipo bronquitis crónica Punto clave: criterios diagnóstico específicos y más riesgo de presentar agudizaciones frecuentes, prevalencia en torno al 23%* Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7. * Soriano et al. Chest 2003;124:474-81
  • 10. Criterios diagnósticos del fenotipo mixto Criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma (consenso) Prueba broncodilatadora muy positiva ( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml) Eosinofilia en esputo Historia de asma (diagnóstico antes de los 40 años de edad) % consenso 94 % 94 % 78 % Niveles séricos de IgE elevados 78 % Historia de atopia 78 % Dos o más pruebas broncodilatadoras positivas 89 % ( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml) M a y o r M e n o r Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7. Criterios diagnósticos 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores
  • 11. Paso 1 Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo Paso 2 Primer nivel asistencial Paso 3 Segundo nivel asistencial Valoración de gravedad Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial
  • 12. PASO 1 Diagnóstico de EPOC Edad ≥ 35 años + Tabaquismo* (≥10 años/paquete) + Disnea Síntomas Tos expectoración COPD-PS FEV1 y PEF Sospecha clínica MultiFEV FEV6 Espirometría + PBD FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN en >70 años y < 50 años) Diagnóstico diferencial ¡Imprescindible! Estrategias de cribado: • Oportunista • Orientado por síntomas • Filtrado por cuestionarios EPOC • Filtrado por sistemas portátiles
  • 13. Cuestionario COPD PS Miravitlles M et al. Med Clinic 2012 (en prensa)
  • 14. Diagnóstico de EPOC Paso 1 Caracterización del fenotipo Paso 2 Rx tórax: sensibilidad baja, útil para descartar complicaciones Primer nivel asistencial Paso 3 Tc tórax: fenotipo enfisema (cirugía) y fenotipo agudizador (bronquiectasias) Segundo nivel asistencial Valoración de gravedad Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial
  • 15. + Anamnesis Expl. Complementarias iniciales Espirometría + PBD Rx tórax (PA y L) Analítica ¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año? Caracterización del fenotipo No Si Fenotipo agudizador *FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma ¿FMEA*? ¿FMEA*? No No ¿Tos y expectoración crónica? Si Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-Asma ( agudizaciones) No Si ¿Clínica y radiología compatibles con enfisema? Fenotipo agudizador con enfisema A B Fenotipo agudizador con bronquitis crónica C D
  • 16. + Anamnesis Expl. Complementarias iniciales Espirometría + PBD Rx tórax (PA y L) Analítica ¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año? Caracterización del fenotipo No Si Fenotipo agudizador *FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma ¿FMEA*? ¿FMEA*? No No ¿Tos y expectoración crónica? Si Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-Asma ( agudizaciones) No • Máximo 1 agudización/año ¿Clínica y radiología compatibles con enfisema? • < Pérdida de calidad de vida, función pulmonar o mortalidad • Antiinflamatorios no A B Si Fenotipo agudizador con indicados enfisema C Fenotipo agudizador con bronquitis crónica D
  • 17. + Anamnesis Expl. Complementarias iniciales Espirometría + PBD Rx tórax (PA y L) Analítica ¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año? Caracterización del fenotipo No Si Fenotipo agudizador *FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma ¿FMEA*? ¿FMEA*? No No ¿Tos y expectoración crónica? Si Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-Asma ( agudizaciones) • Revisión de los criterios No Si • Pueden tener ag.frecuentes ¿Clínica y radiología (no infecciosas, inflamatoriascompatibles con eosinofílicas) enfisema? Fenotipo agudizador con enfisema A B Fenotipo agudizador con bronquitis crónica C D
  • 18. + Anamnesis Expl. Complementarias iniciales Espirometría + PBD Rx tórax (PA y L) Analítica ¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año? Caracterización del fenotipo No Si Fenotipo agudizador *FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma ¿FMEA*? ¿FMEA*? No No ¿Tos y expectoración crónica? Si Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-Asma ( agudizaciones) • Mayor riesgo de hospitalización y mortalidad • Ausencia de expectoración crónica y hábito enfisematoso A• DLCO TC (cirugía) B No Si ¿Clínica y radiología compatibles con enfisema? Fenotipo agudizador con enfisema Fenotipo agudizador con bronquitis crónica C D
  • 19. + Anamnesis Expl. Complementarias iniciales Espirometría + PBD Rx tórax (PA y L) Analítica ¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año? Caracterización del fenotipo No Si Fenotipo agudizador *FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma ¿FMEA*? ¿FMEA*? No No ¿Tos y expectoración crónica? Si Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-Asma ( agudizaciones) No ¿Clínica y radiología compatibles con enfisema? • Expectoración 3 meses/ 2 años Tratamiento diferenciado y específico • TACAR para detección de Fenotipo agudizador con bronquiectasias enfisema • Cultivo de esputo en fase estable A B Si C Fenotipo agudizador con bronquitis crónica D
  • 20. Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) Fenotipo agudizador con enfisema Fenotipo agudizador con bronquitis crónica B C D A Volumenes pulmonares + DLCO Prueba de esfuerzo (6 minutos marcha) Volumenes pulmonares y/o DLCO compatibles con enfisema1 Eosinofilia esputo TC-AR TC-AR IgE ¿Bronquiectasias? Criterios FMEA3 Fenotipo enfisema, no agudizador Si No Análisis de esputo Valorar TC-AR2 Exámenes complementarios a realizar en el 2º nivel asistencial para la determinación del fenotipo ¿Infección bronquial crónica? Si No
  • 21. Paso 1 Diagnóstico de EPOC Caracterización del fenotipo Paso 2 Primer nivel asistencial Paso 3 Segundo nivel asistencial Valoración de gravedad Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial
  • 22. • La clasificación de gravedad de la EPOC debe hacerse de forma multidimensional (BODE/BODEx). • Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC: I (leve), II (moderada), III (grave), IV (muy grave) y V (final de vida). • La gravedad de la obstrucción se clasifica según los 4 grados de GOLD: leve (FEV1>80%); moderada (FEV1:50-80%); grave (FEV1:30-49%); muy grave (FEV1<30%). • Otros parámetros como la puntuación CAT (COPD assesment test), la intensidad de los síntomas o el número y gravedad de las agudizaciones también deben valorarse en la toma de decisiones terapéuticas.
  • 23. Marcadores Puntuación 0 1 2 3 B IMC >21 ≤21 O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35 D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4 E 6MWT (m) 250-349 150-249 ≤149 ≥350 B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea; E: capacidad de ejercicio (6MWT) Punto clave: el índice BODE es más útil que el FEV1 como variable pronóstica (1 punto= 34% mortalidad todas las causas/62% mortalidad causa respiratoria) Celli et al. NEJM 2004. 350:1005-12
  • 24. Marcadores Puntuación 0 1 2 3 B IMC >21 ≤21 O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35 D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4 Ex E Ex.graves(m) 6MWT 0 ≥350 1-2 250-349 ≥3 150-249 ≤149 B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea; E: capacidad de ejercicio (6MWT) Punto clave: El test de marcha se sustituye por el nº agudizaciones graves. Similar capacidad pronóstica de mortalidad que el índice BODE. Soler-Cataluña. Respir Med 2009;103-692-9
  • 25. Grado 0 1 2 3 4 Actividad Ausencia de disnea al ejercicio intenso Disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada La disnea produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100m o pocos minutos después de andar en llano La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse Bestall JC et al. Thorax 1999; 54:581-6.
  • 26. • Cuestionario estandarizado, breve y sencillo desarrollado para su uso en práctica clínica habitual. • 8 preguntas relativas a la tos, expectoración, opresión torácica, disnea, actividades domésticas, autoconfianza, sueño y energía. • Puntuación global de 0-40. • No hay umbrales de CAT que permitan recomendar una modificación en la pauta terapéutica aunque GOLD recomienda usar 10 como punto de corte de gravedad/intensificación de tratamiento • www.catestonline.com Jones PW et al. Eur Respir J 2009;34: 648-54.
  • 27. !" !" !" !" !" !" !" !" !!" #$% ' (" &
  • 28. Valorar agudizaciones y calidad de vida relacionada con la salud, en cada nivel de gravedad (COPD assessment test, CAT)* BODEx 1er nivel 0-2 ≥5 3-4 6MWT BODE 0 -2 3 -4 ≥7 5-6 2º nivel ≥ 3 hospit/año Disnea 3-4/4  Activ.física  Dependenc. Insuf. respiratoria Estadios I Leve II Moderada III Grave IV Muy grave V Final de vida
  • 29. Niveles de gravedad de GesEPOC FEV1 % <50% > 50% 1-2 <30% 2-3 3-4 Disnea (mMRC) 0-1 Nivel de actividad física Alto (≥120 min/día) Hospitalizaciones 0 0-1 1-2 ≥2 I II III IV (Leve) (Moderado) (Grave) (Muy grave) BODE 0-2 3-4 5-6 ≥7 BODEx 0-2 3-4 ≥ 5* Moderado (30–120 min/día) Bajo (<30 min/día) Valoración complementaria de gravedad clínica (valorar dentro de cada nivel de gravedad) Impacto CAT Agudizaciones Bajo (≤10) Moderado (11-20) Valorar número y gravedad Alto (21 – 30) Muy alto (31 – 40)
  • 30. • La elección del tratamiento debe basarse en el fenotipo clínico del paciente y su intensidad se determinará por el nivel de gravedad multidimensional mostrado. • La base del tratamiento de la EPOC estable son los broncodilatadores de larga duración (BDLD). Los fármacos que se deben añadir a BDLD dependerán del fenotipo del paciente. • Se debe prestar atención a las comorbilidades y optimizar su control.
  • 31. • No agudizador ( enfisema o bronquitis crónica): uso de los BDLD en combinación. • Fenotipo mixto: utilización de BDLD combinados con corticoides inhalados (CI). • Agudizador con enfisema: BDLD a los que se puede añadir CI y teofilina según el nivel de gravedad. • Agudizador con bronquitis crónica: utilización de BDLD a los que se puede añadir CI, inhibidores de la fosfodiesterasa 4 y mucolíticos según la gravedad. En casos especiales, antibióticos de forma preventiva.
  • 32. Abandono tabaco Actividad física regular Fenotipo enfisema o bronquitis crónica, no agudizador A I II III Síntomas y/o CAT LAMA o LABA LAMA + LABA LABA + LAMA + Teofilina IV Vacunación Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) BD-AC a demanda Fenotipo agudizador tipo enfisema Comorbilidad Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica
  • 33. Abandono tabaco Actividad física regular Fenotipo enfisema o bronquitis crónica, no agudizador Vacunación Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) B I II III IV Síntomas, CAT y/o agudizaciones LABA + CsI + LABA + LAMA + CsI BD-AC a demanda Fenotipo agudizador tipo enfisema Comorbilidad Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica
  • 34. Abandono tabaco Actividad física regular Fenotipo enfisema o bronquitis crónica, no agudizador Vacunación Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) BD-AC a demanda Fenotipo agudizador tipo enfisema C I LAMA o LABA + III Síntomas, CAT y/o agudizaciones II Corticoides inh. Bronquiectasias (BQ) IBC No IBC + Antibiótico* IV Triple combinación* No BQ Comorbilidad Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica
  • 35. Abandono tabaco Actividad física regular Fenotipo enfisema o bronquitis crónica, no agudizador Vacunación Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.) BD-AC a demanda Fenotipo agudizador tipo enfisema Comorbilidad Fenotipo agudizador tipo bronquitis crónica D LAMA o LABA I + o Cort. inh. Bronquiectasias (BQ) No BQ III Síntomas, CAT y/o agudizaciones IFD4 II + No IBC IBC + Antibiótico* IV Triple combinación* Cuadruple combinación*
  • 36. Tratamiento farmacológico de la agudización en función de la gravedad Valorar Gravedad y etiología de la exacerbación Leve Moderada Grave/muy grave BD de acción corta BD de acción corta Optimizar comorbilidad Optimizar comorbilidad Corticoides ¿Esputo purulento? No Si No antibiótico Antibiótico Esputo purulento ≥2 criterios Anthonisen Antibiótico 1 criterio Anthonisen No antibiótico Adecuar tratamiento de base Adecuar tratamiento de base Revisión en 72 horas Revisión en 72 horas Mejoría Mejoría No mejoría No mejoría Profilaxis de ETE RR temprana Remitir al hospital
  • 37. Recomendación sobre el uso de antibióticos en la agudización de la EPOC Gravedad de la agudización Agudización leve Agudización moderada Agudización grave-muy grave sin riesgo de infección por P.aeruginosa Agudización grave-muy grave con riesgo de infección por P.aeruginosa Gérmenes H.influenza S.pneumoniae M.catarrhalis Igual que grupo A + S.pneumoniae resistente a penicilina Enterobacterias Igual que el grupo B Antibiótico de elección Amoxicilina- ac.clavulánico Igual que el grupo B + P . aeruginosa Ciprofloxacino Levofloxacino a dosis altas Moxifloxacino Levofloxacino Moxifloxacino Levofloxacino Consenso tratamiento antimicrobiano. Arch Bronconeumol 2008;44:100-8 Alternativa Cefditoren Moxifloxacino Levofloxacino Amoxicilina- ac.clavulánico Amoxicilina- ac.clavulánico Ceftriaxona Cefotaxima Β-lactamasa con actividad antipseudomona
  • 38. Utilización de antibióticos en fase estable: macrólidos • Administrados de forma prolongada y en dosis bajas, por su actividad antiinflamatoria e inmunomoduladora han demostrado reducir el número de agudizaciones en pacientes estables con EPOC grave. • Las pautas que se han probado son: eritromicina 250 mg/12h durante 1 año; azitromicina 500 mg/día/ 3 días por semana durante 1 año y azitromicina 250 mg/día durante 1 año (pauta análoga a las utilizadas en pacientes con bronquiectasias). • Se considera un tratamiento todavía en fase de experimentación. • Candidatos: Nivel de gravedad IV, agudizaciones frecuentes que precisaron múltiples tratamientos antibióticos o ingreso hospitalario en el año previo a pesar de tratamiento broncodilatador y antiinflamatorio óptimos Albert et al.N Engl J Med 2011;365:689-98.
  • 39. Utilización de antibióticos en fase estable: quinolonas • Administrados en fase de estabilidad para el tratamiento de la infección bronquial crónica han demostrado erradicar las bacterias en la mayoría de los pacientes con EPOC grave y agudizaciones frecuentes. • Estudio PULSE: 45% reducción de agudizaciones en los pacientes con esputo purulento o mucopurulento (pauta de moxifloxacino 400 mg/día, 5 días cada dos meses). • Se considera un tratamiento todavía en fase de experimentación: se desconoce la duración óptima, el intervalo más adecuado la idoneidad de la rotación de antibióticos y el desarrollo de resistencias. • Candidatos: Nivel de gravedad IV, agudizaciones frecuentes que precisaron múltiples tratamientos antibióticos o ingreso hospitalario en el año previo a pesar de tratamiento broncodilatador y antiinflamatorio óptimos Sethi et al. Respir Res 2010;11:10.
  • 40. Identificar al candidato • BODE ≥ 7 • Disnea invalidante (3-4 de la mMRC) • ≥ 3 hospitalizaciones en último año • Baja actividad física • Alta dependencia • Insuficiencia respiratoria Control de síntomas Comunicación Optimización de todas las medidas de control Paciente Pronóstico Control Ansiedad-depresión Control Disnea Planes personales Instrucciones previas Plan de cuidados Ansiolíticos Antidepresivos Cuidador Opiáceos Familia Cuidador Equipo Sanitario
  • 41. Presentaciones de fármacos de uso habitual en la EPOC Fármaco Inhalado (μg) β2-agonistas Acción Corta Salbutamol (albuterol) 100, 200 (MDI & DPI) Terbutalina 400, 500 (DPI) Acción Prolongada Formoterol 4.5-12 (MDI & DPI) Indacaterol 150-300 (DPI) Salmeterol 25-50 (MDI & DPI) Anticholinergicos Acción corta Ipratropium bromide 20, 40 (MDI) Acción Prolongada Tiotropium 18 (DPI), 5 (SMI) Combinación β2-agonistas de Acción corta mas anticolinérgico inhalado COMBIPRASAL Salbutamol/ Ipratropium 75/15 (MDI) 0.75/0.5 (Ipratropio + Salbutamol) Metilxantinas Duración de Acción (horas) 4a6 4a6 VENTOLIN TERBASMIN 12+ 24 12+ OXIS de 4,5 y 9 OMBREZ y OSLIF 6a8 ATROVENT 24+ SPIRIVA 6a8 Variable, mas de 24 Theofilina (SR) Glucocorticosteroides Inhalados Beclometasona 50-400 (MDI & DPI) Budesonida 100, 200, 400 (DPI) Fluticasona 50-500 (MDI & DPI) Combinación β2-agonistas acción Prolongada con glucocorticosteroides inhalados SYMBICORT Formoterol/ Budesonida 4.5/160, 9/320 (DPI) (Budesonida + Formoterol) PLUSVENT y BRISAIR (salmeterol + fluticasona) Salmeterol/ Fluticasona THEODUR y THEOLAIR BECOTIDE Y BLECOASMA PULMICORT FLIXOTIDE y FLUXONAL 50/100, 250. 500 (DPI) 25/50, 125, 250 (MDI) Glucocorticosteroides Sistémicos Prednisona Metil-prednisolona Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4 Roflumilast ESTILSONA URBASON y SOLUMODERIN 500 mcg (Pill) 24 DAXAS
  • 42. MARCADORES Pedro B IMC O FEV1 (%) 65% D Disnea (MRC) 1/4 E 6MWT (m) Puntuación BODE Luis 26 kg/m2 1 18 Kg/m2 0 34 Kg/m2 1 0 37% 2 32% 3 0 4/4 3 2/4 2 157 m 3 280 m 2 410 m 0 1 Antonio 8 8
  • 43. Caso Clínico 1 • Varón de 72 años de edad, diagnosticado de EPOC fenotipo no agudizador con enfisema (A). El paciente tiene un IMC de 19 kg/m2, FEV1 del 43% y presenta disnea de grado 2 (mMRC). En la prueba de 6 minutos marcha recorre 223 metros. En el último año no tuvo agudizaciones. • La puntuación de CAT es de 17 puntos. • ¿Cuál es su nivel de gravedad?
  • 44. Caso Clínico 1 0 1 2 2 SUMA B IMC (kg/m2) >21 ≤21 1 O FEV1 (%) ≥65 64-50 49-36 ≤35 2 D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4 1 E Ejercicio ≥350 349-250 249-150 ≤149 2 6 Nivel III Impacto CAT Bajo (≤10) Moderado (11-20) Alto (21-30) Muy alto (31-40) Moderado
  • 45. Caso Clínico 2 • Varón de 64 años de edad, diagnosticado de EPOC fenotipo agudizador con bronquitis crónica (D). El paciente tiene un IMC de 28 kg/m2, FEV1 del 45% y presenta disnea de grado 2 (mMRC). En el último año tuvo 3 agudizaciones con necesidad de antibióticos y corticoides, una de ellas acudió a urgencias hospitalarias. La puntuación de CAT es de 24 puntos. • ¿Cuál es su nivel de gravedad?
  • 46. Caso Clínico 2 0 1 2 2 SUMA B IMC (kg/m2) >21 ≤21 0 O FEV1 (%) ≥65 64-50 49-36 ≤35 2 D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4 1 E x Exacerbacion 0 1-2 ≥3 1 4 Nivel II Impacto CAT Bajo (≤10) Moderado (11-20) Alto (21-30) Muy alto (31-40) CAT Alto
  • 47. Caso Clínico 3 • Varón de 49 años de edad, diagnosticado de EPOC fenotipo mixto (B). El paciente tiene un FEV1 del 54% y presenta disnea de grado 1 (mMRC). Albañil con actividad física alta. En el último año tuvo una agudización, que no precisó asistencia hospitalaria. La puntuación de CAT es de 9 puntos. • ¿Cuál es su nivel de gravedad?
  • 48. Caso Clínico 3 Niveles de gravedad GesEPOC. Aproximación orientativa FEV1 % ≥ 50% < 50% < 30% 2-3 3-4 Disnea (mMRC) 0-1 1-2 Nivel de actividad física Alto (≥120 min/día) Moderado 30120 min/día Hospitalizaciones 0 0-1 1-2 ≥2 I Leve II Moderado III Grave IV Muy Grave Bajo (<30min/día) Valoración complementaria de gravedad clínica. Valorar dentro de cada nivel de gravedad Impacto CAT Bajo (≤10) Moderado (11-20) Alto (21-30) Muy alto (31-40)
  • 49. Niveles de gravedad GesEPOC. Aproximación orientativa FEV1 % ≥ 50% < 50% < 30% 2-3 3-4 Disnea (mMRC) 0-1 1-2 Nivel de actividad física Alto (≥120 min/día) Moderado 30120 min/día Hospitalizaciones 0 0-1 1-2 ≥2 I Leve II Moderado III Grave IV Muy Grave Bajo (<30min/día) Valoración complementaria de gravedad clínica. Valorar dentro de cada nivel de gravedad Impacto CAT Bajo (≤10) Moderado (11-20) Alto (21-30) Muy alto (31-40)
  • 50. 0 1 2 2 SUMA B IMC (kg/m2) >21 ≤21 0 O FEV1 (%) ≥65 64-50 49-36 ≤35 0 D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4 0 E Ejercicio ≥350 349-250 249-150 ≤149 0 0 Impacto CAT Bajo (≤10) Moderado (11-20) Alto (21-30) Muy alto (31-40) Nada