Asma curso medicos_generales_dr_gutierrez

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Asma curso medicos_generales_dr_gutierrez

  1. 1. ASMA Patogénesis yNuevos avances en el tratamiento del Asma
  2. 2. EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD PULMONAR CON LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:nflamación crónica de la vías aéreasbstrucción de vías aéreas, que por lo general es reversible ya sea demanera espontánea o en respuesta al tratamientoiperrespuesta de la vías aéreas a una variedad de estímulos
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍAl asma afecta aproximadamente un 12% de la poblacióna prevalencia tiende a incrementarsea mortalidad es poco frecuente
  4. 4. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREASontracción del músculo liso de las vías aéreas( broncoespasmo )dema
  5. 5. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREASipersecreción de mocoambios crónicos de adaptación: • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculoliso de las vías aéreas
  6. 6. PATOGÉNESIS DEL ASMAa inflamación es característica prominente en la víasaéreas del paciente asmáticol origen de la inflamación puede ser o no de origenalérgico
  7. 7. MECANISMOS EN EL ASMA Contracción del músculo liso Histamina, leucotrienos Mastocito • Síntomas Producción IgE inmediatos • Sibilancias episódicoAlergeno linfocito B IL-4 Inflamación Eosinófilo Leucotrienos Síntomas crónicos linfocito T • Sibilancias IL-5 Proteínas básicas Hiperrespuesta bronquialFuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico
  8. 8. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ASMAredisponentes • Atopia • Genéticaausales •Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alergenos externos (pólenes, hongos,etc.) • Sensibilizadores ocupacionales
  9. 9. FACTORES QUE DESENCADENAN UN EPISODIO ASMÁTICOxposición al alergenonfecciones respiratoriasjercicio e hiperventilación
  10. 10. DIAGNÓSTICO DE ASMA SÍNTOMASisnea, sibilancias, sensación de opresióntorácica, tosnterrupciones nocturnas del sueño
  11. 11. DIAGNÓSTICO DE ASMAMEDICIONES DE LA FUNCIÓN PULMONARayor respuesta de la vías aéreas a ciertosestímulos • Prueba de reto con metacolina y/ohistamina • Prueba de reto con ejercicio• En los niños los flujos dependen del esfuerzo
  12. 12. TRATAMIENTO DEL ASMA METAS PARA LOS PACIENTESEliminar síntomasMejorar la función pulmonarRestaurar la calidad de vidaolerancia al ejercicioroductividad
  13. 13. LINEAMIENTOS DEL MANEJO DEL ASMA Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos Grado de severidad Leve Moderada Grave Control ambiental y educación Inhalación de Agonistas ß2 PRN Corticosteroides inhalados Modificadores Leucotrienos
  14. 14. 1997 NHLBI / OMS PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA o nt Es e Paso 4 ta am d c o di Paso 3 Cl e ín M ico Paso 2 Paso 1Paso 1 - Asma intermitentePaso 2 - Asma persistente levePaso 3 - Asma persistente moderadaPaso 4 - Asma persistente severa
  15. 15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ASMA. Los que “alivian”( Tx. Sintomático). Los que controlanAntiinflamatorios:
  16. 16. TRATAMIENTO DEL ASMA FÁRMACOS QUE ALIVIANgonistas ß2 de corta duraciónnticolinérgicos
  17. 17. TRATAMIENTO DEL ASMA FÁRMACOS QUE CONTROLANorticosteroides sistémicosorticosteroides inhaladosromoglicato y nedocromiletilxantinas de larga duracióngonistas ß de larga duración
  18. 18. TRATAMIENTO DEL ASMA NUEVAS TERAPIASntagonistas de receptores de leucotrienosnhibidores de la síntesis de leucotrienos
  19. 19. EVIDENCIA DE LOS LEUCOTRIENOS COMO MEDIADORES IMPORTANTES DEL ASMAran capacidad para producir edema, hipersecreción, obstruccióny broncoespasmosran capacidad para reclutar eosinófilos en la víasaéreas
  20. 20. PRODUCCIÓN DE LEUCOTRIENOSA. ¿DONDE? Células mononucleares Eosinófilos Fagocitos Neutrófilos Macrófagos Mastocitos Basófilos Todas las cel. de la economía, excepto los eritrocitos. B ¿POR QUE? después de un estímulo específico IgE Complejos de IgG Endotoxinas Estímulos fagocíticos
  21. 21. VÍAS DE PRODUCCIÓN DE LOS LEUCOTRIENOS ACIDO ARAQUIDONICO FLA C 5-LO PPG, TX O 5 HPETE cisteinil leucotrienos LTA4 LTC4 LTD4 LTB4 Broncoespasmo Quimiotaxis LTE4 Edema Moco de neutrófilos
  22. 22. ACIDO ARAQUIDÓNICO 5-lipoxigenasa Inhibidores directos de la 5 HPETE 5-lipoxigenasa o de la biosíntesis de leucotrienos Leucotrieno A4 LTB4 LTC 4 Antagonistas Mediador de la LTD4 del receptorinflamación y activación CisLT1 de los leucocitos LTE 4 Mediadores de la broncoconstricción alérgica y producción de moco
  23. 23. TIPOS DE MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOSnhibidores de la 5-lipoxigenasa Directo(5-LO) o indirecto (FLAP) •Inhiben la formación LTB4, LTC4, LTD4 y LTE4 • Disminución de laexcreción urinaria de LTE4
  24. 24. TRATAMIENTO DEL ASMA PAUTAS DEL NAEP (1997)R Destacar la importancia de evitar desencadenantes, educación y tener un plan de acciónR Enfatizar el uso de compuestos antiinflamatorios como tratamiento de primera líneaR Subrayar la educación del paciente y la relación médico-paciente
  25. 25. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA1997 PAUTAS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA DEL NHLBI Paso 4 Paso 3 2 Paso 2 Paso 1
  26. 26. 1997/2004 PAUTAS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA PASO 1- ASMA INTERMITENTE LEVER SÍNTOMAS R TRATAMIENTO x Síntomas ocasionales x Agonistas ß corta <2x por semana duración – prn x Exacerbaciones x Modificador de ocasionales leucotrienos x Síntomas nocturnos <2x por mes x Asintomático con función pulmonar normal entre 4 exacerbaciones 3 2 x VEF1 > 80% 2 1 x PEF variabilidad <20%
  27. 27. GUÍAS DEL TRATAMIENTO PARA EL ASMA PASO 2- ASMA LEVE PERSISTENTERSINTOMAS RTRATAMIENTOS xSx >2x semana pero xAgonista ß - prn <1x por día xEsteroide inhalado (dosis xExacerbaciones baja), cromolín o pueden afectar actividad nedocromil y sueño xBroncodilatador de xSx nocturnos > 2x al acción prolongada mes xModificador de xVEF1 > 80% leucotrienos pronosticado xTeofilina LL 4 xPEF variabilidad 20 -30% 3 2 2 1
  28. 28. GUÍAS DEL TRATAMIENTO PARA EL ASMA PASO 3- ASMA MODERADA PERSISTENTER SINTOMAS R TRATAMIENTOS x Síntomas diarios x Agonistas ß-prn x Exacerbaciones afectan x Esteroide inhalado actividad y agregar: x Exacerbaciones >2x/semana Broncodilatador de pueden durar días acción prolongada x Sx nocturnos > 1x/semana o teofilina para síntomas nocturnos x Uso diario de agonistas beta de corta duración  Modificadores de Leucotrienos x VEF1 >60% y <80% pronosticado x PEF - variabilidad> 30% 4 3 2 2 1
  29. 29. TRATAMIENTO DEL ASMA NUEVAS EXPECTATIVASR Anti IgE (anticuerpo monoclonal)

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