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  • 1. EXPLORACIÓN FISICA DEL RECIÉN NACIDO. Dra. Ma. Guadalupe Rodríguez Sandoval.
  • 2. Objetivo
    • Identificar los eventos fisiológicos más relevantes en el recién nacido, la exploración física y los valores normales de los exámenes de laboratorio más comunes.
  • 3. Recién nacido Sano
    • PRELECTIO
    • 1.- Cuál es la causa de la perdida de peso en la primera semana del recién nacido?
    • 2.- Mencione tres reflejos primitivos presentes en el recién nacido.
    • 3.- Valores normales de hemoglobina al nacimiento
  • 4. FISIOLOGIA DEL RN SANO
    • TERMOREGULACIÓN
    • - ARCO AFERENTE:
    • . Receptores cutáneos- hipotálamo
    • - Conducción
    • - Convección
    • - Evaporación
    • - Radiación
    • - Mecanismo regulador central.
    • - Superficie corporal
  • 5. FISOLOGÍA DEL RN SANO
    • FUNCIÓN RENAL
    • Velocidad de excreción urinaria
    • Velocidad de filtración glomerular
    • Velocidad de reabsorción tubular
    • Flujo sanguíneo renal
  • 6. LÍQUIDOS EN EL RN
    • AGUA
    • RECIÉN NACIDO ADULTO
    • 75-80 % del peso 55-60% del peso
    • REQUERIMIENTOS
    • Horas de vida Ml/kg/día
    • 24-48 hrs 65
    • 48-72 hrs 80
    • 72 hrs a 7 días 100
    • > de 7 días 120-150
  • 7. LÍQUIDOS EN EL RN
    • FORMA DE OBTENCIÓN
    • 1) INGRESOS DE AGUA:
    • - Como líquidos
    • - Como parte de los alimentos
    • 2) OXIDACIÓN DE LOS ALIMENTOS
    • - 12 gr de H2O/ 100 KCal.
  • 8. LÍQUIDOS EN EL RN
    • FORMA DE EXCRECIÓN
    • 1) PERDIDAS SENSIBLES
    • - Excreción fecal 3-10 % del aporte total
    • - Excreción renal 40-50 % del aporte total
    • 2) PERDIDAS INSENSIBLES
    • - Pérdidas cutáneas Ambos 40-50 %
    • - Pérdidas pulmonares del aporte total.
  • 9. LÍQUIDOS EN EL RN
    • FUNCIONES
    • Disolvente para los cambios celulares
    • Medio para los iones
    • Transporte de nutrientes y productos residuales
    • Regulación de la temperatura corporal.
  • 10. ELECTROLITOS EN EL RN
    • MÉTODO GENERAL (PESO CORPORAL):
    • Na 2-4 meq/kg/día K 2-4 meq/kg/día
    • SUPERFICIE CORPORAL:
    • Na 20-50 meq/m2SC K 20-50 meq/m2sc
  • 11. FISIOLOGIA DEL RN SANO
    • FUNCIÓN DIGESTIVA
    • Succión y deglución
    • Inmadurez del cardias
    • Motilidad intestinal disminuida
    • Absorción de grasas disminuida
  • 12. REQUERIMIENTOS CALORICOS
    • DE ACUERDO A EDAD
    • EDAD CALORÍAS BASALES
    • Menor de 1.5Kg 85 A 100 cal/día
    • 0 a 12 meses 90 a 110 Kcal/día
  • 13. REQUERIMIENTOS CALORICOS
    • HIDRATOS DE CARBONO 35 -50 %
    • - Fuente de energía inmediata
    • - Anticetógenos
    • - Estructura celular
    • - Resíntesis de aminoácidos
  • 14. REQUERIMIENTOS CALORICOS
    • LÍPIDOS 30-50 %
    • Fuente concentrada de energía
    • Protección física de vasos sanguíneos, órganos y nervios
    • Aislamiento frente a los cambios de temperatura
    • Membranas celulares y núcleos
    • Vehículo para la absorción de vitaminas (A,D,E,K)
    • Ácidos grasos esenciales
  • 15. REQUERIMIENTOS CALORICOS
    • PROTEÍCOS 15 al 20 %
    • Suministro de aminoácidos para:
    • Crecimiento y reparación tisulares
    • Solutos para el equilibrio osmótico
    • Núcleo, gluco y lipoproteínas
    • Enzimas, anticuerpos
  • 16. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • SIGNOS VITALES TEMPERATURA
    • Centígrados 36.5- 37.3
    • Fiebre: mayor de 38 axilar , 38.3 rectal
    • FRECUENCIA RESPIRATORIA
    • 30 A 50 POR MINUTO
  • 17. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • FRECUENCIA CARDÍACA 120 a 160
    • Presión arterial
    • EDAD SISTOLICA DIASTOLICA
    • RN <1000 gr 30-80 16-36
    • Rn 3 Kg 50-70 25-45
    • Primer mes 60-90 20-60
  • 18. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • SOMATOMETRÍA
    • MASCULINO FEMENINO
    • Peso talla PC peso talla PC
    • 10 2,720 47 33.5 2,800 49 33.5
    • 50 3,200 51 31.3 3,130 51 31.5
    • 90 3,700 53 38.1 3,600 52.5 27.7
  • 19. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • ASPECTO G ENERAL
    • Valorar estado de alerta
    • Actitud, movilidad y llanto
    • Malformaciones o heridas
    • Estado nutricional y edema
  • 20. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • Ictericia
    • Cianosis (central o periférica)
    • Plétora
    • Palidez
    • Rash
    • Milia
    • Piel de arlequín
  • 21.  
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • Cráneo
    • Fontanela anterior y posterior
    • Moldeamiento de los huesos del cráneo
    • Caput succedaneum
    • Céfalo hematoma
    • Tipos de cráneo
  • 27. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • OJOS
    • Abertura palpebral
    • Reflejo Rojo
    • Esclerótica blanca o azulosa
    • Reflejos pupilares
    • Manchas de Brushfield (Sx. Down)
    • Hemorragia subconjuntival
    • Conjuntivitis
  • 28. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • NARIZ
    • Permeabilidad nasal
    • OÍDOS
    • Forma de las orejas
    • Implantación del pabellón auricular
    • Membrana timpánica
  • 29. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • BOCA
    • Paladar duro y blando
    • Perlas de Epstein
    • Ránula
    • Dientes neonatales
    • Macroglosia (hipotiroidismo, Sx. De Down, etc).
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • CUELLO
    • Hematomas
    • Fractura de clavícula
    • Quiste tirogloso
    • Higroma quistito
    • Quistes tiroideos
  • 33. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • TÓRAX
    • Forma (asimétrica, pectus excavatum)
    • Mamas supernumerarias
    • Acumulación de leche
    • Tipo de respiración
    • Signos de dificultad respiratoria
    • Percusión y auscultación de campos pulmonares Auscultación del área cardiaca
  • 34.  
  • 35.  
  • 36. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • ABDOMEN
    • Forma
    • Muñón umbilical (tres vasos sanguíneos)
    • Auscultación
    • Palpación de hígado (2 cm debajo de costillas)
    • Palpación de bazo en su polo inferior
    • Palpación renal
  • 37. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • ABDOMEN
    • Búsqueda de defectos( gastrosquisis y onfalocele)
    • Masas abdominales
    • Atresias intestinales altas.
  • 38.  
  • 39. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • GENITALES
    • NIÑA
    • - Labios y clítoris
    • - Secreciones vaginales
    • NIÑO
    • - Testículos descendidos
    • - Hipospadias o epispadias
  • 40.  
  • 41. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • GENITALES
    • Prepucio normalmente fimótico
    • Hidrocele, hernias .
  • 42. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • EXTREMIDADES
    • Luxación congénita de cadera
    • Tono muscular
    • Funcionalidad
    • Sindactilia, polidactilia
    • Pliegue simiano
    • Pie equino varo
  • 43. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • COLUMNA Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
    • Mielomeningocele
    • Meningocele, espina bífida
    • Tono muscular ( hipotonía, hipertonía).
  • 44. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
    • REFLEJOS PRIMITIVOS
    • Deglución
    • Succión
    • Reflejo de Moro
    • Reflejo de búsqueda
    • Reflejo glabelar (de parpadeo)
    • Marcha automática
    • Babinsky
  • 45. BIOMETRÍA HEMÁTICA
    • FÓRMULA ROJA
    • VALORES NORMALES
  • 46. FORMULA ROJA
    • Hemoglobina: Plaq. Hematocrito:
    • RN Term.16.5 +- 4 290 51-60
    • 1 a 3 días 18.5 192 56
    • 2 semanas 16.6 252 53
    • 1 mes 13.9 250 44
  • 47. FORMULA BLANCA
    • Leucocitos Linfocitos Neutrófilos
    • Rn term. 9000-30000 2-7.3 7-12
    • Primer mes 4-19.5 2.9-9.1 1.8-5.4
  • 48. GLICEMIA Y ELECTROLITOS
    • Prematuro: 40-65 mg/dl Termino: 40-110
    • Termino Prematuro
    • Na 135-140 135-150
    • K 4.5-5.5 Hasta 7
    • Cl 95-105 95-105
  • 49. LCR
    • Prematuro Termino
    • Presión 80-110 80-110
    • Glucosa 24-63 44-126
    • (2/3 partes de la glicemia)
    • Proteínas 65-150 20-170
    • Leucocitos 0-25 0-22
  • 50. Resumen
    • - El recién nacido tiene características fisiológicas y anatómicas específicas.
    • - Existen eventos fisiológicos exclusivos del recién nacido.
    • - Es imprescindible realizar una exploración física completa para la detección temprana de anomalías.
    • - Los valores normales del laboratorio son específicos para el recién nacido.
    • - Las causas de morbimortalidad son diferentes en este grupo etario.

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