EXPLORACIÓN FISICA DEL RECIÉN NACIDO. Dra.  Ma.  Guadalupe Rodríguez Sandoval.
Objetivo <ul><li>Identificar los eventos  fisiológicos más relevantes en el recién nacido, la exploración física y los val...
Recién nacido Sano <ul><li>PRELECTIO </li></ul><ul><li>1.- Cuál es la causa de la perdida de peso en la primera semana del...
FISIOLOGIA DEL RN SANO <ul><li>TERMOREGULACIÓN </li></ul><ul><li>- ARCO AFERENTE: </li></ul><ul><li>.  Receptores cutáneos...
FISOLOGÍA DEL RN SANO <ul><li>FUNCIÓN RENAL </li></ul><ul><li>Velocidad de excreción urinaria </li></ul><ul><li>Velocidad ...
LÍQUIDOS EN EL RN <ul><li>AGUA </li></ul><ul><li>RECIÉN NACIDO  ADULTO </li></ul><ul><li>75-80 % del peso  55-60% del peso...
LÍQUIDOS EN EL RN <ul><li>FORMA DE OBTENCIÓN </li></ul><ul><li>1) INGRESOS DE AGUA: </li></ul><ul><li>- Como líquidos </li...
LÍQUIDOS EN EL RN <ul><li>FORMA DE EXCRECIÓN </li></ul><ul><li>1) PERDIDAS  SENSIBLES </li></ul><ul><li>- Excreción fecal ...
LÍQUIDOS EN EL RN <ul><li>FUNCIONES </li></ul><ul><li>Disolvente para los cambios celulares </li></ul><ul><li>Medio para l...
ELECTROLITOS EN EL RN <ul><li>MÉTODO GENERAL (PESO CORPORAL): </li></ul><ul><li>Na 2-4 meq/kg/día  K 2-4 meq/kg/día </li><...
FISIOLOGIA DEL RN SANO <ul><li>FUNCIÓN DIGESTIVA </li></ul><ul><li>Succión y deglución </li></ul><ul><li>Inmadurez del car...
REQUERIMIENTOS CALORICOS <ul><li>DE ACUERDO A EDAD </li></ul><ul><li>EDAD  CALORÍAS BASALES </li></ul><ul><li>Menor de  1....
  REQUERIMIENTOS CALORICOS <ul><li>HIDRATOS DE CARBONO  35 -50 % </li></ul><ul><li>- Fuente de energía inmediata </li></ul...
REQUERIMIENTOS CALORICOS <ul><li>LÍPIDOS  30-50 % </li></ul><ul><li>Fuente concentrada de energía </li></ul><ul><li>Protec...
REQUERIMIENTOS CALORICOS <ul><li>PROTEÍCOS  15 al 20 % </li></ul><ul><li>Suministro de aminoácidos para:  </li></ul><ul><l...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>SIGNOS VITALES  TEMPERATURA </li></ul><ul><li>Centígrados  36.5- 37.3 </li></ul><ul><li>...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>FRECUENCIA CARDÍACA 120 a 160 </li></ul><ul><li>Presión arterial </li></ul><ul><li>EDAD ...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>SOMATOMETRÍA </li></ul><ul><li>MASCULINO  FEMENINO </li></ul><ul><li>Peso talla PC  peso...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>ASPECTO G ENERAL </li></ul><ul><li>Valorar estado de alerta </li></ul><ul><li>Actitud, m...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Cianosis (central o periférica) </li></ul><ul><li>Plétora </...
 
 
 
 
 
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>Cráneo </li></ul><ul><li>Fontanela anterior y posterior </li></ul><ul><li>Moldeamiento d...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>OJOS </li></ul><ul><li>Abertura palpebral </li></ul><ul><li>Reflejo Rojo </li></ul><ul><...
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EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>BOCA </li></ul><ul><li>Paladar duro y blando </li></ul><ul><li>Perlas de Epstein </li></...
 
 
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>CUELLO </li></ul><ul><li>Hematomas </li></ul><ul><li>Fractura de clavícula </li></ul><ul...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>TÓRAX </li></ul><ul><li>Forma (asimétrica, pectus excavatum) </li></ul><ul><li>Mamas sup...
 
 
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>ABDOMEN </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>Muñón umbilical (tres vasos sanguíneos...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>ABDOMEN </li></ul><ul><li>Búsqueda de defectos( gastrosquisis y  onfalocele) </li></ul><...
 
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>GENITALES </li></ul><ul><li>NIÑA </li></ul><ul><li>- Labios y clítoris </li></ul><ul><li...
 
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>GENITALES </li></ul><ul><li>Prepucio normalmente fimótico </li></ul><ul><li>Hidrocele, h...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>EXTREMIDADES </li></ul><ul><li>Luxación congénita de cadera  </li></ul><ul><li>Tono musc...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>COLUMNA Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL </li></ul><ul><li>Mielomeningocele </li></ul><ul><li>...
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>REFLEJOS PRIMITIVOS </li></ul><ul><li>Deglución </li></ul><ul><li>Succión </li></ul><ul>...
BIOMETRÍA HEMÁTICA <ul><li>FÓRMULA ROJA </li></ul><ul><li>VALORES NORMALES </li></ul>
FORMULA ROJA <ul><li>Hemoglobina:  Plaq.  Hematocrito: </li></ul><ul><li>RN Term.16.5 +- 4  290  51-60 </li></ul><ul><li>1...
FORMULA BLANCA <ul><li>Leucocitos  Linfocitos  Neutrófilos </li></ul><ul><li>Rn term. 9000-30000  2-7.3  7-12 </li></ul><u...
GLICEMIA Y ELECTROLITOS <ul><li>Prematuro: 40-65 mg/dl  Termino: 40-110 </li></ul><ul><li>Termino  Prematuro </li></ul><ul...
LCR <ul><li>Prematuro  Termino </li></ul><ul><li>Presión  80-110  80-110 </li></ul><ul><li>Glucosa  24-63  44-126 </li></u...
Resumen <ul><li>- El recién nacido tiene características fisiológicas y anatómicas específicas. </li></ul><ul><li>- Existe...
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ExploracióN Fisica Del ReciéN Nacido.

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  1. 1. EXPLORACIÓN FISICA DEL RECIÉN NACIDO. Dra. Ma. Guadalupe Rodríguez Sandoval.
  2. 2. Objetivo <ul><li>Identificar los eventos fisiológicos más relevantes en el recién nacido, la exploración física y los valores normales de los exámenes de laboratorio más comunes. </li></ul>
  3. 3. Recién nacido Sano <ul><li>PRELECTIO </li></ul><ul><li>1.- Cuál es la causa de la perdida de peso en la primera semana del recién nacido? </li></ul><ul><li>2.- Mencione tres reflejos primitivos presentes en el recién nacido. </li></ul><ul><li>3.- Valores normales de hemoglobina al nacimiento </li></ul>
  4. 4. FISIOLOGIA DEL RN SANO <ul><li>TERMOREGULACIÓN </li></ul><ul><li>- ARCO AFERENTE: </li></ul><ul><li>. Receptores cutáneos- hipotálamo </li></ul><ul><li>- Conducción </li></ul><ul><li>- Convección </li></ul><ul><li>- Evaporación </li></ul><ul><li>- Radiación </li></ul><ul><li>- Mecanismo regulador central. </li></ul><ul><li>- Superficie corporal </li></ul>
  5. 5. FISOLOGÍA DEL RN SANO <ul><li>FUNCIÓN RENAL </li></ul><ul><li>Velocidad de excreción urinaria </li></ul><ul><li>Velocidad de filtración glomerular </li></ul><ul><li>Velocidad de reabsorción tubular </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo renal </li></ul>
  6. 6. LÍQUIDOS EN EL RN <ul><li>AGUA </li></ul><ul><li>RECIÉN NACIDO ADULTO </li></ul><ul><li>75-80 % del peso 55-60% del peso </li></ul><ul><li>REQUERIMIENTOS </li></ul><ul><li>Horas de vida Ml/kg/día </li></ul><ul><li>24-48 hrs 65 </li></ul><ul><li>48-72 hrs 80 </li></ul><ul><li>72 hrs a 7 días 100 </li></ul><ul><li>> de 7 días 120-150 </li></ul>
  7. 7. LÍQUIDOS EN EL RN <ul><li>FORMA DE OBTENCIÓN </li></ul><ul><li>1) INGRESOS DE AGUA: </li></ul><ul><li>- Como líquidos </li></ul><ul><li>- Como parte de los alimentos </li></ul><ul><li>2) OXIDACIÓN DE LOS ALIMENTOS </li></ul><ul><li>- 12 gr de H2O/ 100 KCal. </li></ul>
  8. 8. LÍQUIDOS EN EL RN <ul><li>FORMA DE EXCRECIÓN </li></ul><ul><li>1) PERDIDAS SENSIBLES </li></ul><ul><li>- Excreción fecal 3-10 % del aporte total </li></ul><ul><li>- Excreción renal 40-50 % del aporte total </li></ul><ul><li>2) PERDIDAS INSENSIBLES </li></ul><ul><li>- Pérdidas cutáneas Ambos 40-50 % </li></ul><ul><li>- Pérdidas pulmonares del aporte total. </li></ul>
  9. 9. LÍQUIDOS EN EL RN <ul><li>FUNCIONES </li></ul><ul><li>Disolvente para los cambios celulares </li></ul><ul><li>Medio para los iones </li></ul><ul><li>Transporte de nutrientes y productos residuales </li></ul><ul><li>Regulación de la temperatura corporal. </li></ul>
  10. 10. ELECTROLITOS EN EL RN <ul><li>MÉTODO GENERAL (PESO CORPORAL): </li></ul><ul><li>Na 2-4 meq/kg/día K 2-4 meq/kg/día </li></ul><ul><li>SUPERFICIE CORPORAL: </li></ul><ul><li>Na 20-50 meq/m2SC K 20-50 meq/m2sc </li></ul>
  11. 11. FISIOLOGIA DEL RN SANO <ul><li>FUNCIÓN DIGESTIVA </li></ul><ul><li>Succión y deglución </li></ul><ul><li>Inmadurez del cardias </li></ul><ul><li>Motilidad intestinal disminuida </li></ul><ul><li>Absorción de grasas disminuida </li></ul>
  12. 12. REQUERIMIENTOS CALORICOS <ul><li>DE ACUERDO A EDAD </li></ul><ul><li>EDAD CALORÍAS BASALES </li></ul><ul><li>Menor de 1.5Kg 85 A 100 cal/día </li></ul><ul><li>0 a 12 meses 90 a 110 Kcal/día </li></ul>
  13. 13. REQUERIMIENTOS CALORICOS <ul><li>HIDRATOS DE CARBONO 35 -50 % </li></ul><ul><li>- Fuente de energía inmediata </li></ul><ul><li>- Anticetógenos </li></ul><ul><li>- Estructura celular </li></ul><ul><li>- Resíntesis de aminoácidos </li></ul>
  14. 14. REQUERIMIENTOS CALORICOS <ul><li>LÍPIDOS 30-50 % </li></ul><ul><li>Fuente concentrada de energía </li></ul><ul><li>Protección física de vasos sanguíneos, órganos y nervios </li></ul><ul><li>Aislamiento frente a los cambios de temperatura </li></ul><ul><li>Membranas celulares y núcleos </li></ul><ul><li>Vehículo para la absorción de vitaminas (A,D,E,K) </li></ul><ul><li>Ácidos grasos esenciales </li></ul>
  15. 15. REQUERIMIENTOS CALORICOS <ul><li>PROTEÍCOS 15 al 20 % </li></ul><ul><li>Suministro de aminoácidos para: </li></ul><ul><li>Crecimiento y reparación tisulares </li></ul><ul><li>Solutos para el equilibrio osmótico </li></ul><ul><li>Núcleo, gluco y lipoproteínas </li></ul><ul><li>Enzimas, anticuerpos </li></ul>
  16. 16. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>SIGNOS VITALES TEMPERATURA </li></ul><ul><li>Centígrados 36.5- 37.3 </li></ul><ul><li>Fiebre: mayor de 38 axilar , 38.3 rectal </li></ul><ul><li>FRECUENCIA RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>30 A 50 POR MINUTO </li></ul>
  17. 17. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>FRECUENCIA CARDÍACA 120 a 160 </li></ul><ul><li>Presión arterial </li></ul><ul><li>EDAD SISTOLICA DIASTOLICA </li></ul><ul><li>RN <1000 gr 30-80 16-36 </li></ul><ul><li>Rn 3 Kg 50-70 25-45 </li></ul><ul><li>Primer mes 60-90 20-60 </li></ul>
  18. 18. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>SOMATOMETRÍA </li></ul><ul><li>MASCULINO FEMENINO </li></ul><ul><li>Peso talla PC peso talla PC </li></ul><ul><li>10 2,720 47 33.5 2,800 49 33.5 </li></ul><ul><li>50 3,200 51 31.3 3,130 51 31.5 </li></ul><ul><li>90 3,700 53 38.1 3,600 52.5 27.7 </li></ul>
  19. 19. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>ASPECTO G ENERAL </li></ul><ul><li>Valorar estado de alerta </li></ul><ul><li>Actitud, movilidad y llanto </li></ul><ul><li>Malformaciones o heridas </li></ul><ul><li>Estado nutricional y edema </li></ul>
  20. 20. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Cianosis (central o periférica) </li></ul><ul><li>Plétora </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Rash </li></ul><ul><li>Milia </li></ul><ul><li>Piel de arlequín </li></ul>
  21. 26. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>Cráneo </li></ul><ul><li>Fontanela anterior y posterior </li></ul><ul><li>Moldeamiento de los huesos del cráneo </li></ul><ul><li>Caput succedaneum </li></ul><ul><li>Céfalo hematoma </li></ul><ul><li>Tipos de cráneo </li></ul>
  22. 27. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>OJOS </li></ul><ul><li>Abertura palpebral </li></ul><ul><li>Reflejo Rojo </li></ul><ul><li>Esclerótica blanca o azulosa </li></ul><ul><li>Reflejos pupilares </li></ul><ul><li>Manchas de Brushfield (Sx. Down) </li></ul><ul><li>Hemorragia subconjuntival </li></ul><ul><li>Conjuntivitis </li></ul>
  23. 28. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>NARIZ </li></ul><ul><li>Permeabilidad nasal </li></ul><ul><li>OÍDOS </li></ul><ul><li>Forma de las orejas </li></ul><ul><li>Implantación del pabellón auricular </li></ul><ul><li>Membrana timpánica </li></ul>
  24. 29. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>BOCA </li></ul><ul><li>Paladar duro y blando </li></ul><ul><li>Perlas de Epstein </li></ul><ul><li>Ránula </li></ul><ul><li>Dientes neonatales </li></ul><ul><li>Macroglosia (hipotiroidismo, Sx. De Down, etc). </li></ul>
  25. 32. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>CUELLO </li></ul><ul><li>Hematomas </li></ul><ul><li>Fractura de clavícula </li></ul><ul><li>Quiste tirogloso </li></ul><ul><li>Higroma quistito </li></ul><ul><li>Quistes tiroideos </li></ul>
  26. 33. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>TÓRAX </li></ul><ul><li>Forma (asimétrica, pectus excavatum) </li></ul><ul><li>Mamas supernumerarias </li></ul><ul><li>Acumulación de leche </li></ul><ul><li>Tipo de respiración </li></ul><ul><li>Signos de dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Percusión y auscultación de campos pulmonares Auscultación del área cardiaca </li></ul>
  27. 36. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>ABDOMEN </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>Muñón umbilical (tres vasos sanguíneos) </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Palpación de hígado (2 cm debajo de costillas) </li></ul><ul><li>Palpación de bazo en su polo inferior </li></ul><ul><li>Palpación renal </li></ul>
  28. 37. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>ABDOMEN </li></ul><ul><li>Búsqueda de defectos( gastrosquisis y onfalocele) </li></ul><ul><li>Masas abdominales </li></ul><ul><li>Atresias intestinales altas. </li></ul>
  29. 39. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>GENITALES </li></ul><ul><li>NIÑA </li></ul><ul><li>- Labios y clítoris </li></ul><ul><li>- Secreciones vaginales </li></ul><ul><li>NIÑO </li></ul><ul><li>- Testículos descendidos </li></ul><ul><li>- Hipospadias o epispadias </li></ul>
  30. 41. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>GENITALES </li></ul><ul><li>Prepucio normalmente fimótico </li></ul><ul><li>Hidrocele, hernias . </li></ul>
  31. 42. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>EXTREMIDADES </li></ul><ul><li>Luxación congénita de cadera </li></ul><ul><li>Tono muscular </li></ul><ul><li>Funcionalidad </li></ul><ul><li>Sindactilia, polidactilia </li></ul><ul><li>Pliegue simiano </li></ul><ul><li>Pie equino varo </li></ul>
  32. 43. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>COLUMNA Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL </li></ul><ul><li>Mielomeningocele </li></ul><ul><li>Meningocele, espina bífida </li></ul><ul><li>Tono muscular ( hipotonía, hipertonía). </li></ul>
  33. 44. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>REFLEJOS PRIMITIVOS </li></ul><ul><li>Deglución </li></ul><ul><li>Succión </li></ul><ul><li>Reflejo de Moro </li></ul><ul><li>Reflejo de búsqueda </li></ul><ul><li>Reflejo glabelar (de parpadeo) </li></ul><ul><li>Marcha automática </li></ul><ul><li>Babinsky </li></ul>
  34. 45. BIOMETRÍA HEMÁTICA <ul><li>FÓRMULA ROJA </li></ul><ul><li>VALORES NORMALES </li></ul>
  35. 46. FORMULA ROJA <ul><li>Hemoglobina: Plaq. Hematocrito: </li></ul><ul><li>RN Term.16.5 +- 4 290 51-60 </li></ul><ul><li>1 a 3 días 18.5 192 56 </li></ul><ul><li>2 semanas 16.6 252 53 </li></ul><ul><li>1 mes 13.9 250 44 </li></ul>
  36. 47. FORMULA BLANCA <ul><li>Leucocitos Linfocitos Neutrófilos </li></ul><ul><li>Rn term. 9000-30000 2-7.3 7-12 </li></ul><ul><li>Primer mes 4-19.5 2.9-9.1 1.8-5.4 </li></ul>
  37. 48. GLICEMIA Y ELECTROLITOS <ul><li>Prematuro: 40-65 mg/dl Termino: 40-110 </li></ul><ul><li>Termino Prematuro </li></ul><ul><li>Na 135-140 135-150 </li></ul><ul><li>K 4.5-5.5 Hasta 7 </li></ul><ul><li>Cl 95-105 95-105 </li></ul>
  38. 49. LCR <ul><li>Prematuro Termino </li></ul><ul><li>Presión 80-110 80-110 </li></ul><ul><li>Glucosa 24-63 44-126 </li></ul><ul><li>(2/3 partes de la glicemia) </li></ul><ul><li>Proteínas 65-150 20-170 </li></ul><ul><li>Leucocitos 0-25 0-22 </li></ul>
  39. 50. Resumen <ul><li>- El recién nacido tiene características fisiológicas y anatómicas específicas. </li></ul><ul><li>- Existen eventos fisiológicos exclusivos del recién nacido. </li></ul><ul><li>- Es imprescindible realizar una exploración física completa para la detección temprana de anomalías. </li></ul><ul><li>- Los valores normales del laboratorio son específicos para el recién nacido. </li></ul><ul><li>- Las causas de morbimortalidad son diferentes en este grupo etario. </li></ul>
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