Planificación, ImplementaciónY Evaluación De Programas De         Inmunización                Pedro García Ramos          ...
Elementos Básicos de los     Vacunaciones    1. Planificación    2. Implementación    3. Evaluación
1. Planificación     1.   Factores sociales y culturales     2. Responsabilidad:                 •   Autoridad Sanitaria  ...
1. Planificación Pre-requisitos 1. Formación de los proveedores sanitarios 2. Disponibilidad de la vacuna 3. Ganancias en ...
2. Implementación  •Principio básico: Integración en la logística existente  •Educación y formación  •Motivación {Flexibil...
3. Evaluación  •Evaluar Cobertura  •Monitorear la incidencia de la enfermedad  •Efectividad  •Seguridad  •Análisis de la i...
3. Evaluación  •Evaluar Cobertura    1. Recoger datos representativos. Métodos de agrupación    2. Examinar tiempos de cob...
3. Evaluación  •Evaluar Cobertura  •Monitorear la incidencia de la enfermedad   1. Casos y seroepidemiología   2. Cambio e...
3. Evaluación  •Evaluar Cobertura  •Monitorear la incidencia de la enfermedad  •Efectividad        1. Seroepidemiología   ...
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Programas de Vacunaciones infantiles en EuropaAt:              b irth     1 mo nth   2 months     3 mo nths    4 mo nths  ...
Programas de Vacunaciones infantiles en Europa At:         12 months 13 months 14 months 15 months 16 months 18 months 20 ...
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Metodología para fundamentar criterios de  modificación de calendarios vacunales Existencia de Vacuna eficaz y segura An...
Criterio   Decisión   Coordinación
Precio Concurso (Euros) de Vacunas según             las distintas CCAA                    Media Mínimo Máximo Rango DIF %...
Propuestas acordadas y elevadas al pleno  del Consejo Interterritorial del SNSEstablecer como opcional la 4ª dosis de Hib...
** Preparar cambio VPO a VPI año 2004** Certificado de país libre de polio. Cambio de escenario Compatibilidad: Meningo ...
Cambios en el calendario de               vacunaciones infantiles de Extremadura.                                         ...
Calendario vacunal de Extremadura año 2000      R.N.   2m   4m    6m   15 m   18 m   6a   11 a   13 a   14 aHVB    X      ...
Calendario de Extremadura para 2.001.       R.N.   2m    4m     6m     15 m   18 m    6a    11 a      13 a   14 aHVB     X...
Calendario de Extremadura para 2.001.       R.N.   2m   4m      6m     15 m   18 m    6a     11 a      13 a   14 aHVB     ...
Calendario de Extremadura para 2.001.       R.N.   2m      4m     6m     15 m    18 m    6a     11 a   13 a   14 aHVB     ...
2003
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CALENDARIO VACUNAL 2004 ec Recién               2 meses        4 meses        6 meses       15 meses        18 meses      ...
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Futuro de las vacunas1. Desarrollo de nuevas tecnologías2. Innovación en las vias de   administración3. Nuevas utilidades4...
1. Diferentes perspectivas     •   Retrasar aparición     •   Disminuir trasmisión     •   Control epidemias     •   Infec...
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Curso vacunas

  1. 1. Planificación, ImplementaciónY Evaluación De Programas De Inmunización Pedro García Ramos Director General de Salud Pública
  2. 2. Elementos Básicos de los Vacunaciones 1. Planificación 2. Implementación 3. Evaluación
  3. 3. 1. Planificación 1. Factores sociales y culturales 2. Responsabilidad: • Autoridad Sanitaria • Autoridad Academica • Industria 3. Definir Protección: • Epidemiológica y microbiológica • Impacto de la enfermedad 4. Apoyarse en evidencias • Inmunología • Seguridad y Eficacia 5. Análisis Coste efectivo
  4. 4. 1. Planificación Pre-requisitos 1. Formación de los proveedores sanitarios 2. Disponibilidad de la vacuna 3. Ganancias en la opinión pública. MMCC 4. Estudios Coste efectivos • Cuestiones éticas • Comparar diferentes estrategias
  5. 5. 2. Implementación •Principio básico: Integración en la logística existente •Educación y formación •Motivación {Flexibilidad, disponibilidad, accesibilidad} •Mejorar la via de administración •Infraestructuras y equipamientos •Registros vacunales. Sistemas de rellamada. Feed-Back •Atención especial a grupos étnicos •Asociaciones y profesionales •¿Incentivaciones positivas y negativas?
  6. 6. 3. Evaluación •Evaluar Cobertura •Monitorear la incidencia de la enfermedad •Efectividad •Seguridad •Análisis de la implementación •Logística
  7. 7. 3. Evaluación •Evaluar Cobertura 1. Recoger datos representativos. Métodos de agrupación 2. Examinar tiempos de cobertura y número de dosis 3. Registro centralizado 4. Evaluar sistemas de rellamada 5. Evaluar impacto de los medios de comunicación 6. Disponibilidad de estos datos
  8. 8. 3. Evaluación •Evaluar Cobertura •Monitorear la incidencia de la enfermedad 1. Casos y seroepidemiología 2. Cambio en los patrones de transmisión 3. Control de mutaciones 4. Efectividad a largo plazo 5. Asignar responsabilidades
  9. 9. 3. Evaluación •Evaluar Cobertura •Monitorear la incidencia de la enfermedad •Efectividad 1. Seroepidemiología 2. Inmunidad de rebaño 3. Tasa de transporte de microorganismos 4. Estudios casos y controles 5. Buscar erradicación
  10. 10. Sarampión en Extremadura. Tasa de incidencia por cien mil habitantes y coberturas de vacunación (en porcentaje), 1.982-2.000. Cobertuva vacunal (%).Tasa por cien mil. 900 100 800 90 80 700 70 600 60 500 50 400 40 300 30 200 20 100 10 0 0 1.97 1.97 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.98 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 1.99 2.00 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 Cobertura 30 40 50 89 71 96 99 99 93 90 89 78 84 95 98 97 94 95 90 90 95 96 Tasa 482 414 392 683 178 782 46 51 205 53 31 96 157 48 131 65 9 24 24 12 1 1 2 Años naturales
  11. 11. 3. Evaluación •Evaluar Cobertura •Monitorear la incidencia de la enfermedad •Efectividad •Seguridad 1. Vigilancia activa y pasiva 2. Publicar resultados. Declarar casos adversos 3. Asignar responsabilidades
  12. 12. Comparison of Local and Systemic Postimmunisation Reaction Rates Day 0 Through Day 6 Following One Immunisation of MenC or MenPS in Adolescents and Adults (11 to 64 years of age) Percentage of Subjects P-value* MenC MenPS N=229 N=224 Injection Site Pain (Any) 82% 81% NS Severe 3% 1% Temperature (Any) 54% 61% NS Hot 11% 9% Erythema (Any) 20% 22% NS >50 mm 2% 1% Induration (Any) 27% 21% NS >50 mm 1% <1% Systemic Chills 15% 17% NS Nausea 19% 18% NS Malaise 26% 23% NS Myalgia 33% 31% NS Arthralgia 19% 13% NS Headache 36% 37% NS Temp ≥ 38° C 2% 3% NS Stayed Home due to 8% 5% NS Reaction Analgesic/ Antipyretic 15% 12% NS Medication used * P-value from Pearson’s chi-square test for vaccine group differences. NS = Not significant Note: one MenPS subject in V14P19 was excluded from this analysis. (Studies V14P9, V14P19)
  13. 13. 3. Evaluación •Evaluar Cobertura •Monitorear la incidencia de la enfermedad •Efectividad •Seguridad •Análisis de la implementación 1. Grado de consecución de metas 2. Sostenimiento del compromiso financiero 3. Evaluar responsabilidades
  14. 14. 3. Evaluación •Evaluar Cobertura •Monitorear la incidencia de la enfermedad •Efectividad •Seguridad •Análisis de la implementación •Logística 1. Cadena de frío, sistemas de distribución 2. Formas de administración 3. Buenas prácticas clínicas en su aplicación.
  15. 15. Cigarrito??Descanso ?
  16. 16. Kuftchenkuft QuiRiQui カレンダー KiKiRiKi   ‫اقتصاد وأعمال‬ CoCoCoofΚιΚιΡιΚι   カレンカダ ΘυιΡιΘυι ンー
  17. 17. Programas de Vacunaciones infantiles en EuropaAt: b irth 1 mo nth 2 months 3 mo nths 4 mo nths 5 months 6 mo nths 7 months DTP(27)-IPV- DTP(27)-IPV-Hib2 DTP(27)-IPV-Austria Hibl(14)+HB1 (18) (14). Hib3(14)+HB2Be lgium DTwP1+Hib1+DTwP2+Hib2+HB1 DTwP3+Hib3+HB2 OPV1 +OPV2D e nmárk DTaP-IPV1+Hibl DTaP-IPV2+Hib2Finla nd BCG DTwP1 DTwP2+Hib1 DTwP3 IPV1+Hib2Fra nce BCG (1) DTwP-IPV1- DTwP-IPV2- DTwP-IPV3-Hib3 Hibl+HB1 Hib2+HB2 DTaPl+Hibl+IPV1 DTaP2 or DTaP2- DTaP3+Hib2+IPV2Ge rmány HB1 (23) HB2(23) +HB1(5) Hib2-IPV2(24) +HB2(5) or DTaP3- HB3(23) Hib3-IPV3(24) DT(a or w)P1 DT(a or w)P2 DT(a or w)P3Gre e ce BCG(1) +OPV1+Hibl+ +OPV2+Hib2+ +OPV3+Hib3: 6/7m HB1:213 m HB2:415 mlce lánd DTwP1+Hib1 DTwP2+Hib2 DTwP3+Hib3+IPV1 PolioIre la nd BCG(6) DTaP1+OPV1+Hib1 DTaP2+OPV2+Hib2 DTaP3+OPV3+Hib3Ita ly DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2 +HB1 +HB2Luxe mb urg HB1 DTaP1-Hib1-IPV1 DTaP2-Hib2- DTaP3-Hib3- BCG(1) 2/3m IPV2+HB2: 315 m IPV3:4/6 mT he N e the rla nds DTwP1-IPV1+Hib1 DTwP2-IPV2+Hib2 DTwP3-IPV3+Hib3N órwa y DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2P o rtuga l BCG: 0/1 m+HB1 DTwP1+OPV1+ DTwP2+OPV2+ DTwP3+OPV3+ Hib1+HB2 Hib2 Hib3+HB3 DTwP1 (6) or DTwP2(6) or HB3S p áin HB1(6) DTaP1(6)+OPV1+ DTaP2(6)+OPV2+ DTaP3(6)+OPV3+ Hib1+HB2(6): 2/3 m Hib2: 415 m Hib3: 6/7mS wd e n DTaP1+IPV1+Hib1 DTaP2+IPV2+Hib2S witze rla nd DT(a or w)P1 + DT(a or w)P2+ DT(a or w)P3+ Hib1+IPV1 Hib2+IPV2 Hib3+IPV3U nite d Kig d om BCG (1) DwPT1+OPV1+ DwPT2+OPV2+ DwPT3+OPV3+ conjMenC1 and Hib1+conjMenC1 Hib2+conjMenC2 Hib3+conjMenC3 5/12m 2(5):
  18. 18. Programas de Vacunaciones infantiles en Europa At: 12 months 13 months 14 months 15 months 16 months 18 months 20 months 24 months 2 years 3 years DTP(27)-IPV- Austria MMR1 Hib4(14)+HB3: 14/17m DTwP(26)4+Hib4+ Belgium OPV3+HB3: MMR1: 14ll8m 13/18m Denmark DTaP-IPV3+Hib3 MMR1 OPV1 OPV2 Finland IPV2 MMR1+Hib3: DTwP4+IPV3: 14/18m 20/24m DT(a or w) P-IPV4- France MMR1+HB3(22) Hib4+HB3(22): 16/18m+IPV3P4- Germany4m Greece MMR1:12/15 m DT(a or w)P4 +OPV4+Hib4 Iceland DTwP4+Hib4+IPV MMR1 lreland MMR1:12/15 m ltaly OPV4 Luxemburg MMR1: 15/18 m The Netherlands MMR1 Norway MMR1 Portugal MMR1 DTwP4: 18/24 m+Hib4 Spain MMR1 : 12/15m (111) M DTwP4 or DT4(6) or DTaP(6)+OPV4+ Hib4 Sweden DTaP3+IPV3+Hib3 MMR1 Hib4+MMR1 DT(a Switzerland or w(1 6_ P4+OPV4 or 1 PV4: 15/23m United Kingdom MMR1 : 12/15m MR2 ConjMenC1(5):1 DT4+OPV4:
  19. 19. vacunación =? no − vacunación{ severidad × incidencia × eficacia} { riesgo × disconfort × precio}
  20. 20. Metodología para fundamentar criterios de modificación de calendarios vacunales Existencia de Vacuna eficaz y segura Análisis epidemiológico de la magnitud Estudios epidemiológicos que avalen la efectividad Coste/eficacia Coste/beneficio Compatibilidad con el resto del calendario Sistema específico de vigilancia de la enfermedad Financiación pública Comisión Interministerial de precios, Dirección Generalde Farmacia, Dirección General de S. Pública
  21. 21. Criterio Decisión Coordinación
  22. 22. Precio Concurso (Euros) de Vacunas según las distintas CCAA Media Mínimo Máximo Rango DIF %POLIO ORAL 1,83 1,62 2 0,38 23,46ANTIMENINGOCÓCICA C 21,21 17,85 25 7,15 40,06HEPATITIS BPEDIATRICA 5,77 5,4 6,4 1 18,52DTP/DTPa - HB-Hib 16,4 14,54 21,69 7,15 49,17TRIPLE VIRICA 5,55 4,96 6,01 1,05 21,17DTP ACELULAR 8,26 7,51 9,17 1,66 22,1Td ADULTOS 1,88 1,7 2 0,3 17,65HEPATITIS B ADULTOS 10,69 9,7 11,6 1,9 19,59ANTIGRIPALES * 3,65 2,85 4,02 1,17 41,05
  23. 23. Propuestas acordadas y elevadas al pleno del Consejo Interterritorial del SNSEstablecer como opcional la 4ª dosis de Hib (en estudio)Establecer como opcional la 5ª dosis de Polio (en estudio)Decidir entre dos pautas alternativas frente a HB en R.N  0, 1 ó 2 y 6 meses 2, 4 y 6 mesesConcluir estudios prospectivos sobre antineumococoDesaconsejar la vacuna frente a varicelaPreparar el cambio VPO a VPI
  24. 24. ** Preparar cambio VPO a VPI año 2004** Certificado de país libre de polio. Cambio de escenario Compatibilidad: Meningo C + HB +VPI ????? Deseable consideración de pauta única (VPI) Vacunas combinadas: seguimiento de la efectividad del componente “pertussis acelular” Planificar posibles brotes de Polio. Reservas VPO Cohesión en la toma de decisiones Asegurar acceso equitativo en todo el estado Siempre que se obtengan resultados favorables en los estudios en marcha, se producirá el cambio 1 de Enero 2004
  25. 25. Cambios en el calendario de vacunaciones infantiles de Extremadura. SRP 11 a. VPI. difteria 14 a. Combinaciones?Calendario Mt° S y S.S. NO polio 14 a. HVB en R.N.7 antígenos y 7 preparados Hib. 2,4,6, 18 m. HVB 13 años. MnC. 2,4,6 m. Pertussis acel Polio I, II y III en todas las dosis. 84 80 82 86 88 90 92 94 96 98 00 02 0419192019191919191919192020
  26. 26. Calendario vacunal de Extremadura año 2000 R.N. 2m 4m 6m 15 m 18 m 6a 11 a 13 a 14 aHVB X X X xxxVPO X X X X XDTP X X X X XHib X X X XSRP X XTd X
  27. 27. Calendario de Extremadura para 2.001. R.N. 2m 4m 6m 15 m 18 m 6a 11 a 13 a 14 aHVB X X X xxxVPO X X X X XDTP X X XDTPa X XHib X X X XSRP X XTd X Introducción Tosferina aceluar en recuerdos por menor reactogenicidad en niños mayores.
  28. 28. Calendario de Extremadura para 2.001. R.N. 2m 4m 6m 15 m 18 m 6a 11 a 13 a 14 aHVB X X X xxxVPO X X X X XDTP X X XDTPa X XHib X X X XSRP X XTd X Adelanto de la segunda dosis de SRP a los 6 años: Plan de eliminación, logística.
  29. 29. Calendario de Extremadura para 2.001. R.N. 2m 4m 6m 15 m 18 m 6a 11 a 13 a 14 aHVB X X X xxxVPO X X X X XDTP X X XDTPa X XHib X X X XSRP X XTd XMCc X X X Inclusión de vacuna conjugada frente a meninococo C: vacuna eficaz en niños pequeños, con mayor incidencia.
  30. 30. 2003
  31. 31. Numero de inyecciones y antígenos del calendario actualEdad N° inyecciones N° antígenosR.N 1(HVB) 12 meses 2 (HVB-DTP + Hib y MenC.) 64 meses 2 (DTP + Hib y MenC.) 56 meses 2 (HVB-DTP + Hib y MenC.) 615 meses 1 (S.R.P.) 318 meses 1 (DTPa + Hib) 46 años 2 (DTPa y S.R.P.) 614 años 1 (Td) 2
  32. 32. CALENDARIO VACUNAL 2004 ec Recién 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 18 meses 6 años 13 años 14 años Nacido Hepatitis BHepatitis B Hepatitis B Hepatitis B (3 dosis) Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria adultos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tos ferina Tos ferina Tos ferina Tos ferina Tos ferina acelular acelular acelular acelular acelular Polio VPI Polio VPI Polio VPI Polio VPI Haemophilus Haemophilus Haemophilus Haemophilus Meningitis C Meningitis C Meningitis C Sarampión Sarampión Rubeola Rubeola Parotiditis ParotiditisHepatitis B HEXA PENTA HEXA PENTA DTP acelular Hepatitis B Tétanos- Triple vírica difteria adultos Mening C Mening C Mening C Triple vírica
  33. 33. CALENDARIO VACUNAL 2004 HxRecién 15 13 14 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 6 añosNacido meses años años Hepatitis Hepatitis B Hepatitis B Hepatitis B B (3 dosis) Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria Difteria adultos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tétanos Tos ferina Tos ferina Tos ferina Tos ferina Tos ferina acelular acelular acelular acelular acelular Polio VPI Polio VPI Polio VPI Polio VPI Haemophilus Haemophilus Haemophilus Haemophilus Meningitis C Meningitis C Meningitis C Sarampión Sarampión Rubeola Rubeola Parotiditis Parotiditis HEXA HEXA HEXA PENTA DTP Hepatitis Tétanos- Triple acelular B difteria Mening C Mening C vírica adultos Mening C Triple vírica
  34. 34. Costes para inmunizar un niño según el calendario 300 € 253,83 € 243,91 € 250 € 200 € 189,49 € 150 €€ 117,34 € 100 € 81,46 € 87,59 € 48,89 € 49,01 € 50 € 0€ 1981 1984 1992 1995 1998 2000 2004 2004 ec hx Año de modificación del calendario
  35. 35. Futuro de las vacunas1. Desarrollo de nuevas tecnologías2. Innovación en las vias de administración3. Nuevas utilidades4. Guerras biológicas
  36. 36. 1. Diferentes perspectivas • Retrasar aparición • Disminuir trasmisión • Control epidemias • Infecciones nosocomiales2. Vacunas para enfermedades Crónicas • Helicobacter, Papilomavirus3. Enfermedades no infecciosas • Cáncer, Diabetes, Alzheimer • Adicción a tabaco, cocaína

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