Your SlideShare is downloading. ×
Diagnostiquem i tractem correctament els nens amb asma?
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Diagnostiquem i tractem correctament els nens amb asma?

458
views

Published on

Presentació sobre diagnòstic tractament de l'asma infantil

Presentació sobre diagnòstic tractament de l'asma infantil

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
458
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Diagnostiquem i tractem correctament els nens amb asma? Dra. A Gatell Dra. G Morera24h Neumológiques de Sitges, 16 març 2014
  • 2. Lactant de 2 mesos de vida. Nascut al desembre. Lactancia materna exclusiva. Germà de 3 anys a la llar d’infants. Acut a la consulta per rebuig de l’aliment i tos. Afebril EF: BEG, eupneic, sense tiratge. A l’auscultació presentaEF: BEG, eupneic, sense tiratge. A l’auscultació presenta espiració allargada i subcrepitants bilaterals. Resta exploracio física normal DX: Bronquiolitis aguda
  • 3. BRONQUIOLITIS AGUDA Guia de practica clínica sobre Bronquiolitis aguda http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpchttp://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc _bronquiolitis_aatrm2010_vcompleta.pdf
  • 4. Etiologia VRS (principal) Rhinovirus, enterovirus, adenovirus, metapneumovirus, influenzae, parainfluenza, bocavirus i Mycoplasma pneumoniae. Pic estacional tardor-hivern (novembre-febrer) Fins un 70% dels nens s’infecten per VRS durant el primer any de vida. Requereixen ingrès per bronquiolitis aguda en el primer any de vida un 2-5% La duració habitual dels simptomes es de 12 dies de mitja.
  • 5. Maneig No es recomana realitzar de rutina exploracions complementàries. Hemograma i PCR en els casos amb sospita d’infeccióHemograma i PCR en els casos amb sospita d’infecció bacteriana. Test virològic nomès interès epidemiològic o en ingrès (aillament) Rx tòrax en casos de diagnòstic dubtòs, clínica atípica, casos greus o de evolució tòrpida. La Rx tórax no diferencia una infecció bacteriana d’una infecció vírica (augmenta l’us innecesari d’antibiòtics)
  • 6. Tractament Oxigen si SatO2 inferior al 92% (retirar al 94% aire ambient) Broncodilatadors agonistes b2-adrenèrgics: No es recomanen de forma sistemática. Es pot fer una prova terapèutica i nomès continuar amb el tractament broncodilatador si hi ha resposta clínica.tractament broncodilatador si hi ha resposta clínica. Bromur d’ipratropi nebulitzat no es recomana. Adrenalina nebulitzada no es recomana ?? Xantinas, terbutalina oral, salbutamol oral no es recomanen. Suero hipertónic al 3%: en pacients ingressats nebulitzat sol o amb broncodilatadors, es útil per reduir l’estancia hospitalària, per tant si que es recomana. rhDNAsa nebulitzada no es recomana.
  • 7. Mucolítics, antitussígens, descongestionants nasals o orals, terapies alternatives: No es recomanen Antibiòtics: No es recomanen de forma rutinària. No hi ha prou evidencia sobre els macròlidos en la bronquiolitisNo hi ha prou evidencia sobre els macròlidos en la bronquiolitis Valorar l’ús d’antibiòtics en bronquiolitis aguda amb signes clínics de gravetat i/o alteració en l’hemograma Glucocorticoides: No es recomanen. Antivírics: La ribavirina podría ser útil en inmunodeprimits greus amb infección per VRS. Montelukast: No es recomana.
  • 8. Rentats nassals amb SF previament a les presses i al tractament inhalat. Mesures posturals (elevació capçalera) Fraccionar i/o espessar presses. Humidificació: No es recomana. Fisioterapia respiratòria: No es recomana. Monitor d’apnees: Es recomana monitoritzar en menors d’un mes, amb antecedents de prematurietat i amb antecedents d’un episodi d’apnea.
  • 9. Lactant de 12 mesos de vida. Sense antecedents patològics interès. AF negatius Lactancia materna exclusiva fins 4 mesos. Beikost perfecte. Bronquiolitis VRS positiva als 6 mesos (Inici llar infants, mes octubre)octubre) Desde aleshores BOA mensuals. DX: Asma!!!
  • 10. ASMA INFANTIL Guies de pràctica clinica Asma infantilAsma infantil http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/docs/guia_ asma_infantil.pdf
  • 11. CLINICA En tot menor de 5 anys amb 3 o mes episodis de sibilacions i amb bona resposta al tractament broncodilatador s’ha de considerar el dx d’asma Rinitis Episodis recurrents de sibilants, tos, dispnea i opressio toràcica. Bronquitis de repetició Dificultat respiratòria amb l’exercici Tos crònica / nocturna Pneumonies de repetició
  • 12. Sibilants precoces transitòries: 60% Menors de 3 anys. Desencadenant víric. No AF atopia. Mare fumadora durant l’embaràs. Sibilants persistents no atòpics: 20%Sibilants persistents no atòpics: 20% Menors de 3 anys. Desencadenant viric (VRS) Perdura fins l’adolescència Sibilants persitents atòpics: 20% AF atopia. Nivells elevats IgE. Persisteix en l’edat adulta.
  • 13. IPA: 1 major o 2 menors Criteris majors _ AF asma _ Dermatitis atòpica _ Sensibilització al.lèrgica almenys a 1 pneumoal.lergé_ Sensibilització al.lèrgica almenys a 1 pneumoal.lergé Criteris menors _ Sibilants sense refredat _ Eosinofilia sup o igual al 4% _ Sensibilització al.lèrgica a proteina de la llet de vaca, ou o fruits secs.
  • 14. DIAGNÒSTIC ASMA Estudi immunoal.lergic: RAST i Prick Espirometria forçada amb prova BD sempre!!! Test esforç Rx torax i sens paranasals (no de rutina)Rx torax i sens paranasals (no de rutina) Oxid nítric Exhalat: Normal fins 20ppb Nasal: Normal a partir de 500 (200: FQ; 100: Discinesia ciliar) Ph metria Test suor, TAC pulmonar, Estudi cilis...
  • 15. Diagnòstic diferencial 0-3 mesos Displasia broncopulmonar Malformacions congènites laringe (laringomalacia, angiomatosis laríngea, tumors, anells vasculars) Anomalías congènites tràquea i vía aèrea superior (traqueomalacia, broncomalacia, estenosis traqueal o bronquial, fístula traqueoesofàgica) Paràlisi cordes vocalsParàlisi cordes vocals 3-12 mesos Crup Reflux gastroesofàgic/aspiració Fibrosis quística Cardiopatia Majors de 1 any Aspiració cos extrany Discinesia ciliar primaria Bronquiolitis obliterant Disfunció cordes vocals (adolescents)
  • 16. Historia clínica i exploració física En menors de 3 anys: Diagnòstic clínic, excepte història molt suggestiva d’atopia.molt suggestiva d’atopia. De 3 a 5 anys: Prick-test a pneumoal.lergens
  • 17. En majors de 5 anys: Prick-test a pneumoal.lergens Espirometria forçada basal amb provaEspirometria forçada basal amb prova broncodilatadora. Si la historia clínica es suggestiva d’asma d’esforç farem test d’esforç
  • 18. ESPIROMETRIA BASAL Sentat, esquena recta, sense creuar cames Pinçes nassals Mínim 3 i màxim 8 maniobres Corva vàlida Inici ràpid.Corva vàlida Inici ràpid. Corva continua, sense artefactes Duració min 6 seg (3 seg en < 10ª)
  • 19. FÀRMACS A SUSPENDRE Agonistes ß2 d’acció curta: 8h abans Agonistes ß2 d’acció llarga: 24h abansAgonistes ß2 d’acció llarga: 24h abans Antihistamínics: 48h abans Antileucotriens: 24h abans
  • 20. NORMAL FEV1 i FVC > 80% FEV1/FVC > 80% OBSTRUCTIU FVC normal o disminuitFVC normal o disminuit FEV1 disminuit FEF 25-75 disminuit (+precoç) RESTRICTIU FVC disminuit FEV1 normal o disminuit FEV1/FVC normal o aumentat
  • 21. TEST D’ESFORÇ Clínica d’asma durant l’exercici amb funció pulmonar normal en repòs (AIE) Sospita d’asma amb proves diagnòstiques normalsnormals Disminució del FEV1 un 13% (15% carrera lliure, 12% bicicleta ergomètrica)
  • 22. CARRERA LLIURE 1. No fer cap tto 12h previes (excepte corticoides inh) 2. FC, SatO2 y espirometria basals 3. Còrrer 6 minuts3. Còrrer 6 minuts 4. Arribar al 85% de la FC máx (220-edat) 5. Finalitzar l’exercici progressivament 6. Espirometria als 5, 10 i 15 min 7. Si sibilants o espirometria positiva: Salbutamol
  • 23. PRICK Presència de IgE específica Es la prova més sensible i específica, i la més econòmica. Ràpid i segur. No hi ha límit d’edat Lectura als 15 minuts Positiu si pàpula igual o superior a 3mm del control.
  • 24. Nivells IgE Es relaciona amb fenotip atòpic, però no és exclusiu. La seva quantificació no es correlaciona amb la gravetat. La seva sensibilitat no és superior a la del prick, i el cost és superior.cost és superior. Phadiatop: Técnica in vitro que barreja diferents al.lergens que reaccionen amb els ac IgE del pacient. Negatiu indica baixa probabilitat d’al.lergia. Positiu indica que el pacient està sensibilitzat a alguns dels al.lergens, per tant cal continuar l’estudi.
  • 25. Evitar tabaquisme passiu i durant la gestació.(A) Vacunació antigripal anual (CAV)(D) Mesures d’evitació a factors desencadenants Mesures no farmacològiques Mesures d’evitació a factors desencadenants Potenciar l’educació en el maneig del nen amb asma.
  • 26. Punts clau: Asma: mal. crònica, crisis, intercrisis, inflamació, broncoconstricció. Mesures ambientals: tabac, agents desencadenants, com identificar-los i evitar-los. Tractament: BD de rescat, Antiinflamatoris deTractament: BD de rescat, Antiinflamatoris de manteniment, efectes 2º, com reconèixer les crisis, immunoteràpia. Inhaladors: tècnica, manteniment, errors Autocontrol: registre de símptomes, pla d’acció per escrit personalitzat. Estil de vida: Escola, Esport, Autonomia.
  • 27. obesitat
  • 28. • Aerosols, pintures, productes de neteja, contaminació ambiental alta… • Àcars de la pols: Fundes antiàcars coixí i matalàs, retirar catifes i peluixos, rentar roba llit a 60º.(B) Evitar: • Fongs: Mantindre humitat <50%. Asma greu. • Pol.lens: tancar finestres per la tarda, airejar casa nomès 15 min al dia , evitar excursions en dies de max pol.linització. http://lap.uab.cat/aerobiologia/es/ • Epitelis animals: prescindir d’animal de companyia • Aliments: <2anys Nivell D d’evidència
  • 29. Mesures farmacològiques Els corticoides inhalats(GCI) son els fàrmacs d’elecció com a tractament de manteniment, buscant la dosis mínima eficaç i sense sobrepassar els 800 mcg/dia de budesonida i 400 mcg/dia de fluticasona. Dosis baixa: budesonida <200/24h o fluticasona <50/12h Dosi mitja: budesonida 200-400/24h o fluticasona 50-125/12h Dosi alta: budesonida >400/24h- o fluticasona >125/12h Els antileucotriens son l’alternativa. Si no hi ha resposta amb GCI es pot afegir un B2 de llarga durada, salmeterol o formoterol (mai sols), o un antileucotrie. En tots els nivells de gravetat: B2 adrenèrgics d’acció curta a demanda.
  • 30. Segons gravetat Asma episòdica ocasional: Max 4-5 episodis l’any. Assimptomàtic intercrisis EFR normal. No tto manteniment Asma episòdica freqüent: 6-8 episodis l’any. Sibilants en l’exercici intens. EFR normal. Budesonida 200/24h o fluticasona 50/12h Alternativa: Montelukast 4mg/dia
  • 31. Asma persistent moderada: Aprox 1 episodi al mes. Simptomes intercrisis EFR amb FEV1>70% < 4 anys: Budesonida 100/12h o fluticasona 50/12h + montelukast 4mg/dia o50/12h + montelukast 4mg/dia o Budesonida 200/12h o Fluticasona 100/12h. 4a-6anys: Fluticasona 100/12h + salmeterol 50/12h >6 anys: Budesonida 200/12h + formoterol 4’5/12h
  • 32. Asma persistent greu: Mes d’un episodi al mes. Sibilants a esforços mínims. EFR amb FEV1 < 70% <4anys: GCI dosi altes o GCI dosis mitjanes+Montelukast 4mg. 4-6 anys: Fluticasona 100-250 + Salmeterol 50/12h +/- Montelukast 4mg. > 6 anys: Budesonida 200-400 + Formoterol 4’5-9/12h +/- Montelukast 5mg.
  • 33. “mini-vademecum” B2 curta durada: -SALBUTAMOL EFG(Aldo-union / Sandoz) (IPC) -VENTOLIN (IPC) -TERBUTALINA (Terbasmin Turbuhaler) GCI: -BUDESONIDA EFG (IPC) 50, 100, 200 mcgGCI: -BUDESONIDA EFG (IPC) 50, 100, 200 mcg -BUDESONIDA (IPS) 100,200, 400 mcg (Easyhaler) B2 llarga durada+GCI: -SALMETEROL 25mcg + FLUTICASONA 50,125,250 (Seretide, Inaladuo, Plusvent IPC) -SALMETEROL 50mcg + FLUTICASONA 50,125,250 (Seretide, Plusvent Accuhaler) -FORMOTEROL 4,5mcg + BUDESONIDA 80,160mcg (Symbicort, Rilast Turbuhaler)
  • 34. Els nens amb asma han de seguir el mateix tractament de manteniment? no pautar ni retirar ni modificar, tto manteniment a Ucies¡¡¡
  • 35. asma lleu persistent: • a)-GCI 6m i retirar. • b)-en les aguditzacions B2AC + GCI 2 s. encara no hi ha evidència claraencara no hi ha evidència clara bona administració, reconèixer precrisis (tos), pº de risc (primavera/tardor),fer-ho només si hi ha control previ durant 6m.
  • 36. Esque INHALADOR (ICP) AMB CÀMERA -millora la coordinació, disminueix l’impactació orofaringea, i millora la distribució i quantitatorofaringea, i millora la distribució i quantitat del fàrmac que arriba a bronqui (A). Amb el GCI disminueixi la seva biodisponibilitat i risc d’efectes sistèmics (B). -errors en la tècnica o volumen de la càmera. -fins els 4a càmera petita amb
  • 37. INHALADOR (IPS) DE POLS SECA • ->6 anys • -no propel—lents • -dosis homogènies. -tècnica fàcil.• -tècnica fàcil. • -tamany petit. • -dipòsit pulmonar superior, però gaire be igual que si es fa amb càmera. • -impactació orofaringea (efectes 2º) • -sistemes: Accuhaler, Turbuhaler, Novolizer, Easyhaler • -fluxes inspiratoris de 30l/min
  • 38. NEBULITZADORS • Són útils en les crisi agudes greus d’asma (amb O2) i en els lactants petits que no tolerin bé la càmera. • Per la resta de casos no ofereixen avantatges a ICP + màscara. • Cost més elevat, efectes 2º de nebulitzar (taquicàrdia,• Cost més elevat, efectes 2º de nebulitzar (taquicàrdia, tremolors...), necessitat de més equipament i manteniment. • Tipus “jet” o ultrasònics i sempre amb O2.
  • 39. Tècnica inhalatòria ICP • Nen sentat o dempeus. • Destapar inhalador, sacsejar-lo 5’’ i connectar-lo. • Posar la boca / nas + boca a la màscara o broquet. • Prémer el polsador un cop amb la càmera horitzontal. • Inspirar i espirar 5-6 respiracions (mirar vàlvula) = 5’’.• Inspirar i espirar 5-6 respiracions (mirar vàlvula) = 5’’. • Si es pot mantenir l’aire en els pulmons 5-10’’, expulsar- lo pel nas. • Repetir el procediment, si cal, amb intervals de 30’’. • Treure l’inhalador, tapar-lo, glopejar aigua i netejar la màscara o broquet. Rentar cara. • Netejar la càmera setmanalment amb aigua i sabó, deixant-la secar a l’aire.
  • 40. -vigilar que el cartutx de s’adapti bé a la càmera ¡¡¡
  • 41. Errors en la utilització dels ICP + càmeres No agitar bé el ICP, no treure el caputxó. No col—locar-ho en vertical (L) Muntatge incorrecte de les peces. No tenir en conte la carrega electrostàtica de la càmera. Inadequada adaptació del ICP a la càmera. No espirar prou abans de fer la inspiració (nens grans) No adaptar la màscara bé a la cara i nas o el broquet no està ben segellat en elsNo adaptar la màscara bé a la cara i nas o el broquet no està ben segellat en els llavis. Retardar en més de 3’’ el temps entre la pulsació i la inhalació. Fer varies pulsacions a l’hora (turbulències). No esperar 30’’ entre puff i puff. No fer l’apnea post-inspiratòria de 5-10’’. No expulsar l’aire lentament. No rentar-se la boca desprès. No rentar la càmera sovint. Compartir-la sense la higiene correcta. No canviar-la 6m-12m desprès i no vigilar les vàlvules. APROFITAR LES VISITES X REPASSAR LA TECNICA / PORTAR LA SEVA
  • 42. Tècnica IPS • Nen sentat o dempeus. • Destapar. • Mantenir en posició adequada. • Carregar la dosis: Turbuhaler:girar la base primer a la dreta i després a l’esq. fins clic.Turbuhaler:girar la base primer a la dreta i després a l’esq. fins clic. Accuhaler:desplaçar la palanca fins el tope. Novolizer:Presionar botó fins doble click i veure per la finestreta de control canvi de vermell a verd • Primer espirar i desprès col—loca el IPS entre els llavis i inspirar ràpid i profund. • Aguantar la respiració 5’’-10’’ • Si cal repetir esperar 30’’ • Tapar i netejar la boca.
  • 43. No treure el tap. No fer la carga correctament. Repetir la dosi de carga pensant que no havíem fet la carga. No col—locar-ho en posició vertical. No fer l’espiració màxima abans de la inspiració. Errors en la utilització dels IPS Bufar per la boquilla. No col—locar el IPS en la boca segellant la sortida amb els llavis. Fer una inspiració superficial i curta. Interposar la llengua o les dents en la inspiració. No mantenir l’apnea post-inspiració 5-10’’. No expulsar l’aire lentament. No rentar-se la boca al final.
  • 44. Quan queda?
  • 45. netejar? • ICP: periòdicament treure el cartutx de la funda de plàstic i netejar amb aigua i sabó. Esbaldir i secar. • Càmera: 1 cop x setmana desmuntar la i rentar amb aigua tíbia i sabó. Aclarir amb aigua tíbia. Muntar-la iaigua tíbia i sabó. Aclarir amb aigua tíbia. Muntar-la i comprovar les vàlvules. No fer servir drap. • Recordar que el 1º cop de fer-la servir, cal fer 5-6 puffs per disminuir l’electricitat estàtica. • IPS: netejar amb un drap sec desprès de l'ús.
  • 46. IMMUNOTERAPIA Únic tractament que modifica el curs natural de la malaltia al.lèrgica. Possibilitat de finalment reduir o suspendre el ttoPossibilitat de finalment reduir o suspendre el tto sintomàtic o de rescat. Duració 3- 5 anys. Mensual (sc), diaria (oral) A partir dels 4 anys Si hi ha un al.lergè predominant: SEMPRE!!
  • 47. Noia de 14 anys. Opressió toràcica amb l’exercici físic. Fins els 5 anys bronquitis de repetició amb broncoespasme, habitualment desencadenades per infeccions Posteriorment assimptomàtica fins els 12 anys. En els darrers dos anys, presenta de forma ocasional pero progressiva, sensació d’opresió toràcica, tos i dificultat respiratòria relacionats amb la pràctica d’esforços moderats-intensos o de presentació nocturna brusca
  • 48. En un exàmen de gimnàs va ser traslladada a Urgencies per broncoespasme greu, amb component estridulòs, que va precisar ingrès per mala resposta al tractament broncodilatador. Alta a les 24 hores, amb exploració física normal.exploració física normal. Es recomana salbutamol en MDI abans de l’exercici. Posteriorment va presentar simptomatologia similar relacionats en situacions d’ansietat (exàmens) Es una nena introvertida, nerviosa i facilment influenciable
  • 49. EXAMENS COMPLEMENTARIS - Hemograma: normal - IgE total. 28 UI/ml - Tests cutánis: negatius a pneumoal.lergens EXPLORACIO FUNCIONAL - Espirometría basal: FVC: 92%. FEV1: 94%. FEV1/FVC: 94% FEF 25-75%: 85% Resultat: normal a pneumoal.lergens - Rx de tórax: normal - Rx de sinus: normal - Prueba broncodilatadora: Sense augments significatius dels fluxes Resultat: negativa - Test de metacolina: Resultat : Negatiu - FENO : 26 ppb (normal)
  • 50. TEST D’ESFORÇ (CARRERA SOBRE TAPIZ RODANTE)
  • 51. TEST DE ESFORÇ (CARRERA SOBRE TAPIZ RODANTE) Aplanament porció inspiratòria de la corba.
  • 52. DIAGNÒSTIC PROBABLE 1.- Pacient simuladora1.- Pacient simuladora 2.- Asma induïda per l’esforç 3.- Asma d’origen psicògen 4.- Altres
  • 53. DISFUNCIÓ DE CORDES VOCALS
  • 54. Definició Moviment anòmal a l’adducció de les cordes vocals durant el cicle respiratori (el 90% té lloc durant la inspiració, el 10% durant la ins i espiració), que ocasiona la obstrucció del fluxe aeri, que es tradueix clinicament en estridor i sibilancies.sibilancies. Es dona en el 80% en sexe femení. 30-40 anys amb sobrepès Adolescents molt autoexigents
  • 55. Clínica Episodis d’inici i final brusc de disnea, estridor, disfonia, tos seca i tiratge. Assimptomàtics entre les crisisAssimptomàtics entre les crisis Desencadenants: Exercici fisic, inhalació d’aire fred o substancies irritants, reflux gastroesofàgic i factors psiquics. A diferencia d’una exacerbació asmàtica, la saturació d’oxigen durant les crisis és normal
  • 56. Diagnòstic Rx tòrax: Normal Espirometria: Normal o disminució de l’asa inspiratoria Test esforç: Es pot reproduir el quadre clinic, pero no hi haTest esforç: Es pot reproduir el quadre clinic, pero no hi ha caiguda del FEV1 ( a diferencia del AIE) Laringoscopia directa (dx definitiu)
  • 57. Tractament MULTIDISCIPLINARI: Neumòleg, Otorrinolaringòleg, Psiquiatra i Foniatria APRENENTATGE EXERCICIS RESPIRATORIS I TECNIQUESAPRENENTATGE EXERCICIS RESPIRATORIS I TECNIQUES DE FONACIÓ Altres: Pressió inspiratòria amb mascareta facial, Hipnosis, toxina botulínica. Bon pronòstic, amb remissió en el 75% dels casos
  • 58. Aspecte normal Respiració tiratge intercostal, subcostal i supraesternal. Circulació normal La Silvia de 8a ens explica que aquesta nit s’ofegava...i encara no està bé... Circulació normal DIFICULAT RESPIRATORIA Asseguda, O2, Monitoritzem Tractament específic
  • 59. AR:entrada d’aire disminuida i te sibilàncies ins i espiratories audibles. FC:120x’ i FR 24x’. Saturació O2: 94% Antecedents de crisis de broncoespasme Sensibilitzada als àcarsSensibilitzada als àcars Manteniment amb Montelukast (estiu no) Ha anat a ucies varies ocassions, peró no ingrés. ESCALA DE GRAVETAT
  • 60. Escala Wood-Downes: CRISI MODERADA Sibilàncies:3 Tiratge:3 Entrada d’aire:1-2 FC,FR sense alteracions,no cianosi ADMINISTREM: • Salbutamol:3,5mg(0,7ml)i Bromur d’ipatropi 250mcg nebulitzats amb O2 6lx’. • Estilsona 4ml via oral. Als 20’ milloria parcial del distres i es torna a nebulitzar i millora. Alta: Salbutamol 2-4puffs/4h i Estilsona. Control en 24h
  • 61. www /bibliografia http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/docs/guia_asma_infantil.pdf http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_bronquiolitis_aatrm2010_vcompleta.pdf http://www.gemasma.com/ http://www.escueladepacientes.es/ui/aula.aspx?stk=Aulas/Asma_Infantil http://www.ginasthma.org/Guidelines/guidelines-resources.html http://www.respirar.org/portal-familia.html http://www.fbbva.es/TLFU/mult/ASMA_INTERACTIVO.pdf http://www.seicap.es/alergia_asma.asp http://www.polenes.com/http://www.polenes.com/ http://www.uco.es/rea/inf_polen/mapas-incidencia/mapas_incidencia.html http://medicablogs.diariomedico.com/educasma/ file:///Users/annag/Downloads/Guia_Informativa_Asma_Infantil.pdf http://www.scoop.it/t/recursos-de-educacion-sanitaria-para-pacientes http://petalleida.blogspot.com.es/ http://www.slideshare.net/frcojoserua/taller-de-uso-de-inhaladores http://www.slideshare.net/Marock_/terapia-inhalada-teoria-y-practica http://www.alergiainfantillafe.org/ http://redalergiayasma.org/ http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/consenso-tratamiento-asma-pediatria-13108948- asociacion-espa%C3%B1ola-pediatria-2007 http://es.mashpedia.com/Inhalador http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias/protocolos-del-gvr
  • 62. Muchas gracias! Moltes gràcies!!!