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Enfermedad Meniere
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Enfermedad Meniere

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Transcript

  • 1. Enfermedad de Meniere
  • 2. Definición
    • Es una hidropesía endolinfática idiopática , es un aumento de la cantidad de endolinfa en el espacio endolinfático.
  • 3.
    • Puede afectar a individuos sanos y no depende de alteraciones circulatorias, metabólicas, tóxicas ni traumáticas
    • Al comienzo es unilateral y con el tiempo tiende a hacerse bilateral
    • La edad mas frecuente de aparición es entre los 20 y 60 años
    • No pierde la conciencia ni el conocimiento y permanece orientado en tiempo y espacio
    • No deja secuelas neurológicas
  • 4. Etiología
    • DESCONOCIDA
    • Como antecedentes se encuentran alteraciones neurovegetativas y alérgicas.
    • Generalmente son pacientes tensionados, ansiosos y con trastornos emocionales.
  • 5. Fisiopatología
    • Trastorno en el mecanismo de producción, mantenimiento y absorción de endolinfa
    • Dilatación del laberinto membranoso principalmente en cóclea y sáculo debido al exceso de endolinfa.
    • Las crisis se deberían a ruptura de la membrana de Reissner y a la mezcla de la perilinfa (K) con la endolinfa (Na), que ocasionaría la anulación funcional del laberinto por intoxicación potásica de las células.
  • 6.  
  • 7. Sintomatología
    • Tríada clásica: Hipoacusia perceptiva , acúfenos y vértigo .
    • Comienza con un acúfeno suave que va acentuándose en minutos u horas, luego aparece sensación de oído tapado e hipoacusia y finalmente el vértigo.
    • Pasada la crisis los síntomas desaparecen, el paciente queda libre de sintomatología vestibular en el intervalo intercrisis.
    • Durante la crisis puede presentar sintomatología vagal con sudoración, náuseas y vómitos.
    • Presenta algiacusia y diplacusia .
  • 8. Diagnostico
    • Interrogatorio
    • Examen otológico, de cabeza y cuello.
    • Tríada sintomática, confirma el diagnóstico.
    • Examen audiológico: Audiometría , con caída selectiva para los tonos graves, con prueba de reclutamiento positiva y fluctuante. Logoaudiometría
    • Test del glicerol: es positivo si la audiometría mejora en 10 db en 3 frecuencias o la logoaudiometria en un 10%.
    • Electrococleografia: es orientativo si PS/PA es superior al 35-40%.
    • Electronistagmografía
    • Pruebas vestibulares
  • 9. Diagnostico
    • Prueba de provocación nistagmica: nistagmus de posición ( Nylen), prueba rotatoria y prueba calórica.
  • 10. Audiometría
  • 11. Pruebas Vestibulares
    • P. Romberg: paciente parado con los pies juntos y ojos cerrados., lateraliza hacia el lado de la lesión.
    • P. Romberg sensibilizado: paciente parado con un pie delante del otro y los ojos cerrados.
    • P. Romberg laberíntico: paciente parado con los ojos cerrados se gira la cabeza poniendo el laberinto lesionado hacia adelante, su desplazamiento será en esta dirección.
  • 12. Pruebas Vestibulares
    • Marcha en estrella de Babinski-Weil: se marcara la estrella hacia el lado del laberinto hipofuncionante.
    • P. Unterberger: Se hace marchar al paciente sobre sus pasos, sin avanzar, por 60 seg. Resultado patológico si se produce un giro que supere los 52°.
    • P. De los brazos extendidos de Barré: desplaza los brazos hacia el lado hipotónico
  • 13. Diagnósticos Diferenciales
    • Hidropesías sintomáticas : embriopáticas, posinflamatorias y postraumáticas.
    • Afecciones periféricas o centrales que provocan vértigo sin producir hidropesía.
    • Lues.
    • Malformaciones cráneo-cervicales.
    • Tumores cerebelosos o del tronco encefálico.
    • Enfermedades degenerativas.
    • Síndrome de Cogan : asociación de queratitis intersticial no sifilítica con síntomas cocleo-vestibulares.
  • 14. Tratamiento
    • De la crisis : paciente en cama, acostado sobre el lado del oído afectado en oscuridad.
    • Se administra clorpromacina 25 mg. c/ 8-12 hs. (sedante y depresor laberíntico), furosemida 20 mg, IM. c/ 12 hs. Y dimenhidrinato 1 comp. c/ 6 hs o 1 cm. IM c/ 8 hs. (antihistamínico y sedante laberíntico). Además dieta hiposódica con restricción de liquido
  • 15. Tratamiento
    • Prevención de hydrops: continuar con diuréticos por via oral, ansiolítico ( lorazepan 1mg.), vasodilatadores centrales y sedantes laberínticos en mayores de 50 años ( cinarizina y flunarizina ), tratamiento psiquiátrico , dieta hiposodica y modificaciones del estilo de vida.
  • 16. Tratamiento
    • Laberintectomía química: se inyecta gentamicina a través del tímpano, pasa al oído interno y actúa sobre las células del equilibrio.
  • 17. Tratamiento
    • Técnicas Quirúrgicas :
    • Laberintectomía: elimina el neuroepitelio del utrículo, sáculo y los tres conductos semicirculares.
    • Neurectomía selectiva de la rama vestibular del VIII par
  • 18. Neurectomía selectiva
  • 19. Tratamiento
    • Descompresión del saco endolinfático: localizar el saco en su porción retrolaberintica y eliminar toda la cobertura ósea del lado mastoideo, luego colocar un shun entre el saco y el espacio subaracnoideo o la mastoides para que la endolinfa drene cuando aumenta su presión.
  • 20. Fin

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