코크란 체계적 문헌고찰

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코크란 체계적 문헌고찰

  1. 1. 코크란 체계적 문헌고찰 내의 침구치료 임상근거 현황 Current evidence of acupuncture in Cochrane systematic reviews: an overview. 부산대학교 한방병원 침구과 conference
  2. 2. 코크란 체계적 문헌고찰 Cochrane Database Systematic Review <ul><li>-. 다양한 보건의료 중재 및 치료기술에 대한 체계적 분석 </li></ul><ul><li>-. 신뢰성 및 재현성 있는 임상정보 생성 </li></ul><ul><li>-. 환자 , 임상의 , 의학연구자 및 정책결정자 등에 정보 제공 </li></ul><ul><li>-. 임상의료 , 의학연구 , 보건의료 정책의 최적화된 수행 및 발전을 목적으로 함 . </li></ul><ul><li>-. 일반적 체계적 문헌고찰 (non-Cochrane systematic review) 보다 엄밀한 방법론을 사용함 . (J Clin Epidemiol 2009;62:1021-1030) </li></ul><ul><li>-. 2009 년 현재 Impact Factor 5.653 </li></ul>
  3. 4. <ul><li>-. 1933 년 결성된 비상업적 기구 </li></ul><ul><li>-. 자발적 참여 </li></ul><ul><li>-. 2011 년 현재 총 6,544 개의 코크란 체계적 문헌고찰 및 연구계획서 출판 </li></ul><ul><li>-. 전 세계에 걸친 연구 네트워크 형성 ( 한국 분소 – 고려대학교 예방의학교실 ) </li></ul>
  4. 6. 침구치료의 세계적 활용 <ul><li>미주 , 유럽 , 아시아 등에서 널리 활용됨 </li></ul><ul><li>1997 년 NIH statement: ‘ 침’의 여러가지 적용 가능성 언급 : </li></ul><ul><li>( 통증 , 만성질환 , 암환자 관리 보조 요법 등 ) </li></ul><ul><li>일부 적응증 ( 긴장성 두통 , 편두통 예방 , 수술 후 오심 / 구토 , 방사선 치료 후 오심 / 구토 등 ) 에 대한 침구 치료 효과 : 제한적 근거 </li></ul><ul><li>대체로 낮은 질의 연구방법론 및 침구임상연구의 수적 부족 </li></ul>
  5. 7. 코크란 문헌고찰과 침구임상근거 <ul><li>개별 침구임상연구 결과의 체계적 종합 </li></ul><ul><li>현존 침구임상근거 평가 및 향후 향상될 임상근거 확립을 위해 필요한 부분 조명 </li></ul><ul><li>전 세계적 연구 동향 파악을 통해 한국 침구학계가 이에 참여하고 기여할 방법 모색 </li></ul>
  6. 8. 목적 Objective <ul><li>침구치료에 대한 코크란 체계적 문헌고찰의 현황 개괄 </li></ul><ul><li>한국의 침구임상연구가 코크란 체계적 문헌고찰에 기여할 방법 모색 </li></ul>
  7. 9. 방법 Methods <ul><li>자료 검색 : www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html </li></ul><ul><li>The Cochrane Library 2011, Issue 1 </li></ul><ul><li>검색어 : acupuncture, moxibustion </li></ul><ul><li>총 92 건 검색 중 , 침구 치료와 직접적으로 관계없는 논문 제외 </li></ul><ul><li>총 59 건의 체계적 문헌고찰 (systematic review) 및 연구계획서 (protocol) 분석대상 </li></ul>
  8. 10. <ul><li>자료 추출 항목 </li></ul><ul><li>출판년도 </li></ul><ul><li>출판 형태 </li></ul><ul><li>치료기술 </li></ul><ul><li>대상 질환 </li></ul><ul><li>1 저자 국적 </li></ul><ul><li>공저자 중 아시아 지역 저자 포함 여부 </li></ul><ul><li>중국문헌 Database 검색 여부 </li></ul><ul><li>한국 , 일본 등 기타 아시아 지역 Database 검색 여부 </li></ul>
  9. 11. 결과 Results <ul><li>2002 년 ~ 2011 년 간 코크란 체계적 문헌고찰 출판 꾸준히 증가 (2011 년 Issue 1, n=59) </li></ul><ul><li>침구치료 : 전체 코크란 문헌고찰 중 0.9 % (59 / 6,544) </li></ul><ul><li>59 건 중 , 침 (n=56) 이침 (n=2) 뜸 (n=1) </li></ul>
  10. 13. Diseases and Conditions Musculoskeletal diseases (n=6) Publication year Status 외측 주관절 통증 Lateral elbow pain 2002 Review 어깨 통증 Shoulder pain 2005 Review 류마티스성 관절염 Rheumatoid arthritis 2005 Review 요통 Low back pain 2005 Review 경항통 Neck disorder 2006 Review 말초 관절 질환 Peripheral joint arthritis 2010 Review
  11. 14. Diseases and Conditions Neurological disease (n=15) 급성기 중풍 Acute stroke 2005 Review 파킨슨병 Parkinson's disease 2006 Protocol 중풍 재활 Stroke rehabilitation 2006 Review 당뇨병성 신경병증 Diabetic peripheral neuropathy 2006 Protocol 혈관성 치매 Vascular dementia 2007 Review 소아 뇌성마비 Children with cerebral palsy 2008 Protocol 급성기 중풍환자의 연하장애 Dysphagia in acute stroke 2008 Review 간질 Epilepsy 2009 Protocol 길리안 - 바레 증후군 Guillain-Barre syndrome 2009 Protocol 대상포진 후 신경통 Postherpetic neuralgia 2009 Protocol 저산소성 경색성 뇌병증 Hypoxic ischemic encephalopathy 2009 Protocol 외상성 뇌 손상 Traumatic brain injury 2009 Protocol Gilles de la Tourette's syndrome 2009 Protocol 안면마비 Bell's palsy 2010 Review 다발성 경화증 Multiple sclerosis 2010 Protocol
  12. 15. Diseases and Conditions Women's health (n=9) 분만 유도 Induction of labor 2004 Review 월경 전 증후군 Premenstrual syndrome 2005 Protocol 갱년기 안면홍조 Menopausal hot flashes 2008 Protocol 임신 보조 Assisted conception 2008 Protocol 자궁내막증 환자의 통증 Pain in endometriosis 2009 Protocol 다낭성 난소 증후군 Polycystic ovarian syndrome 2009 Protocol 태아 역위 Breech presentation 2010 Review 원발성 월경부조 Primary dysmenorrhea 2011 Review 자궁 섬유증 Uterine fibrosis 2010 Review
  13. 16. Diseases and Conditions Neuropsychiatric diseases (n=7) 정신분열증 Schizophrenia 2005 Review 코카인 의존 Cocaine dependence 2006 Review 불면증 Insomnia 2007 Review 자폐스펙트럼 장애 Autistic spectrum disorder 2009 Protocol 과잉행동장애 Attention Deficit Hyperactivity Disorder 2009 Protocol 아편오용 Opiate misuse 2009 Protocol 우울증 Depression 2010 Review Gastrointestinal disease (n=4) 만성 변비 Chronic constipation 2003 Protocol 만성 B 형 간염 Chronic hepatitis B virus infection 2005 Protocol 과민성 대장 증후군 Irritable bowel syndrome 2006 Review 기능성 소화불량증 Functional dyspepsia 2010 Protocol Cancer care (n=2) 항암화학요법으로 유발된 오심 / 구토 Chemotherapy incuded nausea and vomiting 2006 Review 암 환자의 통증 Cancer pain 2011 Review
  14. 17. Diseases and Conditions Ophthalmologic disease (n=2) 녹내장 Glaucoma 2007 Review 소아청소년 근시 Myopia in children and adolescents 2009 Protocol Otologic disease (n=1) 이명 Tinnitus 2009 Protocol Respiratory disease (n=1) 만성 천식 Chronic asthma 2003 Review
  15. 18. Diseases and Conditions Michellaneous (n=12) 수술 후 통증 Postoperative pain 2006 Protocol 만성 피로 증후군 Chronic fatigue syndrome 2006 Protocol 발기 부전 Erectile dysfunction 2008 Protocol 하지 불안 증후군 Restless leg syndrome 2008 Review 편두통 예방 migraine prophylaxis 2009 Review 긴장성 두통 Tension-type headache 2009 Review 수술 후 오심 구토 예방 Postoperative nausea and vomiting prevention 2009 Review 섬유근통 Fibromyalgia 2009 Protocol 소아 볼거리 [ 유행성 이하선염 ] Mumps in children 2010 Protocol 과체중 및 비만 Overweight or obesity 2010 Protocol 고혈압 Hypertension 2010 Protocol 금연 Smoking cessation 2011 Review
  16. 19. Nationality No. of first author Chinese 32(54.0%) Australia 8(13.0%) UK 7(12.0%) Canada 4(7.0%) USA 4(7.0%) Germany 2(3.0%) Korea 1(2.0%) Norway 1(2.0%) Japan 0(0%) Total 59(100.0%)
  17. 20. <ul><li>코크란 침구치료 문헌고찰 (n=59) 중 , </li></ul><ul><li>중국 / 한국 / 일본 DB 가 검색대상으로 포함된 연구 : n=44 </li></ul><ul><li>코크란 체계적 문헌고찰 대상으로 포함된 침구임상연구는 , 중국 DB 에 크게 편중되어 있음 . </li></ul>
  18. 21. <ul><li>코크란 침구치료 문헌고찰 (n=59) 중 , </li></ul><ul><li>중국 / 한국 / 일본 DB 가 검색대상으로 포함된 연구 : n=44 </li></ul><ul><li>중국 저자 불포함된 논문은 , 저자가 중국계이거나 비 ( 非 ) 저자로부터 중국논문의 영어 번역 도움을 받음 ) </li></ul><ul><li>한국 공저자 있으나 , 한국 DB 가 검색대상으로 포함되지 않은 논문 ; n=2 </li></ul>
  19. 22. Discussion <ul><li>침구치료 효능에 관한 코크란 체계적 문헌고찰의 수는 지난 10 년 간 큰 폭으로 증가 </li></ul><ul><li>침구치료대상질환 다양화 </li></ul><ul><li>중국 / 일본 / 한국의 자료 검색 및 저자 참여율 증가 </li></ul><ul><li>자료 검색 및 저자 참여는 중국에 크게 편중 </li></ul>
  20. 23. <ul><li>코크란 리뷰에서 , 검색 대상 DB 가 중국 DB 로 한정된 것은 ? </li></ul><ul><li>한국 , 일본의 DB 에 등록된 침구임상연구는 애초에 코크란 리뷰에 반영되지 못함 </li></ul><ul><li>Language Bias ( 특정 언어로 보고된 연구만 근거생성에 기여하게 되어 , 비뚤림 발생 ) </li></ul><ul><li>향후 침구치료의 근거 평가 시 , 중국에서 수행된 침구임상연구로 주도되게 됨 </li></ul>
  21. 24. <ul><li>이를 극복하기 위해서는 , </li></ul><ul><li>코크란 문헌고찰에 대한 한국 저자 참여 제고 </li></ul><ul><li>코크란 체계적 문헌고찰의 소개 / 활용을 통한 인식 제고 </li></ul><ul><li>문헌고찰의 원 자료로 사용되는 , 무작위 대조군 임상연구에 대한 올바른 연구방법론의 지속적 교육 </li></ul><ul><li>국내 학술지에서 무작위 배정 임상연구 보고 장려 및 국제기준안 수용 </li></ul>
  22. 25. … 한국의 침 임상연구는 GCP (good clinical practice) 기준을 따르지 않았으며 , 충분한 환자를 대상으로 한 무작위 대조군 임상연구가 수행되지 않았다…
  23. 26. … 사상체질 침 무작위 대조 임상연구의 개수 및 환자 수는 , 어떠한 결론을 내리기에는 너무 부족한 상태이다…
  24. 27. Limitation <ul><li>-. 침구치료를 주요 평가대상으로 삼는 문헌고찰만 포함 ; 침구치료가 여러 다른 평가대상 중 하나로 포함된 코크란 문헌고찰에 대해서는 포괄하지 못함 </li></ul><ul><li>-. 이미 완료된 Review 와 Review 예정인 Protocol 을 구별하지 않음 </li></ul><ul><li>-. Protocol 출판 이전의 , 연구주제 등록 (Title) 단계의 코크란 문헌고찰에 대해서는 분석대상으로 포함하지 않았음 </li></ul>
  25. 28. Conclusion <ul><li>… 향후 한국 침구치료 임상근거를 세계에 알리고 , 침구치료의 근거 평가 시에 한국의 침구치료가 반영되도록 하기 위해서는 , 한국 한의학 연구자들에 대해 코크란 문헌고찰의 소개 및 교육을 통해 더 많은 한국 연구자가 코크란 문헌고찰에 참여할 수 있도록 해야 한다 … </li></ul>
  26. 29. 감사합니다

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