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    Prematurez Prematurez Presentation Transcript

    • PREMATUREZ Dra. Adriana Michel R.
    • objetivos
      • Que el alumno identifique los criterios diagn ó sticos de prematurez, sus principales caracter í sticas f í sicas, inmun o l ó gicas y bioqu í micas; patolog í as mas frecuentes; su prevención y tratamiento.
    • PREMATUREZ
      • Concepto: (OMS) Nacimiento antes de la semana 37
      • Peso bajo para la edad gestacional
      • Prematuro extremo: < 28 sdg, peso < 1000g
      • * límite de viabilidad : 23 sdg , peso 500g
      • Japón : 22 sdg .
    • EPIDEMIOLOGÌA
      • Mundial: 5- 10% RN
      • México: 8% RN (IMSS)
      • Jalisco: 8.5% (1995-2000)
      • Hidalgo: 16.6%
      • Sinaloa: 2.8%
    • Morbilidad y mortalidad
      • National Institute of Child Health and Human Development Neonatal N e twork
      • supervivencia : <750g (<39%)
      • 750-1000g ( 77% )
      • 1500g ( 78% )
      • >1500g ( 93% )
      • 40-50% disfunción cerebral :
      • leve a moderada 20-30%, grave 20%
    • Factores de riesgo ( Monie 1966).
      • Agente: infección, preeclampsia, nivel socioeconómico bajo, trabajo extenuante, tabaquismo, adicciones.
      • Huésped: raza negra o indígena, adolescentes,trabajadoras.
      • Ambiente:
    • Factores de riesgo
      • * Microambiente :
      • -A fecciones uterinas
      • - Placenta
    • Factores de riesgo
      • * Matroambiente :
      • talla <1.50m , desnutrición, edo. Psíquico negativo ,
      • infección,cardiopatía, neuropatía, metabolopatías .
    • Factores de riesgo
      • Macroambiente :
      • Escolaridad y educación escasa, ingreso insuficiente, familia numerosa, desarrollo ambiental insalubre, inoportunidad en la atención m é dica .
    • Prevención Primaria
      • Conciencia moral y de salud reproductiva a los jóvenes .
      • Educación familiar pre y postmatrimonial para paternidad responsable .
      • Adiestramiento a médicos, enfermeras, empíricos , en la vigilancia y atención del embarazo de alto y bajo riesgo
    • ASISTENCIA PRENATAL
      • ELEVAR LA CALIDAD DE ATENCI Ó N M É DICA .
      • DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES (IVUs), CORREGIR DEFICIENCIAS MATERNAS NUTRICIONALES, RETIRAR TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS.
      • DIAGN Ó STICO ULTRASONOGR Á FIC O
      • MANEJO AMENAZA PARTO PRET É RMINO
    • FACTORES DISMINUYEN MORBILIDAD
      • FARELL, CROWLEY
      • CORTICOTERAPIA PRENATAL
      • INDOMETACINA, FENOBARBITAL PRENATAL
      • AGENTE TENSOACTIVO DE PULMON DE TERNERA (SURVANTA, EXOSURF) NEONATAL INMEDIAT A
      • NELSON, GRETHER
      • SULFATO DE MAGNESIO
    • FACTORES DISMINUYEN MORBILIDAD
      • DIAGNÓSTICO PREC O Z
      • PROLONGAR EL EMBARAZO
      • EVITAR TRAUMA OBSTÉ T RICO: Cesárea .
      • SALA DE QUIRÓFANOS : Cuna de calor radiante, material para reanimación neonatal .
      • INTUBACIÓN PROGRAMADA?
    • PREMATUREZ
      • CARACTER Í STICAS F Í SICAS
    • PREMATUREZ
      • La piel
    • CARACTER Í STICAS BIOQU Í MICAS
      • Filtración glomerular disminuida = poca tolerancia líquidos IV .
      • >% retis, <vida eritrocitos .
      • Baja reserva hierro .
      • Déficit calcio, fósforo .
      • Déficit lactasa .
    • CARACTER Í STICAS BIOQU Í MICAS
      • FOSFOLÍPIDOS PULMONAR
      • NULO CONTROL TÉRMICO
      • HIPOPROTEINEMIA
      • AMORTIGUADORES (FOSFATOS)
      • ELIMINACIÓN ION H
      ACIDOSIS DIFICULTAD RESPIRATORIA
    • Patología aguda prematuro
      • SÍndrome de dificultad respiratoria .
      • Apnea .
      • Hemorragia peri-ventricula r.
      • Hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis .
      • Ducto arterioso permeable .
      • Enterocolitis necrosante .
      • Sepsis .
      • H iperbilirrubinemia .
    • ASISTENCIA NEONATAL EN LA UCIN
      • Cuna de calor radiante
      • Monitorización;Fc, Fr, TA, oximetría, temperatura, control líquidos.
      • Ventilación
      • Acceso venoso y arterial
      • Sol. Parenterales; Glucosa 5-6mg/k/m, NTP
      • Laboratorio y Rx
      • Medicamentos, antibióticos
    • Asistencia Unidad prematuros
      • INCUBADORA .
      • VÍA ENTERAL; Sonda orogástrica, alimentador, seno materno (1% capacidad gástrica, incrementos diarios) .
      • NTP; 24 a 48 hrs .
      • MÁXIMO CONFORT; temperatura, manipulación mínima, aseo diario, asepsia y antisepsia incubadora, aditamentos individuales .
    • Egreso hospitalario
      • Succión .
      • Aumento de peso (10-30g/d) .
      • Conservar temperatura .
      • No crisis de apnea .
      • No medicación parenteral .
      • Resolución patología grave .
      • Ambiente casa adecuado .
    • Patología crónica prematuro
      • Displasia broncopulmonar .
      • Retinopatía .
      • Anemia .
      • Raquitismo .
      • Deprivación afectiva .
    • Problemas frecuentes postnatales
      • Cólico .
      • Reflujo gastroesof á gico .
      • Hernia inguinal .
      • Hiperbilirrubinemia .
    • Asistencia postnatal
      • Nutrición (110-130 cal/k/d) Ví a sog: 26-35 sdg .
      • LECHE MATERNA: Fortificación después 2da. Sem.
      • (Fórmula especial prematuro) .
      • VITAMINAS A, B, C, E, D, calcio, fósforo .
      • HIERRO 2-3mg/k/d .
      • FOLATO 50-65 microg/d .
      • INMUNIZACIONES.
    • PROGRAMA MADRE CANGURO
        • -Dres. Rey Sanabria y Martínez Gómez, Universidad Nacional de Colombia, 1978.
        • *Amor
        • *Calor
        • *Leche materna
    • vigilancia
      • Oftalmológica: retinopatía
      • Audición: hipoacusia neurosensorial .
      • Enfermedad pulmonar crónica: DBP .
      • Desarrollo neurológico: PCI, retraso mental, hidrocefalia post-hemorrágica, leucomalasia, problemas aprendizaje .
      • Síndrome del niño vulnerable .
    • CONCLUSIONES
      • La prematurez es un problema frecuente.
      • Prevención.
      • Tratamiento especializado (UCIN).