Adolescent a l'AP de Pediatria
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  • 1. PSICOLOGIA DEL ADOLESCENTE / SALUD MENTAL Dra. Sara Martí Dra. Carmen Martín
  • 2. Preocupación Muchos de estos problemas se pueden prevenir por la salud del adolescente ADOLESCENTE PEDIATRA “PSI” Buena relación Se hacen notar sus problemas en la sociedad adolescente-profesional
  • 3. Imagen corporal, cambios hormonales , las tallas, el estirón… Cambios corporales Cambios psíquicos El ideal del yo, la identidad personal, sexual … Cambios sociales La evolución desde la dependencia a la autonomía…
  • 4.    Cuerpo preparado para procrear. ESTALLIDO HORMONAL. MENTE NO PREPARADA   El proceso de maduración de la zona prefrontal, aún está activo en la adolescencia. Area encargada de evaluar las situaciones, de regular la toma de decisiones y controlar los deseos y emociones.
  • 5.    Cuerpo preparado para procrear. ESTALLIDO HORMONAL. MENTE NO PREPARADA   El proceso de maduración de la zona prefrontal, aún está activo en la adolescencia. Area encargada de evaluar las situaciones, de regular la toma de decisiones y controlar los deseos y emociones. BÚSQUEDA DE SENSACIONES
  • 6. PREGUNTAS DUDAS MIEDOS ¡¡¡Míralos , que felicidad... Quien fuera joven...!!!!
  • 7. ¿Estamos los pediatras preparados para detectar y prevenir los problemas psicológicos de nuestros adolescentes? “En muchas ocasiones nos encontramos perdidos , con muchísimas dudas (para valorar el complejo mundo de sentimientos, emociones y comportamientos de esta época de cambios tan importantes tan bruscos y tan cambiantes) y orientar de forma adecuada al adolescente que tenemos delante”
  • 8. Pediatra de atención primaria   Acompaña al niño en su desarrollo, ES QUIEN CONOCE MEJOR A LA FAMILIA. Además de lo físico, se debe atender lo psíquico.
  • 9. Pediatra de atención primaria   Acompaña al niño en su desarrollo, ES QUIEN CONOCE MEJOR A LA FAMILIA. Además de lo físico, se debe atender lo psíquico.  Nuestra formación más centrada en lo físico y carente de lo psíquico
  • 10. ¿Por qué es dificil desde primaria abordar la morbilidad psicosocial?      Cada vez más consultas de la esfera emocional y más síntomas para los que no encontramos razón orgánica. Lo que explican los padres forma parte de una interpretación sesgada? El adolescente presenta conductas atípicas pero normales? Se trata de un problema que los padres “colocan “ inconscientemente a su hijo? o es un problema educativo? ambiental o realmente estamos ante un trastorno mental? Asistimos a un aumento de conflictos en todas las áreas: Alimentación, violencia, consumo de tóxicos, familia, educación, sexualidad...
  • 11. ¿Por qué es dificil desde primaria abordar la morbilidad psicosocial?      Cada vez más consultas de la esfera emocional y más síntomas para los que no encontramos razón orgánica. Lo que explican los padres forma parte de una interpretación sesgada? El niño presenta conductas atípicas pero normales? Se trata de un problema que los padres “colocan “ inconscientemente al niño? o es un problema educativo? ambiental o realmente estamos ante un trastorno mental? Asistimos a un aumento de conflictos en todas las áreas: Alimentación, violencia, consumo de tóxicos, familia, educación, sexualidad...
  • 12. La comunicación en imprescindible para la atención de los adolescentes por la escasa motivación que tienen por su salud y el rechazo a ir al médico y a seguir sus recomendaciones  Supongamos que el adolescente acude a nuestra consulta:  -buenos dias( pediatra) -buenos dias(casi sin vol) otras veces la respuesta es hummmm… con la mirada medio perdida, gesto enfadado… -como te encuentras? -bien ( actitud de perdona vidas) -sabes por que te han traido? -lo habitual es encojerse de hombros, o contestan ellos sabrán …     
  • 13. A este desbordamiento de vitalidad y salud hay que ponerle prevención, prudencia…     La mayoria de los adolescentes no son conscientes ni sienten la necesidad de realizar consultas por motivos de salud. Ponerse a la altura de los adolescentes no significa querer o tener que hablar como ellos. Ganar su confianza les da seguridad pero la pondrán a prueba siempre que puedan. Guardar la confidencialidad exige decÍrselo y cumplirlo pero…cuando no se pueda guardar el secreto se les debe advertir y él podrá seguir contándolo o callar.  Si los adolescentes no vienen a nuestras consultas tendremos que ir allí donde se encuentren ellos: institutos, colegios…
  • 14.  Realizar promoción de salud de adolescentes, con el propósito de estimular conductas saludables y evitar conductas de riesgo en estos jóvenes.
  • 15. Problemas más frecuentes            PROBLEMAS DE ADAPTACION Y DE CONDUCTA SOMATIZACIONES EN LA ADOLESCENCIA Y PRESENTACIONES PSICOSOMÁTICAS ACOSO ESCOLAR USO/ABUSO DE LAS REDES SOCIALES TDHA DEPRESION -ANSIEDAD SEPARACION EN LA INFANCIA TRASTORNO DE ALIMENTACION:ANOREXIA Y BULIMIA TICS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO:NEGATIVISTA Y DESAFIANTE TABAQUISMO,ALCOHOL Y DROGAS
  • 16. SOMATIZACIONES  No sólo traducen un síntoma sino que es una forma de reaccionar y es una forma de expresión de los trastornos psicopatológicos en esta etapa.  Sintomas de ahogo, ansiedad, fobias, taquicardia, abdominalgias, cefaleas , artralgias, sint. neurovegetativos, alt. sueño, alt. humor Las pruebas complementarias suelen repetirse y sus resultados persistentemente se encuentran en los límites normales
  • 17. Manejo de la somatización      SOMATIZACION AGUDA: Identificar AVE, temor a enfermedades… Concidencia en la secuencia temporal Evaluación física breve Asegurar le inexistencia de afección médica sin negar la existencia del malestar     SOMATIZACION CRONICA (persistentes y/o recurrentes ) : Sintomas de malestar ante determinadas situaciones ( no olvidar el poder ser objeto de malos tratos emocionales en la familia , acoso escolar ) Saber que la familia y el pacienteexigen al médico p. diagnosticas y tramtos de efectos inmediatos. No precipitarse en identificar los contenidos emocionales, pero ni descartarlos ni olvidarlos NO SE DEBE DECIR QUE “NO ES NADA” O QUE “TODO ES NORMAL “ Cuando la persistencia del proceso dificulta la progresión en la relación del funcionamiento psicosocial con el proceso que se padece derivaremos a servicio de salud mental
  • 18. Problemas de adaptación y conducta
  • 19. PROBLEMAS DE ADAPTACION Y CONDUCTA Críticas y descalificaciones desde los otros Baja autoestima Definición de la propia identidad por oposición
  • 20. La comunicación con el adolescente que presenta trastorno de comportamiento  Las 3 C : Coherencia+Consistencia+Continuidad         Estimular la confianza, pero no se es colega Manifestar autoridad sin autoritarismo Trasmitir firmeza, sin rigidez Saber reprender, sin realizar sermones Mandar , sin ordenar Exigir, sin reprimir Negociar , sin chantajes emocionales Normas claras, muy claras pero que muy claras
  • 21. Trastorno de conducta alimentaria
  • 22. TCA     Anorexia nerviosa: pérdida signifiativa de peso IMC <17,5 originada por: Evitan consumo de alimentos que engordan+vomitos autoprovocados o purgas intestinales o ejercicio intento o consumo fármacos anorexigenos o diureticos Distorsion de la imagen corporal Trastorno endocrino generalizado eje hipotalamohipofisario gonadal    Bulimia: deseos irresistibles de comer con episodios de polifagia . El enfermo intenta contrarrestar la ganacia de peso : Vómitos autoprovocados, laxantes, periodos de ayuno,consumo de fármacos Miedo morboso a engordar
  • 23. TCA  EPIDEMIOLOGIA  1% 15-30a conducta AN 5% BN Prevalencia de 4-5% de adolescentes escolarizadas Solo 3-10% son varones      POBLACION/EDAD DIANA: población vulnerable deportistas de disciplina. Cuadro clásico , mujer 12-20 a con triada: adelgazamiento, anorexia y amenorrea
  • 24. Tabla 1. Signos y síntomas de detección y/o derivación Signos y síntomas de detección de TCA Restricción alimentaria sin control médico: saltarse comidas, disminuir las raciones, evitar alimentos “que engordan”, comer sólo alimentos “light” o “diet” Adelgazamiento Cambios en hábitos alimentarios: prolongar el tiempo para realizar comidas, rituales: marear los alimentos, jugar con ellos, quitarles la grasa... Síntomas y signos físicos de malnutrición: alopecia, sensación de frialdad, mareos, alteraciones menstruales Atracones Vómitos autoprovocados Empleo de laxantes Ejercicio físico con exageración Preocupación excesiva por la gordura; no se ve cómo es, se ve gordo/a (dismorfofobia) Irritabilidad, inestabilidad emocional Signos y síntomas de derivación de TCA Pérdida de peso con I.M.C. < 16 Kgr/m2 (o equivalente según tablas percentiladas) Pérdida ponderal que no remite Pérdida ponderal acelerada de más de 1 kgr por semana Comorbilidad psiquiátrica: ansiedad, depresión, obsesividad, trastorno de personalidad E.C.G. anormal con QTc mayor de 450ms, ritmo anormal o disritmia ventricular Deficiencia de potasio, magnesio o fósforo Baja albúmina sérica Temperatura menor de 36º Azotemia Tratamiento ambulatorio sin éxito tras tres meses de activo tratamiento en A.P.
  • 25. Ciclo de Bulimia Nerviosa Baja autoestima Dieta estricta Hambre, deseo, pensar en comida Restricción más intensa Atracones Conductas purgativas
  • 26. Ciclo de la Anorexia Nerviosa Baja autoestima Preocupación excesiva por peso y cuerpo Dieta estricta Pérdida de peso Hambre, deseos, pensar en comida Restricción más intensa Mayor pérdida de peso
  • 27. Nuestra intervención         No banalizar los trastornos menores de la alimentación en la adolescencia , pero tampoco hay que ser alarmistas y maximizarlos Pesar al adolescente de espalda ala balanza No decir el peso exacto, basta con decir : va bien para tu edad y talla Explicar percentiles Comunicar el sentido de la alimentación Desmontar los mitos acerca de la comida Comer sano no significa comer mucho Apoyo a la familia para que cumplan las normas de la comida: horarios, vigilar lo que ingieren, comer juntos…
  • 28. ADOLESCENTE Y CONSUMO DE SUSTANCIAS TOXICAS Incremento de consumo de alcohol y drogas ilegales entre los adolescentes.  Aumento de la problemática y conductas de riesgo.  Adolescente consumidor NO SIGNIFICA adulto consumidor     1-dificultad en al detección 2- etapa de marcada vulnerabilidad 3- mayores repercusiones del consumo
  • 29. Edad inicio de consumo
  • 30.  INICIO TEMPRANO DE CONSUMO  MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR UNA ADICCION
  • 31. COMORBILIDAD PSIQUIATRICA Trastornos psiquiátricos más prevalentes:  1. Trastornos Afectivos  2. Trastornos de Ansiedad  3. Trastorno por Déficit de  Atención y Hiperactividad  4. Trastorno de Conducta  5. Trastornos Alimentarios
  • 32. SALUT MENTAL  Definició (OMS): Desenvolupament de les capacitats socials i emocionals dels nens i adolescents que els permetin experimentar, regular les seves emocions, establir relacions pròximes i segures, i aprendre.
  • 33. SALUT MENTAL A Espanya no hi ha estudis epidemiològics dels trastorns mentals a l'adolescència.  Hi ha diferents enquestes comunitàries en determinades àrees geogràfiques que no permeten generalitzar els resultats. De totes formes s’estima una prevalença d’un 20%, i entre ells fins un 4%-5% sofreix un trastorn mental greu.
  • 34. SALUT MENTAL
  • 35. SALUT MENTAL  S’ha observat que les urgències psiquiàtriques han augmentat de manera exponencial en els darrers anys, tant en el col·lectiu d’adults com en nens.  Els 3 motius de consulta més freqüents:  Trastorns de la conducta.  Trastorns d’ansietat.  Ideació, intent de suïcidi dins del context d’una depressió.
  • 36. SALUT MENTAL  ANSIETAT EN L’ADOLESCÈNCIA: L’adolescència constitueix una etapa singular en el context del cicle vital humà. l’adolescència hi ha un seguit de tasques a complir: En  Adaptar-se als canvis corporals.  Establir i confirmar la pròpia identitat.  Independitzar-se i emancipar-se de la família.  Adquirir un sistema de valors respectuosos amb un mateix i amb els altres.
  • 37. SALUT MENTAL L’ansietat i la por són reaccions normals de defensa davant un perill o una situació d’estrès, i ha estat un element fonamental per la supervivència de l’espècie humana.
  • 38. SALUT MENTAL • Quan constitueix un problema? • • Quan aquesta resposta es desproporcionada en freqüència i intensitat, i encara més quan limita una activitat diària normal. Diferències: Fisiològica: - Hi ha un perill immediat - Té un caràcter adaptatiu - L’objectiu és salvar la integritat Patològica: - No existeix - No - No té cap finalitat (resposta desproporcionada)
  • 39. SALUT MENTAL  Algunes o Ho dades: presenten del 9-21% de la població adolescent. o Aprox. 13 de cada 100 nens adolescents, de 9 a 17 anys experimenten alguna forma de trastorn. o La relació ♂ / ♀ és difícil d’establir, però en general predominen les ♀ en tots els trastorns excepte en el TOC. o El 50% presentarà algun altre trastorn mental associat. (depressió)
  • 40. SALUT MENTAL  FACTORS A TENIR Hi EN COMPTE: ha + risc si: Classe socioeconòmica desfavorida.  Agressivitat-violència en la família o entorn.  Antecedents i trastorns de l’ansietat.  Inhibició conductual i social (temperament)  Depressió familiar (mare)  Alcoholisme (pare)  Permissivitat paternal  Expectatives desmesurades en el fill. 
  • 41. SALUT MENTAL  CLASSIFICACIÓ:  Al maig de 2013, ha aparegut una nova edició de DSM-5. On s’especifica el trastorn dissociatiu/ TOC/ TT estrès post-traumàtic d’una manera separada. Ansietat de separació  Ansietat generalitzada  Fòbies  TOC  TT estrès post-traumàtic 
  • 42. SALUT MENTAL  SIMPTOMATOLOGIA:  Aspectes motrius Inquietud, tremolor, impossibilitat per romandre quiet  Simptomatologia somàtica que pot afectar a tots els òrgans: tremolor, taquicàrdia, sudoració, pal·lidesa, ofec, ennuegament.  Aspectes  Fa que es percebi la realitat i l’entorn com una situació constant d’amenaça i perill.  Aspecte  de percepció: emocional: Impotència i tristesa
  • 43. SALUT MENTAL  CAS CLINIC:  http://www.adolescenciasema.org/seccion es/adolescere/revistas/1/3641%20Ansiedad.pdf
  • 44. SALUT MENTAL  TRACTAMENT: Teràpia psicològica : cognitiva- conductual. Assessorament familiar. Tractament farmacològic:  Ansiolítics en períodes curts. d’acció ràpida i durada curta.  Antidepressius IRSS  Benzodiazepines
  • 45. SALUT MENTAL  CRISI D’ANSIETAT (MANEIG):  Història breu recent:  Esdeveniments vitals.  Trauma, abús de substàncies.  Descartar malaltia orgànica. (metabòlica, endocrina...)  Símptomes:  Físics: cefalea, vòmits, dolor abdominal, dificultat en tragar, dolor precordial, hiperventilació.  Psíquics: por, preocupació excessiva, fòbies, trastorns del son.  Tractament:  Tranquil·litzar verbalment.  Bossa nas-boca.  Benzodiazepines: Lorazepan 0,5 mg/ kg.
  • 46. SALUT MENTAL  DEPRESSIÓ És EN L’ADOLESCÈNCIA un dels trastorns més freqüent a l’adolescència. S’estima que afecta d’un 3-4’5% dels adolescents a Espanya. Segons la OMS, a l’any 2020, serà la primera causa de malaltia del món occidental. L’edat normal d’inici és del 14 – 24 anys.
  • 47. SALUT MENTAL  Què és la depressió? depressió és molt més que estar baix d’ànims, l'essència del trastorn depressiu, és un estat d’ànim trist i/o irritable; o una disminució de l’interès o de la capacitat per gaudir que està present la major part del dia, durant les dos últimes setmanes i a més a més s’acompanya dels següents símptomes :  La Disminució de pes Insomni Alentiment/agitació psicomotriu Fatiga Sentiment de culpa/inutilitat Dificultats per pensar/concentrar-se o decidir-se. Pensaments recurrents de mort/suïcidi.
  • 48. SALUT MENTAL aquests símptomes han d’estar presents d’una manera més o menys continua, i han de ser el suficientment importants com per provocar:  Tots  Malestar significatiu  Deteriorament acadèmic nen/adolescent. i social del
  • 49. SALUT MENTAL  Algunes La dades: freqüència dels trastorns depressius majors oscil·la entre el 1-2% en nens d’edat escolar i el 4-8% en els adolescents. Afecta més a les noies (2 ♀/1 ♂). La possibilitat de recurrència pot ser quasi d’un 50%. El promig de duració d’un episodi depressiu és de 4-6 mesos.
  • 50. SALUT MENTAL  Circumstàncies Problemes afavoridores: escolars Depressió dels pares Experiències de pèrdues Situacions conflictives a l’entorn Sofrir traumes físics o psicològics Malaltia física/problema de salut crònic Certs medicaments Abús de drogues
  • 51. SALUT MENTAL  CLASSIFICACIÓ:  La gravetat de la simptomatologia és molt variable i els adolescents i nens no són un grup homogeni. Hi ha moltes diferencies que poden estar lligades a: L’edat, sexe, comorbiditat, existència de retràs mental.  Diferenciem: Trastorn depressiu major D  Desordre comportament suïcida  Autolesió no suïcida  Trastorn distímic  Trastorn depressiu no especificat 
  • 52. SALUT MENTAL  SIMPTOMATOLOGIA: Sentir tristesa Pèrdua d'interès per la majoria d’activitats Irritabilitat (més freqüent que la tristesa) Ganes de plorar sense motiu aparent Cansament Trastorns del son Canvis en l’apetit Sentiments de culpa/inutilitat Pensaments negatius envers un mateix Simptomatologia física: cefalea, palpitacions...
  • 53. SALUT MENTAL  TRACTAMENT:  Després de les controvèrsies en la utilització dels fàrmacs antidepressius sobre l’augment del risc de suïcidi en els nens tractats; en l’actualitat està demostrada l’eficàcia d’aquests medicaments en el tractament de la depressió en els adolescents. s’utilitza la Fluoxetina a dosis 1040mg/dia, de 7-12 setmanes.  Habitualment alguns casos pot ser recomanable l’associació amb ansiolítics.  En  La psicoteràpia cognitiva-conductual i la interpersonal poden ser útils en alguns casos
  • 54. GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ