• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Patologia laterocervical
 

Patologia laterocervical

on

  • 1,167 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,167
Views on SlideShare
1,167
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
17
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Patologia laterocervical Patologia laterocervical Presentation Transcript

    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL Laura MinguellCurs de formació continuada en Pediatria LOGO Resident de pediatria. HUAV Montse Borràs Lleida, 8 de març del 2012 Servei ORL. Hospital Santa Maria
    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL• Motiu freqüent de consulta.• Més quantitat de teixit limfoide i més resposta d’aquest a un procés inflamatori.• Gran preocupació dels pares.• Difícil precisar la causa.
    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL Simptomatologia Astènia, pèrdua acompanyant de pes, disfàgia, dispnea…Localització, tamany, Tempsconsistència, número,signes inflamatoris… d’evolució
    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL1 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL GANGLIONAR2 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL PROFUND3 MALFORMATIVA 4 TUMORAL/NEOPLÀSIC 5 ALTRES
    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL1 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL GANGLIONAR2 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL PROFUND3 MALFORMATIVA 4 TUMORAL/NEOPLÀSIC 5 ALTRES
    • ADENITIS AGUDA BILATERALLes més freqüents (causa vírica). Tractament conservador.• ETIOLOGIA – Virus respiratoris: VRS, adenovirus, virus influenza – Altres virus: VEB, CMV (agudes/subagudes), VHS, Sarampió, rubeola, parotiditis – Faringoamigdalitis per Streptococcus pyogenes* * Tractament antibiòtic.
    • CAS CLÍNIC• Nen de 2 anys que presenta tumoració laterocervical esquerra de 5 dies d’evolució. Febre màx 38,5ºC. No altra simptomatologia.
    • ADENITIS AGUDA UNILATERAL• Etiologia: Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes: 40-80%• Clínica: el seu tamany pot variar, poca mobilitat, signes inflamatoris externs...  Gèrmens Anaerobis: patologia odontològica
    • ADENITIS AGUDA UNILATERAL TRACTAMENT AMBULATORI Antiinflamatoris + antibioteràpia empírica oral (S. pyogenes y S. aureus) • Cefadroxil 30mg/kg/dia cada 12 hores (Duracef®) • Amoxicil.lina-clavulànic 50mg/kg/dia (c/8hores) Si causa odontològica (anaerobis) • Amoxicil.lina-clavulànic 50mg/kg/dia (c/8hores) • Clindamicina 30mg/kg/dia (c/6-8 hores) (Dalacin®)
    • ADENITIS AGUDA UNILATERAL Falta de resposta a l’antibiòtic Afectació de l’estat general Intolerància a líquids o a la medicació oral.CRITERIS Menor de 3 mesosD’INGRÉS Febre elevada en lactants Entorn familiar desfavorable Sospita malaltia de Kawasaki Sospita malaltia neoplàsica
    • ALGORITME D’ACTUACIÓ Adenopatia cervical unilateral Signes d’alarma o NO Criteris d’ingrés SI Tractament atb empíric (10-14d)* HOSPITALITZACIÓ NO RESPOSTA SIGNES D’ALARMA* Amoxicil.lina-clavulànic 40-50mg/kg/dia c/8hClindamicina 30mg/kg/dia c/8hCefadroxil/cefuroxima 30mg/kg/dia c/12h
    • CAS CLÍNIC• Lactant de 9 setmanes de vida que presenta febre (38ºC) d’una hora d’evolució, irritabilitat i calfreds.• A Perinatològics: Cultiu vagino-rectal SGB positiu (va rebre una dosi de penicil·lina G sòdica 5h abans de part), sense altres factors de risc.Analítica sanguinia: Leucòcits 19.800; (neutròfils78 %); PCR 179 mg/L.
    • CAS CLÍNIC • Cefotaxima (300mg/kg/d) + gentamicina (5mg/kg/d) • HEMOCULTIU: S. agalactiae • Es va mantenir antibioteràpia ev durant 10 dies. Excel·lent evolució Síndrome cel·lulitis-adenitis per Streptococcus agalactiae
    • Sd. Cel·lulitis-Adenitis per SGB• Forma poc freqüent de sèpsia neonatal tardana per SGB• Incidència 2-4% Colonització Disseminació linfàtica Bacterièmia mucoses regional• Espectre clínic variable (assimptomàtic-sèpsia)• Indicació: Punció lumbar
    • CAS CLÍNIC• Nena de 2 anys, sense AP d’interès, remesa de l’ABS per presentar Mantoux positiu (12x13mm) en l’estudi d’adenopatia submaxil·lar de 10 dies d’evolució tractada durant 7 dies amb amoxicil·lina-clavulànic oral.
    • LINFADENITIS PER MICOBACTÈRIES ATÍPIQUES– Forma clínica més freqüent– La majoria afecta als 2-4 anys (rar >12a)– 10-20% de les limfadenitis a l’edat preescolar– Ingesta d’aigua, terra o aliments contaminats– Porta d’entrada: mucosa orofaríngia– ETIOLOGIA • Mycobaterium avium complex (70-80%) • Mycobacterium scrofulaceum (10-20%) • Mycobacterium kansasii (5%)
    • LINFADENITIS PER MICOBACTÈRIES ATÍPIQUES
    • LINFADENITIS PER MICOBACTÈRIES ATÍPIQUES• Unilateral (5% bilateral)• Cadenes cervicals anteriors i submaxil·lars• Afebril• No símptomes constitucionals• Curs insidiós – Pell violàcia – Fistulització espontània als 3-4 mesos – Cicatrització lenta, queloides – Involució espontània amb fibrosi o calcificació
    • LINFADENITIS PER MICOBACTÈRIES ATÍPIQUES DIAGNÒSTIC– Mantoux • Positiu en un 20-60% dels casos. • 5-10mm induració (>15mm: + indicatiu de M. tbc) • Absència d’història d’exposició a TBC/ Rx de tòrax normal– Quantiferon-TB Gold/Elispot (T-Spot) • Més sensible– Proves d’imatge (baix rendiment) • Ecografia • Rx tòrax/TC tòrax– PAAF/Adenectomia: • Diagnòstic histològic • Cultiu/PCR/Tinció Z-N • Diagnòstic definitiu: aïllament micobactèria.
    • LINFADENITIS PER MICOBACTÈRIES ATÍPIQUES• TRACTAMENT – D’elecció: extirpació quirúrgica completa del gangli afecte. • Precoç: durant el 1r mes des del diagnòstic • Millor resultat que incisió /drenatge – Tractament mèdic Durada: 2-6 mesos Claritromicina Rifabutina o o etambutol o ciprofloxacino Azitromicina
    • LINFADENITIS SUBAGUDES (INFECCIÓS) DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL- Adenitis tuberculosa • Nens de major edat, febre i símptomes constitucionals, bilateral, cadenes cervicals posteriors, axil·lars i supraclaviculars, alteracions Rx de tòrax, PPD >+. - Altres • Sd mononucleosi (VEB, CMV, toxoplasmosi) • Brucel·losi • Tularèmia • VIH, actinomicosi, histoplasmosi • Malaltia per esgarrapada de gat
    •  Brucella canis, mellitensis… Vaques, porcs, cabres, rates… Ingesta llet no pasteuritzada, carn Veterinaris, … Francisella tularensis Zoonosi Transmissió per contacte directe ambanimal, fluids, ingestió d’aigua contaminada ocarn cruda…
    • MALALTIA PER ESGARRAPADA DE GAT • Bartonella henselae • Limfadenopatia regional associada a una lesió de porta d’entrada papular/pustulosa. • Febre, MEG, pèrdua de pes, esplenomegàlia…. • També pot ser axil·lar, inguinal… • La majoria resolució espontània en mesos. Complicacions (10%). • Existeix contacte amb gat (90-99% dels casos*)*S’ha especulat amb el possible paper de les puces com a vector per la transmissió entre els gats.Això ens podria explicar els casos en els que no hi ha antecedent de contacte amb gat.
    • MALALTIA PER ESGARRAPADA DE GAT• DIAGNÒSTIC: Clínica + serologia (títols >1/64), PCR, cultiu (creixement lent)• TRACTAMENT: – La majoria no requereixen tractament – Claritromicina 15-20mg/kg/dia, rifampicina 10- 20mg/kg/dia, Trimetropim-sulfametoxazol 6- 8mg/kg/dia (2 setmanes) – AZITROMICINA 10mg/kg/dia (una dosi única) (5-7 dies)
    • MALALTIA PER ESGARRAPADA DE GAT Prospective randomized double blind placebo controlled Evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, Sisler CL, Chan DS, Vincent JM, Person DA,Clayhaugh JR, Wittler RR, Weisse ME, Regnery RL, Slater LN. Department of Pediatrics, Tripler Army Medical Center, Honolulu, HI 96859-5000, USA. Pediatr Infect Dis. J1998 Jun;17(6):44752.30 pacients (15 grup placebo/15 grup azitromicina 5 dies). Controls ecogràfics als 30 dies: Presenten reducció del 80% de la limfadenopatia: L’AZITROMICINA accelera la 47% 6,7% resolució de GRUP GRUP l’adenopatia AZITROMICINA PLACEBO
    • Què hem de fer???? DERIVACIÓ HOSPITALÀRIA• Ganglis durs o adherits. Radiologia• Alteracions de la Rx de tòrax.• Absència de clínica infecciosa. PAAF/Cultius…• Adenopaties >1 cm. en nounats.• Sospita d’infecció per micobactèries.• Augment de tamany en 2 setmanes, nodisminució en 4 -6 setmanes o noregressió a les 8-12 setmanes.• Clínica sistèmica  Hemograma, bioquímica (funció hepàtica), VSG  Mantoux  Rx de tòrax  Serologies: VEB, CMV, Toxoplasma, Bartonella Henselae, VIH) Frotis faringi si faringitis exudativa
    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL1 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL GANGLIONAR2 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL PROFUND3 MALFORMATIVA 4 TUMORAL/NEOPLÀSIC 5 ALTRES
    • CAS CLÍNIC• Nena 3 anys• Febre elevada(màx 38.2ºC)• Tortícolis de 48 hores d’evolució.• Exploració física: – Tortícolis. – Abombament pilar posterior amigdalar dret – Tumefacció laterocervical dreta – Adenopaties laterocevicals.
    • • OD: Abscès para /retrofaringi1.INGRÉS HOSPITÀLARI 2. Analítica sang 3. TC cervical 4. Tractament mèdic  Cefotaxima 150mg/kg/d ev +  Clindamicina 40mg/kg/d ev
    • ABSCÈS PARA/RETROFARINGI• Localització• Morbilitat/Mortalitat.• Diferenciar de: – Abscès periamigdalar
    • Augment incidència 5 4 3 2 2 1 1 1 0 0 0 01995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Abscesos parafaríngeos y retrofaríngeos en la infancia: Revisión de 15 años. Ibars Z. et al Póster en XII Reunión de la sociedad española de urgencias de pediatria. 2007.
    • The CT scan is the gold standard imaging technique, andplays a critical role in surgical decision-making. Describedabnormalities are the presence of fluid-like opacities, gascollections, rim enhancement (Freling [10]), soft-tissueswelling, obliterated fat planes, mass effect (Vural [11]),and a scalloping form (Kirse [6]).However, several studies pointed out the poor correlationbetween CT scan abnormalities and pus finding duringsurgery [12]. For instance, in Kirse and Robertson study[6], RE was not a useful finding to predict the presence ofan abscess from a statisticalstandpoint. In that study, the scalloping of the abscesswas a more specific but a late sign (Spe = 82%).In Page et al. study (162 pediatric patients) [13], thesensibility and specificity of CT scan for detecting anabscess were 72.3% and 59.1%, respectively
    • Amoxicilina-Ac. Clavulànic Endovenós Cefalosporina 2ª generació Mèdic + Clindamicina PRIMERA ELECCIÓ BONA EVOLUCIÓ: 14 dies tractament Revaloració 48hTRACTAMENT MALA EVOLUCIÓ: Cirurgia Compromís respiratòri Quirúrgic Gran tamany > 2cm
    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL1 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL GANGLIONAR2 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL PROFUND3 MALFORMATIVA 4 TUMORAL/NEOPLÀSIC 5 ALTRES
    • PATOLOGIA MALFORMATIVA• Nena de 7 anys• Tumoració cervical anterior d’un mes d’evolució.• Sense altra simptomatologia. Maniobra de “Hamilton Bailey”
    • PATOLOGIA MALFORMATIVA QUIST TIROGLÓSMés freqüent .Línia mitja. 50-60% edat pediàtrica. Clínica: Tumoració llisa, no dolorosa, mòvil. Tumoració infectada, dolorosa, disfagia. Fístula. Obstrucció respiratòria. Maniobra de “Hamilton Bailey” Diagnòstic diferencial: Quiste dermoide Patologia tiroidal
    • PATOLOGIA MALFORMATIVA HIGROMA O LINFANGIOMA QUÍSTIC Malformació del sistema linfàtic. Laterocervical 90% <2 anys (>50% al naixement) Tumor quístic, voluminós, translúcid, tou. Tractament quirúrgic i/o tractament esclerosant.
    • PATOLOGIA MALFORMATIVA QUIST I FÍSTULA BRANQUIAL• Laterocervicals.• Rudiment del segon arc branquial.• Quistes/fístules.• Clínica: – Tumoració llisa, indolora. – Després infecció VADS. • Tractament quirúrgic.
    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL1 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL GANGLIONAR2 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL PROFUND3 MALFORMATIVA 4 TUMORAL/NEOPLÀSIC 5 ALTRES
    • TUMORAL/NEOPLÀSIC• Leucèmia limfoblàstica aguda• Limfoma no Hodgkin• Limfoma Hodgkin• Rabdomiosarcoma• Neuroblastoma
    • TUMORAL/NEOPLÀSIC• Característiques clíniques – Adenopaties múltiples, bilaterals, consistènica dura. – Evolució tòrpida, perllongada. – Ràpid creixement. – S’associa a febre, astènia, pèrdua de pes, pal·lidesa, diàtesi hemorràgica, hepatoesplenomegàlia…
    • TUMORAL/NEOPLÀSIC
    • TUMORAL/NEOPLÀSIC• Diagnòstic – Analítica sanguinia – AP: PAAF/Adenectomia. – Proves d’imatge: TC/RM.
    • PATOLOGIA LATEROCERVICAL1 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL GANGLIONAR2 INFECCIÓ ESPAI CERVICAL PROFUND3 MALFORMATIVA 4 TUMORAL/NEOPLÀSIC 5 ALTRES
    • CAS CLÍNIC• Nena de 3 anys que desde els 17 mesos presenta episodis recurrents de febre alta, faringitis, aftes orals i limfadenopaties laterocervicals bilaterals. La durada és de 4-5 dies, presentant recurrències cada 4-6 setmanes i períodes asimptomàtics entre ells.
    • P eriodic F ever A phtous Stomatitis P haryngitis A denopathyCriteris Sd PFAPAo Febre regular recurrent d’inici <5ªo Símptomes constitucionals amb almenys un dels següentssímptomes: o Estomatitis aftosa oLimfadenitis cervical (80%) oFaringitiso Exclusió de neutropènia cíclica i altres síndromes de febrerecurrent i periòdicao Intervals completament asimptomàtics entre els episodis febrilso Creixement i desenvolupament normalo Ràpida resposta a una dosi única de corticoides. Thomas KT et al. J Pediatr 1999;135:15-21
    • SD PFAPA• Base genètica. Immunitat innata. Prevalença desconeguda• Tendeix desaparèixer amb l’edat• Diagnòstic diferencial – Etiologia infecciosa (episodi agut) – Febre mediterrània familiar, Sd HiperIgD, Neutropènia cíclica, …• Tractament – Prednisona o prednisolona oral a 1-2mg/kg/dosi (una única dosi) – Altra pauta: prednisona o prednisolona a 1mg/kg el 1r i 2n dia i la meitat de dosi el 3r i 4t dia – Alternativa: amigdalectomia
    • SIGNES D’ALARMA!!!!! Clínica Adenopatiesconstitucional generalitzades Massa dura, adherida, >3cm i curs ràpidament progressiu
    • LOGO