<ul><li>VIH/SIDA EN PEDIATRIA </li></ul><ul><li>Dr.  Francisco  Martínez  Aceves </li></ul><ul><li>h.a.l. </li></ul>
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>1.-Como se puede reducir la transmisión perinatal del VIH? </li></ul><ul><li>2.-Escriba 3 en...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>  Infección por virus de inmunodeficiencia humana. </li></ul><...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Humanos:  Único reservorio conocido de VIH </li></ul><ul><l...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA:  SUB TIPOS DE VIH-1 </li></ul><ul><li>A.-  Africa </li></ul><ul><li>B.-  Euro...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>1982,  Primeros  casos  de  Sida  en  niños  (USA) </li></ul><ul><li>En el  2004  se tuv...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Worldwide, an estimated 42 million persons were living with HIV/AIDS at the end of 2002   </...
VIH-SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>H uerfanos del SIDA  (cifra estimada) </li></ul><ul><li>2001  11 millones </li></ul><ul><li>...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li><  15  años  USA   </li></ul><ul><li>91%    transmisión  perinatal  </li></ul><ul><li>7%...
VIH/SIDA EN  PEDIATRIA <ul><li>Epidemiología mundial: </li></ul><ul><li>25 millones de  individuos infectados, </li></ul><...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>13 NOV 2004  CASOS ACUMULADOS  89,692 </li></ul><ul><li>Tran...
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VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>HISTORIA NATURAL </li></ul><ul><li>Periodo de latencia: </li></ul><ul><li>Transfusión:  2  a...
VIH/ SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Síndrome de infección primaria:  </li></ul><ul><li>Puede incluir: odinofagia, fiebre,  </li...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>PREVENCION </li></ul><ul><li>1985,  detección  de  Ac  para  VIH  en  sangre  y </li></u...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>REDUCCION DE TRANSMISION PERINATAL </li></ul><ul><li>Madres  no tratadas  25% </li></ul>...
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VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>MANIFESTACIONES  CLINICAS: </li></ul><ul><li>Infecciones bacterianas  recurrentes:OMA, sinus...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>DIAGNÓSTICO : </li></ul><ul><li>Enfermedades  que  definen  SIDA  en  Pediatría  (USA ha...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico real) <ul><li>MZM  Fecha  30-IV-91 </li></ul><ul><li>Edad  7 años Peso 16 kgs  ( Dic 9...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>M.Z.M. </li></ul><ul><li>PARACLINICOS: </li></ul><ul><li>Sub-población de linfocitos:  (7-VI...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><ul><ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>>  de  18  meses:  ELISA  (+)  s...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Neonato nacido de madre  VIH positiva: </li></ul><ul><li>Prueb...
VIH - SIDA  EN  PEDIATRÍA <ul><li>Clasificacion  clínica </li></ul><ul><li>Condición  N: Asinto-  A:Signos y  B: Signos y ...
VIH - SIDA  EN  PEDIATRÍA <ul><li>CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS  (Red Book 24 º Ed.) </li></ul><ul><li>Categori...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>Categoria  N:  Asintomáticos </li></ul><ul><li>1  solo  diagnóstico  de  categoria  “A” ...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><ul><ul><li>CATEGORIA  “A”  Cont... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esplenomegalia </li>...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>CATEGORIA  “B” ,  SINTOMATOLOGÍA  MODERADA .   </li></ul><ul><li>Incluye  pero  no  limita  ...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>Categoria “C” Severamente sintomáticos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples y recurrente...
 
 
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><ul><ul><li>Categoria  “C”  cont... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección  por  viru...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><ul><ul><li>CATEGORIA  “C”  CONT... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mycobacterium  avium...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>PRONOSTICO:  mortalidad  durante  el  estudio  de  5  años. </li></ul><ul><li>VIH - 1  R...
VIH/SIDA  EN PEDIATRIA <ul><li>CDC NEWS UPDATES  FOR  MAY 20, 2001 </li></ul><ul><li>Plasma virus load in HIV-1 infected p...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul></ul><ul><ul><li>En menores de 1 año </li></ul></ul><ul><ul><li>>...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>La  Academia Americana de Pediatría, reafirma que todas  las embarazadas deben recibir  educ...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>programs to identify   and initiate care for HIV-1 infection before or during pregnancy   sh...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>DROGAS  ANTIRETROVIRALES: </li></ul><ul><li>1.-  Agentes  nucleósidos  análogos  inhibid...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>2.- Agentes No nucleósidos análogos  inhibidores  de  la  transcriptasa  reversa: </li><...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>3.- Agentes  inhibidores  de  proteasa  (IP) </li></ul><ul><li>Ritonavir  (RTV)“Norvir”  400...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>FDA Approves First Drug in New Class of HIV Treatments for HIV Infected Adults and Children ...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>TRATAMIENTO:  COSTOS MENSUALES </li></ul><ul><li>DOBLE RETROVIRAL:    1400  Dolares </li></u...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Profilaxis directa para patógenos oportunistas: </li></ul><ul><li>PCP  iniciar 4-6 sem. >16 ...
VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>PREVENCION: </li></ul><ul><li>Una vacuna postulada:  Clade C HIV  pronto será probada en  hu...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>VACUNAS:  Infeción asintomática  sintomática </li></ul><ul><li>Hepatitis “B”, DPTa  si  ...
VIH / SIDA  EN  PEDIATRIA <ul><li>Referencias: </li></ul><ul><li>http:// www . hopkins - aids . edu / educational / index ...
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Sida En PediatríA

  1. 1. <ul><li>VIH/SIDA EN PEDIATRIA </li></ul><ul><li>Dr. Francisco Martínez Aceves </li></ul><ul><li>h.a.l. </li></ul>
  2. 2. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>1.-Como se puede reducir la transmisión perinatal del VIH? </li></ul><ul><li>2.-Escriba 3 enfermedades que definen SIDA en Pediatría </li></ul><ul><li>3.-Cuales vacunas de nuestro esquema nacional de vacunación no se deben aplicar al niño con VIH/SIDA ? </li></ul>
  3. 3. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li> Infección por virus de inmunodeficiencia humana. </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA: Retrovirus humano citopático R N A </li></ul><ul><li>VIH 1 VIH 2 </li></ul><ul><li>SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes o cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 años </li></ul>
  4. 4. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Humanos: Único reservorio conocido de VIH </li></ul><ul><li>AISLAMIENTO EN : </li></ul><ul><li>S A N G R E, líquido cefaloraquideo, líquido pleural, </li></ul><ul><li>L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S E C R E C I O N E S </li></ul><ul><li>C E R V I C A L E S, saliva, orina, lagrimas. </li></ul>
  5. 5. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1 </li></ul><ul><li>A.- Africa </li></ul><ul><li>B.- Europa, USA, Australia, Tailandia. </li></ul><ul><li>C.- Africa, India. </li></ul><ul><li>D.- Africa. </li></ul><ul><li>E.- Tailandia F.- G.- H.- I.- </li></ul><ul><li>BMJ Ed Especial, VIH/SIDA Vol 4 , Nov 1996; Pag 9. </li></ul><ul><li>King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 </li></ul><ul><li>(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.) </li></ul>
  6. 6. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>1982, Primeros casos de Sida en niños (USA) </li></ul><ul><li>En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas infecciones en <15 años (WHO) </li></ul><ul><li>Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194 </li></ul><ul><li>Abdelmalek M. Travers R. E medicine, last update 8 VIII 05 </li></ul>
  7. 7. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Worldwide, an estimated 42 million persons were living with HIV/AIDS at the end of 2002 </li></ul><ul><li>The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). AIDS Epidemic Update 2002. Geneva, Switzerland: World Health Organization, December 2002. </li></ul>
  8. 8. VIH-SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>H uerfanos del SIDA (cifra estimada) </li></ul><ul><li>2001 11 millones </li></ul><ul><li>2010 20 milliones </li></ul><ul><li>sub-Saharan Africa. Unicef y UNAIDS </li></ul><ul><li>2003, solo 1% 29 millones de gente </li></ul><ul><li>con VIH o Sida recibe tratamiento antiretroviral. </li></ul><ul><li>BMJ VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003 bmj.com </li></ul>
  9. 9. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>< 15 años USA </li></ul><ul><li>91% transmisión perinatal </li></ul><ul><li>7% por sangre o sus productos </li></ul><ul><li>y abuso sexuaL </li></ul><ul><li>2% información incompleta </li></ul><ul><li>Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños 2% </li></ul><ul><li>> 118,000 mujeres </li></ul><ul><li>80 % en edad reproductiva </li></ul>
  10. 10. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Epidemiología mundial: </li></ul><ul><li>25 millones de individuos infectados, </li></ul><ul><li>90% en paises subdesarrollados. </li></ul><ul><li>4.4 millones de niños infectados </li></ul><ul><li>3.2 millones de niños fallecidos. </li></ul><ul><li>Frye R.E.,Rivera-Hernandez Delia M . E. Medicine, last update 22 VI 05 </li></ul>
  11. 11. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>13 NOV 2004 CASOS ACUMULADOS 89,692 </li></ul><ul><li>Transmisión sexual 91.4% </li></ul><ul><li>heterosexual 42.3% </li></ul><ul><li>sanguinea 6.1% </li></ul><ul><li> perinatal (1883) 2.1% </li></ul><ul><li>www.salud.gob.mx/conasida </li></ul>
  12. 12. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Distrito Federal 18,742 </li></ul><ul><li> Estado de México 9,617 </li></ul><ul><li>Jalisco 8,298 </li></ul><ul><li>Veracruz 7,659 </li></ul>
  13. 14. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Formas de 1) Contacto sexual </li></ul><ul><li>transmisión 2) Exposición percutanea </li></ul><ul><li> 3) Madre al hijo ( vertical ) </li></ul><ul><li> 4) Lactancia materna </li></ul><ul><li>RARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTES </li></ul>
  14. 15. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>PREVENCION: exposición accidental </li></ul><ul><li>Exposición . Fuente Régimen antirretroviral </li></ul><ul><li>Percutanea sangre Zidovudina + lamivudina </li></ul><ul><li>(0.3%) +indinabir o nelfinavir </li></ul><ul><li>Membranas mucosas sangre Zidovudina +lamivudina </li></ul><ul><li>(0.1%) con o sin indinavir o nelfinavir </li></ul><ul><li>Piel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudina </li></ul><ul><li>(< 0.1%) con o sin indinavir o nelfinavir </li></ul>
  15. 16. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>HISTORIA NATURAL </li></ul><ul><li>Periodo de latencia: </li></ul><ul><li>Transfusión: 2 a 3.5 años </li></ul><ul><li>Perinatal: 12 A 18 meses (mediana) </li></ul><ul><li>15% progresión rápida. Promedio de sobrevida 10 años </li></ul><ul><li>En adolescentes un síndrome de infeccción primaria se presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a un 70% </li></ul>
  16. 17. VIH/ SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Síndrome de infección primaria: </li></ul><ul><li>Puede incluir: odinofagia, fiebre, </li></ul><ul><li>mialgias, adenopatias, </li></ul><ul><li>rash macular o maculopapular, </li></ul><ul><li>fatiga relacionada con infección por VEB </li></ul>
  17. 18. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>PREVENCION </li></ul><ul><li>1985, detección de Ac para VIH en sangre y </li></ul><ul><li>derivados </li></ul><ul><li>1984 inactivación de virus con calor en </li></ul><ul><li>factores de coagulación. </li></ul><ul><li>Abuso sexual En USA 200,000 niños al año. </li></ul>
  18. 19. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>REDUCCION DE TRANSMISION PERINATAL </li></ul><ul><li>Madres no tratadas 25% </li></ul><ul><li>Madres tratadas 4% </li></ul><ul><li>Transmisión madre - hijo HIV 2 1 % </li></ul><ul><li>Frye R.E.,Rivera-Hernandez Delia M . E. Medicine, last update 22 VI 05 </li></ul>
  19. 20. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Transmisión perinatal 2549 mujeres VIH (+) </li></ul><ul><li>Categoria No % de transmisión </li></ul><ul><li>No Tratadas 396 20% (16-24% ) </li></ul><ul><li>Solo AZT 710 10.4% ( 8-13% ) </li></ul><ul><li>Multi ART 186 3.8% ( 1- 6.5%) </li></ul><ul><li>HAART 250 1.2% ( 0-2.5%) </li></ul><ul><li>Porcentaje de transmisión perinatal <2% </li></ul><ul><li>Cooper ER et al J. Acquir Inmune Defic Syndr 2002;29:48 </li></ul>
  20. 21. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>FISIOPATOLOGIA: </li></ul><ul><li>El virus entra al cuerpo como un provirus y el virus es copiado durante la replicación celular, por consiguiente persistirá por toda la vida del individuo </li></ul>
  21. 25. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS: </li></ul><ul><li>Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, sinusitis, bacteremia, neumonía. </li></ul><ul><li>Falla para crecer y pérdida del desarrollo </li></ul><ul><li>Infecciones inusuales o persistentes: aftas o varicela zoster </li></ul>
  22. 26. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>DIAGNÓSTICO : </li></ul><ul><li>Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000 </li></ul><ul><li>N: 8908 (%) </li></ul><ul><li>Neumonía por P. Carinii 2959 (33) </li></ul><ul><li>Neumonitis I. Linfoide 2100 (24) </li></ul><ul><li>Infección bacteriana Recurrente 1836 (21) </li></ul><ul><li>Síndrome de desgaste por VIH 1641 (18) </li></ul><ul><li>Encefalopatía por VIH 1495 (17) </li></ul><ul><li>Candidiasis de esofago 1414 (16) </li></ul><ul><li>Infección por CMV 902 (10) </li></ul><ul><li>Complejo Micobacterium Avium 732 (8) </li></ul>
  23. 27. VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico real) <ul><li>MZM Fecha 30-IV-91 </li></ul><ul><li>Edad 7 años Peso 16 kgs ( Dic 90: 19 kgs) </li></ul><ul><li>Colonia Santa Lucia Talla 117 cm. </li></ul><ul><li>L.N. San Agustín Mpio de </li></ul><ul><li>Tlajomulco de Zuñiga </li></ul><ul><li>Desnutrición de II Grado </li></ul><ul><li>Diarrea crónica </li></ul><ul><li>Antecedente de transfusión por PTI (1985) </li></ul>
  24. 28. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>M.Z.M. </li></ul><ul><li>PARACLINICOS: </li></ul><ul><li>Sub-población de linfocitos: (7-VI-91) Totales 776 </li></ul><ul><li> Linfocitos T 535 </li></ul><ul><li>VIH (+ ) CD 4 171 </li></ul><ul><li>WESTERN BLOT (+) CD 8 203 </li></ul><ul><li>Tx AZT (Retrovir) Ketoconazol </li></ul><ul><li>Falleció en Julio del 91 (FMA) </li></ul>
  25. 29. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><ul><ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba confirmatoria: Wester blot </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DNA por PCR 30% < 48 horas de vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> 93% < 2 semanas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>96-98% 4 semanas (VIH-1—B) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultivo del VIH: costoso y tardado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad) </li></ul></ul></ul>
  26. 30. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Neonato nacido de madre VIH positiva: </li></ul><ul><li>Pruebas de detección al nacimiento </li></ul><ul><li>4 a 7 semanas </li></ul><ul><li> 8 a 16 semanas </li></ul><ul><li>Resultado positivo: confirmar </li></ul><ul><li>Resultados negativos: repetir a los 12/12 o > </li></ul>
  27. 31. VIH - SIDA EN PEDIATRÍA <ul><li>Clasificacion clínica </li></ul><ul><li>Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Signos y </li></ul><ul><li>Inmunológica máticos Síntomas Síntomas Síntomas </li></ul><ul><li> leves moderados graves </li></ul><ul><li>1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 C 1 </li></ul><ul><li>inmunosupresión </li></ul><ul><li>2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 C 2 </li></ul><ul><li>moderada </li></ul><ul><li>3: Inmunosupresión N 3 A 3 B 3 C 3 </li></ul><ul><li>grave </li></ul>
  28. 32. VIH - SIDA EN PEDIATRÍA <ul><li>CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.) </li></ul><ul><li>Categorias inmunológicas </li></ul><ul><li>Recuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edad </li></ul><ul><li><12 meses 1-5 años 6-12 años </li></ul><ul><li>mL % mL % mL % </li></ul><ul><li>1: 1,500 25 1,000 25 500 25 </li></ul><ul><li>2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-24 </li></ul><ul><li>3: < 750 < 15 <500 <15 <200 <15 </li></ul>
  29. 33. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Categoria N: Asintomáticos </li></ul><ul><li>1 solo diagnóstico de categoria “A” </li></ul><ul><li>Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que tengan 2 o más condiciones de las siguientes pero nínguna de las categorias “B” o “C” </li></ul><ul><li>Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios </li></ul><ul><li>Bilateral = a 1 sitio) </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul>
  30. 34. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><ul><ul><li>CATEGORIA “A” Cont... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dermatítis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parotidítis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección respiratoria alta persistente o recurrente, sinusítis u otítis media. </li></ul></ul></ul>
  31. 35. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>CATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADA . </li></ul><ul><li>Incluye pero no limita a: </li></ul><ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neutropénia Trombocitopénia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiomiopatía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección por CMV, en < 1 mes de edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepatitis Neumonía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonía Intersticial Linfoide </li></ul></ul></ul>
  32. 36. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Categoria “C” Severamente sintomáticos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples y recurrentes infecciones bacterianas severas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Candidiasis pulmonar o esofágica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coccidiodomicosis diseminada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cryptococcosis extrapulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cryptosporidiosis o isosporiasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad por CMV en >1 mes de vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Encefalopatía </li></ul></ul></ul>
  33. 39. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><ul><ul><li>Categoria “C” cont... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección por virus herpes simplex en > 1 mes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Histoplasmosis diseminada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sarcoma de Kaposi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfoma cerebral primario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfoma de Burkitt o inmunoblástico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tuberculosis diseminada o extrapulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mycobacterium inespecífica sp. U otras diseminada </li></ul></ul></ul>
  34. 40. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><ul><ul><li>CATEGORIA “C” CONT... </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mycobacterium avium diseminada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonía por Pnueumocystitis carinii </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucoencefalopatía multifocal progresiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Septisemia recurrente por salmonela (no tifoídica) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de desgaste </li></ul></ul></ul>
  35. 41. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años. </li></ul><ul><li>VIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes Mortalidad </li></ul><ul><li>(copias / ml) (%) </li></ul><ul><li>< 100,000 > 15 15 103 14.6 </li></ul><ul><li>> 100,000 > 15 32 89 36 </li></ul><ul><li>< 100,000 < 15 15 24 62.5 </li></ul><ul><li>> 100,000 < 15 29 36 80.6 </li></ul><ul><li>Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones terapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretrovirales </li></ul>
  36. 42. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>CDC NEWS UPDATES FOR MAY 20, 2001 </li></ul><ul><li>Plasma virus load in HIV-1 infected patients is an important predictor of the progression of HIV infection. When it is combined with a CD4+ lymphocyte count, health professionals use it &quot;to estimate the stage of disease and to guide such therapeutic decisions as when to start and when to change highly active antiretroviral therapy. </li></ul>
  37. 43. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul></ul><ul><ul><li>En menores de 1 año </li></ul></ul><ul><ul><li>> 100,000 copias de RNA-VIH/ml </li></ul></ul><ul><ul><li>3 fármacos antirretrovirales </li></ul></ul><ul><ul><li>2 NRTIs +1 IP o 1 NNRTI </li></ul></ul><ul><ul><li>Supresión del virus a niveles indetectables </li></ul></ul>
  38. 44. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>La Academia Americana de Pediatría, reafirma que todas las embarazadas deben recibir educación y orientación sobre VIH como parte del control pre-natal regular y recomienda fuertemente que la prueba de VIH debería realizarse en todas las embarazadas con su consentimiento, con documentación sino se acepta la prueba </li></ul><ul><li>(Policy Statement) Pediatrics Vol 104 No1 July 1999 p. 128 </li></ul>
  39. 45. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>programs to identify and initiate care for HIV-1 infection before or during pregnancy should be a priority. 2 , 3 However, identification of HIV-1 exposure even during labor or at birth rather than later allows for improved care of the HIV-exposed infant. </li></ul><ul><li>( OraQuick and Single Use Diagnostic System (SUDS) HIV-1 Test </li></ul><ul><li>&quot;expedited&quot; HIV-1 enzyme immunoassay) </li></ul><ul><li>King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 </li></ul><ul><li>(A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.) </li></ul>
  40. 46. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>DROGAS ANTIRETROVIRALES: </li></ul><ul><li>1.- Agentes nucleósidos análogos inhibidores de la </li></ul><ul><li>transcriptasa reversa: </li></ul><ul><li>Zidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 Hr </li></ul><ul><li>Didanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr </li></ul><ul><li>Stavudina (d4T) “Zerit” 1 mg / kg. C / 12 Hr </li></ul><ul><li>Lamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 Hr </li></ul><ul><li>Abacavir (ABV) “Ziagen” 8 mg / kg. C / 12 Hr </li></ul><ul><li>Zalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 Hr </li></ul><ul><li>Tenofovir </li></ul>
  41. 47. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la transcriptasa reversa: </li></ul><ul><li>Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr. </li></ul><ul><li>Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso) </li></ul><ul><li>Delavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al día </li></ul><ul><li> 32.5 a 40 kg 400 mg ‘’ </li></ul><ul><li> Adolescentes 600 mg 1 vez al día </li></ul>
  42. 48. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP) </li></ul><ul><li>Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Hr. </li></ul><ul><li>Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 Hr </li></ul><ul><li> 55 mg / kg. C/ 12 Hr </li></ul><ul><li>Indinavir 350 – 500 mg/ M2 c/ 8hr </li></ul><ul><li>Saquinavir 50 mg/kg C / 8 Hr </li></ul><ul><li>Amprenavir </li></ul><ul><li>Lopinavir </li></ul>
  43. 49. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>FDA Approves First Drug in New Class of HIV Treatments for HIV Infected Adults and Children With Advanced Disease </li></ul><ul><li>Fuzeon (enfuvirtide) . Esta clase de droga interfiere con la entrada del VIH-1 dentro de las células inhibiendo la fusión del virus y las membranas celulares. ( para adultos y niños >6 años) </li></ul><ul><li>FDA news page. Marzo 13- 2003 </li></ul>
  44. 50. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>TRATAMIENTO: COSTOS MENSUALES </li></ul><ul><li>DOBLE RETROVIRAL: 1400 Dolares </li></ul><ul><li>TRIPLE RETROVIRAL 3000 Dolares </li></ul><ul><li>TRIPLE RETROVIRAL + I. P. 5000 Dolares </li></ul><ul><li>PLAN COMPLETO DE PREVENCION PERINATAL. 1000 Dolares </li></ul><ul><li>Xochihua D.L. INP ( XXVI Congreso Nac. de Pediatría, Jun 98) </li></ul>
  45. 51. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Profilaxis directa para patógenos oportunistas: </li></ul><ul><li>PCP iniciar 4-6 sem. >16 sem. T/S, Dapsona </li></ul><ul><li>CMV Categoria 3 y CMV Ganciclovir, Valgaciclovir </li></ul><ul><li>MAI Categoria 3 Claritromicina, Azitromicina </li></ul><ul><li>Candida Aftas, vaginitis Fluconazol </li></ul><ul><li>HSV Categoria 3 y HSV val-aciclovir, famciclovir </li></ul><ul><li>Cryptococcus Categoria 3 Fluconazol </li></ul>
  46. 52. VIH/SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>PREVENCION: </li></ul><ul><li>Una vacuna postulada: Clade C HIV pronto será probada en humanos por primera vez en el mundo </li></ul><ul><li>La vacuna es la más avanzada de 10 actualmente en desarrollo e investigación por la SA AIDS vaccine Initiative (SAAVI) </li></ul><ul><li>SAMJ Agosto 2001, Vol 91, No 8 622-23 </li></ul>
  47. 53. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>VACUNAS: Infeción asintomática sintomática </li></ul><ul><li>Hepatitis “B”, DPTa si si </li></ul><ul><li>VPI, MMR, Hib si si </li></ul><ul><li>Neumocócica, influenza si si </li></ul><ul><li>Varicela considerar considerar </li></ul><ul><li>Hepatitis “A” considerar considerar </li></ul><ul><li>BCG , SABIN no no </li></ul>
  48. 54. VIH / SIDA EN PEDIATRIA <ul><li>Referencias: </li></ul><ul><li>http:// www . hopkins - aids . edu / educational / index _ edu . html </li></ul><ul><li>Rogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents </li></ul><ul><li>CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47 </li></ul><ul><li>Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags 822-855 </li></ul><ul><li>Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194 </li></ul><ul><li>King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.) </li></ul>
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