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Patologias Canal Inguinal  Ok Final   2007 Con Promed
 

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    Patologias Canal Inguinal  Ok Final   2007 Con Promed Patologias Canal Inguinal Ok Final 2007 Con Promed Presentation Transcript

    • DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA. CANAL INGUINAL PATOLOGÍAS COMUNES DE 2007 CIRUGÍA PEDIÁTRICA HAL
      • Presentar las principales características embriológicas, clínicas, de diagnóstico, terapéutica y dx diferencial en edades pediátricas de:
        • HERNIAS INGUINALES y COMPLICACIONES
        • HIDROCELES Y QUISTES DEL CORDON
      OBJETIVOS
    • PROMED
      • 1.- El 99 % de las hernias inguinales en los niños, se originan por:
      • Defectos de la pared del canal inguinal
      • Rupturas por esfuerzos físicos del piso del canal inguinal
      • Anomalías cromosomales
      • Persistencia anormal de la permeabilidad del canal inguinal.
      • Matriz de la colágena defectuosa
    • PROMED
      • 2.- Ante un “ESCROTO VACÍO” derecho, la identificación de masa ovoide firme, en canal inguinal homolateral hace que el diagnóstico más probable sea:
      • Testículo ectópico
      • Criptorquidia derecha.
      • Hidrocele o quiste del cordón
      • Testículo intraabdominal
      • Agenesia testicular derecha.
    • PROMED
      • 1.- Las hernias inguinales deben operarse (hernioplastía inguinal):
      • Al cumplir el mes de edad
      • Despues de los 6 meses
      • Al cumplir el año de edad
      • A los dos años
      • Al momento del diagnóstico
    • PROMED
      • 1.- Se debe practicar la orquidopexia en los casos de criptorquidia:
      • Al cumplir el mes de edad
      • Despues de los 6 meses
      • Al cumplir el año de edad
      • A los dos años
      • Al momento del diagnóstico
      • Diferenciación de las gónadas en ovarios o testículos: 7a y 8a semanas de gestación.
      • Descenso testicular retroperitoneal hacia anillo inguinal interno: semana 28.
      DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
      • El gobernaculum formado del extremo caudal del mesonefros, fijo al polo distal del testículo, lo guía en su descenso hacia escroto.
      • El extremo distal del gobernaculum se fija a la parte baja de escroto
      DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
      • El descenso testicular es mediado por factores:
      • ENDOCRINOS
      • MECÁNICOS
      • NEURONALES.
      DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
      • El proceso vaginal (derivado de la serosa peritoneal), acompaña al testículo durante su descenso
      • En el varón, semanas antes o poco después del nacimiento sufre atrofia y queda representado por un cordón fibroso
      DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
      • La porción distal del proceso vaginal, forma la túnica vaginal del testículo
      CANAL INGUINAL Y TESTICULO NORMALES
    • Anomalías del descenso testicular:
      • El descenso testicular se interrumpe en cualquier punto de su trayecto normal de descenso.
      • Bolsa escrotal vacía
      CRIPTORQUIDIA
    • Anomalías del descenso testicular:
      • Testículo localizado en un sitio diferente al trayecto normal de descenso
      • Bolsa escrotal vacía
      ECTOPIA TESTICULAR
    • Anomalías del descenso testicular:
      • La PERSISTENCIA del conducto peritoneovaginal permeable, después del nacimiento, origina las HERNIAS INGUINALES
      HERNIAS E HIDROCELES
    • Anomalías del descenso testicular:
      • Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular.
      HERNIAS E HIDROCELES
    • Anomalías del descenso testicular:
      • Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular.
      HERNIAS E HIDROCELES
    • Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INGUINOESCROTAL
    • VARIANTES CLINICAS
      • HERNIAS INGUINALES:
        • Uni o bilaterales
        • Inguinoescrotales o funiculares
      • HIDROCELES
        • Uni o bilaterales
        • Comunicantes o no comunicantes
        • Del cordón (quistes) o testiculares
    • Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INGUINOESCROTAL
    • Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INCOMPLETA O FUNICULAR (DEL CORDÓN)
    • Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES PROCESOS MIXTOS
      • 50 % se presentan en el primer año de vida
      • La mayoría dentro de los 6 primeros meses.
      • El resto a cualquier edad
      HERNIAS INGUINALES
      • La gran mayoría (99%) de las hernias inguinales en edades pediáticas son INDIRECTAS.
      • Otras variedades:
      • H. directas: 0.5 a 1 %
      • H. femorales: < 0.5 %
      HERNIAS INGUINALES DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL CANAL INGUINAL A DIFERENCIA DEL ADULTO, NO EXISTEN
      • Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal a través del anillo inguinal interno o profundo
      • El anillo inguinal interno o profundo, abierto, vista laparoscópica.
      • Prematuréz.
      • Anomalías del desarrollo urogenital .
      • Aumento de líquido o presión intraabdominal.
      • Enf. respiratoria crónica
      • Anomalías heredadas del tejido conectivo.
      HERNIAS INGUINALES FACTORES DE RIESGO
      • Hernia ing. congénita en RN: 3.5 a 5 %
      • Pretérmino: 9 a 11%
      • Neonatos muy pequeños para EG: 30 %
      • SEXO: masculino/femenino: 6 a 1
      • 2/3 de las hernias se encarceran durante el primer año de vida.
      • El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 %
      HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
      • LADO AFECTADO:
      • 60 % DERECHAS
      • 30 % IZQUIERDAS
      • 10 % BILATERALES. MAS FRECUENTES:
        • NIÑAS
        • PREMATUREZ
        • PESO BAJO AL NACIMIENTO
      HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
      • INCIDENCIA AUMENTADA EN GEMELOS
      • EN FAMILIAS INDIVIDUALES DE PACIENTES CON HERNIA
      HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
      • HISTORIA DE HERNIA INGUINAL EN LA FAMILIA EN EL 11.5 %
      • PUEDE ESTAR PRESENTE AL NACIMIENTO O APARECER SEMANAS, MESES O AÑOS DESPUES .
      HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
      • DEFORMIDAD ANATÓMICA
      • SIGNO DEL “FROTE DE SEDA” POSITIVO: sensación tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordón inguinal.
      HERNIAS INGUINALES DATOS CLAVES En las niñas, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse.
      • PROTUSIÓN DE MASA en región inguinal o inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo:
        • Llanto
        • Defecación
        • Micción
        • Maniobra Valsalva
      • Desaparece al reposo o con maniobras de taxis
      • No transilumina
      • No es dolorosa
      HERNIAS INGUINALES DATOS CLAVES
    • HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO
      • HERNIOPLASTÍA INGUINAL A LA EDAD DEL DIAGNÓSTICO
        • No se resuelven espontáneamente
        • La reparación temprana elimina el riesgo de incarcelación y estrangulamiento asi como las complicaciones asociadas en el primer año de vida.
        • A MENOR EDAD, MAYOR LA URGENCIA DE CIRUGÍA CORRECTIVA PARA EVITAR ENCARCELACIÓN .
      HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO
    • HERNIAS INGUINALES HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA
    •  
      • Ligadura y corte en su base (proximal)
      • No se requieren maniobras quirúrgicas para reparar la zona del canal, dado que está indemne (sano)
      HERNIAS INGUINALES HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA
    • HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
    • HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
    • HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
        • En los prematuros, la hernioplastía se efectúa antes del alta hospitalaria. Alta incidencia de apnea postoperatoria con anestesia general.
        • La reparación quirúrgica electiva se realiza generalmente como:
          • CIRUGIA AMBULATORIA
          • Con anestesia general o bloqueo caudal (si existe broncodisplasia)
      HERNIAS INGUINALES: TRATAMIENTO
      • Del griego: hidros: agua y cele: saco
      • La obliteración proximal del CPV y su permeabilidad distal origina el HIDROCELE DE LA VAGINAL O ESCROTAL
      HIDROCELES DX: masa escrotal, quística, no reductible, no dolorosa, transiluminable
    • HIDROCELES DX: masa inguinal, quística, no reductible, no dolorosa, transiluminable DATOS EXPLORATORIOS
      • La obliteración del proceso vaginal proximal y distal, con permeabilidad del segmento intermedio y colección de líquido, da lugar al HIDROCELE o QUISTE DEL CORDÓN .
      HIDROCELES DX HIDROCELE COMUNICANTE: Datos claves mas variación del tamaño durante el día
      • Un gran número de RN masculinos presentan hidrocele
      • Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer año de vida
      • Manejo: CONSERVADOR
      • CORRECCIÓN QUIRÚRGICA :
        • Si son HIDROCELES COMUNICANTES
        • Si persisten después del año de edad
        • Si existe hernia inguinal concomitante
        • Hidroceles gigantes
      HIDROCELES TRATAMIENTO
      • Un gran número de RN masculinos presentan hidrocele
      • Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer año de vida
      • Manejo: CONSERVADOR
      • CORRECCIÓN QUIRÚRGICA :
        • Si son HIDROCELES COMUNICANTES
        • Si persisten después del año de edad
        • Si existe hernia inguinal concomitante
        • Hidroceles gigantes
      HIDROCELES TRATAMIENTO
        • Una HERNIA ENCARCERADA es aquella en la cual los elementos contenidos en el saco, no pueden regresarse o reducirse a la cavidad abdominal (IRREDUCTIBILIDAD)
        • En la HERNIA ESTRANGULADA, además de lo anterior, existe compresión en el canal de los elementos, que sufren isquemia y/o necrosis que puede progresar a gangrena.
      HERNIAS INGUINALES: COMPLICACIONES
        • ENCARCELADA
      • Masa inguinal no reductible, tensa, no fluctuante, poco dolorosa.
      • Irritabilidad
      • Dolor en canal inguinal
      • Dolor abdominal
      • Vómitos
      • ESTRANGULADA
      • Masa irreductible, con dolor progresivo en aumento, hiperemia, edema y dolor locales en piel circundante
      • Vomitos biliares y/o fecaloides
      • Sangre en las evacuaciones
      • Fiebre
      • Signos francos de obstrucción intestinal.
      • Alteraciones de la BH
      DX DIFERENCIAL HERNIA INGUINAL ENCARCERADA vs ESTRANGULADA
        • Si las condiciones generales del niño son satisfactorias (hay estabilidad clínica), no existen datos de estrangulamiento de las asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolución es corto (menor de 12 horas), debe intentarse en emergencias el
        • MANEJO CONSERVADOR:
          • Analgésicos
          • Posición de Trendelemburg
          • Sedación (si el paciente se encuentra irritable en grado extremo)
          • Reducción gentil por taxis (reducción manual)
      HERNIA INGUINAL ENCARCELADA
      • SI LA REDUCCIÓN ES EXITOSA, SE EFECTÚA CIRUGIA ELECTIVA EN 48 HS, CUANDO HAY MENOS EDEMA, EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE .
      HERNIA INGUINAL ENCARCERADA
        • Si la hernia NO PUEDE SER REDUCIDA o se encuentra ESTRANGULADA:
        • CIRUGIA DE URGENCIA
          • Manejo preoperatorio:
            • Sonda nasogástrica
            • Liquidos IV
            • Antibioticos IV de amplio espectro
            • Lab: BH, QS, electrolitos, perfil de coagulación .
      HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
      • HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA
      • HIDROCELE AGUDO DEL CORDON
      • TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO
      • LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA
      DX DIFERENCIAL MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA
      • TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO
      • Antecedente de bolsa escrotal vacía desde nacimiento
      • Ecosonografía doppler color puede ser útil
      • CIRUGIA INMEDIATA
      HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL
      • HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA:
      • Dolorosa, acompañada de sintomas generales y datos de obst. intestinal (vómitos, distensión abdominal, no evac, Rx con datos )
      • No reductible
      • Suele no transiluminar (salvo con contenido líquido en asas )
      • El antecedente de masa reductible en canal apoya Dx.
      MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA DX DIFERENCIAL
      • HIDROCELE AGUDO DEL CORDÓN:
        • Masa quística
        • No dolorosa
        • Móvil
        • Transiluminación +
        • No reducible
        • Testículo homolateral in situ
      MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA DX DIFERENCIAL
      • LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA y no supurativa .
        • Datos de inflamación local
        • Lesiones dérmicas cercanas
        • Infección sistémica presente
      HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA
      • Ante la duda diagnóstica: EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA DEL CANAL INGUINAL
      HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA
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