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DR. MIGUEL ANGEL MANJARREZ PARRA [email_address] 03/06/09
MISIÓN <ul><ul><li>La formación del estudiante de medicina en un ambiente adecuado a la búsqueda de la excelencia académic...
PROMED <ul><li>Cual es el agente causal mas frecuente de bronquiolitis. </li></ul><ul><li>Describa la triada clínica de la...
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS DEFINICION INFLAMACION AGUDA DE Laringe Traquea Bronquios 03/06/09
LARINGOTRAQUEITIS SINONIMOS CRUP LARINGITIS SUBGLOTICA http:// www . emedicine . com /PED/topic510. htm 03/06/09
ETIOLOGIA <ul><li>VIRUS 65% </li></ul><ul><li>PARAINFLUENZA : </li></ul><ul><li>1,2 Y 3  </li></ul><ul><li>S. RESPIRATORIO...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD </li></ul><ul><li>MASCULINO  2:1 </li></ul><ul><li>MUNDIAL </li></ul><ul><l...
FISIOPATOGENIA <ul><li>INGRESA POR  NASOFARINGE </li></ul><ul><li>DAÑO DIRECTO A MUCOSA (VIRUS) </li></ul><ul><li>AVANZA P...
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CUADRO CLINICO <ul><li>RINOFARINGITIS INESPECIFICA </li></ul><ul><li>TOS SECA, TRAQUEAL PERRUNA </li></ul><ul><li>DISFONIA...
CUADRO CLINICO <ul><li>ESTADIOS DE FORBES </li></ul><ul><li>ESTADIO  I   </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Ronqu...
CUADRO CLINICO FORBES <ul><li>ESTADIO II  </li></ul><ul><ul><ul><li>Estridor continuo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li...
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CUADRO CLINICO FORBES <ul><li>ESTADIO IV  </li></ul><ul><li>Cianosis intermitente. </li></ul><ul><li>Cianosis permanente. ...
DIAGNOSTICO <ul><li>CLINICO </li></ul><ul><li>PARACLINICOS: </li></ul><ul><li>Bh </li></ul><ul><li>Rayos X  </li></ul><ul>...
RAYOS X LARINGOTRAQUEITIS 03/06/09
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>EPIGLOTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO </li></ul><ul><li>ABSCESO...
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TRATAMIENTO <ul><li>ESTEROIDES </li></ul><ul><li>DEXAMETASONA: </li></ul><ul><li>0.6 mgr x kg peso </li></ul><ul><li>1 Dos...
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SITIOS RECOMENDADOS <ul><li>http://www.infodoctor.org/pbe/avc6.htm </li></ul><ul><li>http://www. vh .org/Providers/Textboo...
BRONQUIOLITIS 03/06/09
BRONQUIOLITIS <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>PROCESO INFLAMATORIO INFECCIOSO DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR  QUE A...
BRONQUIOLITIS <ul><li>FRECUENCIA:  </li></ul><ul><li>PIMER AÑO DE VIDA </li></ul><ul><li>2 A 8 MESES DE EDAD </li></ul><ul...
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BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA: <ul><li>VIRUS: </li></ul><ul><li>SINCITIAL RESPIRATORIO 50 a 75% </li></ul><ul><li>PARAINFLUENZA ...
FISIOPATOGENIA <ul><li>INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES </li></ul><ul><li>DISEMINA POR VÍA DIRECTA O LINFATICA </li></u...
Bronquiolitis: fisiopatología Virus Necrosis del  epitelio respiratorio Tapones mucosos Edema Infiltrado linfocitario Obst...
CUADRO CLINICO <ul><li>RINOFARINGITIS INESPECIFICA:Estornudos, rinorrea hialina, febrícula, hiporexia, tos paroxística jad...
BRONQUIOLITIS SEVERIDAD                                                                              
BRONQUIOLITIS GRAVEDAD LEVE MODERADO SEVERO F. R. < 60 60 A 80 > 80 Obstrucción respiratoria Sibilancias + Sibilancias  ++...
DIAGNOSTICO <ul><li>CLINICO: HC Y EF </li></ul><ul><li>PARACLINICOS: </li></ul><ul><li>BH </li></ul><ul><li>RAYOS X : PA Y...
RAYOS X BRONQUIOLITIS <ul><li>Infiltrado fino, parahiliar. </li></ul><ul><li>Sobredistension pulmonar. </li></ul><ul><li>A...
BRONQUIOLITIS RAYOS X 03/06/09
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>ASMA BRONQUIAL </li></ul><ul><li>CUERPOS EXTRAÑO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA ...
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION <ul><li>Apnea. </li></ul><ul><li>Lactante menor de 6 meses. </li></ul><ul><li>Dificultad resp...
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TRATAMIENTO: <ul><li>MEDIDAS GENERALES: </li></ul><ul><li>HIDRATACION. </li></ul><ul><li>POSICION SEMIFOWLER. </li></ul><u...
TRATAMIENTO <ul><li>OXIGENO </li></ul><ul><li>4 a 6 litros x minuto mantener saturaciones entre 92 y 95% </li></ul>03/06/09
 
 
MEDICAMENTOS <ul><li>BRONCODILATADORES: </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL O.O2 A 0.03 ML X KG DILUIDO EN 3 ML DE SOLUCION SALIN...
MEDICAMENTOS: <ul><li>SU USO ES CONTROVERSIAL: </li></ul><ul><li>BROMURO DE IPATROPIO CON SALBUTAMOL. </li></ul><ul><li>CO...
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COMPLICACIONES <ul><li>OTITIS MEDIA </li></ul><ul><li>NEUMONIA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>...
SITIOS RECOMENDADOS <ul><li>http://home.coqui.net/myrna/riva.htm </li></ul><ul><li>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer...
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  1. 1. DR. MIGUEL ANGEL MANJARREZ PARRA [email_address] 03/06/09
  2. 2. MISIÓN <ul><ul><li>La formación del estudiante de medicina en un ambiente adecuado a la búsqueda de la excelencia académica con base en normas nacionales e internacionales, para su desarrollo profesional competente en su proyección ética, social, científica y cultural en beneficio propio y de la comunidad.   </li></ul></ul>03/06/09
  3. 3. PROMED <ul><li>Cual es el agente causal mas frecuente de bronquiolitis. </li></ul><ul><li>Describa la triada clínica de laringotraqueitis. </li></ul><ul><li>Dosis de dexametaxona x kg de peso para laringotraqueitis. </li></ul>03/06/09
  4. 4. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS DEFINICION INFLAMACION AGUDA DE Laringe Traquea Bronquios 03/06/09
  5. 5. LARINGOTRAQUEITIS SINONIMOS CRUP LARINGITIS SUBGLOTICA http:// www . emedicine . com /PED/topic510. htm 03/06/09
  6. 6. ETIOLOGIA <ul><li>VIRUS 65% </li></ul><ul><li>PARAINFLUENZA : </li></ul><ul><li>1,2 Y 3 </li></ul><ul><li>S. RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>INFLUENZA </li></ul><ul><li>CORONAVIRUS </li></ul><ul><li>ECHO </li></ul><ul><li>ADENOVIRUS </li></ul><ul><li>COXSACKIE A </li></ul><ul><li>BACTERIAS </li></ul><ul><li>HAEMOPHILUS I. </li></ul><ul><li>CORYNEBACTERIUM D. </li></ul><ul><li>ESTAFILOCOCO A. </li></ul><ul><li>ESTREPTOCOCO PYOGENES </li></ul>03/06/09
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD </li></ul><ul><li>MASCULINO 2:1 </li></ul><ul><li>MUNDIAL </li></ul><ul><li>CLIMA FRIO FAVORECE </li></ul>03/06/09
  8. 8. FISIOPATOGENIA <ul><li>INGRESA POR NASOFARINGE </li></ul><ul><li>DAÑO DIRECTO A MUCOSA (VIRUS) </li></ul><ul><li>AVANZA POR CONTIGUIDAD: </li></ul><ul><li>LARINGE </li></ul><ul><li>TRAQUEA </li></ul><ul><li>BRONQUIOS </li></ul><ul><li>PULMONES ( 15 % ) </li></ul>03/06/09
  9. 9. ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>MUCOSA : Edematosa, hiperemica, infiltrado neutrofilo. </li></ul><ul><li>EPITELIO : Aspecto necrótico con áreas ulcerativas cubiertas de exudado. </li></ul>03/06/09
  10. 10. CUADRO CLINICO <ul><li>RINOFARINGITIS INESPECIFICA </li></ul><ul><li>TOS SECA, TRAQUEAL PERRUNA </li></ul><ul><li>DISFONIA </li></ul><ul><li>ESTRIDOR LARINGEO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( grado variable) </li></ul><ul><li>CIANOSIS </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>INQUIETUD </li></ul><ul><li>SUDORACION </li></ul>03/06/09
  11. 11. CUADRO CLINICO <ul><li>ESTADIOS DE FORBES </li></ul><ul><li>ESTADIO I </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Ronquera. </li></ul><ul><li>Tos seca </li></ul><ul><li>Estridor inspiratorio al esfuerzo . </li></ul>03/06/09
  12. 12. CUADRO CLINICO FORBES <ul><li>ESTADIO II </li></ul><ul><ul><ul><li>Estridor continuo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Participación de músculos accesorios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retracción costal inferior. </li></ul></ul></ul>03/06/09
  13. 13. CUADRO CLINICO FORBES <ul><li>ESTADIO III </li></ul><ul><li>Signos de hipoxia e hipercapnia. </li></ul><ul><li>Inquietud, ansiedad, palidez. </li></ul><ul><li>Sudoración. </li></ul><ul><li>Taquipnea. </li></ul>03/06/09
  14. 14. CUADRO CLINICO FORBES <ul><li>ESTADIO IV </li></ul><ul><li>Cianosis intermitente. </li></ul><ul><li>Cianosis permanente. </li></ul><ul><li>Paro respiratorio. </li></ul>03/06/09
  15. 15. DIAGNOSTICO <ul><li>CLINICO </li></ul><ul><li>PARACLINICOS: </li></ul><ul><li>Bh </li></ul><ul><li>Rayos X </li></ul><ul><li>Cultivos y Serologia. </li></ul>03/06/09
  16. 16. RAYOS X LARINGOTRAQUEITIS 03/06/09
  17. 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>EPIGLOTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO </li></ul><ul><li>ABSCESO RETROFARINGEO </li></ul><ul><li>CRUP ESPAMODICO </li></ul><ul><li>CRUP DIFTERICO </li></ul><ul><li>http:// www . emedicine . com /PED/topic700. htm </li></ul>03/06/09
  18. 18. TRATAMIENTO <ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS </li></ul><ul><li>TRAQUEOSTOMIA </li></ul><ul><li>INTUBACION </li></ul>03/06/09
  19. 19. TRATAMIENTO <ul><li>ESTEROIDES </li></ul><ul><li>DEXAMETASONA: </li></ul><ul><li>0.6 mgr x kg peso </li></ul><ul><li>1 Dosis </li></ul><ul><li> IM o IV </li></ul>03/06/09
  20. 20. TRATAMIENTO <ul><li>BUDESONIDE (Pulmicort) </li></ul><ul><li>Se aplica por medio de nebulizaciones. </li></ul><ul><li>2 mgr. </li></ul>03/06/09                  
  21. 21. TRATAMIENTO MEDICAMENTOS <ul><li>EPINEFRINA RACEMICA </li></ul><ul><li>NEBULIZACIONES: </li></ul><ul><li>Adm. Al 2.25% + 3 ml sol. fisiológica 0.9% . </li></ul><ul><li>PRESION PI: </li></ul><ul><li>0.25 ml < 20 kgs. </li></ul><ul><li>0.5 ml 20 a 40 kgs </li></ul><ul><li>0.75 ml > 40 kgs. </li></ul>03/06/09
  22. 22. MANEJO DE ACUERDO A SEVERIDAD <ul><li>ESTADIO I : DEXAMETAXONA, MANEJO SINTOMATICO EN CASA. </li></ul><ul><li>ESTADIO II: DEXAMETASONA, EPINEFRINA RACEMICA, HOSPITALIZACION. </li></ul><ul><li>ESTADIO III: LO MISMO QUE EN ESTADIO II VALORAR INGRESO A UCI </li></ul><ul><li>ESTADIO IV: MEDICAMENTOS, UCI, VENTILACION ASISTIDA. </li></ul>03/06/09
  23. 23. COMPLICACIONES <ul><li>OBSTRUCCION DE VIA AEREA </li></ul><ul><li>ATELECTASIA PULMONAR </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>BRONCONEUMONIA </li></ul><ul><li>DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE </li></ul>03/06/09
  24. 24. SITIOS RECOMENDADOS <ul><li>http://www.infodoctor.org/pbe/avc6.htm </li></ul><ul><li>http://www. vh .org/Providers/Textbooks/ ElectricAirway /Text/ CroupSyndromes .html </li></ul><ul><li>http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pacb2/index.html </li></ul><ul><li>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9709042&dopt=Abstract </li></ul>03/06/09
  25. 25. BRONQUIOLITIS 03/06/09
  26. 26. BRONQUIOLITIS <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>PROCESO INFLAMATORIO INFECCIOSO DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR QUE AFECTA PARED BRONQUIOLAR, CAUSANDO OBSTRUCCION DE LOS BRONQUIOLOS CON DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE. </li></ul>03/06/09
  27. 27. BRONQUIOLITIS <ul><li>FRECUENCIA: </li></ul><ul><li>PIMER AÑO DE VIDA </li></ul><ul><li>2 A 8 MESES DE EDAD </li></ul><ul><li>EPOCA DE FRIO </li></ul>03/06/09
  28. 28. BRONQUIOLITIS <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>Bajo peso al nacer </li></ul><ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Hacinamiento. </li></ul><ul><li>Padres fumadores </li></ul><ul><li>Niños sin lactancia materna </li></ul>03/06/09
  29. 29. BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA: <ul><li>VIRUS: </li></ul><ul><li>SINCITIAL RESPIRATORIO 50 a 75% </li></ul><ul><li>PARAINFLUENZA TIPO 1, 3 Y 4 </li></ul><ul><li>ADENOVIRUS </li></ul><ul><li>RHINOVIRUS </li></ul><ul><li>INFLUENZA </li></ul><ul><li>http:// www . emedicine . com / ped /topic2706. htm </li></ul>03/06/09
  30. 30. FISIOPATOGENIA <ul><li>INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES </li></ul><ul><li>DISEMINA POR VÍA DIRECTA O LINFATICA </li></ul><ul><li>LESION DE BRONQUIOLO </li></ul><ul><li>EDEMA </li></ul><ul><li>ACUMULACION DE MOCO EXUDADO Y RESTOS CELULARES </li></ul><ul><li>OBSTRUCCION DE LA LUZ BRONQUIOLAR </li></ul><ul><li>RESISTENCIA AL FLUJO DE AIRE </li></ul><ul><li>ATRAPAMIENTO DE AIRE </li></ul><ul><li>HIPERINSUFLACION </li></ul><ul><li>AUMENTO DEVOLUMEN PULMONAR Y RESISTENCIAS ESPIRATORIAS </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN DE VENTILACION ALVEOLAR </li></ul><ul><li>HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, ACIDOSIS RESP. </li></ul>03/06/09
  31. 31. Bronquiolitis: fisiopatología Virus Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos Edema Infiltrado linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V Atelectasias Hipoxemia
  32. 32. CUADRO CLINICO <ul><li>RINOFARINGITIS INESPECIFICA:Estornudos, rinorrea hialina, febrícula, hiporexia, tos paroxística jadeante,cianosis. </li></ul><ul><li>DIFICULTAD RESPIRATORIA FR 60 80 X MIN </li></ul><ul><li>DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE: Sobredistencion caja torácica, hipertinpanismo, depresión diafragmática. </li></ul><ul><li>ASCULTACION: Sibilancias espiratorias, disminución de la ventilación </li></ul>03/06/09
  33. 33. BRONQUIOLITIS SEVERIDAD                                                                              
  34. 34. BRONQUIOLITIS GRAVEDAD LEVE MODERADO SEVERO F. R. < 60 60 A 80 > 80 Obstrucción respiratoria Sibilancias + Sibilancias ++ Sibilancias +++ Cianosis No No o desaparece rápidamente Si, no desparece con FiO2 al 40% PaO2 > 80 80 a 50 < 50 PaCO2 > 45 45 a 70 > 70 pH Normal Acidosis Metabólica Acidosis respiratoria o mixta
  35. 35. DIAGNOSTICO <ul><li>CLINICO: HC Y EF </li></ul><ul><li>PARACLINICOS: </li></ul><ul><li>BH </li></ul><ul><li>RAYOS X : PA Y LATERAL DE TORAX </li></ul><ul><li>ETIOLOGICO: </li></ul><ul><li> VRS MOCO NASAL POR INMUNOFLORESCENCIA </li></ul><ul><li>CULTIVO PARA VIRUS </li></ul>03/06/09
  36. 36. RAYOS X BRONQUIOLITIS <ul><li>Infiltrado fino, parahiliar. </li></ul><ul><li>Sobredistension pulmonar. </li></ul><ul><li>Abatimiento de hemidiafragmas. </li></ul><ul><li>Horizontalizacion de espacios intercostales. </li></ul><ul><li>Corazón en gota. </li></ul>
  37. 37. BRONQUIOLITIS RAYOS X 03/06/09
  38. 38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>ASMA BRONQUIAL </li></ul><ul><li>CUERPOS EXTRAÑO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TOSFERINA </li></ul><ul><li>NEUMONIA </li></ul><ul><li>REFLUJO </li></ul><ul><li>NEUMONIA POR ASPIRACION </li></ul>03/06/09
  39. 39. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION <ul><li>Apnea. </li></ul><ul><li>Lactante menor de 6 meses. </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria moderada a severa. </li></ul><ul><li>Taquipnea FR mayor a 60 x min. </li></ul><ul><li>Signos de hipoxia. </li></ul><ul><li>Deshidratación, pobre ingesta de líquidos. </li></ul><ul><li>Segunda visita al servicio de urgencias. </li></ul><ul><li>Padres no confiables para el cuidado del niño </li></ul>03/06/09
  40. 40. TRATAMIENTO <ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>OXIGENOTERAPIA </li></ul><ul><li>VENTILACION ASISTIDA </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS </li></ul>03/06/09
  41. 41. TRATAMIENTO: <ul><li>MEDIDAS GENERALES: </li></ul><ul><li>HIDRATACION. </li></ul><ul><li>POSICION SEMIFOWLER. </li></ul><ul><li>LIMPIEZA DE VIAS AEREAS (NARINAS) </li></ul>03/06/09
  42. 42. TRATAMIENTO <ul><li>OXIGENO </li></ul><ul><li>4 a 6 litros x minuto mantener saturaciones entre 92 y 95% </li></ul>03/06/09
  43. 45. MEDICAMENTOS <ul><li>BRONCODILATADORES: </li></ul><ul><li>SALBUTAMOL O.O2 A 0.03 ML X KG DILUIDO EN 3 ML DE SOLUCION SALINA EN NEBULIZACIONES SI HAY RESPUESTA CONTINUAR. </li></ul><ul><li>AMBROXOL CON CLEMBUTEROL 12 microgr. X KG X DIA VIA ORAL. </li></ul>03/06/09
  44. 46. MEDICAMENTOS: <ul><li>SU USO ES CONTROVERSIAL: </li></ul><ul><li>BROMURO DE IPATROPIO CON SALBUTAMOL. </li></ul><ul><li>CORTICOIDES NEBULIZADOS. </li></ul>03/06/09
  45. 47. TRATAMIENTO <ul><li>PREVENCION </li></ul><ul><li>INMUNOGLOBULINAIV: </li></ul><ul><li>PALIVIZUMAB 15 mgr x kg c/ mes x 6 meses. </li></ul><ul><li>PREMATUROS < 32 Semanas gestación. </li></ul><ul><li>Niños con enfermedad pulmonar crónica. </li></ul>03/06/09
  46. 48. COMPLICACIONES <ul><li>OTITIS MEDIA </li></ul><ul><li>NEUMONIA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ? </li></ul>03/06/09
  47. 49. SITIOS RECOMENDADOS <ul><li>http://home.coqui.net/myrna/riva.htm </li></ul><ul><li>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11148149&dopt=Abstract </li></ul><ul><li>http://www.rsvinfo.com/ </li></ul><ul><li>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6400166&dopt=Abstract </li></ul><ul><li>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6604476&dopt=Abstract </li></ul>03/06/09
  48. 50. [email_address] “ El hombre se hace viejo muy pronto y sabio demasiado tarde”. Justamente “ CUANDO YA NO HAY TIEMPO” 03/06/09
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