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SB.090911.Violencia de pareja, estrés materno, nacimiento y riesgo por maltrato materno de niños

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Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Sesión Bibliográfica
11 de septiembre del 2009
Violencia de pareja, estrés materno, nacimiento y riesgo por maltrato materno de niños
Presenta: Dra. Alejandra Bush Martínez
Coordina: Psicol. Marcela Biagini Alarcón

Published in: Health & Medicine

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Transcript

  • 1. IntimatePartnerViolence, Maternal Stress, Nativity, andriskfor Maternal Maltreatmentofyoungchildren
    SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
    Presenta: Dra. Alejandra Bush Martínez
    Coordina: Psicol. Marcela Biagini Alarcón
    11 de septiembre, 2009
  • 2. Violencia de pareja
    Según el centro para el control y prevención de enfer-
    medades (CDC) el término de violencia de pareja des-
    cribe al daño físico, sexual y psicológico perpetrado
    por la pareja formal o eventual, o por el cónyugue
    en el momento de la agresión.
    La agresión se agrupa en cuatro tipos principales:
    • Violencia Física
    • 3. Violencia Sexual
    • 4. Amenazas de violencia sexual / física
    • 5. Violencia psicológica / emocional
    http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/intimatepartnerviolence/definitions.html
  • 6. Maltrato Infantil
    Según la OMS el maltrato infantil se refiere a:
    … todas las formas de abuso físico,
    psicológico y/o emocional y de falta de
    tratamiento en caso de enfermedad,
    abandono o trato negligente y de
    explotación comercial que resulte en
    un daño real o potencial a la salud del
    niño, su supervivencia, desarrollo y
    dignidad en el contexto de una relación
    de responsabilidad, confianza o poder.
    http://www.euro.who.int/violenceinjury/violence/20051125_1
  • 7. Maltrato Infantil
    La definición anterior cubre un amplio
    espectro de formas de maltrato las
    cuales usualmente se pueden agrupar
    en cuatro tipos:
    http://www.euro.who.int/violenceinjury/violence/20051125_1
  • 11. Violencia Intrafamiliar
    Acto u omisión único o repetitivo, cometido por un miembro de la familia, en relación de poder – en función del sexo, la edad o la condición física –, en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar el espacio físico donde ocurra el maltrato físico, psicológico, sexual o abandono.
    NOM-190-SSA1-1999
  • 12. Antecedentes
    1932. Cumbre Mundial sobre los Derechos Humanos
    1954. IV Conferencia Mundial sobre la Mujer
    1994. OEA: Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra mujeres y niñas (“Convención de Belem Do Para”)
    1994. Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo
    1995. Beijing: Plataforma para la acción de la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer
    OMS, BM: reconocen a la violencia contra la mujer como problema de salud pública traduciéndose el problema en muertes, enfermedad y disminución de la calidad de vida.
    Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA
  • 13. Normatividad e Instituciones de apoyo en México
    1977. Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
    NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-190-SSA1-1999 - Criterios para la atención médica de la Violencia Familiar
    2001. Instituto Nacional de las Mujeres (IN - Mujeres)
    2003. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
    Centro de Atención a la Violencia Intrafamiliar (CAVI)
    Centro de Terapia de Apoyo a Víctimas de Delitos Sexuales (CTA)
    Ley general de acceso de la mujeres a una vida libre de violencia
  • 14. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres
    Realizada entre noviembre de 2002 y marzo de 2003
    Panorama amplio y más preciso sobre
    la magnitud del problema de la
    violencia a las mujeres en México
    Nivel Nacional
    Mujeres mayores de 15 años
    SSA, ISSSTE e IMSS
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 15. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Fase Cuantitativa
    Estudio transversal
    N = 802 encuestadas por cada estado con una n total de 26,240
    Tríptico con el “ciclo de la violencia” y el directorio de instituciones de apoyo en cada entidad federativa
    Fase Cualitativa
    Mayo a agosto de 2003
    Quintana Roo, Coahuila y DF (entidades de mayor prevalencia de violencia)
    26 mujeres (entre 23 y 72 años)
    Identificar los principales factores que actúan como obstáculos o facilitadores en el proceso de búsqueda de salida al problema de la violencia
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 16. www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 17. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Violencia durante la niñez
    42% de las mujeres fueron golpeadas por
    padres / familiares
    21.4% dijeron haber recibido insultos
    16.5% dijeron haber sido humilladas
    Cerca del 50% afirman que estas vivencias
    fueron frecuentes
    Entre 8 y 58% afirmaron padecer o haber
    padecido violencia durante el noviazgo
    Datos de la OMS / OPS
    Entre 36 y 62% de las víctimas de agresión
    sexual tienen 15 años de edad o menos
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 18. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Violencia en el noviazgo
    Psicológica 9.4%
    Física 4.1% (empujones y golpes)
    Sexual 2.1%
    Violencia en el embarazo
    Humillaciones 8.4%
    Forzadas al coito 6.3%
    Física (golpes) 5.3%
    48.6% afirmó que la violencia comenzó en el noviazgo y continuó en la gestación
    25.8% la violencia empeoró
    4.4% sufrió patadas y golpes en el abdomen
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 19. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Violencia con la pareja actual:
    Prevalencia de 21.5% en el territorio nacional
    De ellas el 3% se considera que está en peligro de muerte
    Entidades de mayor violencia:
    Q. Roo, Tlaxcala, Coahuila, Nayarit, Oaxaca
    Estado de menor prevalencia:
    Aguascalientes 9.4%
    Tipos de violencia:
    Psicológica 19.6%
    Física 9.8%
    Sexual 7%
    Económica 5.1%
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 20. www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 21. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Violencia de pareja y salud física
    De las 1264 que reportaron violencia física:
    23.5% tuvo consecuencias para la salud
    4.8% del total de mujeres encuestadas
    Moretones y dolor crónico principalmente a nivel de cabeza y extremidades superiores
    Destacan las lesiones inflingidas durante o posteriores a la relación sexual (11.4% algún tipo de daño, 9.8% infecciones y 8.4% sangrado vaginal o anal)
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 22.
  • 23. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Violencia de Pareja y salud mental:
    15.6% presento malestar “emocional”
    Antecedentes de violencia en la infancia son 1.7 veces más frecuentes entre las mujeres que acusan malestar emocional en comparación con las que no lo tienen
    Entre los padecimientos más frecuentes: depresión, ansiedad, TEPT, suicidio y homicidio
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 24. Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA
  • 25. Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA
  • 26. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Razones más frecuentes para la identificación y atención de este problema de salud pública:
    Falta de capacitación por parte del personal de salud
    Limitaciones del tiempo en los saturados servicios de salud
    Renuencia del personal de salud a enfrentar de manera directa la violencia del ámbito familiar
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 27. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Cuestionario de autoaplicación voluntaria del equipo de salud (n=2638)
    29.2% hombres, 70.8% mujeres
    Médicos 38%, enfermeras 37.4%, trabajadores sociales 19.8% y psicólogos 4.8%
    Familiaridad con las mujeres maltratadas
    83.3% ha identificado al menos un caso de maltrato en la práctica profesional
    Principal causa de violencia = haber presenciado situaciones de violencia en la infancia, falta de educación, personalidad violenta del varón y el masoquismo de la mujer.
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 28. Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
    Causas más frecuentes de violencia:
    Machismo de la sociedad
    Problemas no resueltos en la infancia del cónyuge
    Inseguridad o necesidad de ser reconocido
    Consumo de etanol
    www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
  • 29. Violencia de Género en el DF
    1 de cada 3 hogares sufre de violencia intrafamiliar
    Los miembros de la familia más agresivos: 49.5% por parte del padre y 44.1% por parte de la madre
    44.9% de los maltratos fueron contra infantes y 38.9% contra la madre
    De los hogares lidereados por hombres, el 32% presentó violencia IF, en los lidereados por mujeres el 22%
    En los 215 mil hogares donde se detectaron intimidaciones, éstas se expresaron en actos como: Empujones (46%), jaloneos (41%) y amenazas verbales (38%)
    Asimismo, en aquellos hogares en donde se identificó violencia física (147 mil), las formas que asumió este tipo de violencia fueron: golpes con el puño (42%), bofetadas (40%), golpes con objetos (23%), patadas (21%)
    http://www.inmujer.df.gob.mx/inmujeres/numeralia/violencia_genero/violencia_intrafamiliar.pdf
  • 30. Violencia de género y maltrato infantil en el DF
    Por cada 100 receptores de violencia: 96 son mujeres y 4 son hombres
    De los generadores de violencia: 91 son hombres y 9 son mujeres
    El DIF reportó 28 mil 559 menores maltratados atendidos en el año 2000.
    El tipo de maltrato más frecuente es el físico (31.2%), seguido de la omisión de cuidados (27.7%)
    De acuerdo con la SSA, en el año 2001 se atendieron 855 mil casos por lesiones; de estos, 1.7% corresponde a lesiones por violencia intrafamiliar
    El 60% de las atenciones por violencia intrafamiliar correspondió a mujeres
    http://www.inmujer.df.gob.mx/inmujeres/numeralia/violencia_genero/violencia_intrafamiliar.pdf
  • 31. Intimate Partner Violence, Maternal Stress, Nativity, and risk for Maternal Maltreatment of young children
    Taylor CA, Guterman NB, Lee, SJ, Rathouz PJ
    Am J Public Health; 99:175-183. 2009
  • 32. Diseño
    COMPARATIVO
    TRANSVERSAL
    RETROSPECTIVO
  • 33. Objetivo
    Examinar la contribución específica de la victimización materna por violencia de pareja íntima en el riesgo de maltrato materno al infante en una muestra de población diversa.
  • 34. Metodología / Muestra
    4898 madres “Fragile Families and Child Well Being Study” (FFCWS)
    “In - Home longitudinal study of preschool aged Chidren”
    Entrevistas realizadas entre 2001 y 2004 3 años de edad de los casos índice
    El 79% de los participantes accedieron a participar en el módulo In - Home (n = 3869)
    Sólo se incluyó a las madres que reportaron tener una pareja en el momento de la entrevista (n = 2523)
    76% de los casos la pareja de la madre era el padre biológico
    Descartadas las madres que no respondieron los ítems de VPI (n=15)
    n final = 2508
  • 35. Metodología / Variables
    Maltrato Infantil
    Autoreportes Agresión psicológica
    Agresión física VARIABLES
    Actos de negligencia PROXY
    Actos de nalgueo
    (1 a 3) se evaluarón a través de 15 ítems
    “Parent child conflict tactics sacale”
  • 36. Metodología / Variables
    La agresión psicológica se evaluó con los siguientes 5 ítems:
    1. gritar, vociferar, alardear.
    2. maldecir, blasfemar.
    3. decirle al hijo que será apartado o echado.
    4. amenazar con nalguearlo.
    5. llamarlo tonto, flojo o algo similar.
    (0.57)
    Escala de 7 puntos donde 0=nunca y 6= más de 20 veces
  • 37. Metodología / Variables
    La agresión física se evaluó con los siguientes 5 ítems:
    1. agitar / sacudir.
    2. pegarle en las nalgas con algún objeto.
    3. nalguearlo.
    4. cachetearlo.
    5. pellizcarlo.
    (0.62)
    Escala de 7 puntos donde 0=nunca y 6= más de 20 veces
  • 38. Metodología / Variables
    La negligencia se evaluó con los siguientes ítems:
    1. tener que dejar al niño solo.
    2. contenerse de decirle que es amado.
    3. no alimentarlo.
    4. no llevarlo a recibir atención médica cuando
    así lo requiriese.
    5. estar drogada o alcoholizada para proveerle
    el cuidado necesario.
    (0.61) 0= nunca
    1= 1 a 3 veces
    Se dividió en 3 categorías para su análisis 2= + de 3 veces en el último año
  • 39. Metodología / Variables
    Acto de nalguear
    Se evaluó con una pregunta aparte en la que se exploró si se había cometido este acto en el último mes en caso de mal comportamiento
    Afirmativa
    1= de 1 a 2 veces
    Frecuencia
    2= más de 2 veces
  • 40. Metodología / Variables
    Variables de mayor interés
    1. Cachetadas / patadas
    2. Golpes con el puño /objeto que
    pudiera dañar
    3. Intento de tener encuentro sexual
    o realizar actos sexuales forzados
    4. Insultos / críticas
    5 .Intento de apartarla de amigos y familia
    6. Impedir que trabaje o estudie
    7. No le da dinero, hace que le pida dinero
    o usa el dinero de la madre
    Nunca --- Algunas veces --- Frecuentemente
    “Conflict Tactics Scale for Adults”
    “Spouse Observation Checklist”
  • 41. Metodología / Variables
    Otras variables de riesgo materno
    Estrés de maternaje
    Depresión mayor
    Haber considerado el aborto
    Covariables
    Características demográficas maternas
    Características demográficas paternas
    Características demográficas familiares
  • 42. RESULTADOS
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55. Modelos de regresión para variables Proxy
    Modelo 1 sólo VP
    Modelo 2 estrés de paternaje
    Modelo 3 depresión
    Modelo 4 covariables (etnia y lugar de nacimiento)
    correción de Bonferroni p<0.004
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60. Conclusiones
    Las madres que experimentaron VP mayor riesgo de perpretar maltrato infantil
    La presencia de VP en las familias carga única para el riesgo de maltrato infantil independiente del impacto de la VP en la salud mental de las víctimas
    A mayor estrés de maternaje mayor riesgo de perpretar los 4 tipos de variables proxy medidas para el maltrato
    Las madres nacidas fuera de EEUU reportaron menor número de actos de agresión sin embargo la VP le confirió mayor riesgo relativo a las madres extranjeras de presentar agresividad y maltrato infantil
  • 61. Limitaciones
    No señala la presencia potencial de VP de manera recíproca o maltrato infantil por parte de la pareja de la madre
    A las madres no se les interrogó acerca de la presencia de violencia recíproca
    La VP puede incluir un amplio rango de agresión física, sexual y psicológica
    La evaluación que se realizó de la VP contra la madre fue limitada por los ítems incluidos en el FFCWS
    Se excluyeron variables: historia de violencia familiar en la familia de origen
  • 62. GRACIAS