Anticoncepció

1,240 views
948 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,240
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
353
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Anticoncepció

  1. 1. MÈTODESANTICONCEPTIUSMARIA JOUNOUMIREIA MARIMONLlevadores ASSIRBALAGUER -22 Maig 2013
  2. 2.  ESTROGEN : Controla sagnat GESTAGEN: Inhibeix ovulacióANTICONCEPTIUSHORMONALS
  3. 3. TIPUS DE MÈTODESANTICONCEPTIUSHORMONALS COMBINATS ( Estrògens + gestàgens )ACOPegats anticonceptius.( Evra®)Anella vaginal.( Nuvaring®)HORMONALS GESTÀGENSMini pildora (Cerazet®, Azalia® )Injectable (depo-progevera 150®)DIU Hormonal (Mirena®)Implant Hormonal ( Implanon®)Contracepció d’emergència(Norlevo®, Postinor®).
  4. 4. TIPUS DE MÈTODESANTICONCEPTIUSBARRERA Preservatiu masculí / femení. Diafragma. Esponges vaginals. Espermicides.DIU CuDEFINITIUS Vasectomia. Lligadura de trompes. Essure.
  5. 5. PASTILLESANTICONCEPTIVESPEGATS ANELL VAGINALTIPUS DE MÈTODESANTICONCEPTIUS HORMONALS-COMBINATS
  6. 6. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALSCOMBINATSContenen :estrògens / gestàgens.Administració via oral / vaginal / transdèrmica.Inhibeixen l’ovulació / eviten l’embaràs.Alta eficàcia anticonceptiva. Diferents dosis.ReversibleNo protegeixen MTS.En joves, conveniència doble mètode.
  7. 7. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALSCOMBINATSORAL
  8. 8. ¿COM S’HAN DE PRENDRE?INICI 1r dia menstruació. Inici immediat ( Quick start) +protecció 7d.PRENDRE : 1 cada dia , mateixa hora,durant 21 /28 dies (una caixa)A la setmana de descans o pastilles“blanques” baixarà la regla
  9. 9. CAL REFORÇ PRESERVATIU SI: OBLIT > 12 h VOMITS o DIARREES ( 2 h post presa) ANTIBIÒTICS.SI RISC PENSAR EN CONTRACEPCIÓ EMERGÈNCIA.
  10. 10.  EFECTES SECUNDARIS: Estrògens ( nàusees, vòmits, cefalea,mastodínia, retenció hídrica, cloasma) Gestàgens (disminució líbido, depressió,bulímia, cefalea, acnè) CONSIDERACIONS: Spottings: normal els 3 primers mesos(descartar oblits, embaràs, fàrmacs, patologiacèrvix. Augmentar dosi estrògens).
  11. 11. AHO combinats (Píndola) Contraindicacions absolutes:1. >35 anys i fumadores >15 cig/dia2. Lactància materna o < 6 setm postpart3. Múltiples Factors Risc Cardiovasculars.4. HTA tas>160 i/o tad >1005. TEP, TVP6. Cardiopatia isquèmica o ACV.7. Diabetes mellitus de >20 anys evolució o associada avasculopatia, nefropatia, retinopatia o neuropatia.8. Migranya amb aura.9. Neo mama, Neo hepàtica10. Hepatitis vírica activa, cirrosi severa, carcinomahepàtic.11. Cirurgia major llarga immobilització
  12. 12. ¿ QUINA ACO ES LA MÉS ADEQUADA?Composició del ACOS: Quantitat Estrogen : Etinilestradiol(EE) 50/35/30/20/15 Tipus Gestagen Quantitat d’EE /gestagen en el cicle:monofàsics/bifàsics/trifàsics/quartifàsics.
  13. 13. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALSCOMBINATS -PASTILLESTIPUS DEGESTAGENSDerivats de la19-nortestosterona(lleu acció androgènica)-Levonorgestrel ( 2ª)-Dienogest (2ª)-Norgestimato (2ª)Gestodeno ( 3ª)- Desogestrel ( 3ª)- Etonogestrel (3ª)Derivats de laProgesterona(anti-androgènica)-Acetat Ciproterona-Acetat ClormadinonaDerivats de la 17-Espironolactona(anti-androgènica /mineralcorticoide)- Drospirenona
  14. 14. MONOFÀSICS - DERIVATS TESTOSTERONA3era GENERACIÓNOM ESTROGEN GESTAGEN LABORATORI PREUBEMASIVE 20 EE 150DESOGESTRELGYNEA 9,99SUAVURET 20 EE 150DESOGESTRELORGANON 10MICRODIOL 30 EE 150DESOGESTRELORGANON 9GESTINYL 20 EE 75GESTODENO EFFIK 8,28HARMONET 20 EE 75GESTODENO WHYTE 10,5MELIANE 20 EE 75GESTODENO BAYER 10,5GYNOVIN 30 EE 75GESTODENO BAYER 10,5MINESSE 15 EE 60GESTODENO WHYTE 9,89MELODENE 15 EE 60GESTODENO SCHERING 9,97
  15. 15. MONOFÀSICS - DERIVATS TESTOSTERONA2ona GENERACIÓNOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREULOETTE/LOETTE DIARI30 EE 100LEVONORGESTRELWHYTE 10,9OVOPLEX 30 EE 100LEVONORGESTRELSCHERING 1,69MYCROGYNON 30 EE 100LEVONORGESTRELBAYER 6,24NEOGYNONA 50 EE 250LEVONORGESTRELWHYTEEDELSIN 35 EE 250NORGESTIMATOEFFIK 10,9DONABEL 30 EE 200DIENOGESTEFFIKDANIELLE 30 EE 200DIENOGESTGYNEA
  16. 16. MONOFÀSICS- DERIVATS DE LA PROGESTERONANOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREUBELARA 30 EE 200ACETATCLORMADINONAGRÜNENTHALPHARMABALIANCA 30 EE 200ACETATCLORMADINONAFAES FARMADIANE 50 EE 200ACETATCIPROTERONABAYERDIANE 35DIARI35 EE 200ACETATCIPROTERONABAYERGYNEPLEN 35 EE 200ACETATCIPROTERONAEFFIK
  17. 17. MONOFÀSICS - DERIVATS DE LA ESPIRONOLACTONAÚLTIMA GENERACIÓNOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREUYASMIN 30 EE 300DROSPIRENONABAYER 15YASMIN DIARI 30 EE 300DROSPIRENONABAYER 15YASMINELLE 20 EE 300DROSPIRENONABAYER 15YASMINELLEDIARI20 EE 300DROSPIRENONABAYER 15YAZ 20 EE 300DROSPIRENONABAYER 14,8
  18. 18. MONOFÀSICS - DERIVATS DE LA ESPIRONOLACTONAÚLTIMA GENERACIÓ. FINANÇATS SNS.NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREUDRETINEDRETINE DIARI30 EE 300DROSPIRENONATEVA 3,96DRETINELLEDRETINELLEDIARI20 EE 300DROSPIRENONATEVA 3,96DROSUREDROSURE DIARI30 EE 300DROSPIRENONAEFFIK 3,96DROSURELLEDROSURELLEDIARI20 EE 300DROSPIRENONA EFFIK3,96YIRA 30 EE 300DROSPIRENONABAYER -LIOFORA 20 EE 300DROSPIRENONABAYER -
  19. 19. BIFÀSICS / TRIFÀSICS/QUARTIFÀSIC GRACIAL: 40 EE 7 comp + 0,025 Desogestrel 30 EE 15 comp +125 Desogestrel TRIGYNOVIN 30/40/30 EE + Gestodeno TRICICLOR/TRIAGYNON 30/40/30 EE + Levonorgestrel QLAIRA® QUARTIFASIC Valerato de estradiol/ Dienogest(menys impacte metabòlic:coagulació / perfil lipidic )
  20. 20. INICI TRACTAMENT ACO Inici amb EE igual o inferior a 35mcgr. Acetat Ciproterona ( Diane 35 ® / Gyneplen ®)NO indicat x ús anticonceptiu. (Acnè, hirsutisme) Acetato Clormadinona (ACM):Elevada acc antiandrogènica.( Acnè) ( Balianca ®, Belara ®)Gestàg 2ª generació ( levonorgestrel): modifica perfil lipídic Gestàg 3ª generació ( Gestodeno i Desogestrel): més risc TEP. Última generació Drospirenona( DRSP):Activ antiandrogènica + activ antimineralocorticoidea( Dism retencióaigua).( Yazmin/elle ®, Dretine/elle ®, Drosure/elle®, Liofora®, Yira®...)
  21. 21. ACOS : RECOMANACIONS SPOOTING: dosi EE /gestagen 3era o últimageneració Pes per retenció hídrica:gestagen 3era generació oúltima generació Acné: gestagen derivat progesterona (Acetato clormadinona-A ciproterona). En ♀ < 20 anys : millor donar 30 EE En ♀ > 40 anys o perimenopàusiques : dosi baixaEE , gestàgens sols o quartifàsics ( Qlaira). Adolescència: insistir doble mètode.
  22. 22. ANELLA VAGINAL(NUVARING ®) VAGINAL
  23. 23.  Lliberació diària de: 15 µg etinilestradiol 120 µg etonogestrel Règim MENSUAL: 3 setmanes d’ús. 1 setmana lliure d’anella. 1 anella per cicle
  24. 24. Setmanalliured’anellaSagnat menstrualÚs d’anella(3 setmanes)Ús d’anella(3 setmanes)Següent cicle1 21 28
  25. 25. ANELLA VAGINAL(NUVARING ®)EE 0´15 ETONOGESTREL 0´120 X diaINICI : abans 5è dia ( preservatiu 7 d).ÚS: portar 3 setm i una setm descans (Menstruació).RETIRAR mateix dia i hora setmana .Pot estar 3h fora vagina ,mantenint eficàcia .CONTRAINDICACIONS I EFICÀCIA: =ACO baixa dosi.No interacciona amb ATB. No afecta si vòmits o diarrea.
  26. 26. ANELLA VAGINAL
  27. 27. ANELLA VAGINAL
  28. 28. ANELLA VAGINAL
  29. 29. ANELLA VAGINAL
  30. 30. (PEGATS - EVRA®) TRANSDÈRMICA
  31. 31. Aplicació SETMANAL durant 3 setmanesDillunsPegat 1 Pegat 2 Pegat 3Cicle 28 diesSense pegat Pròxim cicleCicle 28 diesAplicar el mateix dia de la setmana1 setmana de descansDilluns Dilluns Dilluns Dilluns
  32. 32. PEGATS ANTICONCEPTIUS
  33. 33. PEGATS ( EVRA®)EE 0´20 NORELGESTROMINA 0´150 X dia INICI : 1r d menstruació. CONTRAINDICACIONS I EFICÀCIA: =ACO baixa dosi OBLIT < 48 h , manté eficàcia PÈRDUA < 24 h posar nou pegat, manté eficàcia.> 24 h reiniciar un nou cicle, preservatiu (7d)
  34. 34. TIPUS DE MÈTODESANTICONCEPTIUSHORMONALS- GESTÀGENMINIPILDORA INJECTABLE SUBCUTANIINTRAUTERÍ C. EMERGÈNCIA
  35. 35. MECANISME D’ACCIÓ DEL’ANTICONCEPCIÓ AMB GESTAGENS Inhibició de l’ovulació ( menys el DIU -LNG) Alteració de l’endometri Espessament del moc cervical*Gran variabilitat individual : un mateix preparat pot ocasionaramenorrea o sagnat perllongat*Gran variabilitat segons tipus, dosis i via d’administració delsgestàgens
  36. 36. TIPUS DE MÈTODES ANTICONCEPTIUSHORMONALSPastilles anticonceptives.Pegats.Anell vaginal.Mini pildora.Contracepció d’emergència“pastilla del dia desprès”.Injectable.Implant HormonalDIU Hormonal (Mirena).
  37. 37. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /GESTAGEN CERAZET® / AZALIA ®( 75 mcg desogestrel) Útil per ♀ amb intolerància estrògens / 6setm de postpart / avort ...... Compatible amb lactància materna Típic:Spotttings / mal control del cicle Si S.SMINIPÍLDORA
  38. 38. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /GESTAGEN ¿COM S’HAN DE PRENDRE?La primera vegada: Primer dia de la regla o inici immediat “Quickstart” ( 7 dies de preservatiu) La resta de pastilles : 1 cada dia a la mateixahora, durant 28 dies (una caixa).No interrupció¿Als 28 dies baixarà la regla ? Important :reforçar amb tríptics o folletsinformatius ,calendari……
  39. 39. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /GESTAGEN ¿COM S’HAN DE PRENDRE? En cas d’oblit de més de 12h :reforçpreservatiu durant 7 dies!Control als 2-3 mesos:TA,pes,anamnesis,efectessecundaris,continuïtat,dubtes....I desprès a l’any........
  40. 40. DUBTES FREQÜENTS Educació Sanitària: llevadora Recepta : metge de família No es necessari descansar No engreixen, en un inici poden augmentar el pes1/2kgr, als 2 meses es recupera No fumar: augmenta el risc cardiovascular. Es recupera la fertilitat No cal analítica prèvia obligatòria (SEC) IVE o avort 1erT: no cal esperar regla,prendremateix dia Lactància materna:6 setmanes
  41. 41. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /GESTAGEN CONTRACEPCIÓD’EMERGÈNCIA “Pastilla del dia desprès” Previndre l’embaràs en cas de coit no protegit POSTINOR (levonorgestrel 750mcgr) 2 comprimits Inhibeix o retarda l’ovulació / no actua sobrel’endometri Prendre desprès d’una relació no protegida :72h L’eficàcia: 95% - abans de 24h 85%- 25-48h 58% - 49-72h 31%- > 72h
  42. 42. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /GESTAGENCONTRACEPCIÓ D’EMERGÈNCIA Efectes secundaris:nàusees, vòmits, mareig,mastodínia o sagnat La regla vindrà abans (1 setmana ) Contraindicat: insuf. hepàtica greu /embaràs No té efectes teratògens Es dispensa gratuïtament : CAP i centresde urgència (CUAP)/ les farmàcies té costeconòmic
  43. 43. CE- PUNTUALITZACIONS Si vòmits (3h) repetir la toma Mètode de barrera fins la menstruació Si hi ha un retràs de 7 dies : provaembaràs Es pot utilitzar en qualsevol moment del cicle No hi ha contraindicació si s’utilitza variesvegades en un mateix cicle Aspectes legals: 13-16 anys:s’ha de valorar la maduresa icapacitat del menor i ha de constar a Hªclínica 16 anys:no caldria consentiment perrepresentació
  44. 44. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS/ GESTAGEN INJECTABLEHORMONAL DEPO-PROGEVERA ®( 150 mgr d’Acetato de medroxiprogesterona ) Administració IM Cada 3 mesos (trimestral) Impedeix l’ovulació , espessament del moc.... Si S.S INICI: 1er-5è dia del cicle,si alletament i no regla :inici qualsevol dia >7 dies utilitzar mètode reforçINDICAT: Útil per♀ intolerants estrògens Raons psíquiques/socials
  45. 45. MÈTODES ANTICONCEPTIUSHORMONALS / GESTAGENINJECTABLE HORMONALEFECTES POSITIUS Disminució de la MIP /endometriosis/miomesuterins/quistes ovàrics/embarassos ectòpics... No canvis metabòlics / coagulació / TAEFECTES NEGATIUS Disminució de la massa óssea Spottings (motiu d’abandó) Recuperació patró menstrual lent:6-12m ↑ pes Contraindicat :embaràs/ hemorràgia no filiada/càncer mama
  46. 46. MÈTODES ANTICONCEPTIUSHORMONALS / GESTAGENIMPLANT HORMONAL Efectivitat contraceptiva d’acció perllongada Inhibeix l’ovulació i augmenta la viscositat del moccervical Varilla única de 78 mg. etonogestrel Nivells hormonals sanguinis inferiors als orals/iny
  47. 47. MÈTODES ANTICONCEPTIUSHORMONALS / GESTAGEN IMPLANTHORMONAL L’efecte anticonceptiu : a les 24 h del’ inserció S’ incerta al braç cara interior : pla subcutanisuperficial Asèpsia/anestesia local/ professionalentrenat 7 primers dies del cicle/avort 3 anys.
  48. 48. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS/ GESTAGEN IMPLANT HORMONALEFECTES POSITIUS No afecta la densitat mineral óssea Retorn ràpid dels cicles menstruals normals ifertilitat Visible per Rx El poden utilitzar dones nulíparesEFECTES NEGATIU Alteracions del patró de sagnat (sagnat variable iimprevisible)
  49. 49. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS/ GESTAGENDIU MIRENA Dispositiu intrauterí : 52 mg.Levonorgestrel Impedeix el pas d’espermatozoides i limplantació Acció local LNG a l’endometri / ovari/ moccervical Anticoncepció llarg plaç :5 anys Inserció 1-2 mesos postpart ( 4-6 setmanesOMS ) Alteració patró menstrual /amenorrea /tensió mamaria/ acne /canvis humor...
  50. 50. MÈTODES ANTICONCEPTIUSHORMONALS / GESTAGENDIU MIRENA Sagnat intermenstrual (2-3 primersmesos) Selectiu per hipermenorrees /dismenorrea Tenir en compte: contraindicacions Recuperació fertilitat immediata És més car que el Diu coure
  51. 51. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS/ GESTAGENDIU MIRENA Nuliparitat Antecedent gestacióectòpica Avort Diabetis Lupus Úter retroversió EIP MTS Embaràs Hemorràgia no filiada Distorsions cavitatuterina o cervical Neoplàsia genital Endometritis postpart/avort infectatNo sónContraindicacionsContraindicacionsAbsolutes
  52. 52. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS/ GESTAGENDIU MIRENACONTROLS SEGO Assessorament mètode : ♀ entengui efectessecundaris Anamnesis general/ginecològica Exploració ginecològica habitual Consentiment informat ♀ amb risc: hemograma/citologia/cultiu.... Col·locació : no cal regla Per l’INSERCIÓ: part vaginal >40d i cesària >3m Controls Post - inserció :3 mesos No cal revisions anuals específiques A partir 40 anys no cal canvi de DIU
  53. 53. BENEFICIS ANTICONCEPCIÓHORMONAL Millora dismenorrea Tractament menorràgia Milloren anèmia ferropènica Tractament de l’ endometriosis Protecció davant EIP Disminució miomes Efectes protectors càncerovari/ endometri
  54. 54. MOLTES GRÀCIES PER LAVOSTRA ATENCIÓPREGUNTES ????

×