• Save
VC-090304 Discusion de un caso clinico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

VC-090304 Discusion de un caso clinico

on

  • 7,709 views

Videoconferencia del Instituto Nacional de Psiquiatria (Mexico)

Videoconferencia del Instituto Nacional de Psiquiatria (Mexico)
4 de marzo del 2009
Discusion de un caso clinico
Trastorno Obsesivo Compulsivo durante el embarazo

Statistics

Views

Total Views
7,709
Views on SlideShare
7,678
Embed Views
31

Actions

Likes
3
Downloads
0
Comments
1

2 Embeds 31

http://www.slideshare.net 29
http://www.slideee.com 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

VC-090304 Discusion de un caso clinico Presentation Transcript

  • 1. T. OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DRA. MARTHA ONTIVEROS DRA. NYDIA BETANCOURT DR. EDÉN SÁNCHEZ
  • 2. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PREVALENCIA
    • EN ADULTOS:
    • A LO LARGO DE LA VIDA 2.5%.
    • A UN AÑO 0.5 A 2.1%.
    • EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:
    • A LO LARGO DE LA VIDA 1 A 2.3%.
    • A UN AÑO 0.7%.
  • 3. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CURSO
    • INICIO: infancia, adolescencia, adulto joven.
    • HOMBRES: inicio más temprano 6-15 años.
    • MUJERES: inicio 20-29 años.
    • INICIO: gradual en la mayoría de los casos.
    • agudo en alguno casos.
    • CURSO: fluctuante.
    • exacerbación relacionada al estrés.
    • DETERIORO PROGRESIVO: 15%
  • 4. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN NIÑOS.
    • PUEDE ESTAR ASOCIADO A INFECCIÓN ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO.
    • INICIO ANTES DE LAPUBERTAD.
    • CURSO EPISÓDICO, EN RELACIÓN A NUEVA INFECCIÓN ESTREPTOCOCO.
    • ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: MOVIMIENTOS COREIFORMES E HIPERACTIVIDAD MOTORA.
  • 5. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN ADULTOS
    • FRECUENCIA IGUAL EN HOMBRES QUE EN MUJERES.
    • ADULTOS MAYORES TIENDEN A MOSTRAR MÁS OBSESIONES RELACIONADOS A LA MORAL Y MÁS RITUALES DE LAVADO.
  • 6. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PATRÓN FAMILIAR
    • MAYOR CONCORDANCIA EN GEMELOS MONOCIGOTOS QUE EN DICIGOTOS.
    • LA POSIBILIDAD DE CURSAR CON T.O.C. ES MAYOR EN:
    • FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE PACIENTES CON T.O.C.
    • FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE PACIENTES CON GILLES DE LA TOURETTE.
  • 7. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
    • PRESENCIA DE OBSESIONES O COMPULSIONES.
    • QUE LA PERSONA RECONOCE QUE SON EXCESIVAS E IRRACIONALES.
    • CAUSAN MALESTAR MARCADO, CONSUMEN MÁS DE UNA HORA AL DÍA, INTERFIEREN SIGNFICATIVAMENTE CON LA RUTINA NORMAL ACADÉMICA, LABORAL, SOCIAL.
  • 8. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
    • Las obsesiones y compulsiones:
    • Desplazan conductas que si son útiles y satisfactorias.
    • Pueden ser altamente disruptivas y alteran las labores cotidianas.
    • Distraen a la persona al realizar tareas que requieren concentración.
    • Restringen el funcionamiento diario porque
    • se evitan objetos o situaciones que las provocan.
  • 9. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
    • D. EL CONTENIDO DE LAS OBSESIONES O
    • COMPULSIONES NO SE RESTRINGE A:
    • LA COMIDA = T. ALIMENTACIÓN.
    • JALARSE PELO = TRICOTILOMANÍA.
    • APARIENCIA FÍSICA = T. DISMÓRFICO.
    • SUSTANCIAS = T. USO SUSTANCIAS.
    • ENFERMEDAD = HIPOCONDRIASIS.
    • DESEO/FANTASÍA SEXUAL = PARAFILIA
    • CULPA = T. DEPRESIVO MAYOR.
  • 10. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
    • E. LA ALTERACIÓN NO ES DEBIDA AL EFECTO FISIOLÓGICO DE UNA SUSTANCIA NI A UNA CONDICIÓN (ENFERMEDAD) MÉDICA GENERAL.
    • SE DEBE ESPECIFICAR:
    • CON POBRE “INSIGHT” SI LA MAYOR
    • PARTE DEL TIEMPO LA PERSONA NO
    • RECONOCE QUE LAS OBSESIONES O
    • COMPULSIONES SON IRRACIONALES.
  • 11. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO “INSIGHT” O RECONOCIMIENTO
    • Algunas personas dudan si sus obsesiones o compulsiones son o no son irracionales.
    • Si se reconoce que son irracionales, se puede desear o intentar resistirse a ellas.
    • Intentar resistir puede aumentar la ansiedad o la tensión, que se alivian hasta que se realiza la compulsión.
    • Cuando falla dicho intento, la persona ya no desea ni intenta resistirse.
    • Entonces incorpora las compulsiones a su vida cotidiana.
  • 12. OBSESIONES DEFINICIÓN
    • Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes
    • que se experimentan como intrusivos e inapropiados y causan marcada ansiedad o malestar.
    • 2. Los pensamientos, impulsos, o imágenes no son simplemente las preocupaciones excesivas de la vida cotidiana, como los problemas económicos, escolares, laborales.
  • 13. OBSESIONES DEFINICIÓN
    • 3. Se intenta ignorar, suprimir, o neutralizar los pensamientos, impulsos, o imágenes, con otro pensamiento o acción. Si duda si cerró la puerta revisa repetidamente si lo hizo.
    • 4. Se reconoce que las ideas son producto de la propia mente, y no son impuestos (inserción de pensamiento).
    • Ego-distónicas: se siente que el contenido de las ideas es extraño, no están bajo control, y no es la clase de ideas que se esperaría tener.
  • 14. OBSESIONES EJEMPLOS
    • Contaminación al saludar de mano.
    • Duda si se ha realizado algún acto como lastimar a alguien o si se ha dejado de hacer algo como cerrar la puerta.
    • Simetría necesidad de que los objetos estén arreglados con cierto orden. Se experimenta ansiedad si los objetos están desarreglados o asimétricos.
    • Impulsos agresivos como herir a un niño o decir palabras obscenas en la iglesia.
    • Sexuales ideas pornográficas recurrentes.
  • 15. OBSESIONES FRECUENCIA
    • Contaminación 50%
    • Duda 42%
    • Somática 33%
    • Simetría 32%
    • Agresión 31%
    • Sexuales 24%
    • Religiosas 6%
    • Múltiples 72%
  • 16. COMPULSIONES DEFINICIÓN
    • Conductas repetitivas como lavarse las manos, ordenar, revisar.
    • Actos mentales como contar, repetir palabras silenciosamente, rezar.
    • La persona siente que debe realizar dichas conductas o actos mentales:
    • Para disminuir la ansiedad o el malestar que acompaña a una obsesión.
    • O de acuerdo a ciertas reglas a las que se debe apegar rígida o estereotipadamente.
  • 17. COMPULSIONES DEFINICIÓN
    • 2. Las conductas o actos mentales tienen el propósito de:
    • Disminuir la ansiedad o el malestar que acompañan a una obsesión.
    • No causan placer ni son gratificantes.
    • Prevenir algún evento o situación amenazante.
    • Las conductas o actos no están relacionadas en forma realista con aquello que tratan neutralizar o prevenir.
    • O son claramente excesivas.
  • 18. COMPULSIONES EJEMPLOS
    • Obsesión de contaminación. Compulsión lavarse las manos hasta que enrojecen.
    • Obsesión duda si cerró la puerta. Compulsión corrobora que cerró revisando la cerradura varios minutos.
    • Obsesión pensamientos blasfemos. Contar de 1 a 10 y de 10 a 1, cien veces por cada pensamiento blasfemo.
  • 19. COMPULSIONES FRECUENCIA
    • CHECAR O REVISAR 61%
    • LIMPIAR O LAVAR 50%
    • CONTAR 36%
    • PREGUNTAR O CONFESAR 34%
    • SIMETRÍA O EXACTITUD 28%
    • REPETIR 11%
    • RITUALES MENTALES 11%
    • MÚLTIPLES 58%
  • 20. T.O.C. Y PERSONALIDAD
    • Personalidad Obsesivo Compulsiva
    • Se caracteriza por un patrón persistente de preocupación por el orden, el perfecionismo, el control.
    • La comorbilidad de T.O.C. con Personalidad Obsesivo Compulsiva va de 8 a 31%.
    • El T.O.C puede ser comórbido con la personalidad evitativa, dependiente e histriónica.
  • 21. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Esquizofrenia, T. Delirante, T. Psicótico no especificado:
    • Las obsesiones y compulsiones son ego
    • distónicas y pasan la prueba de realidad.
    • Cuando no hay “insight” o reconocimiento
    • se pierde el límite entre obsesiones e
    • ideas delirantes.
  • 22. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Un tic es un movimiento repentino, rápido, recurrente, no rítmico, estereotipado.
    • Ejemplo parpadeo, protrusión de la lengua, carraspeo, vocalización.
    • Un movimiento estereotipado es repetitivo, no tiene un propósito.
    • Ejemplo mover cabeza o cuerpo, morderse.
    • Tics y movimientos estereotipados NO son tan complejos como las compulsiones y no tienen el propósito de neutralizar una obsesión.
  • 23. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Diferenciar con;
    • Trastornos de la Alimentación: Anorexia y Bulimia alteración imagen corporal, preocupación de aumentar de peso.
    • Conductas Sexuales – Parafilias.
    • Cleptomia, Compras Compulsivas, Juego Patológico
    • Abuso o Dependencia Sustancias.
  • 24. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CIE-10 F42
    • F42.0 Con predominio de pensamientos o
    • rumiaciones obsesivos.
    • F42.1 Con predominio de conductas o
    • actos compulsivos (rituales obsesivos).
    • F42.2 Con mezcla de pensamientos y
    • conductas o actos obsesivos.
    • F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos.
    • F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin
    • especificación.
  • 25. Cohen L.: JAMA 295:499-507, 2006 Curva Kaplan Meier Tiempo de recaída de acuerdo categoría de Tx
  • 26.  
  • 27. Kulin N.: JAMA 279:609-610, 1998 267 pac. Vs 267 controles Malformación 9/222 4.1% vs 9/335 3.8% RR 1.06 (95% IC 0.43-2.62)
  • 28. Kulin N.: JAMA 279:609-610, 1998 267 pac. vs 267 controles Malformación 9/222 4.1% vs 9/335 3.8% RR 1.06 (95% IC 0.43-2.62 )
  • 29. Loui k C.: NEJM 356:2675-2683, 2007. ISRS 1er. Trimestre embarazo y riesgo malformación
  • 30. Loui k C.: NEJM 356:2675-2683, 2007. ISRS 1er. Trimestre embarazo y riesgo malformación
  • 31. Loui k C.: NEJM 356:2675-2683, 2007. ISRS 1er. Trimestre embarazo y riesgo malformación
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36. Moses- Kolko E: JAMA 293:2372-2383, 2005. Neonatos expuestos a ISRS
    • 9 cohortes
    • 3er. Trimestre embarazo
    • Síndrome conductual del neonato
    • Síntomas LEVES: SNC, motores, respiratorios, gastroinestinales.
    • Desaparecen 2 semanas de edad
    • Grave: crisis convulsivas, deshidratación, pérdida peso importante, hiperpirexia, requiere intubación. Uno en 313 casos
    • NO MUERTES