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  • 1. DR. MIGUEL ANGEL MANJARREZ PARRA [email_address] 03/06/09
  • 2. MISIÓN
      • La formación del estudiante de medicina en un ambiente adecuado a la búsqueda de la excelencia académica con base en normas nacionales e internacionales, para su desarrollo profesional competente en su proyección ética, social, científica y cultural en beneficio propio y de la comunidad.  
    03/06/09
  • 3. PROMED
    • Cual es el agente causal mas frecuente de bronquiolitis.
    • Describa la triada clínica de laringotraqueitis.
    • Dosis de dexametaxona x kg de peso para laringotraqueitis.
    03/06/09
  • 4. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS DEFINICION INFLAMACION AGUDA DE Laringe Traquea Bronquios 03/06/09
  • 5. LARINGOTRAQUEITIS SINONIMOS CRUP LARINGITIS SUBGLOTICA http:// www . emedicine . com /PED/topic510. htm 03/06/09
  • 6. ETIOLOGIA
    • VIRUS 65%
    • PARAINFLUENZA :
    • 1,2 Y 3
    • S. RESPIRATORIO
    • INFLUENZA
    • CORONAVIRUS
    • ECHO
    • ADENOVIRUS
    • COXSACKIE A
    • BACTERIAS
    • HAEMOPHILUS I.
    • CORYNEBACTERIUM D.
    • ESTAFILOCOCO A.
    • ESTREPTOCOCO PYOGENES
    03/06/09
  • 7. EPIDEMIOLOGIA
    • 6 MESES A 3 AÑOS DE EDAD
    • MASCULINO 2:1
    • MUNDIAL
    • CLIMA FRIO FAVORECE
    03/06/09
  • 8. FISIOPATOGENIA
    • INGRESA POR NASOFARINGE
    • DAÑO DIRECTO A MUCOSA (VIRUS)
    • AVANZA POR CONTIGUIDAD:
    • LARINGE
    • TRAQUEA
    • BRONQUIOS
    • PULMONES ( 15 % )
    03/06/09
  • 9. ANATOMIA PATOLOGICA
    • MUCOSA : Edematosa, hiperemica, infiltrado neutrofilo.
    • EPITELIO : Aspecto necrótico con áreas ulcerativas cubiertas de exudado.
    03/06/09
  • 10. CUADRO CLINICO
    • RINOFARINGITIS INESPECIFICA
    • TOS SECA, TRAQUEAL PERRUNA
    • DISFONIA
    • ESTRIDOR LARINGEO
    • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( grado variable)
    • CIANOSIS
    • TAQUICARDIA
    • INQUIETUD
    • SUDORACION
    03/06/09
  • 11. CUADRO CLINICO
    • ESTADIOS DE FORBES
    • ESTADIO I
    • Fiebre.
    • Ronquera.
    • Tos seca
    • Estridor inspiratorio al esfuerzo .
    03/06/09
  • 12. CUADRO CLINICO FORBES
    • ESTADIO II
        • Estridor continuo.
        • Participación de músculos accesorios.
        • Retracción costal inferior.
    03/06/09
  • 13. CUADRO CLINICO FORBES
    • ESTADIO III
    • Signos de hipoxia e hipercapnia.
    • Inquietud, ansiedad, palidez.
    • Sudoración.
    • Taquipnea.
    03/06/09
  • 14. CUADRO CLINICO FORBES
    • ESTADIO IV
    • Cianosis intermitente.
    • Cianosis permanente.
    • Paro respiratorio.
    03/06/09
  • 15. DIAGNOSTICO
    • CLINICO
    • PARACLINICOS:
    • Bh
    • Rayos X
    • Cultivos y Serologia.
    03/06/09
  • 16. RAYOS X LARINGOTRAQUEITIS 03/06/09
  • 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • EPIGLOTITIS AGUDA
    • ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
    • ABSCESO RETROFARINGEO
    • CRUP ESPAMODICO
    • CRUP DIFTERICO
    • http:// www . emedicine . com /PED/topic700. htm
    03/06/09
  • 18. TRATAMIENTO
    • MEDIDAS GENERALES
    • MEDICAMENTOS
    • TRAQUEOSTOMIA
    • INTUBACION
    03/06/09
  • 19. TRATAMIENTO
    • ESTEROIDES
    • DEXAMETASONA:
    • 0.6 mgr x kg peso
    • 1 Dosis
    • IM o IV
    03/06/09
  • 20. TRATAMIENTO
    • BUDESONIDE (Pulmicort)
    • Se aplica por medio de nebulizaciones.
    • 2 mgr.
    03/06/09                  
  • 21. TRATAMIENTO MEDICAMENTOS
    • EPINEFRINA RACEMICA
    • NEBULIZACIONES:
    • Adm. Al 2.25% + 3 ml sol. fisiológica 0.9% .
    • PRESION PI:
    • 0.25 ml < 20 kgs.
    • 0.5 ml 20 a 40 kgs
    • 0.75 ml > 40 kgs.
    03/06/09
  • 22. MANEJO DE ACUERDO A SEVERIDAD
    • ESTADIO I : DEXAMETAXONA, MANEJO SINTOMATICO EN CASA.
    • ESTADIO II: DEXAMETASONA, EPINEFRINA RACEMICA, HOSPITALIZACION.
    • ESTADIO III: LO MISMO QUE EN ESTADIO II VALORAR INGRESO A UCI
    • ESTADIO IV: MEDICAMENTOS, UCI, VENTILACION ASISTIDA.
    03/06/09
  • 23. COMPLICACIONES
    • OBSTRUCCION DE VIA AEREA
    • ATELECTASIA PULMONAR
    • INSUFICIENCIA CARDIACA
    • BRONCONEUMONIA
    • DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
    03/06/09
  • 24. SITIOS RECOMENDADOS
    • http://www.infodoctor.org/pbe/avc6.htm
    • http://www. vh .org/Providers/Textbooks/ ElectricAirway /Text/ CroupSyndromes .html
    • http://www.drscope.com/privados/pac/pediatria/pacb2/index.html
    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9709042&dopt=Abstract
    03/06/09
  • 25. BRONQUIOLITIS 03/06/09
  • 26. BRONQUIOLITIS
    • DEFINICION
    • PROCESO INFLAMATORIO INFECCIOSO DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR QUE AFECTA PARED BRONQUIOLAR, CAUSANDO OBSTRUCCION DE LOS BRONQUIOLOS CON DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE.
    03/06/09
  • 27. BRONQUIOLITIS
    • FRECUENCIA:
    • PIMER AÑO DE VIDA
    • 2 A 8 MESES DE EDAD
    • EPOCA DE FRIO
    03/06/09
  • 28. BRONQUIOLITIS
    • FACTORES PREDISPONENTES
    • Bajo peso al nacer
    • Prematurez
    • Pobreza
    • Hacinamiento.
    • Padres fumadores
    • Niños sin lactancia materna
    03/06/09
  • 29. BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA:
    • VIRUS:
    • SINCITIAL RESPIRATORIO 50 a 75%
    • PARAINFLUENZA TIPO 1, 3 Y 4
    • ADENOVIRUS
    • RHINOVIRUS
    • INFLUENZA
    • http:// www . emedicine . com / ped /topic2706. htm
    03/06/09
  • 30. FISIOPATOGENIA
    • INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
    • DISEMINA POR VÍA DIRECTA O LINFATICA
    • LESION DE BRONQUIOLO
    • EDEMA
    • ACUMULACION DE MOCO EXUDADO Y RESTOS CELULARES
    • OBSTRUCCION DE LA LUZ BRONQUIOLAR
    • RESISTENCIA AL FLUJO DE AIRE
    • ATRAPAMIENTO DE AIRE
    • HIPERINSUFLACION
    • AUMENTO DEVOLUMEN PULMONAR Y RESISTENCIAS ESPIRATORIAS
    • DISMINUCIÓN DE VENTILACION ALVEOLAR
    • HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, ACIDOSIS RESP.
    03/06/09
  • 31. Bronquiolitis: fisiopatología Virus Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos Edema Infiltrado linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V Atelectasias Hipoxemia
  • 32. CUADRO CLINICO
    • RINOFARINGITIS INESPECIFICA:Estornudos, rinorrea hialina, febrícula, hiporexia, tos paroxística jadeante,cianosis.
    • DIFICULTAD RESPIRATORIA FR 60 80 X MIN
    • DATOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE: Sobredistencion caja torácica, hipertinpanismo, depresión diafragmática.
    • ASCULTACION: Sibilancias espiratorias, disminución de la ventilación
    03/06/09
  • 33. BRONQUIOLITIS SEVERIDAD                                                                              
  • 34. BRONQUIOLITIS GRAVEDAD LEVE MODERADO SEVERO F. R. < 60 60 A 80 > 80 Obstrucción respiratoria Sibilancias + Sibilancias ++ Sibilancias +++ Cianosis No No o desaparece rápidamente Si, no desparece con FiO2 al 40% PaO2 > 80 80 a 50 < 50 PaCO2 > 45 45 a 70 > 70 pH Normal Acidosis Metabólica Acidosis respiratoria o mixta
  • 35. DIAGNOSTICO
    • CLINICO: HC Y EF
    • PARACLINICOS:
    • BH
    • RAYOS X : PA Y LATERAL DE TORAX
    • ETIOLOGICO:
    • VRS MOCO NASAL POR INMUNOFLORESCENCIA
    • CULTIVO PARA VIRUS
    03/06/09
  • 36. RAYOS X BRONQUIOLITIS
    • Infiltrado fino, parahiliar.
    • Sobredistension pulmonar.
    • Abatimiento de hemidiafragmas.
    • Horizontalizacion de espacios intercostales.
    • Corazón en gota.
  • 37. BRONQUIOLITIS RAYOS X 03/06/09
  • 38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • ASMA BRONQUIAL
    • CUERPOS EXTRAÑO
    • INSUFICIENCIA CARDIACA
    • TOSFERINA
    • NEUMONIA
    • REFLUJO
    • NEUMONIA POR ASPIRACION
    03/06/09
  • 39. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
    • Apnea.
    • Lactante menor de 6 meses.
    • Dificultad respiratoria moderada a severa.
    • Taquipnea FR mayor a 60 x min.
    • Signos de hipoxia.
    • Deshidratación, pobre ingesta de líquidos.
    • Segunda visita al servicio de urgencias.
    • Padres no confiables para el cuidado del niño
    03/06/09
  • 40. TRATAMIENTO
    • MEDIDAS GENERALES
    • OXIGENOTERAPIA
    • VENTILACION ASISTIDA
    • MEDICAMENTOS
    03/06/09
  • 41. TRATAMIENTO:
    • MEDIDAS GENERALES:
    • HIDRATACION.
    • POSICION SEMIFOWLER.
    • LIMPIEZA DE VIAS AEREAS (NARINAS)
    03/06/09
  • 42. TRATAMIENTO
    • OXIGENO
    • 4 a 6 litros x minuto mantener saturaciones entre 92 y 95%
    03/06/09
  • 43.  
  • 44.  
  • 45. MEDICAMENTOS
    • BRONCODILATADORES:
    • SALBUTAMOL O.O2 A 0.03 ML X KG DILUIDO EN 3 ML DE SOLUCION SALINA EN NEBULIZACIONES SI HAY RESPUESTA CONTINUAR.
    • AMBROXOL CON CLEMBUTEROL 12 microgr. X KG X DIA VIA ORAL.
    03/06/09
  • 46. MEDICAMENTOS:
    • SU USO ES CONTROVERSIAL:
    • BROMURO DE IPATROPIO CON SALBUTAMOL.
    • CORTICOIDES NEBULIZADOS.
    03/06/09
  • 47. TRATAMIENTO
    • PREVENCION
    • INMUNOGLOBULINAIV:
    • PALIVIZUMAB 15 mgr x kg c/ mes x 6 meses.
    • PREMATUROS < 32 Semanas gestación.
    • Niños con enfermedad pulmonar crónica.
    03/06/09
  • 48. COMPLICACIONES
    • OTITIS MEDIA
    • NEUMONIA
    • INSUFICIENCIA CARDIACA
    • HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ?
    03/06/09
  • 49. SITIOS RECOMENDADOS
    • http://home.coqui.net/myrna/riva.htm
    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11148149&dopt=Abstract
    • http://www.rsvinfo.com/
    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6400166&dopt=Abstract
    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6604476&dopt=Abstract
    03/06/09
  • 50. [email_address] “ El hombre se hace viejo muy pronto y sabio demasiado tarde”. Justamente “ CUANDO YA NO HAY TIEMPO” 03/06/09