Tècniques en urgències   pediàtriques en   Atenció Primària             Jordi Fàbrega Sabaté      La Seu d’Urgell, 16 gene...
180 km140 km         BarcelonaLleida
En la consulta de atención primaria son muchas lassituaciones en que tenemos que realizar diferentestécnicas para solucion...
Como todas las técnicas la experiencia es importante,por lo que debemos conocer nuestros límites y sabercuando podemos sol...
Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño:      Conducto Auditivo Externo      Narina      Ocular (y tinción ocular con fluore...
Extracción de Cuerpo Extraño:         Conducto Auditivo ExternoMuy frecuentes (< 6 años)•Introducción del cuerpo extraño•H...
Extracción de Cuerpo Extraño:          Conducto Auditivo ExternoExtracción en la consulta sólo de aquellos objetoslocaliza...
Extracción de Cuerpo Extraño:           Conducto Auditivo ExternoTranquilizar el niño:      si es un niño pequeño ayuda el...
Extracción de Cuerpo Extraño:         Conducto Auditivo ExternoExtracción mediante lavado ótico:Sencilla, cuerpos extraños...
Extracción de Cuerpo Extraño:          Conducto Auditivo ExternoExtracción mediante lavado ótico:
Extracción de Cuerpo Extraño:          Conducto Auditivo ExternoExtracción con instrumental:Se utilizan ganchitos acodados...
Extracción de Cuerpo Extraño:          Conducto Auditivo ExternoExtracción con instrumental:La cureta se introduce entre e...
Extracción de Cuerpo Extraño:           Conducto Auditivo ExternoUna vez extraído el cuerpo extraño esnecesario observar t...
Extracción de Cuerpo Extraño:                   Narina• Consulta inmediata por antecedente• Halitosis, descarga nasal unil...
Extracción de Cuerpo Extraño:                NarinaExtracción con presión positiva:Muy efectiva y sencillaNiño mayor colab...
Extracción de Cuerpo Extraño:                 NarinaExtracción con presión positiva:
Extracción de Cuerpo Extraño:                  NarinaExtracción directa mediante instrumental:Pinzas: no recomendadas, exc...
Extracción de Cuerpo Extraño:                   NarinaExtracción directa mediante instrumental:Instrumental flexible: Sond...
Extracción de Cuerpo Extraño:                   OcularIrritación conjuntival y/o cornialimportante, por lo que el niñosuel...
Extracción de Cuerpo Extraño:                  OcularLavado a presión con suero fisiológico,dirigido de dentro a fuera,con...
Extracción de Cuerpo Extraño:                  OcularExtracción con instrumental:Aguja, hemosteta, una punta de gasa estér...
Extracción de Cuerpo Extraño:                  OcularTras la extracción:      • tinción con fluoresceína      • colirio ci...
Extracción de Cuerpo Extraño:               Tinción con fluoresceína•Después de la extracción del cuerpo extraño ocular•So...
Extracción de Cuerpo Extraño:               Tinción con fluoresceínaTras la tinción, lavamos el ojo con abundante suerofis...
Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño:      Conducto Auditivo Externo      Narina      Ocular (y tinción ocular con fluore...
Epistaxis. Taponamiento               nasal anteriorLa mayoría de casos suelen ceder con la introducciónde un algodón (+/-...
Taponamiento nasal anteriorNiño sentado en brazos de los padres, que le inmovilizan la cabeza con unade sus manos en la fr...
Taponamiento nasal anteriorUna vez correctamente colocada, hay que humedecerla consuero salino para su autoexpansión.Despu...
Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño:      Conducto Auditivo Externo      Narina      Ocular (y tinción ocular con fluore...
Reparación de heridasHistoria Clínica:      Hora de producción del accidente      Mecanismo y lugar (¿cuerpo extraño?)    ...
Reparación de heridasA nivel práctico, en función de todo esto,clasificaremos las heridas en:■ Limpias:   < 6 horas de evo...
Reparación de heridas■ Cierre primario: sutura para aproximar los bordes de la heriday conseguir los mejores resultados es...
Reparación de heridas   1. Preparar el niño y la familia para el procedimientoInformar a los padres y al niño con palabras...
Reparación de heridas    2. Preparar la herida para la suturaHemostasia (presión manual con gasa estéril; infiltración de ...
Reparación de heridas3. Sutura de la heridaBandas adhesivas (Steri-Strip)Heridas pequeñas, lineales, superficiales y sin t...
Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)Alternativa indolora, rápid...
Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico(cianoacrilatos)Ampollas de 0.5 cc, con un a...
Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)• Limpiar la herida. Cohibi...
Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos) http://www.youtube.com/wat...
Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)No aplicar antisépticos, cr...
Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura cosida + anestesia local
Reparación de heridas3. Sutura de la herida. Sutura cosida + anestesia localAnestésicos tópicos: Gel LAT (lidocaína 4%, ad...
Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura cosida + anestesiaConsiderar las líneas detensión de la piel o líneasde...
Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura cosida. Material para la sutura.Aguja, hilo y complementos (pinzas, tij...
Reparación de heridas3. Sutura de la herida. Sutura cosida. Material
Reparación de heridas3. Sutura cosida
Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura simple.
Reparación de heridas3. Sutura de la herida. Sutura simpleSuturar por planos.Eversión del borde que se obtiene al entrar e...
Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura simple    http://www.youtube.com/watch?v=kvdkB1pejEQ
Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Grapas.Fáciles de aplicar, provocan reacción inflamatoria mínima con resultado...
Reparación de heridas4. Cuidado de la herida posterior y retirada de puntosInmunización frente al tétanosApósito, herida l...
Reparación de heridas4. Cuidado de la herida posterior y retirada de puntosLa técnica de retirada de los puntos:• Desinfec...
Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño:      Conducto Auditivo Externo      Narina      Ocular (y tinción ocular con fluore...
Cura de Quemaduras                                   Curan espontáneamente entre                                    3-7 dí...
Cura de Quemaduras•   < 1 año•   1er grado moderado: > 50% de SCQ.•   2.º grado: > 10%•   3er y 4º grado: todas•   Afectac...
Cura de QuemadurasAnalgesia: paracetamol, ibuprofeno o cloruro mórficoCura tópica:   1er grado: hidratación local con crem...
Cura de QuemadurasPosteriormente se espaciaran las curas a cada 48-72 horas,con lo que podemos utilizar apósitos hidrocoli...
Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño:     Conducto Auditivo Externo     Narina     Ocular (y tinción ocular con fluoresce...
Picaduras. InsectosHimenópteros: abeja, abejorro, avispaDípteros: mosquitos, tábanos                               Hemípte...
Picaduras. InsectosPápulas inflamatorias urticariformes y dolorosas, que seresuelven en pocas horas.En sensibilizados exte...
Picaduras. InsectosSu tratamiento será tanto más intenso cuanto másextensa sea la reacción local:• Lavado de la piel• Extr...
Picaduras. AràcnidosLas arañas de nuestra geografía (marrón,viuda negra, tarántula) son mucho menostóxicas que las america...
Picaduras. AràcnidosLos escorpiones (amarillo y de cola amarilla) de laPenínsula habitualmente sólo dan cuadros locales (m...
Picaduras. AràcnidosLas garrapatas producen pápulas pruriginosas que puedendesaparecer espontáneamente en 48 horas, o evol...
Picaduras. AràcnidosEl tratamiento consiste en su extracción íntegra, primero seaplican sustancias para adormecerlas o mat...
Picaduras. SerpientesLas víboras:        V. latasti u hocicuda (en toda la Península, salvo región                pirenaic...
Picaduras. Serpientes                                  Víbora                                            CulebraCONTRAINDI...
Picaduras. VíboraMantener la calma y intentar tranquilizarPrevio al traslado al hospital:       Limpiar la herida con agua...
Picaduras. Animales marinosLas medusas (celentéreos) poseem nematocistos, capaces de inocular untóxico por los filamentos,...
Picaduras. Animales marinosLos erizos de mar (equinodermos) provocan heridas punzantes ydolorosas, producidas por sus espi...
Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño:      Conducto Auditivo Externo      Narina      Ocular (y tinción ocular con fluore...
Reducción parafimosisRetracción de la piel de un prepucio estrecho, dejando asomar elglande, con congestión venosa con ede...
Reducción parafimosisDisminuir el edema: frío local (bolsas de frío, hielo picado o agua helada       en un guante de láte...
Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño:      Conducto Auditivo Externo      Narina      Ocular (y tinción ocular con fluore...
Cremallera incrustadaGran ansiedad y miedoGenitales: niños circuncidados          entre los 3 y 6 añosIntentos previos en ...
Cremallera incrustadaSi no se dispone del cortador adecuado o la cremallera es de un tipoque no permite su rotura de este ...
Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño:      Conducto Auditivo Externo      Narina      Ocular (y tinción ocular con fluore...
Reducción de hernia inguinal                      incarceradaAnomalía congénita más frecuente (prematuros, varones)Indicac...
Reducción de hernia inguinal                      incarceradaIntentar calmar, realizar un primer intento de reducción sin ...
Reducción de hernia inguinal                     incarceradaSi no se consigue reducir en un primer intento, podemos admini...
Moltes Gràcies per la vostra atenció
Tècniques en urgències pediàtriques en atenció primària
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Tècniques en urgències pediàtriques en atenció primària

1,821

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,821
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tècniques en urgències pediàtriques en atenció primària

  1. 1. Tècniques en urgències pediàtriques en Atenció Primària Jordi Fàbrega Sabaté La Seu d’Urgell, 16 gener 2013
  2. 2. 180 km140 km BarcelonaLleida
  3. 3. En la consulta de atención primaria son muchas lassituaciones en que tenemos que realizar diferentestécnicas para solucionar problemas habitualespediátricos que no requieren tratamiento hospitalario,pero si la realización de diferentes procedimientos, máso menos sencillos.Se pretende recoger los diferentes procedimientos deurgencias que el pediatra o enfermero pediátrico puederealizar en la consulta extrahospitalaria, con un mínimode material.
  4. 4. Como todas las técnicas la experiencia es importante,por lo que debemos conocer nuestros límites y sabercuando podemos solucionar el problema, o cuando esmejor derivar al centro hospitalario.No obstante, muchas de estas técnicas debenrealizarse sin demora, y al ser relativamente sencillas,el centro de atención primaria es el lugar idóneo parasu realización.
  5. 5. Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo Externo Narina Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior3. Heridas4. Cura de Quemaduras5. Picaduras6. Reducción de parafimosis7. Extracción de cremallera incrustada8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada
  6. 6. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo ExternoMuy frecuentes (< 6 años)•Introducción del cuerpo extraño•Hallazgo ocasional en la exploración•Otorrea u otalgia sin que se haya relacionadocon la introducción c.e.Características del objetoOtoscopia: tipo de cuerpo extraño y localización en CAE. A partir del 1/3 medio del CAE: morbilidad importanteUna vez diagnosticado debe ser extraído lo antes posiblepara evitar complicaciones.
  7. 7. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo ExternoExtracción en la consulta sólo de aquellos objetoslocalizados en el 1/3 externo del CAE sinbordes cortantes y que no presentenun tiempo de evolución prolongado.El resto de casos: ORL (la manipulación de objetos en la porción ósea delCAE es dolorosa y con riesgo de sangrado, la piel está muyvascularizada y tiene una gran sensibilidad)Insecto vivo: ORL (?) Nunca extracción de insecto vivo, primeramenteinstilaremos unas gotas de alcohol o de éter para matarlo.
  8. 8. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo ExternoTranquilizar el niño: si es un niño pequeño ayuda el mantenerlo en brazosde sus padres durante las maniobras, aunque un ayudantedebe sujetar firmemente la cabeza del niño para evitar quese movilice y pueda provocar lesiones con nuestroinstrumental.En ocasiones puede ayudar una sedación ligera.
  9. 9. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo ExternoExtracción mediante lavado ótico:Sencilla, cuerpos extraños pequeñosContraindicado: perforación timpánica, semillas o pilasJeringa grande con agua o suero salino a temperaturacorporal (para evitar molestias y vértigo secundario) yuna batea para recoger el líquido.
  10. 10. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo ExternoExtracción mediante lavado ótico:
  11. 11. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo ExternoExtracción con instrumental:Se utilizan ganchitos acodados en su extremo de bordesromos denominados curetasNo utilizar pinzas por el riesgode introducir más el c.e.En su defecto puede utilizarseun clip desdoblado.
  12. 12. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo ExternoExtracción con instrumental:La cureta se introduce entre el CAE y el c.e. y, una vezsobrepasado éste, se gira y se va arrastrando hacia elexterior suavemente.Si se produce alguna lesión(CAE o tímpano), pautaremosantibióticos tópicos ± corticoide
  13. 13. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo ExternoUna vez extraído el cuerpo extraño esnecesario observar tanto el oídocontralateral así como ambas fosas nasales,pues es habitual que el niño que se haintroducido un cuerpo extraño ótico puedehaberlo hecho en otras ocasiones, tanto enCAE como en las narinas.
  14. 14. Extracción de Cuerpo Extraño: Narina• Consulta inmediata por antecedente• Halitosis, descarga nasal unilateralmucopurulenta, maloliente o serohemática.Una vez identificado, el c.e. debe ser extraído lo antesposible (Ojo pilas de botón)•Vegetales (cacahuete, semillas, etc.)•Fijamente enclavados•Crónicos•Vivos (insectos) OtorrinolaringólogoComplicaciones: Epistaxis o Aspiración del cuerpo extraño
  15. 15. Extracción de Cuerpo Extraño: NarinaExtracción con presión positiva:Muy efectiva y sencillaNiño mayor colaborador: sonarse cerrando la boca ytaponando la fosa nasal contralateral, con lo que la propiapresión del aire provoca la extracción del cuerpoextraño por la narina.Niño pequeño: misma maniobra mediante una bolsaautoinflable y una mascarilla facial.
  16. 16. Extracción de Cuerpo Extraño: NarinaExtracción con presión positiva:
  17. 17. Extracción de Cuerpo Extraño: NarinaExtracción directa mediante instrumental:Pinzas: no recomendadas, excepto objetos de consistenciablanda (esponja, algodón, etc) situados muy externos.Instrumental rígido: Más éxito, mediante la cureta o elclip desdoblado.Se introducen por encima del cuerpo extraño y, una vezsobrepasado, se inclina hacia abajo para ir arrastrándolosuavemente hacia la narina.
  18. 18. Extracción de Cuerpo Extraño: NarinaExtracción directa mediante instrumental:Instrumental flexible: Sonda con balón inflable. Seintroduce la sonda por encima del objeto, y una vez superadose infla ligeramente el balón distal y se va arrastrando consuavidad el cuerpo extraño hacia la narina.
  19. 19. Extracción de Cuerpo Extraño: OcularIrritación conjuntival y/o cornialimportante, por lo que el niñosuele consultar de forma aguda,con más o menos reaccióninflamatoria a nivel local.Inspección ocular previa administración de colirio anestésicopara localizar el cuerpo extraño, así como sus características.Se recomienda siempre intentar en primer lugar su extracciónmediante lavado a presión con suero fisiológico.
  20. 20. Extracción de Cuerpo Extraño: OcularLavado a presión con suero fisiológico,dirigido de dentro a fuera,con lo que conseguiremos laextracción de la mayoríade los c.e.Sino es exitoso: c.e. estáincrustado Instrumental
  21. 21. Extracción de Cuerpo Extraño: OcularExtracción con instrumental:Aguja, hemosteta, una punta de gasa estéril, un bastoncillode los utilizados para exudados, o una lazada de sedahecha con hilo de sutura y el portaSe aplicará una presión suave de manera tangencial sobreel c.e. para conseguir su extracción, y posteriormente serealizará nuevo lavado con suero fisiológico.
  22. 22. Extracción de Cuerpo Extraño: OcularTras la extracción: • tinción con fluoresceína • colirio ciclopléjico • pomada antibiótica • oclusión semicompresiva 24 horas
  23. 23. Extracción de Cuerpo Extraño: Tinción con fluoresceína•Después de la extracción del cuerpo extraño ocular•Sospecha de erosión cornial o conjuntivalSi dolor: previamente 1 o 2 gotas de colirio anestésico.1.Colirios de fluoresceína (+/- anestésicos tópicos)2. Tiras secas de fluoresceína(no apoyar con ojo cerrado)
  24. 24. Extracción de Cuerpo Extraño: Tinción con fluoresceínaTras la tinción, lavamos el ojo con abundante suerofisiológico y procedemos a valoración ocular con luz azulcobalto, quedando marcada la tinción en el caso de existirla lesión en el epitelio cornial o conjuntival.Debemos avisar al niño y la familia que teñirá las lágrimasy la mucosidad de color amarillento las próximas horas.
  25. 25. Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo Externo Narina Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior3. Heridas4. Cura de Quemaduras5. Picaduras6. Reducción de parafimosis7. Extracción de cremallera incrustada8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada
  26. 26. Epistaxis. Taponamiento nasal anteriorLa mayoría de casos suelen ceder con la introducciónde un algodón (+/- agua oxigenada) en la parteexterna de la fosa nasal sangrante + compresión deambas alas de la nariz durante unos minutos.Taponamientos con esponjas prensadas autoexpandibles,(Merocel®)
  27. 27. Taponamiento nasal anteriorNiño sentado en brazos de los padres, que le inmovilizan la cabeza con unade sus manos en la frente, y nuestro ayudante sujeta los brazos del niño.Lubricar la esponja autoexpandible con vaselina y introducir por la ventananasal, al penetrar en el vestíbulo nasal hacer un giro (horizontalizando laesponja) para introducirla paralela al paladar suavemente.
  28. 28. Taponamiento nasal anteriorUna vez correctamente colocada, hay que humedecerla consuero salino para su autoexpansión.Después reexplorar la orofaringe para descartarhemorragia posterior (taponamiento insuficiente)El taponamiento se retirará a las 48 horas, siendoexcepcional el requerir un nuevo taponamiento.Si debe permanecer >48 horas requiere de coberturaantibiótica por vía oral (amoxicilina-clavulánico).Recordar que antes de retirar el taponamiento hemos devolver a humedecerlo con suero salino.
  29. 29. Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo Externo Narina Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior3. Heridas4. Cura de Quemaduras5. Picaduras6. Reducción de parafimosis7. Extracción de cremallera incrustada8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada
  30. 30. Reparación de heridasHistoria Clínica: Hora de producción del accidente Mecanismo y lugar (¿cuerpo extraño?) Cuidados aplicados Alergias (látex, antibióticos, anestésicos locales) Inmunización contra el tétanosExploración física: Localización, la longitud, forma y profundidad Afectación de estructuras profundas (músculos, tendones, nervios, vasos, huesos) Cuerpos extraños Función motora y sensitiva Color de la piel circundante y relleno capilar
  31. 31. Reparación de heridasA nivel práctico, en función de todo esto,clasificaremos las heridas en:■ Limpias: < 6 horas de evolución sin signos de infección o contaminación, sin necrosis o tejidos desvitalizados.■ Sucias: el resto de heridas.
  32. 32. Reparación de heridas■ Cierre primario: sutura para aproximar los bordes de la heriday conseguir los mejores resultados estéticos. Heridas de < 6 horas (< 24 horas en heridas no contaminadasen cara o <12 horas en resto cuerpo)■ Cierre por segunda intención: dejar la herida abierta paraque cicatrice mediante granulación y reepitelización. Heridas ulceradas, con mucho tiempo deevolución o infectadas y algunas mordeduras.■ Cierre diferido: Esperar a realizar la sutura entre 3-5 días trasdesbridar y administrar ATB 3-5 días. Se recomienda en heridas con daño extenso o contaminadascon mal pronóstico estético.
  33. 33. Reparación de heridas 1. Preparar el niño y la familia para el procedimientoInformar a los padres y al niño con palabras adecuadas para su edad del procedimiento y intentar disminuir la ansiedad y el miedo del niño mediante métodos no farmacológicos (permitir la presencia de los padres, técnicas de distracción) y/o métodos farmacológicos, utilizando sedantes como el midazolam intranasal (0’5 mg/kg).A pesar de todo esto sigue siendo importante una adecuada inmovilización del niño durante el procedimiento.
  34. 34. Reparación de heridas 2. Preparar la herida para la suturaHemostasia (presión manual con gasa estéril; infiltración de lidocaína con adrenalina o material hemostático como el Surgicel®).Si el pelo interfiere lo cortaremos con tijeras (excepto el pelo de las cejas), pero nunca rasurar.Limpiar la piel con solución antiséptica evitando el frote.Irrigación: (mínimo 100-200 ml de líquido por cada 2 cm de herida), a alta presión (suero, jeringa 30 ml y aguja de calibre 18 a 20) (yodopovidona al 1% si heridas de riesgo de infección)Descartar cuerpos extraños y/o tejido no viable (valorar anestesia previa)
  35. 35. Reparación de heridas3. Sutura de la heridaBandas adhesivas (Steri-Strip)Heridas pequeñas, lineales, superficiales y sin tensiónIndoloras, económicas, fáciles de aplicar y retirar, y además confierea la herida más resistencia a la infección que la sutura cosida.Su principal inconveniente es que no se pueden mojar.Se colocan transversalmente sobre la herida.
  36. 36. Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)Alternativa indolora, rápida y fácil, con buenos resultados estéticosPegamentos biológicos que polimerizan fácilmente al contacto con lapiel, dando lugar a una banda compacta que posee gran fuerza deadhesión entre los bordes de la herida, permitiendo una adecuadacicatrización en los planos inferiores.Dermabond®: unoctylcianoacrilato (FDA, 1998)Resultados cosméticos excelentes, similares a las suturas; menordolor, mayor rapidez en la reparación y menores costes económicosglobales.
  37. 37. Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico(cianoacrilatos)Ampollas de 0.5 cc, con un aplicador.En contacto con el aire se seca en pocos segundos, formando unapelícula que mantiene los bordes de la herida aproximados de formasimilar a una sutura. Se desprende espontáneamente a los 8-10 días.Heridas limpias, pequeñas, de bordes regulares, no sometidas a tensión,que no afecten a planos profundos, ni mucosas, ni zonas con vello.Se adhiere a la mayoría de tejidos corporales y algunos materiales comoel látex (precaución de no tocar el adhesivo con los guantes).
  38. 38. Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)• Limpiar la herida. Cohibir la hemorragia. Secar completamente.• Romper la ampolla y triturar los cristales, pues si no se obstruye lasalida del aplicador en pocos segundos.• Asegurar una buena aproximación de los bordes de la heridaayudándose con unas pinzas.• Aplicar el adhesivo directamente sobre la herida, lentamente. Aplicaral menos 3 capas, esperando 30 segundos entre capa y capa. Mantenerlos bordes aproximados durante 60 segundos tras la aplicación de laúltima capa.
  39. 39. Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos) http://www.youtube.com/watch?v=YFAYiD6q_70&list=FLAqa7wNgg0JIC-aAPjQFOUQ&feature=mh_lolz
  40. 40. Reparación de heridas3. Sutura de la heridaSutura mediante pegamento biológico (cianoacrilatos)No aplicar antisépticos, cremas, suero fisiológico o aguasobre la herida después de su aplicación.Puede protegerse la herida con apósito si es necesario, peroasegurarse del secado completo del adhesivo (5 minutos).No aplicar en heridas cerca de los ojos.
  41. 41. Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura cosida + anestesia local
  42. 42. Reparación de heridas3. Sutura de la herida. Sutura cosida + anestesia localAnestésicos tópicos: Gel LAT (lidocaína 4%, adrenalina 0,1% ytetracaína 0,5%), muy eficaz en cara y zonas bien vascularizadas. Seaplica la cantidad suficiente para cubrir la herida y se esperan 20-30minutos antes de suturar. No se debe usar en zonas distales quereciben irrigación de arterias terminales como dedos, genitales, etc.De elección hoy en día en heridas no complicadas en niños.Anestésicos locales: mepivacaína 1-2% (Scandicain®).Infiltración subcutánea con aguja de calibre fino (25- 27 G),introduciendo el bisel de la aguja paralelo a la superficie cutánea yrealizando una inyección lenta en los bordes de la herida profundizandosegún sea la herida.
  43. 43. Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura cosida + anestesiaConsiderar las líneas detensión de la piel o líneasde Langer, los puntosdeben ser perpendicularesa ellas.
  44. 44. Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura cosida. Material para la sutura.Aguja, hilo y complementos (pinzas, tijeras, porta, bisturí)Agujas montadas con el hilo, curvas, sección triangular yaristas cortantes (gujas atraumáticas)Porta de Mayo: coger la aguja entre 1/3 medio y posteriorHilo: reabsorbibles / no reabsorbible Sutura trenzada (seda) o monofilamento (polipropileno, nylon) distintos grosores (0/0 a 6/0)
  45. 45. Reparación de heridas3. Sutura de la herida. Sutura cosida. Material
  46. 46. Reparación de heridas3. Sutura cosida
  47. 47. Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura simple.
  48. 48. Reparación de heridas3. Sutura de la herida. Sutura simpleSuturar por planos.Eversión del borde que se obtiene al entrar en la piel a un ángulo de 90°.Anudando y cortando cada punto, sin tensión, dejándolo en un lateral.El primer punto en el centroy seguir con los extremos resultantes
  49. 49. Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Sutura simple http://www.youtube.com/watch?v=kvdkB1pejEQ
  50. 50. Reparación de heridas3. Sutura de la herida.Grapas.Fáciles de aplicar, provocan reacción inflamatoria mínima con resultadosestéticos similares a la sutura cosida en heridas seleccionadas.No deben utilizarse en cuello, manos o pies, y en general se reservanpara heridas del cuero cabelludo,aunque también útiles en troncoy extremidades.A veces desperdicio de material.
  51. 51. Reparación de heridas4. Cuidado de la herida posterior y retirada de puntosInmunización frente al tétanosApósito, herida limpia y seca durante 24-48 horas. Después puede quitarse para comprobar si hay signos de infección, aplicando limpieza diaria de la herida con agua y jabón, protegiendo la herida con un vendaje con cambio diario.En caso de heridas reparadas con bandas adhesivas no mojar la zona y retirarlas en su ambulatorio en 5 días.En caso de heridas reparadas con pegamento biológico, éste se desprenderá en 7-15 días.Protección total de exposición solar durante ≥ 6 mesesEl aspecto final de la cicatriz no puede predecirse hasta 6-12 meses.
  52. 52. Reparación de heridas4. Cuidado de la herida posterior y retirada de puntosLa técnica de retirada de los puntos:• Desinfección de la piel con antiséptico.• Cortar el hilo con tijeras o bisturí estériles,lo más cerca posible de la piel.• Traccionar del hilo de sutura hacia el lado de la herida donde se cortó éste, para evitar abrir los bordes de la herida por la tracción.• Colocar tiras adhesivas (puntos de papel) si es necesario reforzar la herida durante los primeros días tras la retirada de puntos.
  53. 53. Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo Externo Narina Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior3. Heridas4. Cura de Quemaduras5. Picaduras6. Reducción de parafimosis7. Extracción de cremallera incrustada8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada
  54. 54. Cura de Quemaduras Curan espontáneamente entre 3-7 días sin dejar cicatriz. Cura en 2-4 semanas, pero dejan cicatriz. No se curan espontáneamente y hay riesgo de cicatrices graves.4º grado: Destrucción de tejidos más profundos. Asociadas aquemaduras eléctricas de alto voltaje. Aspecto carbonizado.
  55. 55. Cura de Quemaduras• < 1 año• 1er grado moderado: > 50% de SCQ.• 2.º grado: > 10%• 3er y 4º grado: todas• Afectación de zonas críticas (manos, pies, cara, perineo, articulaciones)• Eléctricas graves, químicas• Afectación de vías respiratorias• Politraumatismos con lesiones asociadas• Enfermedad de base grave• Circulares en extremidades y tórax.Quemaduras de 1er y 2º grado de menos de un 10% de SCQ
  56. 56. Cura de QuemadurasAnalgesia: paracetamol, ibuprofeno o cloruro mórficoCura tópica: 1er grado: hidratación local con crema hidratante 2º grado: Limpieza con abundante agua y jabón suave, Retirar la ropa adherida y tejido desvitalizado Desbridamiento de las ampollas o flictenas ? Crema antibacteriana: Flammazine® sobre apósito deLinitul®, cubierto por vendaje no voluminoso ni compresivo, Cambiar cada 24 horas
  57. 57. Cura de QuemadurasPosteriormente se espaciaran las curas a cada 48-72 horas,con lo que podemos utilizar apósitos hidrocolides tipoMepitel®.No antibióticos profilácticos oralesValorar immunización contra el tétanosSi no epiteliza en 7-12 días derivarpara valoración por cirugía plástica.
  58. 58. Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo Externo Narina Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior3. Heridas4. Cura de Quemaduras5. Picaduras6. Reducción de parafimosis7. Extracción de cremallera incrustada8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada
  59. 59. Picaduras. InsectosHimenópteros: abeja, abejorro, avispaDípteros: mosquitos, tábanos Hemípteros: chinchesAfanípteros: pulgas Lepidópteros: orugas
  60. 60. Picaduras. InsectosPápulas inflamatorias urticariformes y dolorosas, que seresuelven en pocas horas.En sensibilizados extensos edemas locales, pseudocelulitis,edema de glotis y shock anafiláctico (himenópteros ydípteros)Dípteros: lesiones no agrupadascon algunas bullas o pústulasChinches y pulgas: pápulas múltiples agrupadascon punto hemorrágico centralOrugas: pápulas muy pruriginosaspor penetración de sus pelos en piel.
  61. 61. Picaduras. InsectosSu tratamiento será tanto más intenso cuanto másextensa sea la reacción local:• Lavado de la piel• Extracción del aguijón (abejas) y de los pelos de las orugas (con un esparadrapo)• Aplicación de calor local• Loción de calamina o amoníaco para el prurito local• Corticoides tópicos de potencia leve• Antihistamínicos y analgésicos orales Si anafilàxia:
  62. 62. Picaduras. AràcnidosLas arañas de nuestra geografía (marrón,viuda negra, tarántula) son mucho menostóxicas que las americanas (toxinas neurotóxicas).La mordedura suele pasar desapercibida, a los 30-40 minutos apareceuna placa urticariforme, con halo eritematoso, junto a los dos puntos deinoculación. Posteriormente necrosisde los puntos de inoculación con dolorurente y adenopatía satélite.Excepcional en nuestro país manifestaciones generales:(primeras 12 horas)Lavados de la zona y calor local, con analgésicos +/-corticoides localesEn nuestro entorno es innecesario el antiveneno específico.
  63. 63. Picaduras. AràcnidosLos escorpiones (amarillo y de cola amarilla) de laPenínsula habitualmente sólo dan cuadros locales (mácula-pápula muy dolorosa, necrosis local) que ceden en 48horas, siendo excepcionales los cuadros sistémicos, apesar de que la variedad «amarilla» posee una toxinaneurotóxica.El tratamiento será similar al de las arañas
  64. 64. Picaduras. AràcnidosLas garrapatas producen pápulas pruriginosas que puedendesaparecer espontáneamente en 48 horas, o evolucionar auna escara necrótica de evolución tórpida, que tiende asobreinfectarse por rascado.Generalmente la garrapata queda incrustada en la piel por lacabeza, dejando fuera el cuerpo.
  65. 65. Picaduras. AràcnidosEl tratamiento consiste en su extracción íntegra, primero seaplican sustancias para adormecerlas o matarlas como éter,alcohol, aceite o parafina. Se coge la garrapata con unas pinzas (lomás cerca posible de la zona de la picadura) o ensartándola conuna aguja y se realiza la tracción del cuerpo, sin necesidad degirarla, para conseguir extraer la cabeza sin romperla.Posteriormente es suficiente realizar una desinfección local de lazona, no estando indicada la antibioterapia profiláctica de lafiebre botonosa.
  66. 66. Picaduras. SerpientesLas víboras: V. latasti u hocicuda (en toda la Península, salvo región pirenaica y cantábrica) V. aspis o aspid (Pirineos, Cordillera Cantábrica y Sistema Ibérico, posee el veneno más activo) V. berus o común europea (en el noroeste de la Península).Las culebras: C. bastarda o de Montpellier (toda la Península, menos Cantábrias) C. de Cogulla (sólo en la mitad sur) C. de agua.
  67. 67. Picaduras. Serpientes Víbora CulebraCONTRAINDICADO:Incisiones en la herida.Cauterizar la herida o aplicarciertas sustancias (barro, hierbas, etc.).Aplicación de torniquetesSuccionar la herida con la boca
  68. 68. Picaduras. VíboraMantener la calma y intentar tranquilizarPrevio al traslado al hospital: Limpiar la herida con agua y jabón Desinfección con antiséptico (clorhexidina, agua oxigenada) Recubrir con gasa estéril Inmovilizaremos el miembro afecto en posiciónfuncional, mediante férula o entablillado, intentandomantenerlo en posición inferior al corazón, para tratar deretrasar la absorción. Bandas constrictoras anchas (aflojándose cada 15 min) Frío local Medición del perímetro del miembro Analgésicos (paracetamol o ibuprofeno)
  69. 69. Picaduras. Animales marinosLas medusas (celentéreos) poseem nematocistos, capaces de inocular untóxico por los filamentos, con lesión por contacto.Mácula-pápula eritematosa con prurito y sensación quemante, condistribución lineal tipo zóster. En ocasiones pueden aparecer vesículas oescaras necróticas. Suelen autolimitarse enpocas horas, pero es frecuente que dencuadros recidivantes urticariforme o parestesias.Las reacciones sistémicas son raras.• Lavado con agua de mar, vinagre o bicarbonato durante 30 minutos• Retirada cuidadosa de los filamentos adheridos a la piel• Analgésicos tópicos (lidocaína, benzocaína, etc.) y orales.• En casos severos: corticoides tópicos y antihistamínicos orales.• No están indicados los antibióticos.
  70. 70. Picaduras. Animales marinosLos erizos de mar (equinodermos) provocan heridas punzantes ydolorosas, producidas por sus espinas, que si se enclavan pueden darlugar a un granuloma a cuerpo extraño.Extraer las espinas con pinzas, labor que puede facilitarse aplicandodurante unas horas un emplasto con esencia de trementina, ácidoacetilsalicílico y lanolina, y posteriormente aplicar una cura tópica conantiséptico.Tampoco es precisa la profilaxis antibiótica, aunque sí revisar lainmunización antitetánica.
  71. 71. Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo Externo Narina Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior3. Heridas4. Cura de Quemaduras5. Picaduras6. Reducción de parafimosis7. Extracción de cremallera incrustada8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada
  72. 72. Reducción parafimosisRetracción de la piel de un prepucio estrecho, dejando asomar elglande, con congestión venosa con edema de los tejidos blandosprovocando la estrangulación del glande a nivel del surco coronalpor el anillo prepucial tumefacto (anillo parafimótico)Reducir precozmente para prevenirla isquemia y necrosis de los tejidos.Si la reducción manual no es posible,será preciso la cirurgía.
  73. 73. Reducción parafimosisDisminuir el edema: frío local (bolsas de frío, hielo picado o agua helada en un guante de látex), azúcar tópico.Abundante lubricante urológico en todo el glande y el anillo prepucial.Sujetar el pene por detrás del prepucio entrelos dedos 2.º y 3.º de ambas manos, a la vezque realizamos una ligera tracción hacia arriba,mientras aplicamos lentamente una compresiónfirme y continua del glande con ambos pulgareshasta conseguir vencer la resistencia del anilloprepucial.Una vez reducido colocar el pene en posición dorsal para facilitar laregresión del edema residual.
  74. 74. Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo Externo Narina Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior3. Heridas4. Cura de Quemaduras5. Picaduras6. Reducción de parafimosis7. Extracción de cremallera incrustada8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada
  75. 75. Cremallera incrustadaGran ansiedad y miedoGenitales: niños circuncidados entre los 3 y 6 añosIntentos previos en domicilio:(incrementa herida, edema y dolor)La forma más sencilla e indolorade liberar la piel es cortarcon una cizalla la barra centralde la presilla de la cremalleraSi no se dispone de cizalla, podemos introducir unas pinzas a amboslados de la presilla, las sujetamos firmemente y giramos las muñecasen direcciones contrarias hasta conseguir partir en dos la cremallera.
  76. 76. Cremallera incrustadaSi no se dispone del cortador adecuado o la cremallera es de un tipoque no permite su rotura de este modo deberemos liberar la piel sinromper la cremallera.• Limpiaremos la zona con solución antiséptica• Infiltración con anestésico (lidocaína al 1% sin vasoconstrictor)• Aplicaremos unas gotas de aceite mineral sobre la presilla de la cremallera durante unos 10 minutos.• Posteriormente, intentaremos abrir la cremallera mediante una tracción súbita pero delicada de la misma hacia abajo.Este método es más doloroso que cortar la cremallera, pero asustamenos al niño, al no utilizarse cortadores (siempre con anestesiatópica).
  77. 77. Índice1. Extracción de Cuerpo Extraño: Conducto Auditivo Externo Narina Ocular (y tinción ocular con fluoresceína)2. Epistaxis. Taponamiento Nasal Anterior3. Heridas4. Cura de Quemaduras5. Picaduras6. Reducción de parafimosis7. Extracción de cremallera incrustada8. Reducción de Hernia inguinal incarcerada
  78. 78. Reducción de hernia inguinal incarceradaAnomalía congénita más frecuente (prematuros, varones)Indicación quirúrgica diferidaIncarceración: < 1 año, niñasDolor (llanto e irritabilidad),tumoración inguinal, vómitos+/- distensión abdominal yafectación del estado general.Sospecha de hernia incarcerada cirujanoEn centros aislados geográficamente intentar la reducción para evitarla estrangulación del intestino, ovario u otros órganos incarcerados.
  79. 79. Reducción de hernia inguinal incarceradaIntentar calmar, realizar un primer intento de reducción sin sedación.Niño en decúbito supino ligero Trendelenburg, colocamos manoizquierda sobre el área del anillo inguinal externo, ejerciendo una ligerapresión hacia abajo, mientras con la mano derecha abarcamos ycomprimimos la masa herniaria, intentando crear como un túnel por elque se empuja, de manerafirme pero no excesivamentefuerte, en dirección hacia elabdomen (por el anillo inguinalexterno) hasta conseguirintroducir el contenido de lahernia en el mismo
  80. 80. Reducción de hernia inguinal incarceradaSi no se consigue reducir en un primer intento, podemos administrarmidazolam intranasal (0,5 mg/kg) y dejar el niño en postura deTredelenburg, permitiendo que el niño se relaje (dejarle tranquilo,bajar la luz, etc.) durante 10 minutos, para realizar posteriormente unnuevo intento con la misma maniobra, si es que no se ha reducidoespontáneamente durante la espera.Tanto si hemos conseguido la reducción manual como si no, se debederivar el niño al hospital para la valoración por el cirujano, y por queen la mayoría de casos precisará de observación y reposo digestivodurante unas horas.
  81. 81. Moltes Gràcies per la vostra atenció
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×