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Sida En PediatríA

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    Sida En  PediatríA Sida En PediatríA Presentation Transcript

      • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • Dr. Francisco Martínez Aceves
      • h.a.l.
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • 1.-Como se puede reducir la transmisión perinatal del VIH?
      • 2.-Escriba 3 enfermedades que definen SIDA en Pediatría
      • 3.-Cuales vacunas de nuestro esquema nacional de vacunación no se deben aplicar al niño con VIH/SIDA ?
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • DEFINICION:
      • Infección por virus de inmunodeficiencia humana.
      • ETIOLOGIA: Retrovirus humano citopático R N A
      • VIH 1 VIH 2
      • SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes o cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 años
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • EPIDEMIOLOGIA:
      • Humanos: Único reservorio conocido de VIH
      • AISLAMIENTO EN :
      • S A N G R E, líquido cefaloraquideo, líquido pleural,
      • L E C H E M A T E R N A, S E M E N, S E C R E C I O N E S
      • C E R V I C A L E S, saliva, orina, lagrimas.
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1
      • A.- Africa
      • B.- Europa, USA, Australia, Tailandia.
      • C.- Africa, India.
      • D.- Africa.
      • E.- Tailandia F.- G.- H.- I.-
      • BMJ Ed Especial, VIH/SIDA Vol 4 , Nov 1996; Pag 9.
      • King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505
      • (A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • 1982, Primeros casos de Sida en niños (USA)
      • En el 2004 se tuvieron casi 640,000 nuevas infecciones en <15 años (WHO)
      • Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194
      • Abdelmalek M. Travers R. E medicine, last update 8 VIII 05
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • Worldwide, an estimated 42 million persons were living with HIV/AIDS at the end of 2002
      • The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). AIDS Epidemic Update 2002. Geneva, Switzerland: World Health Organization, December 2002.
    • VIH-SIDA EN PEDIATRIA
      • H uerfanos del SIDA (cifra estimada)
      • 2001 11 millones
      • 2010 20 milliones
      • sub-Saharan Africa. Unicef y UNAIDS
      • 2003, solo 1% 29 millones de gente
      • con VIH o Sida recibe tratamiento antiretroviral.
      • BMJ VOLUME 327 29 NOVEMBER 2003 bmj.com
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • < 15 años USA
      • 91% transmisión perinatal
      • 7% por sangre o sus productos
      • y abuso sexuaL
      • 2% información incompleta
      • Junio 1999 > 711,000 casos (CDCP) niños 2%
      • > 118,000 mujeres
      • 80 % en edad reproductiva
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • Epidemiología mundial:
      • 25 millones de individuos infectados,
      • 90% en paises subdesarrollados.
      • 4.4 millones de niños infectados
      • 3.2 millones de niños fallecidos.
      • Frye R.E.,Rivera-Hernandez Delia M . E. Medicine, last update 22 VI 05
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • EPIDEMIOLOGIA
      • 13 NOV 2004 CASOS ACUMULADOS 89,692
      • Transmisión sexual 91.4%
      • heterosexual 42.3%
      • sanguinea 6.1%
      • perinatal (1883) 2.1%
      • www.salud.gob.mx/conasida
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • EPIDEMIOLOGIA
      • Distrito Federal 18,742
      • Estado de México 9,617
      • Jalisco 8,298
      • Veracruz 7,659
    •  
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • Epidemiología
      • Formas de 1) Contacto sexual
      • transmisión 2) Exposición percutanea
      • 3) Madre al hijo ( vertical )
      • 4) Lactancia materna
      • RARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTES
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • PREVENCION: exposición accidental
      • Exposición . Fuente Régimen antirretroviral
      • Percutanea sangre Zidovudina + lamivudina
      • (0.3%) +indinabir o nelfinavir
      • Membranas mucosas sangre Zidovudina +lamivudina
      • (0.1%) con o sin indinavir o nelfinavir
      • Piel (riesgo aumentado) sangre Zidovudina + lamivudina
      • (< 0.1%) con o sin indinavir o nelfinavir
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • HISTORIA NATURAL
      • Periodo de latencia:
      • Transfusión: 2 a 3.5 años
      • Perinatal: 12 A 18 meses (mediana)
      • 15% progresión rápida. Promedio de sobrevida 10 años
      • En adolescentes un síndrome de infeccción primaria se presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a un 70%
    • VIH/ SIDA EN PEDIATRIA
      • Síndrome de infección primaria:
      • Puede incluir: odinofagia, fiebre,
      • mialgias, adenopatias,
      • rash macular o maculopapular,
      • fatiga relacionada con infección por VEB
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • PREVENCION
      • 1985, detección de Ac para VIH en sangre y
      • derivados
      • 1984 inactivación de virus con calor en
      • factores de coagulación.
      • Abuso sexual En USA 200,000 niños al año.
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • REDUCCION DE TRANSMISION PERINATAL
      • Madres no tratadas 25%
      • Madres tratadas 4%
      • Transmisión madre - hijo HIV 2 1 %
      • Frye R.E.,Rivera-Hernandez Delia M . E. Medicine, last update 22 VI 05
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • Transmisión perinatal 2549 mujeres VIH (+)
      • Categoria No % de transmisión
      • No Tratadas 396 20% (16-24% )
      • Solo AZT 710 10.4% ( 8-13% )
      • Multi ART 186 3.8% ( 1- 6.5%)
      • HAART 250 1.2% ( 0-2.5%)
      • Porcentaje de transmisión perinatal <2%
      • Cooper ER et al J. Acquir Inmune Defic Syndr 2002;29:48
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • FISIOPATOLOGIA:
      • El virus entra al cuerpo como un provirus y el virus es copiado durante la replicación celular, por consiguiente persistirá por toda la vida del individuo
    •  
    •  
    •  
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • MANIFESTACIONES CLINICAS:
      • Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, sinusitis, bacteremia, neumonía.
      • Falla para crecer y pérdida del desarrollo
      • Infecciones inusuales o persistentes: aftas o varicela zoster
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • DIAGNÓSTICO :
      • Enfermedades que definen SIDA en Pediatría (USA hasta el 2000
      • N: 8908 (%)
      • Neumonía por P. Carinii 2959 (33)
      • Neumonitis I. Linfoide 2100 (24)
      • Infección bacteriana Recurrente 1836 (21)
      • Síndrome de desgaste por VIH 1641 (18)
      • Encefalopatía por VIH 1495 (17)
      • Candidiasis de esofago 1414 (16)
      • Infección por CMV 902 (10)
      • Complejo Micobacterium Avium 732 (8)
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA (caso clínico real)
      • MZM Fecha 30-IV-91
      • Edad 7 años Peso 16 kgs ( Dic 90: 19 kgs)
      • Colonia Santa Lucia Talla 117 cm.
      • L.N. San Agustín Mpio de
      • Tlajomulco de Zuñiga
      • Desnutrición de II Grado
      • Diarrea crónica
      • Antecedente de transfusión por PTI (1985)
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • M.Z.M.
      • PARACLINICOS:
      • Sub-población de linfocitos: (7-VI-91) Totales 776
      • Linfocitos T 535
      • VIH (+ ) CD 4 171
      • WESTERN BLOT (+) CD 8 203
      • Tx AZT (Retrovir) Ketoconazol
      • Falleció en Julio del 91 (FMA)
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
          • DIAGNÓSTICO
          • > de 18 meses: ELISA (+) seguida de prueba confirmatoria: Wester blot
          • DNA por PCR 30% < 48 horas de vida
          • 93% < 2 semanas
          • 96-98% 4 semanas (VIH-1—B)
          • Cultivo del VIH: costoso y tardado
          • PCR del RNA del VIH ( carga viral >10,000 copias)
          • Antígeno p-24 del VIH ( baja sensibilidad)
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • DIAGNOSTICO
      • Neonato nacido de madre VIH positiva:
      • Pruebas de detección al nacimiento
      • 4 a 7 semanas
      • 8 a 16 semanas
      • Resultado positivo: confirmar
      • Resultados negativos: repetir a los 12/12 o >
    • VIH - SIDA EN PEDIATRÍA
      • Clasificacion clínica
      • Condición N: Asinto- A:Signos y B: Signos y C: Signos y
      • Inmunológica máticos Síntomas Síntomas Síntomas
      • leves moderados graves
      • 1: Sin evidencia de N 1 A 1 B 1 C 1
      • inmunosupresión
      • 2: Inmunosupresión N 2 A 2 B 2 C 2
      • moderada
      • 3: Inmunosupresión N 3 A 3 B 3 C 3
      • grave
    • VIH - SIDA EN PEDIATRÍA
      • CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS < 13 AÑOS (Red Book 24 º Ed.)
      • Categorias inmunológicas
      • Recuento de linfocitos: CD4+ y % de linf. Totales p/edad
      • <12 meses 1-5 años 6-12 años
      • mL % mL % mL %
      • 1: 1,500 25 1,000 25 500 25
      • 2: 750-1,499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-24
      • 3: < 750 < 15 <500 <15 <200 <15
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • Categoria N: Asintomáticos
      • 1 solo diagnóstico de categoria “A”
      • Categoria “A”.- Sintomatología leve: Niños que tengan 2 o más condiciones de las siguientes pero nínguna de las categorias “B” o “C”
      • Linfadenopatía ( > 0.5 cm en más de 2 sitios
      • Bilateral = a 1 sitio)
      • Hepatomegalia
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
          • CATEGORIA “A” Cont...
          • Esplenomegalia
          • Dermatítis
          • Parotidítis
          • Infección respiratoria alta persistente o recurrente, sinusítis u otítis media.
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • CATEGORIA “B” , SINTOMATOLOGÍA MODERADA .
      • Incluye pero no limita a:
          • Anemia
          • Neutropénia Trombocitopénia
          • Cardiomiopatía
          • Infección por CMV, en < 1 mes de edad
          • Hepatitis Neumonía
          • Neumonía Intersticial Linfoide
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • Categoria “C” Severamente sintomáticos:
          • Múltiples y recurrentes infecciones bacterianas severas
          • Candidiasis pulmonar o esofágica
          • Coccidiodomicosis diseminada
          • Cryptococcosis extrapulmonar
          • Cryptosporidiosis o isosporiasis
          • Enfermedad por CMV en >1 mes de vida
          • Encefalopatía
    •  
    •  
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
          • Categoria “C” cont...
          • Infección por virus herpes simplex en > 1 mes
          • Histoplasmosis diseminada
          • Sarcoma de Kaposi
          • Linfoma cerebral primario
          • Linfoma de Burkitt o inmunoblástico
          • Tuberculosis diseminada o extrapulmonar
          • Mycobacterium inespecífica sp. U otras diseminada
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
          • CATEGORIA “C” CONT...
          • Mycobacterium avium diseminada
          • Neumonía por Pnueumocystitis carinii
          • Leucoencefalopatía multifocal progresiva
          • Septisemia recurrente por salmonela (no tifoídica)
          • Toxoplasmosis cerebral en > 1 mes de vida
          • Síndrome de desgaste
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • PRONOSTICO: mortalidad durante el estudio de 5 años.
      • VIH - 1 RNA CD 4 (%) Muertes (#) # Pacientes Mortalidad
      • (copias / ml) (%)
      • < 100,000 > 15 15 103 14.6
      • > 100,000 > 15 32 89 36
      • < 100,000 < 15 15 24 62.5
      • > 100,000 < 15 29 36 80.6
      • Ambos marcadores deben ser considerados juntos para desiciones terapéuticas y evaluación de respuesta a drogas antiretrovirales
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • CDC NEWS UPDATES FOR MAY 20, 2001
      • Plasma virus load in HIV-1 infected patients is an important predictor of the progression of HIV infection. When it is combined with a CD4+ lymphocyte count, health professionals use it &quot;to estimate the stage of disease and to guide such therapeutic decisions as when to start and when to change highly active antiretroviral therapy.
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
        • TRATAMIENTO:
        • En menores de 1 año
        • > 100,000 copias de RNA-VIH/ml
        • 3 fármacos antirretrovirales
        • 2 NRTIs +1 IP o 1 NNRTI
        • Supresión del virus a niveles indetectables
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • La Academia Americana de Pediatría, reafirma que todas las embarazadas deben recibir educación y orientación sobre VIH como parte del control pre-natal regular y recomienda fuertemente que la prueba de VIH debería realizarse en todas las embarazadas con su consentimiento, con documentación sino se acepta la prueba
      • (Policy Statement) Pediatrics Vol 104 No1 July 1999 p. 128
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • programs to identify and initiate care for HIV-1 infection before or during pregnancy should be a priority. 2 , 3 However, identification of HIV-1 exposure even during labor or at birth rather than later allows for improved care of the HIV-exposed infant.
      • ( OraQuick and Single Use Diagnostic System (SUDS) HIV-1 Test
      • &quot;expedited&quot; HIV-1 enzyme immunoassay)
      • King Susan M. Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505
      • (A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • DROGAS ANTIRETROVIRALES:
      • 1.- Agentes nucleósidos análogos inhibidores de la
      • transcriptasa reversa:
      • Zidovudina (AZT,ZDV) “Retrovir” 90-180 mg / m2 C /6 - 8 Hr
      • Didanosina (ddI) “Videx” 90-150 mg / m2 C / 12 Hr
      • Stavudina (d4T) “Zerit” 1 mg / kg. C / 12 Hr
      • Lamivudina (3TC) “Epivir” 4 mg /kg. C / 12 Hr
      • Abacavir (ABV) “Ziagen” 8 mg / kg. C / 12 Hr
      • Zalcitabina (ddC) 0.01 mg/kg C / 8 Hr
      • Tenofovir
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • 2.- Agentes No nucleósidos análogos inhibidores de la transcriptasa reversa:
      • Neviparina (NVP) “Viramune” 120 - 200 mg / m2 C / 12 Hr.
      • Efavirenz( EFV)“Sustiva”200 - 600 mg qd (acorde a peso)
      • Delavirdine(DMP 266) 10 a 15 kg: 200 mg 1 vez al día
      • 32.5 a 40 kg 400 mg ‘’
      • Adolescentes 600 mg 1 vez al día
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • 3.- Agentes inhibidores de proteasa (IP)
      • Ritonavir (RTV)“Norvir” 400-450 mg / M2 C / 12 Hr.
      • Nelfinavir (NFV) “Viracept” 30 mg / kg. C / 8 Hr
      • 55 mg / kg. C/ 12 Hr
      • Indinavir 350 – 500 mg/ M2 c/ 8hr
      • Saquinavir 50 mg/kg C / 8 Hr
      • Amprenavir
      • Lopinavir
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • FDA Approves First Drug in New Class of HIV Treatments for HIV Infected Adults and Children With Advanced Disease
      • Fuzeon (enfuvirtide) . Esta clase de droga interfiere con la entrada del VIH-1 dentro de las células inhibiendo la fusión del virus y las membranas celulares. ( para adultos y niños >6 años)
      • FDA news page. Marzo 13- 2003
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • TRATAMIENTO: COSTOS MENSUALES
      • DOBLE RETROVIRAL: 1400 Dolares
      • TRIPLE RETROVIRAL 3000 Dolares
      • TRIPLE RETROVIRAL + I. P. 5000 Dolares
      • PLAN COMPLETO DE PREVENCION PERINATAL. 1000 Dolares
      • Xochihua D.L. INP ( XXVI Congreso Nac. de Pediatría, Jun 98)
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • Profilaxis directa para patógenos oportunistas:
      • PCP iniciar 4-6 sem. >16 sem. T/S, Dapsona
      • CMV Categoria 3 y CMV Ganciclovir, Valgaciclovir
      • MAI Categoria 3 Claritromicina, Azitromicina
      • Candida Aftas, vaginitis Fluconazol
      • HSV Categoria 3 y HSV val-aciclovir, famciclovir
      • Cryptococcus Categoria 3 Fluconazol
    • VIH/SIDA EN PEDIATRIA
      • PREVENCION:
      • Una vacuna postulada: Clade C HIV pronto será probada en humanos por primera vez en el mundo
      • La vacuna es la más avanzada de 10 actualmente en desarrollo e investigación por la SA AIDS vaccine Initiative (SAAVI)
      • SAMJ Agosto 2001, Vol 91, No 8 622-23
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • VACUNAS: Infeción asintomática sintomática
      • Hepatitis “B”, DPTa si si
      • VPI, MMR, Hib si si
      • Neumocócica, influenza si si
      • Varicela considerar considerar
      • Hepatitis “A” considerar considerar
      • BCG , SABIN no no
    • VIH / SIDA EN PEDIATRIA
      • Referencias:
      • http:// www . hopkins - aids . edu / educational / index _ edu . html
      • Rogers MF. HIV/SIDA in Infants, children, and adolescents
      • CPNA 2000;No 1(feb) Vol 47
      • Virus de inmunodeficiencia humana. AAP Red Book 2000, Pags 822-855
      • Burchett SK.,Pizzo PA. HIV infection in Infants, Children, and adolescents.Pediatrics in Reviw, vol 24 No.6, June 2003: 186-194
      • King Susan M. Evaluation and treatment of the human inmunodeficiency virus-1 –exposed infant Pediatrics Vol. 114 No. 2 August 2004, pp. 497-505 ( A AP committee on pediatric aids, 2002-2003.)