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Neumonía y bnm en pediatría
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Neumonía y bnm en pediatría

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Definición, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la Neumonía y Bronconemonía en Niños

Definición, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la Neumonía y Bronconemonía en Niños

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  • 1. Neumonía y bronconeumonía en pediatría
    Dr. Filiberto Isaac Gómez Mendoza R1
    Pediatría Médica
    IMSS HGZ 27
  • 2. Neumonía
    Una de las enfermedades más comunes en los niños.
    Al año: 75 a 150,000,000 de casos <de 5 años de edad
    95% en los países de tercer mundo.
    De 5 a 14 millones de muertes anuales
    • Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
  • UNICEF:Mortalidad infantil
  • 3. UNICEF:Mortalidad infantil
  • 4. UNICEF:Mortalidad infantil
  • 5. Mortalidad
    1988.- Más de 19,000 muertes en México
    50% en menores de 5 años de edad
    Tasas de mortalidad
    1979.- 172.6 muertes / mil habitantes
    1980.- 54.0 muertes / mil habitantes
    1983.- 36.1 muertes / mil habitantes
    1988.- 23.4 muertes / mil habitantes
    Tiende a disminuir
    • Kumate J et al. Manual de Infectología Clínica. 16ª ed. Méndez Editores, 2006.
  • Mortalidad
    Tendencia de la mortalidad por Neumonía en México en menores de 5 años (1990-2005)
  • 6.
    MÉXICO, SSA 2005
  • 7.
    MÉXICO, SSA 2005
  • 8.
    MÉXICO, SSA 2005
  • 9. Neumonía
    En 2005 se diagnosticaron 22,595 casos de neumonía
    199 muertes en menores de 5 años.
    En el adulto mayor 1,974 muertes.
  • 10. Morbilidad
    • Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081.
  • Morbilidad
    Tiende a incrementarse
    +% en extremos de la vida
    Picos de incidencia en meses de otoño-invierno
    • Kumate J et al. Manual de Infectología Clínica. 16ª ed. Méndez Editores, 2006.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. Definición
  • 15. Definición
  • 16. Definición
    Neumonía: “Inflamación del parénquima pulmonar que ocasiona consolidación del mismo causada principalmente por exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares”
    Neumonitis: “Inflamación aguda o crónica del parénquima pero que sólo afecta al intersticio pulmonar”
    • Rivero O. Neumología. 3ª ed. México: Trillas, 2004.
  • 17. Laringotraqueobronquitis
    • Rudolph AM, et al. Pediatría. 3ª edición. España: Marbán, 2004.
  • 18. ¿BRONCONEUMONÍA?
  • 19.
  • 20. Definición
    Bronconeumonía: 15 a 22% del total de los egresos pediátricos de un hospital en nuestro país (INER).
    Hospital pediátrico en Colombia:
    Neumonías virales 0.67%
    Bronquiolitis 25.5%
    Bronconeumonía 8.2%
    • SSA. Informe de labores del INER, 1998. México: Lito Roda, 1999.
    • 21. Echeverry RJ, et al. Morbilidad y dinámica del servicio de lactantes de occidente del Hospital de la Misericordia de Bogotá. RevPed 2001:36: 247-254.
  • Definición
    Hoy:
    CIE 10:
    J18.0 Bronconeumonía no especificada Excluye bronquiolitis
    SSA México:
    Neumonías y bronconeumonías
    • OMS. CIE 10.
    • 22. SSA. Sistema único de vigilancia epidemiológica, 2007.
  • Definición
    “Los términos neumonía y bronconeumonía han sido clásicamente usados para designar dos tipos de alteraciones inflamatorias agudas que afectan a los alveolos pulmonares y a sus bronquiolos circundantes, que tienen algunas características similares y otras diferentes”
    • Valenzuela RH, et al. Manual de pediatría. 10ª ed. México: Interamericana, 1983.
  • 23. Bronconeumonía?
    No se menciona como entidad nosológica desde hace por lo menos 40 años.
    1837, Seiffert: Infiltrados pulmonares de origen broncogénico o bronquiologénico.
    Proceso descendente clásico:
    Bronquitis
    Bronquiolitis
    Bronconeumonía
    • Taussig I, Lynn M, Pediatricrespiratory medicine. EUA: Mosby, 1999.
  • Bronconeumonía?
    1947, Engels: La bronconeumonía es un concepto clínico más que anatómico, muchos casos de bronquiolitis son inadecuadamente diagnosticados como bronconeumonía.
    1978, Wohl y Chernick: Bronconeumonía era un nombre asociado con la enfermedad que ahora llamamos bronquiolitis, término aceptado a finales de 1940 y principios de 1950.
    • Engel S. Thechild’slung, developmental, physiology and pathology, Londres: Edward Arnold, 1947.
    • 24. Wohl ME, Chernick V. State of the art, Bronchiolitis. Am RevRespirDis, 1978:118:759-781.
  • Bronconeumonía?
    Escuela americana:
    Bronconeumonía abandonado:
    Neumonía multifocal o lobulillar
    Neumonía de un solo foco o lobar
    Bronquiolitis
    Escuela francesa:
    Mantuvo el término bronconeumonía influyendo en la nosología de los países latinoamericanos.
    • Gerbeaux J, et al. Pathologierespiratoire de l’enfant. 2ª ed. EUA: John Wiley & Son, 1979.
    • 25. OMS. CIE 9.
    • 26. SSA. Sistema único de vigilancia epidemiológica, 2007.
  • Patología
  • 27. Patología
  • 28. Patología
    Neumonía Lobar:
    Lóbulo pulmonar o algún segmento.
    Consolidación.
    Fases:
    Congestión (24 hrs)
    Hepatización roja (2 a 3 días)
    Hepatización gris (2 a 3 días)
    Resolución (7 a 10 días)
    • Kumar, R, et al. Patología estructural y funcional, Robbins. 6ª. Ed. México, McGraw Hill, 2004.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. Patología
    Neumonía lobulillar
    Consolidación en parches
    Involucra uno o varios lóbulos
    Áreas pobremente demarcadas
    Exudado se centra en bronquios y bronquiolos con diseminación a los alveolos adyacentes y edema periférico
    • Kumar, R, et al. Patología estructural y funcional, Robbins. 6ª. Ed. México, McGraw Hill, 2004.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Patología
    Neumonía intersticial
    Proceso inflamatorio que involucra el intersticio
    Pared alveolar y tejido conectivo del árbol broncovascular
    En parches, difusa
    Infiltración de linfocitos, macrófagos y células plasmáticas
    Sin exudado alveolar
    Necrosis del epitelio y sobreinfección bacteriana
    • Kumar, R, et al. Patología estructural y funcional, Robbins. 6ª. Ed. México, McGraw Hill, 2004.
  • 37.
  • 38. Patología
    Neumonía miliar
    Descripción clásica de la TB
    Lesiones numerosas pequeñas
    Diseminación hematógena
    Granulomas o lesiones necrótico-hemorrágicas
    Diversos grados de inmunocompromiso
    TB miliar
    Histoplasmosis
    Coccidioidomicosis
    CMV
    Varicela
    • Kumar, R, et al. Patología estructural y funcional, Robbins. 6ª. Ed. México, McGraw Hill, 2004.
  • 39.
  • 40. Radiología
  • 41. Radiología
    Existe una correlación con los patrones anatomo-patológicos
    Lesión alveolar
    Lobar o segmentaria
    BNM ó multifocal
    Lesión intersticial
  • 42.
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
    • General Electric ImagenologyDivision. Medcyclopaedia. http://www.medcyclopaedia.com
  • Bronconeumonía?
  • 43. Neumonía
    Bronconeumonía
    No dx
    Neumonía
    BNM
    Bronquiol.
    Intersticial
  • 44.
  • 45. Manifestaciones clínicas
  • 46. Manifestaciones clínicas
    • Mahabee-Gittens EM, et al. Identifyingchildrenwithpneumonia in theemergencydepartment. ClinPediatr (Phila), 2005: 44(5):427-435
  • Manifestaciones clínicas
    • WHO. Clinicalmanagement of acuterespiratoryinfections in children: A WHO memorandum. Bull WorldHealthOrgan, 1998 (76): 161-171.
    • 47. Harari M, et al. Clinicalsigns of pneumonia in children. Lancet, 1991; 338:928-930.
  • Manifestaciones clínicas
    Neumonía focal:
    Sx consolidación
    Neumonía multifocal:
    Gruesos, Subcrepitantes y crepitantes difusos bilaterales
    Neumonía intersticial (Virales/Atípicas):
    Normal
    Subcrepitantes – Broncoespasmo
  • 48. Definición clínica
    • Poder Ejecutivo Federal, SSA. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. México, 1999.
  • Definición clínica
  • 49. Definición clínica
    NAC
    Infección aguda
    Parénquima pulmonar
    Fuera de un establecimiento hospitalario o manifestaciones en primeras 48 hrs de ingreso
    Evidencia de un proceso infeccioso (Tº)
    Signos o síntomas de dificultad respiratoria
    Hallazgos auscultatorios anormales
    Infiltrados en la RX de Tórax
    • Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
    • 50. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Evidence-BasedCareGuidelineforChildrenwithCommunityAcquired Pneumonia (CAP). 2006
  • Patógenos comunes
    Virus (45%)
    VSR
    Influenza A y B
    Parainfluenza 1, 2, 3
    Adenovirus
    Rinovirus
    Sarampión
    Micoplasmas
    Mycoplasmapneumoniae
    Clamidias
    C. trachomatis
    C. pneumoniae
    Bacterias
    Streptococcuspneumoniae (60-73%)
    Staphylococcusaureus
    Haemophylusinfluenzae tipo B
    Haemophylus influenza no tipificaple
    Mycobacterium tuberculosis
    <3 años
    >3 años
    ETIOLOGÍA MIXTA 8-50%
    Neum-V, Neum-Myc, Neum-Chl
    • McIntosh K. Community-Acquiredpneumonia in children. N Engl J Med. 2002;346(6):429-437.
  • Patógenos no comunes
    Virus
    VVZ
    Coronavirus
    Enterovirus
    CMV
    VEB
    VHS
    Hantavirus
    Clamidias
    Chlamydia psytacci
    Coxiella
    Coxiellaburnetti
    Hongos
    Coccidioidesimmitis
    Histoplasmacapsulatum
    Blastomycesdermatitides
    Bacterias:
    Streptococcuspyogenes
    Flora anaerobia oral (Peptostreptococcus, S. milleri)
    Haemophylusinfluenzaeno tipo B (tipificable)
    Bordetellapertussis
    Klebsiellapneumoniae
    Escherichiacoli
    Listeria monocytogenes
    Neisseriameningitidis
    Legionella
    Pseudomonaspseudomallei
    Facisellatularensis
    Brucellaabortus
    Leptospira
    • McIntosh K. Community-Acquiredpneumonia in children. N Engl J Med. 2002;346(6):429-437.
  • 51.
    • Guiscafré H, et al. Normas para el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. Propuesta de un esquema con base en el diagnóstico sindromático. Bol Med Hosp Infant Mex, 1987; 44:58
  • Estudios de laboratorio
    BHC con diferencial
    Sospecha de etiología bacteriana cuando:
    > 15,000 leu, > 20,000 leu
    Asociada a fiebre > 39ºC
    Hemocultivos no rutinarios (+ 3-11%)
    Formas severas, resistentes a tratamiento o evolución tórpida
    PCR y VSG dudosos
    Cortes en 40, 60 y 100 mg/L PCR
    • Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
    • 52. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)
  • Estudios de laboratorio
    No son necesarios
    Cultivos
    Antígenos virales, neumocóccicos
    Pruebas serológicas
    No modifican las decisiones clínicas
    Cultivo de esputo (+ 5 a 34%)
    Muestra >25 PMN y <10 cel. Epiteliales
    Difícil en niños (Expectoración)
    Cultivo de líquido pleural
    • Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
    • 53. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)
  • Diagnóstico
  • 54. NOM-031-SSA2-1999
    Plan A IRA sin neumonía
    Plan B Neumonía no grave
    Taquipnea
    Sin datos o condiciones de mal pronóstico
    Tratamiento Ambulatorio
    Tratar fiebre y sibilancias
    Revalorar cada 48 h
    Orientar a la madre
  • 55. NOM-031-SSA2-1999
    Plan C Neumonía grave
    Cianosis, poca ingesta, convulsiones, somnolencia, insomnio, estridor, desnutrición grave, tiraje intercostal, taquipnea, distermias.
    Hospitalización
    O2 suplementario
    Tratamiento antibiótico
    Tratar fiebre y sibilancias
  • 56. Manejo
    Oxígenoterapia
    Líquidos IV
    Fisioterapia
    Tratar fiebre y dolor
    Monitoreo
    BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)
  • 57. Manejo
  • 58. Tratamiento AB
    BTS:
    Niños con manifestaciones leves de infección respiratoria baja no necesitan ser tratados con antibióticos.
    PCNAM:
    0 a 3 meses  Antibiótico
    4 meses a 5 años  No AB si “Viral”
    > 5 años  Antibiótico
    • Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
    • 59. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)
  • Tratamiento AB
    < 2 meses:
    Ampicilina y Amikacina
    2 meses a 4 años:
    PSC IV
  • 63.
    • Guiscafré H, et al. Normas para el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. Propuesta de un esquema con base en el diagnóstico sindromático. Bol Med Hosp Infant Mex, 1987; 44:58
  • Tratamiento AB
    Amoxicilina (80 a 90 mg/kg/día)
    Primeraelecciónpara el tratamientovía oral
    Niñosmenores de 5 años de edad
    Siempreque se sospecheS. pneumoniae
    Alternativas:
    Amoxicilina/clavulanato, Cefaclor, Eritromicina, Claritromiina y Azitromicina.
    • BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)
  • Tratamiento AB
    Macrólidos
    Primera elección en el tratamiento vía oral
    Niños mayores de 5 años de edad
    Siempre que se sospeche Mycoplasma o Chlamydia
    Sospecha de Staphylococcusaureus
    + Oxacilina
    + Vancomicina
    • Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
    • 64. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)
  • Tratamiento AB
    Niños con enfermedad severa:
    Asociación Macrólido – Beta lactámico
    Mejor cobertura antimicrobiana
    Considerar cefalosporinas
    Según dx etiológico específico ajustar
    Considerar resistencias locales
    • Sandora J, et al. Pneumonia in hospitalizedchildren. PediatrClin N Am 52 (2005): 1059-1081
    • 65. BTS. Guidelines forthemanagement of communityacquiredpneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (Suppl 1)
  • NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
  • 66. SIN TAQUIPNEA / SDR / INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
  • 67. CON TAQUIPNEA / SDR / INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
  • 68. GRACIAS!