Sb.090925.Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México

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Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Seminario Bibliográfica
25 de septiembre del 2009
Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México
Presenta: Yanik Osorio Morales R.IV
Coordina: Dra. María Elena Medina-Mora

Published in: Health & Medicine

Sb.090925.Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México

  1. 1. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México<br />Presenta: Yanik Osorio Morales R.IV<br />Coordina: Dra. María Elena Medina-Mora<br />25 de septiembre de 2009<br />
  2. 2. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México<br />Epidemiología psiquiátrica<br />Utilización de servicios psiquiátricos<br />Recursos para la Salud Mental<br />Recomendaciones de acción<br />Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental<br />Discusión<br />Conclusiones<br />
  3. 3. Epidemiología psiquiátrica en México<br />Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP)<br />Fortalezas<br />Traducción y validación del instrumento<br />Prueba de calidad de las universidades de Michigan y Harvard<br />Supervisión en campo<br />Primera estimación nacional<br />Congruente con otros reportes<br />Limitaciones<br />Medición transversal<br />Sesgos: Muestreo, recuerdo<br />Exclusión de población rural y no hispano-parlante; 18-65 años <br />Sin validación clínica<br />No evalúa todos los trastornos mentales<br />Diagnóstico: Problemas vs síntomas<br />
  4. 4. Prevalencia y riesgo proyectado para los diferentes países<br />Kessler RC, et al: WorldPsychiatry. 2007. <br />
  5. 5. Prevalencia a 12 meses por severidad<br />The WHO World Mental Health Survey Consortium: JAMA. 2004. <br />
  6. 6. Diferencias por cohortes en el riesgo proyectado de por vida<br />Kessler RC, et al: WorldPsychiatry. 2007. <br />
  7. 7. Diferencias por cohortes en el riesgo proyectado de por vida<br />Kessler RC, et al: WorldPsychiatry. 2007. <br />
  8. 8. Diferencias por cohortes en el riesgo proyectado de por vida<br />*<br />* España no incluyó trastornos por uso de sustancias ilegales<br />Kessler RC, et al: WorldPsychiatry. 2007. <br />
  9. 9. Repercusión de los trastornos mentales<br />Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Primera edición, 2007.<br />
  10. 10. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México<br />Epidemiología psiquiátrica<br />Utilización de servicios psiquiátricos<br />Recursos para la Salud Mental<br />Recomendaciones de acción<br />Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental<br />Discusión<br />Conclusiones<br />
  11. 11. Utilización de servicios psiquiátricos<br />Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP)<br />Menor utilización de servicios en áreas rurales<br />Operacionalización<br />Severidad: TBP I, dependencia fisiológica, IS, 2 áreas de disfunción o GAF 50; 1 área de discapacidad, dependencia no fisiológica.<br />Tratamiento: Psiquiatra, otro profesional de SM, médico general, servicios humanos y tratamiento alternativo.<br />Tratamiento mínimamente efectivo: 4 sesiones de psicoterapia, 2 consultas médicas y cualquier tratamiento.<br />
  12. 12. Asociación entre severidad y tratamiento<br />The WHO World Mental Health Survey Consortium: JAMA. 2004. <br />
  13. 13. Tratamiento según severidad en México<br />Medina-Mora ME, et al: Psychological Medicine. 2005. <br />
  14. 14. Nivel de atención de los Trastornos Mentales<br />Wang: Use of mental health services. 2007. Lancet. <br />
  15. 15. Proporción de atención en los tipos de servicio<br />Borges G, et al: American Journal of Psychiatry. 2006.<br />
  16. 16. Tratamiento mínimamente efectivo en México<br />Wang: Use of mental health services. 2007. Lancet. <br />
  17. 17. Retraso entre aparición del trastorno e inicio de tratamiento<br />Mediana de inicio:<br />Ansiedad: 14 a<br />Ánimo: 41 a<br />Sustancias: 26 a<br />Borges G, et al: American Journal of Public Health. 2007.<br />
  18. 18. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México<br />Epidemiología psiquiátrica<br />Utilización de servicios psiquiátricos<br />Recursos para la Salud Mental<br />Recomendaciones de acción<br />Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental<br />Discusión<br />Conclusiones<br />
  19. 19. Recursos para la Salud Mental<br /><ul><li>Insuficiente medición
  20. 20. Escaso reporte
  21. 21. Poca claridad
  22. 22. Pobre seguimiento</li></li></ul><li>Recursos de legislación<br />4° Artículo Constitucional: Derecho a la protección de la salud.<br />Ley General de Salud: Capítulo VII – Salud Mental<br />NOM-025-SSA2-1994: Para la prestación de Servicios de Salud en Unidades de Atención de Atención integral hospitalaria Médico–Psiquiátrica<br />NOM-028-SSA2-2009: Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones.<br />NOM-009-SSA2-1993: Para el Fomento de la Salud del Escolar. SCHOOLCHILD<br />NOM-190-SSA1-1999: Prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar.<br />Constitución de los EstadosUnidosMexicanos. 1999<br />Cámara de Diputados. Ley General de Salud. DOF 11-06-2009<br />
  23. 23. Recursos financieros<br />México invierte 6.5% de su producto interno bruto (PIB) en salud. <br />Predominantemente privado 54% <br />46% público vs 72% OCDE.<br />Gasto de bolsillo 95%.<br />Primas de seguros privados 5% <br />Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Primera edición, 2007.<br />
  24. 24. Recursos financieros<br />Salud Mental: 0.85% del presupuesto total en salud pública<br />Recomendación OMS: 10%<br />OMS: Atlas. Recursos de Salud Mental en el mundo. 2005<br />Secretaría de Salud. Programa de Acción en Salud Mental. 2001<br />
  25. 25. Recursos humanos<br />Psiquiatras <br />2.7 (1.2)<br />Neurocirujanos <br />1.5 (0.2)<br />Neurólogos<br />1.3 (0.3)<br />Enfermeras psiquiátricas <br />0.1 (2.0)<br />Trabajadores sociales <br />0.2 (0.4)<br />* Por 100,000 hab<br />ONG’s: 25% promoción, prevención y apoyo legal<br />OMS: Atlas. Recursos de Salud Mental en el mundo. 2005<br />
  26. 26. Recursos materiales y de infraestructura<br />Camas psiquiátricas totales <br />0.667 (1.6)<br />En hospitales generales 0.051<br />En hospitales psiquiátricos 0.51 <br />(76.5% Vs 68.6%)<br />* Por 10,000 hab<br />OMS: Atlas. Recursos de Salud Mental en el mundo. 2005<br />
  27. 27. Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental<br />Secretaría de Salud – Fundación Mexicana para la Rehabilitación de Personas con Enfermedad Mental IAP – Gobiernos estatales.<br />Red de prevención, hospitalización y reintegración social.<br />Trieste 1977 y Madrid 1986: Cerrar manicomios y crear servicios alternativos en la comunidad.<br />Noviembre de 2000: Villa Ocaranza y dos casas de medio camino en Pachuca, Hidalgo.<br />Secretaría de Salud. Programa de Acción en Salud Mental. 2001<br />
  28. 28. Centro de Salud<br />Centro Comunitario de Salud Mental<br />Centro Integral de Salud Mental<br /><ul><li>Sensibilización y capacitación al personal de salud
  29. 29. Dx y tx oportuno
  30. 30. Comité ciudadano de apoyo
  31. 31. Campañas informativas</li></ul>Centro de Salud con Módulo de Salud Mental<br />Consejo Nacional de Salud Mental. 2007<br />
  32. 32. Villas<br />Unidad Psiquiátrica en Hospital General<br /><ul><li>Comité ciudadano de apoyo
  33. 33. Actividades para reintegración social
  34. 34. Estancia breve
  35. 35. Atención integral médico-psiquiátrica</li></ul>Consejo Nacional de Salud Mental. 2007<br />
  36. 36. Residencia para Adultos Mayores<br />Departamentos Independientes<br />Talleres Protegidos<br />Casa de Medio Camino<br />Cooperativas Mixtas<br />Residencias Comunitarias<br />Clubes Sociales<br /><ul><li>ONG’s: Programas comunitarios
  37. 37. Subsidio gubernamental
  38. 38. No médico ni paramédico</li></ul>Consejo Nacional de Salud Mental. 2007<br />
  39. 39. Recursos materiales y de infraestructura<br />Promedio antigüedad inmuebles: 35 años. <br />Sólo 5 de 28 hospitales psiquiátricos en buenas condiciones (suficiencia de recursos y programas)<br />
  40. 40. Recursos materiales y de infraestructura<br />33 unidades hospitalarias<br />8 unidades bajo el Modelo Hidalgo<br /><ul><li>4872 Camas
  41. 41. 520 Consultorios
  42. 42. 27 Aulas
  43. 43. 19 Odontología
  44. 44. 17 EEG
  45. 45. 15 Rehab. Física y Urgencias
  46. 46. 14 Lab. Clínico
  47. 47. 10 Rayos X</li></ul>Fuente: SSA, SINERHIAS. 2006<br />
  48. 48. Nueva clasificación de unidades médicas<br />Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS).<br />Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS).<br />Secretaría de Salud. Rendición de cuentas en salud. 2008<br />
  49. 49. UNEMES<br />Los servicios varían según las necesidades epidemiológicas y demanda de atención<br />Se encuentran en construcción 414 unidades:<br />Cirugía Ambulatoria (3), Hemodiálisis (6), Oncológica (3), e Imagenología y Laboratorio (1).<br />CAPASITS - Centros Ambulatorios de Prevención y Atención al SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (8). <br />CISAME - Centro Integral de Salud Mental (33). <br />SoRID- Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus (50). <br />CAPA “Nueva Vida” - Centro de Atención Primaria de Adicciones (310).<br />Reto: 922 unidades para el año 2012.<br />Secretaría de Salud. Rendición de cuentas en salud. 2008<br />
  50. 50. SAP. La UNEME de Salud Mental. Documento de trabajo. 2007<br />
  51. 51. SAP. La UNEME de Salud Mental. Documento de trabajo. 2007<br />
  52. 52. Recursos materiales y de infraestructura<br />Secretaría de Salud. Programa de AcciónEspecífico de Atención en la Salud Mental. 2007<br />
  53. 53. Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) <br />ComisiónNacional de Protección Social en Salud. 2009<br />
  54. 54. Cuadro básico de medicamentos para primer nivel de atención<br />Consejo de Salubridad General. 2007<br />OMS: Unedited WHO Technical Report Series. 30 abril 2009<br />* Lista de medicamentos esenciales (OMS)<br />
  55. 55. Catálogo de medicamentos psiquiátricos para segundo y tercer nivel de atención<br />Consejo de Salubridad General. 2007<br />OMS: Unedited WHO Technical Report Series. 30 abril 2009<br />* Lista de medicamentos esenciales (OMS)<br />
  56. 56. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México<br />Epidemiología psiquiátrica<br />Utilización de servicios psiquiátricos<br />Recursos para la Salud Mental<br />Recomendaciones de acción<br />Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental<br />Discusión<br />Conclusiones<br />
  57. 57. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  58. 58. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  59. 59. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  60. 60. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  61. 61. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  62. 62. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  63. 63. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  64. 64. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  65. 65. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  66. 66. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  67. 67. Recomendaciones para la Reforma de los Sistemas de Salud Mental<br />
  68. 68. Estrategias para optimizar los recursos de salud mental en México<br />Epidemiología psiquiátrica<br />Utilización de servicios psiquiátricos<br />Recursos para la Salud Mental<br />Recomendaciones de acción<br />Programa de Acción Específico de Atención de Salud Mental<br />Discusión<br />Conclusiones<br />
  69. 69. Programa de Acción Específico de Atención en Salud Mental<br />Objetivos<br />General: <br />Contribuir a mejorar el nivel de salud mental de la población.<br />Específicos:<br /><ul><li> Contar con un marco jurídico
  70. 70. Realizar acciones de promoción y prevención
  71. 71. Avanzar en la consolidación del sistema nacional de atención en salud mental
  72. 72. Garantizar la protección social de los pacientes
  73. 73. Mejorar la calidad de atención
  74. 74. Fomentar la investigación y desarrollar recursos humanos</li></ul>Estrategias<br /> Promover el estudio legislativo y actualizar la regulación de la atención<br />Combatir el estigma y la discriminación<br />Integrar programas de promoción y prevención<br />Desarrollar sistemas y procesos para la planeación, gestión y evaluación<br />Integrar la atención en salud mental comunitaria<br />Estandarizar los procesos de atención en salud mental y psiquiátrica<br />Establecer alianzas con otros sectores<br />Incluir los trastornos mentales prioritarios como beneficios del Sistema de Protección Social en Salud<br />Fomentar la investigación en salud mental y psiquiátrica<br />Desarrollar recursos humanos<br />Fortalecer el financiamiento<br />Secretaría de Salud. Programa de AcciónEspecífico de Atención en la Salud Mental. 2007<br />
  75. 75. PAESAME: Líneas de acción<br />Estandarizar los procesos de atención en salud mental y psiquiátrica<br /><ul><li>Integración de las guías de práctica clínica
  76. 76. Establecimiento de lineamientos para disposición y uso de medicamentos
  77. 77. Certificación de calidad de unidades hospitalarias
  78. 78. Certificación y re-certificación de los profesionales</li></ul>Fomentar la investigación en salud mental y psiquiátrica<br /><ul><li>Formación de recursos humanos
  79. 79. Promoción de líneas de investigación
  80. 80. Estudios epidemiológicos
  81. 81. Políticas y servicios
  82. 82. Sociales y económicos
  83. 83. Eficacia terapéutica
  84. 84. Difusión de resultados
  85. 85. Creación de fondos</li></ul>Secretaría de Salud. Programa de AcciónEspecífico de Atención en la Salud Mental. 2007<br />
  86. 86. Discusión<br />Limitaciones<br />Acceso a información<br />Atención de la niñez y adolescencia<br />Formación y certificación de recursos<br />Atención a grupos especiales<br />Comorbilidad con otras enfermedades médicas<br />
  87. 87. Discusión<br />Los trastornos mentales tienen una baja mortalidad, pero son altamente discapacitantes.<br />Si bien se reconoce la importancia de la salud mental en el país, los resultados no reflejan lo anterior.<br />A pesar de que el tratamiento médico y psicosocial es accesible y costoefectivo, en México existe una importante brecha en la atención.<br />Deficiencias de accesibilidad, distribución de recursos y formulación de políticas.<br />
  88. 88. Discusión<br />Es notoria la falta de integración de las políticas actuales, así como la necesidad de integración de servicios.<br />El cambio en la salud mental pública, solo se dará mediante tres elementos:<br />Base del conocimiento<br />Estrategias para implementar lo que sabemos<br />Voluntad para el cambio<br />
  89. 89. Conclusiones<br />Es clara la necesidad de un cambio en la manera en que se atienden las enfermedades mentales en el país.<br />Los objetivos de esta reforma deberán estar sustentados, además de ser factibles y técnicamente benéficos.<br />¿Cuál será nuestra responsabilidad como profesionales de la salud mental, con respecto a la transformación de estos servicios?<br />
  90. 90. OMS. Invertir en Salud Mental. 2004<br />

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