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Ictericia Neonatal
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Ictericia Neonatal

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Transcript

  • 1. ICTERICIA EN EL RN DRA. MA. GPE. RODRIGUEZ S.
  • 2. PROMED
    • 1.- Mencione la causa más frecuente de hiperbilirrubinemia patológica en el recién nacido.
    • 2.- Mencione dos datos de laboratorio de hemolisis.
    • 3.- Mencione los factores que intervienen en la ictericia fisiológica.
  • 3. Objetivo
    • El alumno identificará las diferentes causas de ictericia neonatal, los factores de riesgo y el manejo de la ictericia patológica para prevenir las complicaciones.
  • 4. ICTERICIA
    • Coloración amarillenta de piel y faneras.
    • “ No es un diagnostico solo un dato clínico”
    • INCIDENCIA
    • Recién nacidos a termino 60 %
    • Recién nacidos pretermino 80 %
  • 5. ICTERICIA
    • Criterios de hiperbilirrubinemia por laboratorio
    • Más de 4 mg al nacimiento
    • Más de 6 mg en primeras 12 hrs de vida
    • Más de 10 mg en primeras 24 hrs de vida
    • Más de 13 mg en primeras 48 hrs de vida
    • Más de 15 mg en cualquier momento
  • 6. ICTERICIA
      • Alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina que desencadenan la ictericia
      • Fisiológicas
      • Hemólisis
      • Unión bilirrubina-albúmina
      • Conjugación
      • Excreción
  • 7. ICTERICIA
    • FISIOLOGICA
    • Vida media del eritrocito corta (60 a 90 días) 1 gr de Hb=35 mg de bilirrubina.
    • Inmadurez hepática (deficiencia de glucoroniltransferasa y de las proteínas y-z)
    • Presencia de B-Glucuronidasa
    • Aumento de la circulación entero-hepática.
  • 8. ICTERICIA
    • HEMÓLISIS
    • Exceso de sangre recibida de placenta
    • Izo inmunización materno-fetal
    • Hemorragias, céfalo hematoma, equimosis, deglución de sangre materna.
    • Anomalías congénitas del eritrocito (esferocitosis)
  • 9. ICTERICIA
    • UNIÓN ALBUMINA- BILIRRUBINA
    • Acidosis
    • Medicamentos: sulfas, salicilatos, cloranfenicol, benzodiacepinas, estrógenos maternos.
    • Ácidos grasos libres
    • Hipoalbuminemia
  • 10. ICTERICIA
    • CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA
    • Inhibición de la glucuroniltransferasa por leche materna
    • Cliggler- Najjar tipo I y II.
  • 11. ICTERICIA
    • EXCRECIÓN DE LA BILIRUBINA
    • Hepatitis viral, bacteriana, parasitaria o por agentes tóxicos.
    • Atresia de vías biliares
    • Colestasis intra hepática
  • 12. LA ICTERICIA DEL PRIMER DÍA SIEMPRE ES PATOLÓGICA FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEMOLITICA Ictericia en las primeras 24 horas Historia familiar de enfermedad hemolítica Palidez-hepato-esplenomegalia Falla de la fitoterapia en disminuir la Bil.
  • 13. ICTERICIA
    • DATOS DE HEMOLISIS
    • Incremento de la bilirrubina de 0.5 mg/kg/h en RN de termino y de 0.25 mg/kg/h en prematuros.
    • Disminución de la hemoglobina y/o hto.
    • Reticulocitos mayores del 6 %.
  • 14. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA CON HEMOLISIS
    • Frecuentes:
    • - Incompatibilidad ABO, Rh y grupos menores
    • - Sepsis
  • 15. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA CON HEMOLISIS
    • RARAS:
    • - Defectos enzimáticos de los hematíes (G6PD).
    • - Alteraciones de la membrana de los hematíes: esferocitosis, ovalocitosis.
    • - Hemoglobinopatías.
  • 16. INCOMPATIBILIDAD A GRUPO SANGUÍNEO INCOMPATIBILIDAD ABO LA MÁS COMÚN (66%)
    • Madre grupo sanguíneo O, con hijo A o B
    • Reacción inmunológica antígeno- anticuerpo.
    • Destrucción de glóbulos rojos
    • Respuesta hematopoyetica.
  • 17. Incompatibilidad a Grupos Sanguíneos
    • Ictericia temprana y progresiva, palidez, hepato- esplenomegalía, taquipnea.
    • Datos de laboratorio:
    • Anemia, reticulocitosis y algunos esferocitos,coombs indirecto positivo, directo positivo 33%.
    • Incompatibilidad a grupos menores (1 %)
  • 18. INCOMPATIBILIDAD AL Rh ES LA MÁS GRAVE (33%)
    • Madre Rh (-) con hijo Rh (+)
    • Reacción inmunológica antígeno-anticuerpo
    • Destrucción de glóbulos rojos
    • Respuesta hematopoyética.
  • 19. INCOMPATIBILIDAD AL Rh
    • Datos clínicos:
    • Ictericia temprana y progresiva, palidez, hepato-esplenomegalía, taquipnea, disnea.
    • Datos de laboratorio:
    • Anemia, reticulocitosis, coombs directo e indirecto positivos.
  • 20. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA SIN HEMOLISIS
    • Frecuentes:
    • - Ictericia fisiológica
    • - Ictericia por seno materno
    • - Hemorragia interna
    • - Policitemia
    • - Hijo de madre diabética.
  • 21. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA SIN HEMÓLISIS
    • Raras:
    • Deficiencia de glucuroniltransferasa
    • Estenosis pilórica
    • Hipotiroidismo
    • Trombocitopenia inmune
  • 22. ICTERICIA FISIOLOGICA
    • Diagnóstico de exclusión
    • Etiología multifactorial
    • Nivel máximo de BI 12 mg
    • En preterminos hasta 15 mg
    • Inicia al tercer día
    • No requiere tratamiento
  • 23. ICTERICIA POR SENO MATERNO
    • Se presenta en 1-2 %
    • Inicia entre el 4º y 7º día
    • Etiología: Inhibición por la 50-pregnano-3a, 20B diol (pregnanediol) y ácidos grasos
    • No debe suspenderse la alimentación al seno materno.
  • 24. POLICITEMIA
    • Inicia generalmente posterior al 1er día
    • Ictericia posterior a 48 horas
    • Rubicundez, cianosis, insuficiencia respiratoria y cardiaca, convulsiones
    • Hematocrito venoso mayor de 65 %
  • 25. HEMORRAGÍAS
    • Petequias, hematomas, sangrado oculto
    • Destrucción excesiva de eritrocitos
    • Rara vez anemias y reticulocitosis
    • Hijo de madre diabética:
    • Macrosomia, visceromegalías, aspecto pletórico, policitemia y mayor presencia de glucoridasa en la leche materna.
  • 26. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA FRECUENTES
    • Sepsis
    • Torch
    • Bilis espesa por hemólisis prolongada
    • Colestasis en NPT prolongada
  • 27. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA CAUSAS RARAS
    • Galactosemia
    • Tirosinosis
    • Atresia biliar
    • Quiste de colédoco
    • Infarto hepático
    • Errores congénitos del metabolismo
    • Deficiencia de alfa-1-antitripsina
  • 28. SEPSIS
    • Toxinas hemolíticas
    • Torch: lesión de células hepáticas
    • Obstrucción de conductos biliares (colestasis)
  • 29. GALACTOSEMIA
    • Defecto congénito
    • Incapacidad para metabolizar y excretar bilirrubina por la ingesta de leche; deficiencia de galactosa 1 fosfato uridiltransferasa o galactosinasa.
  • 30.  
  • 31. SIGNOS DE ICTERICIA COLESTASICA
    • Orina obscura
    • Examen de orina positivo para bilirrubina
    • Hipocolia o acolia
    • Persistencia de la ictericia por más de 3 semanas.
  • 32. Cuando tomar bilirrubinas séricas?
    • Ictericia en las primeras 24 hrs de vida
    • Ictericia moderada y uno de los siguientes:
    • a) Prueba de coombs positiva
    • b) Padres ansiosos
    • c) RN con otros signos de enfermedad
    • Ictericia marcada
  • 33. LABORATORIO
    • ESTUDIOS RECOMENDADOS
    • Gpo y Rh (madre y bebe)
    • Coombs directo
    • BH con reticulocitos y plaquetas
    • Bilirrubinas séricas
  • 34. COMPLICACIONES DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
    • KERNICTERUS
    • Signos tempranos Rechazo al alimento Regurgitación
    • Reflejos disminuidos
    • Hipertonía
    • Opistotonos
    • Rotación interna y Aducción de brazos
    • Cianosis
    • Convulsiones
  • 35. MANEJO EN EL RN
    • Considerar Fototerapia: Fototerapia:
    • 25 a 48 hrs >12 >15
    • 49-72 hrs > 15 > 18
    • >72 Hrs > 17 > 20
  • 36.  
  • 37.  
  • 38. MANEJO EN EL RN
    • Exsang. Por falla de Exsanguineo y
    • Fototerapia Fototerapia
    • 25 a 48 hrs >20 >25
    • 49 a 72 hrs > 25 >30
    • > 72 hrs >25 > 30
  • 39. MANEJO EN EL RN PREMATURO
    • FOTOTERAPIA
    • Edad 1,500g 1500-2000g >2000g
    • 24 a 48 h >5 >7 >8
    • 49 a 72 h >7 >9 >12
    • > 72 hrs >8 >10 >14
  • 40. MANEJO EN EL RN PREMATURO
    • EXSANGUÍNEOTRANSFUSIÓN
    • EDAD 1,500 g 1500-2000g >2000g
    • 24 a 48 h >10 >15 >16
    • 49 a 72 h >10 >15 >16
    • >72 hrs >15 >17 >18
  • 41. FOTOTERAPÍA
    • Foto-oxidación:
    • producción de compuestos incoloros e hidrosolubles.
    • Isomerización
  • 42.  
  • 43.  
  • 44. FOTOTERAPÍA
    • Tipos de luz
    • Convencional:
    • Luz azul, verde y blanca.
    • Tipos de fototerapia:
    • Lámpara fluorescentes
    • Lámpara de halógeno
    • Fibra óptica
  • 45.  
  • 46. FOTOTERAPÍA
    • APLICACIÓN
    • Continua
    • Intermitente
    • Intensiva
    • Complicaciones:
    • Deposiciones blandas, hipertermia, deshidratación, quemaduras.
    • Sx. Del niño bronceado.
  • 47. FOTOTERAPÍA
    • Depende de dos Factores
    • Intensidad Lumínica
    • Área expuesta
    • Longitud de onda 450 nm
    • Azul, azul especial, verde.
    • Biliblanket: 50 mW/cm2
    • Fitoterapia 8 tubos: 15 a 20 mW/cm2
  • 48.
    • Diodos nitrito-galio: >200 mW/cm2
    • Debe disminuir 0.5 mg de bilirrubina por hora para considerarse efectiva.
  • 49.  
  • 50. EXSANGUINEO-TRANSFUSIÓN
    • COMPLICACIONES
    • Por la sangre transfundida: SIDA, hepatitis B y C, citomegalovirus.
    • Por el procedimiento: Sepsis, hipoxia, acidosis, hipoglucemia, bradicardia transitoria, apnea, cianosis, vaso espasmo pasajero, hipotermia.
    • Mortalidad 0.3%
  • 51. Selección de tipo de sangre o hemoderivados
    • Madre Hijo Donador
    • O- O + O -
    • A- A + A,O -
    • B- B + B,O -
    • AB- AB + AB,O -
    • O + A o B+ O +
    • A+ B + B+
    • B+ A+ A +
    • O+ A o B + O+
  • 52.
    • LA META PRINCIPAL ES EVITAR EL DAÑO NEUROLOGICO
  • 53.