Enfermedad de Meniere
Definición <ul><li>Es una  hidropesía endolinfática   idiopática , es un aumento de la cantidad de endolinfa en el espacio...
<ul><li>Puede afectar a  individuos sanos  y no depende de alteraciones circulatorias, metabólicas, tóxicas ni traumáticas...
Etiología <ul><li>DESCONOCIDA </li></ul><ul><li>Como antecedentes se encuentran alteraciones neurovegetativas y alérgicas....
Fisiopatología <ul><li>Trastorno en el mecanismo de producción, mantenimiento y absorción de endolinfa </li></ul><ul><li>D...
 
Sintomatología <ul><li>Tríada clásica:  Hipoacusia perceptiva ,  acúfenos  y  vértigo . </li></ul><ul><li>Comienza con un ...
Diagnostico <ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Examen otológico, de cabeza y cuello. </li></ul><ul><li>Tríada sintom...
Diagnostico <ul><li>Prueba de provocación nistagmica:  nistagmus de posición ( Nylen), prueba rotatoria y prueba calórica....
Audiometría
Pruebas Vestibulares <ul><li>P. Romberg:  paciente parado con los pies juntos y ojos cerrados., lateraliza hacia el lado d...
Pruebas Vestibulares <ul><li>Marcha en estrella de Babinski-Weil:  se marcara la estrella hacia el lado del laberinto hipo...
Diagnósticos Diferenciales <ul><li>Hidropesías sintomáticas : embriopáticas, posinflamatorias  y postraumáticas. </li></ul...
Tratamiento <ul><li>De la crisis : paciente en cama, acostado sobre el lado del oído afectado en oscuridad. </li></ul><ul>...
Tratamiento <ul><li>Prevención de hydrops:  continuar con  diuréticos  por via oral, ansiolítico  ( lorazepan  1mg.), vaso...
Tratamiento <ul><li>Laberintectomía química:  se inyecta gentamicina a través del tímpano, pasa al oído interno y actúa so...
Tratamiento <ul><li>Técnicas Quirúrgicas : </li></ul><ul><li>Laberintectomía:  elimina el neuroepitelio del utrículo, sácu...
Neurectomía selectiva
Tratamiento <ul><li>Descompresión del saco endolinfático:  localizar el saco en su porción retrolaberintica y eliminar tod...
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Enfermedad Meniere

  1. 1. Enfermedad de Meniere
  2. 2. Definición <ul><li>Es una hidropesía endolinfática idiopática , es un aumento de la cantidad de endolinfa en el espacio endolinfático. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Puede afectar a individuos sanos y no depende de alteraciones circulatorias, metabólicas, tóxicas ni traumáticas </li></ul><ul><li>Al comienzo es unilateral y con el tiempo tiende a hacerse bilateral </li></ul><ul><li>La edad mas frecuente de aparición es entre los 20 y 60 años </li></ul><ul><li>No pierde la conciencia ni el conocimiento y permanece orientado en tiempo y espacio </li></ul><ul><li>No deja secuelas neurológicas </li></ul>
  4. 4. Etiología <ul><li>DESCONOCIDA </li></ul><ul><li>Como antecedentes se encuentran alteraciones neurovegetativas y alérgicas. </li></ul><ul><li>Generalmente son pacientes tensionados, ansiosos y con trastornos emocionales. </li></ul>
  5. 5. Fisiopatología <ul><li>Trastorno en el mecanismo de producción, mantenimiento y absorción de endolinfa </li></ul><ul><li>Dilatación del laberinto membranoso principalmente en cóclea y sáculo debido al exceso de endolinfa. </li></ul><ul><li>Las crisis se deberían a ruptura de la membrana de Reissner y a la mezcla de la perilinfa (K) con la endolinfa (Na), que ocasionaría la anulación funcional del laberinto por intoxicación potásica de las células. </li></ul>
  6. 7. Sintomatología <ul><li>Tríada clásica: Hipoacusia perceptiva , acúfenos y vértigo . </li></ul><ul><li>Comienza con un acúfeno suave que va acentuándose en minutos u horas, luego aparece sensación de oído tapado e hipoacusia y finalmente el vértigo. </li></ul><ul><li>Pasada la crisis los síntomas desaparecen, el paciente queda libre de sintomatología vestibular en el intervalo intercrisis. </li></ul><ul><li>Durante la crisis puede presentar sintomatología vagal con sudoración, náuseas y vómitos. </li></ul><ul><li>Presenta algiacusia y diplacusia . </li></ul>
  7. 8. Diagnostico <ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Examen otológico, de cabeza y cuello. </li></ul><ul><li>Tríada sintomática, confirma el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Examen audiológico: Audiometría , con caída selectiva para los tonos graves, con prueba de reclutamiento positiva y fluctuante. Logoaudiometría </li></ul><ul><li>Test del glicerol: es positivo si la audiometría mejora en 10 db en 3 frecuencias o la logoaudiometria en un 10%. </li></ul><ul><li>Electrococleografia: es orientativo si PS/PA es superior al 35-40%. </li></ul><ul><li>Electronistagmografía </li></ul><ul><li>Pruebas vestibulares </li></ul>
  8. 9. Diagnostico <ul><li>Prueba de provocación nistagmica: nistagmus de posición ( Nylen), prueba rotatoria y prueba calórica. </li></ul>
  9. 10. Audiometría
  10. 11. Pruebas Vestibulares <ul><li>P. Romberg: paciente parado con los pies juntos y ojos cerrados., lateraliza hacia el lado de la lesión. </li></ul><ul><li>P. Romberg sensibilizado: paciente parado con un pie delante del otro y los ojos cerrados. </li></ul><ul><li>P. Romberg laberíntico: paciente parado con los ojos cerrados se gira la cabeza poniendo el laberinto lesionado hacia adelante, su desplazamiento será en esta dirección. </li></ul>
  11. 12. Pruebas Vestibulares <ul><li>Marcha en estrella de Babinski-Weil: se marcara la estrella hacia el lado del laberinto hipofuncionante. </li></ul><ul><li>P. Unterberger: Se hace marchar al paciente sobre sus pasos, sin avanzar, por 60 seg. Resultado patológico si se produce un giro que supere los 52°. </li></ul><ul><li>P. De los brazos extendidos de Barré: desplaza los brazos hacia el lado hipotónico </li></ul>
  12. 13. Diagnósticos Diferenciales <ul><li>Hidropesías sintomáticas : embriopáticas, posinflamatorias y postraumáticas. </li></ul><ul><li>Afecciones periféricas o centrales que provocan vértigo sin producir hidropesía. </li></ul><ul><li>Lues. </li></ul><ul><li>Malformaciones cráneo-cervicales. </li></ul><ul><li>Tumores cerebelosos o del tronco encefálico. </li></ul><ul><li>Enfermedades degenerativas. </li></ul><ul><li>Síndrome de Cogan : asociación de queratitis intersticial no sifilítica con síntomas cocleo-vestibulares. </li></ul>
  13. 14. Tratamiento <ul><li>De la crisis : paciente en cama, acostado sobre el lado del oído afectado en oscuridad. </li></ul><ul><li>Se administra clorpromacina 25 mg. c/ 8-12 hs. (sedante y depresor laberíntico), furosemida 20 mg, IM. c/ 12 hs. Y dimenhidrinato 1 comp. c/ 6 hs o 1 cm. IM c/ 8 hs. (antihistamínico y sedante laberíntico). Además dieta hiposódica con restricción de liquido </li></ul>
  14. 15. Tratamiento <ul><li>Prevención de hydrops: continuar con diuréticos por via oral, ansiolítico ( lorazepan 1mg.), vasodilatadores centrales y sedantes laberínticos en mayores de 50 años ( cinarizina y flunarizina ), tratamiento psiquiátrico , dieta hiposodica y modificaciones del estilo de vida. </li></ul>
  15. 16. Tratamiento <ul><li>Laberintectomía química: se inyecta gentamicina a través del tímpano, pasa al oído interno y actúa sobre las células del equilibrio. </li></ul>
  16. 17. Tratamiento <ul><li>Técnicas Quirúrgicas : </li></ul><ul><li>Laberintectomía: elimina el neuroepitelio del utrículo, sáculo y los tres conductos semicirculares. </li></ul><ul><li>Neurectomía selectiva de la rama vestibular del VIII par </li></ul>
  17. 18. Neurectomía selectiva
  18. 19. Tratamiento <ul><li>Descompresión del saco endolinfático: localizar el saco en su porción retrolaberintica y eliminar toda la cobertura ósea del lado mastoideo, luego colocar un shun entre el saco y el espacio subaracnoideo o la mastoides para que la endolinfa drene cuando aumenta su presión. </li></ul>
  19. 20. Fin

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