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Neumonía y bnm en pediatría
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Neumonía y bnm en pediatría

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Definición, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la Neumonía y Bronconemonía en Niños

Definición, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la Neumonía y Bronconemonía en Niños

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  • 1. Neumonía y bronconeumonía en pediatría<br />Dr. Filiberto Isaac Gómez Mendoza R1 <br />Pediatría Médica<br />IMSS HGZ 27 <br />
  • 2. Neumonía<br />Una de las enfermedades más comunes en los niños.<br />Al año: 75 a 150,000,000 de casos <de 5 años de edad<br />95% en los países de tercer mundo.<br />De 5 a 14 millones de muertes anuales<br /><ul><li>Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081</li></li></ul><li>UNICEF:Mortalidad infantil<br />
  • 3. UNICEF:Mortalidad infantil<br />
  • 4. UNICEF:Mortalidad infantil<br />
  • 5. Mortalidad<br />1988.- Más de 19,000 muertes en México<br />50% en menores de 5 años de edad<br />Tasas de mortalidad<br />1979.- 172.6 muertes / mil habitantes<br />1980.- 54.0 muertes / mil habitantes<br />1983.- 36.1 muertes / mil habitantes<br />1988.- 23.4 muertes / mil habitantes<br />Tiende a disminuir<br /><ul><li>Kumate J et al. Manual de Infectología Clínica. 16ª ed. Méndez Editores, 2006.</li></li></ul><li>Mortalidad<br />Tendencia de la mortalidad por Neumonía en México en menores de 5 años (1990-2005)<br />
  • 6. 3º<br />MÉXICO, SSA 2005<br />
  • 7. 2º<br />MÉXICO, SSA 2005<br />
  • 8. 5º<br />MÉXICO, SSA 2005<br />
  • 9. Neumonía<br />En 2005 se diagnosticaron 22,595 casos de neumonía<br />199 muertes en menores de 5 años. <br />En el adulto mayor 1,974 muertes.<br />
  • 10. Morbilidad<br /><ul><li>Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081.</li></li></ul><li>Morbilidad<br />Tiende a incrementarse<br />+% en extremos de la vida<br />Picos de incidencia en meses de otoño-invierno<br /><ul><li>Kumate J et al. Manual de Infectología Clínica. 16ª ed. Méndez Editores, 2006.</li></li></ul><li>
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. Definición<br />
  • 15. Definición<br />
  • 16. Definición<br />Neumonía: “Inflamación del parénquima pulmonar que ocasiona consolidación del mismo causada principalmente por exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares”<br />Neumonitis: “Inflamación aguda o crónica del parénquima pero que sólo afecta al intersticio pulmonar”<br /><ul><li>Rivero O. Neumología. 3ª ed. México: Trillas, 2004.</li></li></ul><li>
  • 17. Laringotraqueobronquitis<br /><ul><li>Rudolph AM, et al. Pediatría. 3ª edición. España: Marbán, 2004.</li></li></ul><li>
  • 18. ¿BRONCONEUMONÍA?<br />
  • 19.
  • 20. Definición<br />Bronconeumonía: 15 a 22% del total de los egresos pediátricos de un hospital en nuestro país (INER).<br />Hospital pediátrico en Colombia:<br />Neumonías virales 0.67%<br />Bronquiolitis 25.5%<br />Bronconeumonía 8.2%<br /><ul><li>SSA. Informe de labores del INER, 1998. México: Lito Roda, 1999.
  • 21. Echeverry RJ, et al. Morbilidad y dinámica del servicio de lactantes de occidente del Hospital de la Misericordia de Bogotá. RevPed 2001:36: 247-254.</li></li></ul><li>Definición<br />Hoy:<br />CIE 10: <br />J18.0 Bronconeumonía no especificada Excluye bronquiolitis<br />SSA México: <br />Neumonías y bronconeumonías<br /><ul><li>OMS. CIE 10.
  • 22. SSA. Sistema único de vigilancia epidemiológica, 2007.</li></li></ul><li>Definición<br />“Los términos neumonía y bronconeumonía han sido clásicamente usados para designar dos tipos de alteraciones inflamatorias agudas que afectan a los alveolos pulmonares y a sus bronquiolos circundantes, que tienen algunas características similares y otras diferentes”<br /><ul><li>Valenzuela RH, et al. Manual de pediatría. 10ª ed. México: Interamericana, 1983.</li></li></ul><li>
  • 23. Bronconeumonía?<br />No se menciona como entidad nosológica desde hace por lo menos 40 años.<br />1837, Seiffert: Infiltrados pulmonares de origen broncogénico o bronquiologénico.<br />Proceso descendente clásico:<br />Bronquitis<br />Bronquiolitis<br />Bronconeumonía<br /><ul><li>Taussig I, Lynn M, Pediatricrespiratory medicine. EUA: Mosby, 1999. </li></li></ul><li>Bronconeumonía?<br />1947, Engels: La bronconeumonía es un concepto clínico más que anatómico, muchos casos de bronquiolitis son inadecuadamente diagnosticados como bronconeumonía.<br />1978, Wohl y Chernick: Bronconeumonía era un nombre asociado con la enfermedad que ahora llamamos bronquiolitis, término aceptado a finales de 1940 y principios de 1950.<br /><ul><li>Engel S. Thechild’slung, developmental, physiology and pathology, Londres: Edward Arnold, 1947.
  • 24. Wohl ME, Chernick V. State of the art, Bronchiolitis. Am RevRespirDis, 1978:118:759-781.</li></li></ul><li>Bronconeumonía?<br />Escuela americana:<br />Bronconeumonía abandonado:<br />Neumonía multifocal o lobulillar<br />Neumonía de un solo foco o lobar <br />Bronquiolitis<br />Escuela francesa:<br />Mantuvo el término bronconeumonía influyendo en la nosología de los países latinoamericanos.<br /><ul><li>Gerbeaux J, et al. Pathologierespiratoire de l’enfant. 2ª ed. EUA: John Wiley & Son, 1979.
  • 25. OMS. CIE 9.
  • 26. SSA. Sistema único de vigilancia epidemiológica, 2007.</li></li></ul><li>Patología <br />
  • 27. Patología<br />
  • 28. Patología <br />Neumonía Lobar:<br />Lóbulo pulmonar o algún segmento.<br />Consolidación.<br />Fases:<br />Congestión (24 hrs)<br />Hepatización roja (2 a 3 días)<br />Hepatización gris (2 a 3 días)<br />Resolución (7 a 10 días)<br /><ul><li>Kumar, R, et al. Patología estructural y funcional, Robbins. 6ª. Ed. México, McGraw Hill, 2004.</li></li></ul><li>
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. Patología<br />Neumonía lobulillar<br />Consolidación en parches<br />Involucra uno o varios lóbulos<br />Áreas pobremente demarcadas<br />Exudado se centra en bronquios y bronquiolos con diseminación a los alveolos adyacentes y edema periférico<br /><ul><li>Kumar, R, et al. Patología estructural y funcional, Robbins. 6ª. Ed. México, McGraw Hill, 2004.</li></li></ul><li>
  • 34.
  • 35.
  • 36. Patología<br />Neumonía intersticial<br />Proceso inflamatorio que involucra el intersticio<br />Pared alveolar y tejido conectivo del árbol broncovascular<br />En parches, difusa<br />Infiltración de linfocitos, macrófagos y células plasmáticas<br />Sin exudado alveolar<br />Necrosis del epitelio y sobreinfección bacteriana<br /><ul><li>Kumar, R, et al. Patología estructural y funcional, Robbins. 6ª. Ed. México, McGraw Hill, 2004.</li></li></ul><li>
  • 37.
  • 38. Patología<br />Neumonía miliar<br />Descripción clásica de la TB<br />Lesiones numerosas pequeñas<br />Diseminación hematógena<br />Granulomas o lesiones necrótico-hemorrágicas<br />Diversos grados de inmunocompromiso<br />TB miliar<br />Histoplasmosis<br />Coccidioidomicosis<br />CMV<br />Varicela <br /><ul><li>Kumar, R, et al. Patología estructural y funcional, Robbins. 6ª. Ed. México, McGraw Hill, 2004.</li></li></ul><li>
  • 39.
  • 40. Radiología<br />
  • 41. Radiología<br />Existe una correlación con los patrones anatomo-patológicos<br />Lesión alveolar<br />Lobar o segmentaria<br />BNM ó multifocal<br />Lesión intersticial<br />
  • 42. <ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li><ul><li>General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com</li></li></ul><li>Bronconeumonía?<br />
  • 43. Neumonía<br />Bronconeumonía<br />No dx<br />Neumonía<br />BNM<br />Bronquiol.<br />Intersticial<br />
  • 44.
  • 45. Manifestaciones clínicas<br />
  • 46. Manifestaciones clínicas<br /><ul><li>Mahabee-Gittens EM, et al. Identifyingchildrenwithpneumonia in theemergencydepartment. ClinPediatr (Phila), 2005: 44(5):427-435</li></li></ul><li>Manifestaciones clínicas<br /><ul><li>WHO. Clinicalmanagement of acuterespiratoryinfections in children: A WHO memorandum. Bull WorldHealthOrgan, 1998 (76): 161-171.
  • 47. Harari M, et al. Clinicalsigns of pneumonia in children. Lancet, 1991; 338:928-930.</li></li></ul><li>Manifestaciones clínicas<br />Neumonía focal:<br />Sx consolidación<br />Neumonía multifocal:<br />Gruesos, Subcrepitantes y crepitantes difusos bilaterales<br />Neumonía intersticial (Virales/Atípicas):<br />Normal<br />Subcrepitantes – Broncoespasmo<br />
  • 48. Definición clínica<br /><ul><li>Poder Ejecutivo Federal, SSA. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. México, 1999.</li></li></ul><li>Definición clínica<br />
  • 49. Definición clínica<br />NAC<br />Infección aguda<br />Parénquima pulmonar<br />Fuera de un establecimiento hospitalario o manifestaciones en primeras 48 hrs de ingreso<br />Evidencia de un proceso infeccioso (Tº)<br />Signos o síntomas de dificultad respiratoria<br />Hallazgos auscultatorios anormales<br />Infiltrados en la RX de Tórax<br /><ul><li>Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
  • 50. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Evidence-BasedCareGuidelineforChildrenwithCommunityAcquired Pneumonia (CAP). 2006</li></li></ul><li>Patógenos comunes<br />Virus (45%)<br />VSR <br />Influenza A y B<br />Parainfluenza 1, 2, 3<br />Adenovirus<br />Rinovirus<br />Sarampión<br />Micoplasmas<br />Mycoplasmapneumoniae<br />Clamidias<br />C. trachomatis<br />C. pneumoniae<br />Bacterias<br />Streptococcuspneumoniae (60-73%)<br />Staphylococcusaureus<br />Haemophylusinfluenzae tipo B<br />Haemophylus influenza no tipificaple<br />Mycobacterium tuberculosis<br /><3 años<br />>3 años<br />ETIOLOGÍA MIXTA 8-50%<br />Neum-V, Neum-Myc, Neum-Chl<br /><ul><li>McIntosh K. Community-Acquiredpneumonia in children. N Engl J Med. 2002;346(6):429-437.</li></li></ul><li>Patógenos no comunes<br />Virus<br />VVZ<br />Coronavirus<br />Enterovirus<br />CMV<br />VEB<br />VHS<br />Hantavirus<br />Clamidias<br />Chlamydia psytacci<br />Coxiella<br />Coxiellaburnetti<br />Hongos<br />Coccidioidesimmitis<br />Histoplasmacapsulatum<br />Blastomycesdermatitides<br />Bacterias:<br />Streptococcuspyogenes<br />Flora anaerobia oral (Peptostreptococcus, S. milleri)<br />Haemophylusinfluenzaeno tipo B (tipificable)<br />Bordetellapertussis<br />Klebsiellapneumoniae<br />Escherichiacoli<br />Listeria monocytogenes<br />Neisseriameningitidis<br />Legionella<br />Pseudomonaspseudomallei<br />Facisellatularensis<br />Brucellaabortus<br />Leptospira<br /><ul><li>McIntosh K. Community-Acquiredpneumonia in children. N Engl J Med. 2002;346(6):429-437.</li></li></ul><li>
  • 51. <ul><li>Guiscafré H, et al. Normas para el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. Propuesta de un esquema con base en el diagnóstico sindromático. Bol Med Hosp Infant Mex, 1987; 44:58</li></li></ul><li>Estudios de laboratorio<br />BHC con diferencial<br />Sospecha de etiología bacteriana cuando:<br />> 15,000 leu, > 20,000 leu<br />Asociada a fiebre > 39ºC<br />Hemocultivos no rutinarios (+ 3-11%)<br />Formas severas, resistentes a tratamiento o evolución tórpida<br />PCR y VSG dudosos<br />Cortes en 40, 60 y 100 mg/L PCR<br /><ul><li>Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
  • 52. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)</li></li></ul><li>Estudios de laboratorio<br />No son necesarios<br />Cultivos<br />Antígenos virales, neumocóccicos<br />Pruebas serológicas <br />No modifican las decisiones clínicas<br />Cultivo de esputo (+ 5 a 34%)<br />Muestra >25 PMN y <10 cel. Epiteliales<br />Difícil en niños (Expectoración)<br />Cultivo de líquido pleural<br /><ul><li>Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
  • 53. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)</li></li></ul><li>Diagnóstico<br />
  • 54. NOM-031-SSA2-1999<br />Plan A IRA sin neumonía<br />Plan B Neumonía no grave<br />Taquipnea<br />Sin datos o condiciones de mal pronóstico<br />Tratamiento Ambulatorio<br />Tratar fiebre y sibilancias<br />Revalorar cada 48 h<br />Orientar a la madre<br />
  • 55. NOM-031-SSA2-1999<br />Plan C Neumonía grave<br />Cianosis, poca ingesta, convulsiones, somnolencia, insomnio, estridor, desnutrición grave, tiraje intercostal, taquipnea, distermias. <br />Hospitalización<br />O2 suplementario<br />Tratamiento antibiótico<br />Tratar fiebre y sibilancias<br />
  • 56. Manejo<br />Oxígenoterapia<br />Líquidos IV<br />Fisioterapia<br />Tratar fiebre y dolor<br />Monitoreo<br />BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)<br />
  • 57. Manejo<br />
  • 58. Tratamiento AB<br />BTS: <br />Niños con manifestaciones leves de infección respiratoria baja no necesitan ser tratados con antibióticos.<br />PCNAM:<br />0 a 3 meses  Antibiótico<br />4 meses a 5 años  No AB si “Viral”<br />> 5 años  Antibiótico<br /><ul><li>Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
  • 59. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)</li></li></ul><li>Tratamiento AB<br /><ul><li>NOM
  • 60. Plan B:
  • 61. TMP-SMXZ, Amoxicilina, Ampicilina, PGP
  • 62. Plan C:</li></ul>< 2 meses:<br />Ampicilina y Amikacina<br />2 meses a 4 años:<br />PSC IV<br />
  • 63. <ul><li>Guiscafré H, et al. Normas para el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. Propuesta de un esquema con base en el diagnóstico sindromático. Bol Med Hosp Infant Mex, 1987; 44:58</li></li></ul><li>Tratamiento AB<br />Amoxicilina (80 a 90 mg/kg/día)<br />Primeraelecciónpara el tratamientovía oral<br />Niñosmenores de 5 años de edad<br />Siempreque se sospecheS. pneumoniae<br />Alternativas:<br />Amoxicilina/clavulanato, Cefaclor, Eritromicina, Claritromiina y Azitromicina.<br /><ul><li>BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)</li></li></ul><li>Tratamiento AB<br />Macrólidos<br />Primera elección en el tratamiento vía oral<br />Niños mayores de 5 años de edad<br />Siempre que se sospeche Mycoplasma o Chlamydia<br />Sospecha de Staphylococcusaureus<br />+ Oxacilina<br />+ Vancomicina<br /><ul><li>Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
  • 64. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)</li></li></ul><li>Tratamiento AB<br />Niños con enfermedad severa:<br />Asociación Macrólido – Beta lactámico<br />Mejor cobertura antimicrobiana<br />Considerar cefalosporinas<br />Según dx etiológico específico ajustar<br />Considerar resistencias locales<br /><ul><li>Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
  • 65. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)</li></li></ul><li>NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA<br />
  • 66. SIN TAQUIPNEA / SDR / INSUFICIENCIA RESPIRATORIA<br />
  • 67. CON TAQUIPNEA / SDR / INSUFICIENCIA RESPIRATORIA<br />
  • 68. GRACIAS!<br />

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