Neumonias

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Neumonias

  1. 1. NEUMONIAS Y ALGO MAS
  2. 2. NEUMONIA• AGENTE NEUMOCOCO (germen más común)• VARIOS SEROTIPOS• CIFRAS DE LETALIDAD• CRECIENTE RESISTENCIA A LOS ATB• IMPORTANCIA DE VACUNAS• VACUNAS CONJUGADAS(VENTAJAS,DESVENTAJAS)
  3. 3. NEUMOCOCO
  4. 4. DEFINICION• INFILTRADO ALVEOLAR ( CONDENSACIÓN) DE UNA PORCION DE UNO O MAS LOBULOS PULMONARES CON Y SIN BRONCOGRAMA AEREO Y QUE PUEDE TENER O NO DERRAME PLEURAL
  5. 5. SINTOMAS Y SIGNOS• TAQUIPNEA• RETRACCION DE PARED DEL TORAX• HIPOXEMIA• QUEJIDO RESPIRATORIO• CREPITACION• DISMINUCION DE MURMULLO VESICULAR• SINTOMAS GRAL DE INFECCION
  6. 6. COMPLICACIONES Y SECUELAS• DERRAME PLEURAL• NEUMOTORAX• ABSCESOS• BRONQUIECTASIAS
  7. 7. NEUMOTORAX
  8. 8. NEUMOTORAX
  9. 9. DERRAME
  10. 10. BULLAS
  11. 11. ABSCESO
  12. 12. NEUMONIA 1
  13. 13. NEUMONIA 2 ABSCEDADA
  14. 14. ABSCESO
  15. 15. BRONQUIECTASIAS
  16. 16. BRONQUIECTASIAS
  17. 17. CASO CLINICO• NIÑA DE 14 AÑOS CON ANTECEDENTES DE CRISIS DE ASMA,PRURIGO,RINITIS ATOPICA• SIN VIAJES NI REMEDIOS PREVIOS• COMIENZA EN NOVIEMBRE CON TOS SECA,ESTORNUDOS,RINITIS SEROSA, SIN FIEBRE• LUEGO AUMENTA LA TOS Y COMIENZA CON FIEBRE(39° C) EN FORMA INTERMITENTE, DISNEA Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL ( ASTENIA Y ANOREXIA)
  18. 18. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y EVOLUCION• SE DIAGNOSTICA NEUMONIA DE LA COMUNIDAD• SE MEDICA CON AMOXICILINA A 80 MG/KG DURANTE 7 DIAS• CONTINUA CON MAS TOS, FIEBRE, COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y DISMINUCION DEL PESO ( 6KG)Y SE SOLICITA NUEVA RX
  19. 19. EVOLUCION• ANTE LAS IMÁGENES DE CONDENSACION DE LOBULO SUPERIOR IMÁGENES DIFUSA Y ATELECTASIAS LAMINARES SE DIAGNOSTICA NEUMONIA ATIPICA Y SE MEDICA CON CLARITROMICINA A 15 MG/KG DURANTE 14 DIAS• EL DETERIORO SE ACENTUA DISMINUYE EL PESO Y EMPEORA LA RX E INGRESA AL HOSPITAL
  20. 20. INTERNACION• INGRESA LUEGO DE UN MES Y MEDIO• SE REALIZA HEMOGRAMA CON 22500 GB ERITRO 60 Y UNA EOSINOFILIA DE 29%• UNA NUEVA RX CON IMÁGENES DE LOBULOS SUPERIORES CON INFILTRADOS INTERSTICIALES DIFUSOS DE TIPO PERIFERICO• SE INDICA CLARITROMICINA Y PENICILINA
  21. 21. • INGRESA A TERAPIA EN REGULAR ESTADO GRAL,ANOREXICA,ADELGAZADA,CON REQUERIMIENTOS DE O2,AFEBRIL,CON LEVE DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR SIN ADENOMEGALIAS NI VISCEROMEGALIAS• GB 20400 ERS 60 Y EOSINOFILIA DEL 44% IGE TOTAL DE 480• NEGATIVO: CULTIVO DE ESPUTO Y LAB PARA BACTERIAS, HONGOS• 3 HEMOCULTIVOS NEGATIVOS• NEGATIVO: ASPERGILOSIS, TOXOCARA, VIH, LEUCEMIA• NEGATIVO: TRES BACILOSCOPIAS PARA M TBC• IGM POSITIVA PARA MICOPLASMA• NORMAL: ECG, ECOCARDIO, ECO ABDOMINAL
  22. 22. TAC DE TORAX• EXTENSO COMPROMISO PARENQUIMATOSO BILATERAL Y PERIFERICO EN AMBOS LOBULOS SUPERIORES, LÓBULO MEDIO Y LOBULO DE LA LINGULA SIN COMPROMISOS DE LAS BASES
  23. 23. ESTUDIOS ESPECIALES• BRONCOSCOPIA NORMAL• LAVADO BAL: 46 % EOSINOFILOS• BIOPSIA: BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON INFILTRADOS DE LINFOCITOS Y EOSINOFILOS CON NEUMONIA ORGANIZANTE( BOOP)
  24. 24. DIAG: NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA (NEC)• SINTOMAS SISTEMICOS• RADIOLOGIA Y TAC• EOSINOFILIA PERIFERICA• EOSINOFILIA EN EL LAB• HISTOLOGIA DE BOOP
  25. 25. TRATAMIENTOSUSPENDEN ATBBETAMETASONA 0,8 MG/KG 7 DIASLUEGO PREDNISONA 60 MG/DIA 15 DIAS
  26. 26. EVOLUCION• MEJORIA CLINICA EVIDENTE A LOS 5 DIAS (ALTA GB 29000 SIN EOSINOFILOS Y ERS 9)• MEJORIA RADIOLOGICA A LOS 15 DIAS• MEJORIA DE LA TAC A LOS 9 MESES• CONTINUA CON 60 MG DE MEPREDNISONA A DIAS ALTERNOS Y BUDESONIDA
  27. 27. INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS (SINDROME IPE)• GRUPO HETEROGENEO DE ENFERMEDADES• TODAS AUMENTAN LOS EOSINOFILOS• EN EL LAVADO BRONCOALVEOLAR, EN EL INTERSTICIO Y EN LA PERIFERIA• PUEDEN CONFUNDIRSE CON NEUMONIA
  28. 28. WILHELM LOEFFLER (1887–1972)
  29. 29. DIAGNOSTICO• NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA (NEC) ENTIDAD QUE FORMA PARTE DEL SINDROME IPE (INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS) JUNTO CON LOEFFLER, NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA, GRANULOMATOSIS ALERGICA DE CHUG-STRAUSS ,ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR, EOSINOFILIA POR PARASITOS, DROGAS Y SINDROME HIPEREOSINOFILICOS IDIOPATICOS
  30. 30. NEC• ETIOLOGIA DESCONOCIDA (ALERGENOS INHALADOS?)• BAJA FRECUENCIA EN PEDIATRIA (MAS EN ADOLESCENTES)• LA MITAD TIENE ANTECEDENTES DE ATOPIA• EOSINOFILOS EN PERIFERIA Y EN EL LBA (LA NEA SOLO EN EN LBA Y GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA)• CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS TIPICAS DE INFILTRADOS DIFUSOS EXTENSOS BILATERALES A PREDOMINIO DE LOB SUPERIORES “IMAGEN NEGATIVA DE EDEMA DE PULMON”• MEJORIA CLINICA CON CORTICOIDES• BIOPSIA TIPICA• RECAIDAS EL 50% A 1 O 2 AÑOS
  31. 31. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO (VIAJES-DROGAS) INFILTRADOS PULMONARES EN RX TORAX EOSINOFILIA PERIFERICA (+) (-) FALLA RESPIRATORIA SEROLOGIA (-) EOSINOFILIA EN LAB(+) (-) COMPROMISO EXTRAPULMONARENFERMEDADES (-) OTRAS (+) POR PARASITOS EOSONOFILIA EN EL LAB (+) (+) (-) NEA BIOPSIA CHURG STRAUSS NEC SHEI DROGAS
  32. 32. EOSINOFILO EOSINOFILO AUMENTO DE 1000 X
  33. 33. EOSINOFILO• LEUCOCITO• DESCRIPTO POR ERLICH EN 1879 ”EOS O DIOSA DEL AMANECER”• NUCLEO BILOBULADO Y GRANULOS EOSINOFILICOS DE DOBLE MEMBRANA• POSEEN GRANULOS PRIMARIOS, GRANULOS SECUNDARIOS , GRANULOS PEQUEÑOS• GRANULOS PRIMARIOS SON MAS DENSOS QUE TIENE LISOFOSFATASA QUE CRISTALIZA (CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN) que se ven en el esputo de los asmáticos• GRANULOS SECUNDARIOS LAS CUATRO PROTEINAS PREFORMADAS: MBP, ECP, EDN, POE• GRANULOS PEQUEÑOS: ARILSULFATASA B Y FOSFATASA ACIDA• CUERPOS LIPIDICOS (ALMACENAN METABOLITOS DEL AC ARAQUIDONICO) Y AUMENTAN EN EL EOSINOFILO ACTIVADO• ESTIMULADA SU PRODUCCION POR LA IL5 (especifica del eosinófilo), IL3, GM-CSF• IL5 INCREMENTA LA FUNCION, AUMENTA RESPUESTA DEGRANULATORIA, AUMENTA LA ADHESION ENDOTELIAL, AUMENTA LA CITOTOXICIDAD, Y PROLONGA LA SOBREVIDA• VIDA MEDIA EN SANGRE 12 A 18 HORAS• VA PARA TEJIDOS DONDE SE ENCUENTRA EN UNA RELACION 100 VECES MAS QUE EN SANGRE• MAYOR UBICACIÓN VIAS RESPIRATORIAS, TRACTO DIGESTIVO Y GENITOURINARIO (O SEA LO EXPUESTO)• PIEL MENOS CONCENTRACION PERO MAS CANTIDAD TOTAL POR LA MASA• VIVE 6 A 8 DIAS PERO PUEDE VIVIR MAS SI ES ESTIMULADO POR CITOQUINAS• GRAN CANTIDAD DE RECEPTORES EN SU SUPERFICIE• SINTETIZA ELEMENTOS A NOVO: DERIVADOS DEL AC ARAQUIDONICO, PAF, RADICALES DE O2,• SINTETIZA CITOQUINAS: GM-CSF, IL3, FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO (TGF beta),Y TGA alfa
  34. 34. RECEPTORES DE MEMBRANA• Sitios de unión a Igs: IgA, IgG, IgD E IgE (no une IgM)• Sitios de unión a mediadores lipídicos: PG. LEUCOTRIENOS, PAF , CORTICOIDES• Sitios de unión a proteínas del complemento• Sitios de unión a citoquinas• Sitios de unión a moléculas de adhesión del endotelio: INTEGRINAS (I-CAM1)
  35. 35. COMPONENTES PREFORMADOS• ESTAN EN GRANULOS SECUNDARIOS O ESPECIFICOS• PROTEINA BASICA MAYOR (MBP) SON EL 55% DE LOS GRANULOS -POSEE TOXICIDAD SOBRE LOS HELMINTOS -ESTIMULA LA LIBERACION DE HISTAMINA DE LOS BASOFILOS -ACTUA MAS EN LA VIA CLASICA DEL COMPLEMENTO -MATA ESCHERCHIA COLI, CELULAS TUMORALES (rompe bicapalipidica) -PAPEL EN LA HIPERREACTIVIDAD (ciliostasis y exfoliación cel resp) y su concentración esta en relación directa con la severidad del asma• PROTEINA CATIONICA DEL ESOSINOFILO (ECP) -ES MAS TOXICA PARA LOS HELMINTOS QUE LA MBP(8 a 10 veces mas) mata trichinella ,esquistosoma, y microfilarias -ACORTA EL TIEMPO DE COAGULACION DEL PLASMA PORQUE SE UNE A LA HEPARINA Y ALTERA LA FIBRINOLISIS• NEUROTOXINA DERIVADA DEL EOSINOFILO (EDN) -ACCION IMPORTANTE SOBRE NEURONAS LOS PACIENTES CON SHEI TIENEN CAMBIOS DE CONDUCTA EXITABILIDAD , DEFICIT DE ATENCION (TARTRAZINA?)• PEROXIDASA DEL EOSINOFILO (EPO) -POTENTE BACTERIOSTATICO SE ENCUENTRA EN SALIVA Y LECHE HUMANA -ES EL PRINCIPAL OXIDANTE INDUCE DREGANULACION DE CELULAS CEBADAS ,IONIZANTE DE PROTEINAS -AUMENTA POR EL TNF alfa
  36. 36. FACTORES QUIMIOTACTICOS DEL EOSINOFILO• 1. Eotaxina: Es el único factor quimiotáctico específico de eosinófilos. Hay 1, 2 y 3 .Recluta eosinófilos en tejidos• 2. Factor activador de plaquetas (PAF) producido por varias células incluyendo eosinófilos, es uno de los quimoatrayentes más potentes para eosinófilos, e induce selectivamente la migración de eosinófilos.• 3. Leucotrieno B4, leucotrieno D4.• 4. Histamina.• 5. Factor quimiotáctico eosinófilo de la anafilaxia (ECF-A).• 6. IL-3, IL-5 y GM-CSF.• 7. Productos procedente de la activación del complemento C3, C5a, C6, C7
  37. 37. EOSINOFILIA LEVE 450 A 1000((0.7-1.5 X 109/L)Causas frecuentes Causas menos frecuentes• Rinitis alérgica • Neoplasias• Asma extrínseca • Enfermedad• Reacción por drogas gastrointestinal• Enfermedad parasitaria • Enfermedad de la piel• Enfermedad pulmonar • Ciertas enfermedades ocupacional infecciosas • Diálisis por largo tiempo • Radioterapia • Estados de Inmunodeficiencia
  38. 38. EOSINOFILIA MODERADA 1000 A 3000 (1.5-5 X 109/L)Causas frecuentes Causas menos frecuentes• Enfermedad parasitaria • Poliarteritis nodosa• Asma intrínseca • Otras enfermedades• Reacción a drogas tejido conectivo• Síndrome eosinofília • Neoplasias pulmonar • Síndrome hipereosinofílico
  39. 39. EOSINOFILIA SEVERA MAS DE 3000 (>5 X 109/L)Causas frecuentes Causas menos frecuentes• ENFERMEDADES • LEUCEMIA PARASITARIAS EOSINOFILICA -TOXOCARA • TRICHINOSIS -CUANDO MIGRAN A ASCARIDIASIS LOS TEJIDOS EN STRONGYLOIDIASIS ESTADOS LARVARIOS • NEOPLASIAS ej: ascaris, trichina, strongyloides • POLIARTERITIS NODOSA• SINDROME • REACCION POR HIPEREOSINOFILICO DROGAS
  40. 40. GRACIASGRACIAS•MARTIN

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