MITOS Y ERRORES       DE LADIVERSIFICACIÓN  ALIMENTARIA ¿qué hay de nuevo?¿0 qué hay de viejo?
DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA 6-12 MESES         Todo alimento que comienza a tomar el     lactante, ya sea sólido o líquido...
MOMENTO DE           INTRODUCCIÓN• A partir de los 6 meses la LM es  insuficiente• A partir de los 4 meses la función rena...
FORMA DE INTRODUCCIÓN•   Pequeñas cantidades•   Alimentos de uno en uno•   Cada 2 o 3 días•   Proceso voluntario y conscie...
ALIMENTOS A INTRODUCIR• LECHE:  – LM es deseable hasta 1 año (o más)  – LV a partir de los 12 meses  – Queso y yogur (ferm...
ALIMENTOS A INTRODUCIR• CARNE: – Alto contenido en hierro y proteínas de alto valor biológico – Vísceras y jugo de carne N...
ALIMENTOS A INTRODUCIR• HUEVO: – Proteínas de alto valor biológico – Fosfolípidos y AGPI – Hierro• CEREALES: – Fibra y ene...
ALIMENTOS A INTRODUCIR• VERDURAS, FRUTAS Y HORTALIZAS:  – Vitaminas, minerales, almidón y fibra  – Frescas o congeladas  –...
¿De dónde partimos?
ÁREA 6:- Introducción AC 4 meses- Gluten 7-8 meses- Pescado y Yema de huevo 9-11 meses- LV después de 12 meses (2 años)- E...
ÁREA 9:- Introducción AC 6 meses- Gluten sin distinción de otros cereales- Pescado y Yema de huevo 9-10 meses- LV después ...
ÁREA 10:- Introducción AC 4-6 meses- Gluten 6-7 meses-Yema de huevo 8-9 meses; Clara 10-12 meses- Pescado 9-10 meses- LV d...
ÁREA 11:- Introducción AC 6 meses (nunca antes de 4)- Gluten mientras continua con LM- Introducción gradual de todos los a...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES          Mitos y controversias:
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES1) ¿Cuándo  iniciar la alimentación complementaria?Hasta los 6 meses la LM exclusiva...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES2) ¿Debe ser diferente la edad de la introducción dela AC si la lactancia es materna...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES3) ¿En qué orden se introducen los alimentos? • Comprobar la tolerancia, e insistir ...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES4) ¿Es necesario retrasar la introducción de algunosalimentos considerados alergénic...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES5) ¿Cuándo se introduce el gluten? ESPGHAN (2008) :    Evitar  la introducción  tem...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES6) ¿Se aconsejan zumos, infusiones entre  6 y 12meses? • AAP: máximo de 180ml/día de...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES7) Leche de vaca ¿cuándo? ¿Entera o desnatada? La leche de vaca es una pobre fuente ...
8) ¿Se pueden dar toda clase de verduras?• Evitar consumo antes de los 3 meses de edad• Mantenerse en la nevera después de...
EFSA Journal 2010;8(12):1935 Contenido medio de nitratos en verdurasADI: Nivel de ingesta aceptado: 3.7 mg/kg de nitratosA...
9) ¿Qué pasa con las verduras de hoja verde contaminadas con nitratos?- Se recomienda, por precaución, no incluir las espi...
10) ¿Y con el mercurio de los pescados?     Pez espada, Tiburón, Atún rojo y Lucio   Metil-mercurio de los grandes depreda...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES            Conclusiones finales:
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES   • La LM es el alimento ideal durante los 6 primeros meses de     vida y se recomi...
•   No hay razones científicas para establecer un orden ni una    cronología exacta en la introducción de los alimentos• P...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES   • Los alimentos han de ofrecerse en pequeñas cantidades, de     forma progresiva,...
•   Los cereales se pueden dar con LM, no es necesario iniciar una    leche de fórmula para introducirlos. También se pued...
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES   • Se pueden utilizar vegetales frescos y congelados. Retrasar     acelgas y espin...
•     El    yogur,   queso   y   leche      fermentada   pueden    introducirse a partir de los 9 meses.• No hay que añadi...
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Mitos y errores de la diversificación alimentaria
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  • ESPGHAN 2008: Nuevas recomendaciones
  • MIEL: puede contener esporas de clostridum botulinum + déficit ac gástrico del lactante =botulismo
  • A los 4 meses en circunstancias individuales
  • Efsa: Comité de seguridad alimentaria europeo (European Food safety authority)
  • AESAN: Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición
  • Se acumula en tej graso: pasa placenta y barrera H-E produciendo alteraciones del desarrollo del SNC
  • Transcript of "Mitos y errores de la diversificación alimentaria"

    1. 1. MITOS Y ERRORES DE LADIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA ¿qué hay de nuevo?¿0 qué hay de viejo?
    2. 2. DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA 6-12 MESES Todo alimento que comienza a tomar el lactante, ya sea sólido o líquido, distinto de la leche materna, preparados de inicio o de continuación ost We Beik anin g OBJETIVOS: – proporcionar un adecuado soporte nutricional – ayudar al desarrollo socio-intelectual del lactante – evitar los déficits de micronutrientes – disminuir el riesgo de desarrollar alergias alimentarias
    3. 3. MOMENTO DE INTRODUCCIÓN• A partir de los 6 meses la LM es insuficiente• A partir de los 4 meses la función renal y G-I están maduros• Desarrollo psicomotor: – 4-6 meses: desaparece reflejo extrusión – 8 meses: comienza masticación – 9-12 meses: alimentación por sí mismos
    4. 4. FORMA DE INTRODUCCIÓN• Pequeñas cantidades• Alimentos de uno en uno• Cada 2 o 3 días• Proceso voluntario y consciente: EDUCABLE!!!
    5. 5. ALIMENTOS A INTRODUCIR• LECHE: – LM es deseable hasta 1 año (o más) – LV a partir de los 12 meses – Queso y yogur (fermentado): 9 meses – Si no LM, cantidad deseable de preparados: • Max 550 cc de leche enriquecida con hierro
    6. 6. ALIMENTOS A INTRODUCIR• CARNE: – Alto contenido en hierro y proteínas de alto valor biológico – Vísceras y jugo de carne NO VENTAJAS • PESCADO: – Aporta Hierro, Yodo y Fósforo – Blanco: pobre en grasas – Azul: AGPI omega 3 y 6
    7. 7. ALIMENTOS A INTRODUCIR• HUEVO: – Proteínas de alto valor biológico – Fosfolípidos y AGPI – Hierro• CEREALES: – Fibra y energía – Proteínas de origen vegetal y AG esenciales
    8. 8. ALIMENTOS A INTRODUCIR• VERDURAS, FRUTAS Y HORTALIZAS: – Vitaminas, minerales, almidón y fibra – Frescas o congeladas – Cocinar al vapor o con poco agua – Legumbres: aumentan valor proteíco, evitar piel• SAL: Evitar en lo posible• ACEITE, AGUA, MIEL Y AZÚCAR
    9. 9. ¿De dónde partimos?
    10. 10. ÁREA 6:- Introducción AC 4 meses- Gluten 7-8 meses- Pescado y Yema de huevo 9-11 meses- LV después de 12 meses (2 años)- Evitar frutas alergénicas, verduras hojaverde y clara de huevo hasta 1 año ÁREA 6
    11. 11. ÁREA 9:- Introducción AC 6 meses- Gluten sin distinción de otros cereales- Pescado y Yema de huevo 9-10 meses- LV después de 12 meses- Evitar clara de huevo hasta 1 año ÁREA 9
    12. 12. ÁREA 10:- Introducción AC 4-6 meses- Gluten 6-7 meses-Yema de huevo 8-9 meses; Clara 10-12 meses- Pescado 9-10 meses- LV después de 12 meses- Evitar frutas alergénicas, verduras hojaverde hasta 1 año ÁREA
    13. 13. ÁREA 11:- Introducción AC 6 meses (nunca antes de 4)- Gluten mientras continua con LM- Introducción gradual de todos los alimentossin establecer ningún orden- LV después de 12 meses (2 años) ÁREA
    14. 14. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES Mitos y controversias:
    15. 15. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES1) ¿Cuándo  iniciar la alimentación complementaria?Hasta los 6 meses la LM exclusiva es suficiente para satisfacertodos los requerimientos nutricionales…•OMS, AEP, Unión Europea:  alrededor de los 4-6 meses•Cochrane:  LM exclusiva durante los primeros seis meses devida tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados.•ESPGHAN  2008: a partir  de la "17 semana  y no  más tardede la 26 semana" Introducción entre 4-6 meses dependiendo de capacidades nutricionales y desarrollo
    16. 16. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES2) ¿Debe ser diferente la edad de la introducción dela AC si la lactancia es materna o con preparados? • AEP 2006: iniciarse a los 6 meses si LM a demanda, y entre los 4 y 6 meses si preparados o lactancia mixta • ESPGHAN  2008: no deben ser distintas entre los niños alimentados con LM y los que no, pues no se encuentran suficientes ventajas y pueden confundir a los cuidadores Introducción independientemente del tipo de lactancia
    17. 17. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES3) ¿En qué orden se introducen los alimentos? • Comprobar la tolerancia, e insistir en incluir  uno a uno  los nuevos alimentos transicionales (purés, triturados, semisólidos)• Hay razones científicas para aconsejar que los alimentos ricos en hierro se introduzcan en primer lugar para prevenir  el déficit de hierro  entre 6 y 12 meses• Para el resto de alimentos no existe evidencia de que se deban introducir con ningún orden concreto. Orden según tradiciones culturales y preferencias salvo alimentos con hierro
    18. 18. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES4) ¿Es necesario retrasar la introducción de algunosalimentos considerados alergénicos?  • Comité Americano de Alergia, Asma e Inmunología (2006): retrasar en niños de riesgo LV hasta 1 año, huevos a los 2 años y nueces, pescado y marisco hasta los 3 años • ESPGHAN (2008): AC no se debe introducir antes de las 17 semanas y no se debe evitar o retrasar la introducción de alimentos potencialmente  alergénicos • ESPGHAN (2009): es poco probable que la LM exclusiva pueda prevenir la enfermedad alérgica No, los alimentos se introducirán de uno en uno según preferencias. Evitar retrasarlos
    19. 19. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES5) ¿Cuándo se introduce el gluten? ESPGHAN (2008) :  Evitar  la introducción  temprana del gluten  (antes de los 4 meses)  como  tardía (7 meses o más)  ya que se relaciona con un aumento  de enfermedad celiaca  Introducirlo en pequeñas cantidades y gradualmente mientras continua con LM  Menor riesgo de desarrollar enfermedad celiaca y esto último también reduce el riesgo de diabetes tipo 1 y de alergia al trigo. Entre los 4-7 meses, progresivo, con LM
    20. 20. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES6) ¿Se aconsejan zumos, infusiones entre  6 y 12meses? • AAP: máximo de 180ml/día de zumos de frutas naturales. • Todas las guías: están de acuerdo en no recomendar bebidas excitantes y con escaso valor nutritivo (zumos artificiales, bebidas azucaradas, carbonatadas, tés o infusiones) Evitarlos en la medida de lo posible
    21. 21. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES7) Leche de vaca ¿cuándo? ¿Entera o desnatada? La leche de vaca es una pobre fuente de hierro y su ingesta seasocia a sangrado intestinal microscópico, el cual no se hademostrado en lactantes mayores de 9 meses.• ESPGHAN(2008): sugiere introducir la leche de vaca a los12 meses. Considera aceptable la ingesta pequeñas cantidadesde leche de vaca antes de los 12 meses, pero sin utilizarlacomo bebida principalLa leche de vaca utilizada debe ser entera (con toda su grasa) yno descremada ni semidescremada A partir de los 12 meses (9 en forma progresiva)
    22. 22. 8) ¿Se pueden dar toda clase de verduras?• Evitar consumo antes de los 3 meses de edad• Mantenerse en la nevera después de su preparación y no consumirlas pasadas 24 horas.• Para los niños alimentados al pecho no hay riesgo de metahemoglobinemia si sus madres ingieren agua con alta concentración en nitratos.
    23. 23. EFSA Journal 2010;8(12):1935 Contenido medio de nitratos en verdurasADI: Nivel de ingesta aceptado: 3.7 mg/kg de nitratosAlteración de metaHb: > 15 mg/kgVerduras frescas > congeladasVerduras de invernadero > cultivos ecológicos (luz)
    24. 24. 9) ¿Qué pasa con las verduras de hoja verde contaminadas con nitratos?- Se recomienda, por precaución, no incluir las espinacas ni lasacelgas en sus purés antes del primer año de vida. En caso deincluir estas verduras antes del año, procurar que elcontenido de espinacas y/o acelgas no sea mayor del 20% delcontenido total del puré.- No dar más de una ración de espinacas y/o acelgas al día aniños entre 1 y 3 años.- No dar espinacas y/o acelgas a niños que presenteninfecciones bacterianas gastrointestinales.- No mantener a temperatura ambiente las verdurascocinadas (enteras o en puré). Conservar en frigorífico si sevan a consumir en el mismo día, si no, congelar.Recomendaciones de consumo por la presencia de nitratos en hortalizasAESAN 14/04/2011
    25. 25. 10) ¿Y con el mercurio de los pescados? Pez espada, Tiburón, Atún rojo y Lucio Metil-mercurio de los grandes depredadores Niños < 3 años. Evitar el consumo Niños 3-12 años. Limitar a 50 gr/semana o 100gr/ 2 sem ADI: Nivel de ingesta aceptado: 1.6 mcg/kg/sem de Hg Cantidad regulada en pescados: 0.5-1 mg/kgRecomendaciones de consumo de pescado para poblaciones sensibles debido a lapresencia de mercurio. AESAN. 14/04/2011
    26. 26. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES Conclusiones finales:
    27. 27. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES • La LM es el alimento ideal durante los 6 primeros meses de vida y se recomienda su continuación tras la introducción de alimentos complementarios y al menos hasta los 2 años de vida o más, si la madre y el niño lo desean • El comienzo de la AC debe iniciarse alrededor de los 6 meses  y en todo caso "no antes de la 17 ni  más tarde de la 26 semana de vida“
    28. 28. • No hay razones científicas para establecer un orden ni una cronología exacta en la introducción de los alimentos• Parece adecuado ofrecer en primer lugar los alimentos ricos en hierro • El orden de introducción de cada tipo de alimento está en relación a la cultura, tradición y preferencias individuales
    29. 29. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES • Los alimentos han de ofrecerse en pequeñas cantidades, de forma progresiva, separando al menos unos días un alimento nuevo de otro. • Se tendrá en cuenta el desarrollo neuromadurativo del niño (capacidad de comer con cuchara, taza, masticación…)
    30. 30. • Los cereales se pueden dar con LM, no es necesario iniciar una leche de fórmula para introducirlos. También se pueden mezclar con caldo, agua, o junto a frutas y verduras.• La introducción del gluten en pequeñas cantidades mientras se continua con LM se asocia a disminución del riesgo de celiaquía, diabetes 1 y alergia al trigo.• Se aconseja introducirlo por encima de los 4 meses y no más tarde de los 7 meses.
    31. 31. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES • Se pueden utilizar vegetales frescos y congelados. Retrasar acelgas y espinacas hasta el año aunque el riesgo de metahemoglobinemia deja de ser significativo desde los 3-4 meses. • No existe evidencia para retrasar alimentos alergénicos como el pescado o huevo, ni siquiera en niños con riesgo de padecer enfermedad alérgica. El huevo se puede dar cocido a partir de los 6 meses. • Evitar pescado azul en menores de 3 años
    32. 32. • El yogur, queso y leche fermentada pueden introducirse a partir de los 9 meses.• No hay que añadir sal ni azúcar a los alimentos.• La leche desnatada no es adecuada para menores de 2 años.• Evitar bebidas carbonatadas y con escaso valor nutritivo como té e infusiones
    33. 33. MUCHASGRACIAS
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