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Instituto Nacional de Psiquiatría (México) ...

Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Sesión Bibliográfica
11 de septiembre del 2009
Violencia de pareja, estrés materno, nacimiento y riesgo por maltrato materno de niños
Presenta: Dra. Alejandra Bush Martínez
Coordina: Psicol. Marcela Biagini Alarcón

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    SB.090911.Violencia de pareja, estrés materno, nacimiento y riesgo por maltrato materno de niños SB.090911.Violencia de pareja, estrés materno, nacimiento y riesgo por maltrato materno de niños Presentation Transcript

    • IntimatePartnerViolence, Maternal Stress, Nativity, andriskfor Maternal Maltreatmentofyoungchildren
      SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
      Presenta: Dra. Alejandra Bush Martínez
      Coordina: Psicol. Marcela Biagini Alarcón
      11 de septiembre, 2009
    • Violencia de pareja
      Según el centro para el control y prevención de enfer-
      medades (CDC) el término de violencia de pareja des-
      cribe al daño físico, sexual y psicológico perpetrado
      por la pareja formal o eventual, o por el cónyugue
      en el momento de la agresión.
      La agresión se agrupa en cuatro tipos principales:
      • Violencia Física
      • Violencia Sexual
      • Amenazas de violencia sexual / física
      • Violencia psicológica / emocional
      http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/intimatepartnerviolence/definitions.html
    • Maltrato Infantil
      Según la OMS el maltrato infantil se refiere a:
      … todas las formas de abuso físico,
      psicológico y/o emocional y de falta de
      tratamiento en caso de enfermedad,
      abandono o trato negligente y de
      explotación comercial que resulte en
      un daño real o potencial a la salud del
      niño, su supervivencia, desarrollo y
      dignidad en el contexto de una relación
      de responsabilidad, confianza o poder.
      http://www.euro.who.int/violenceinjury/violence/20051125_1
    • Maltrato Infantil
      La definición anterior cubre un amplio
      espectro de formas de maltrato las
      cuales usualmente se pueden agrupar
      en cuatro tipos:
      • Abuso Físico
      • Abuso Sexual
      • Abuso Emocional
      • Negligencia
      http://www.euro.who.int/violenceinjury/violence/20051125_1
    • Violencia Intrafamiliar
      Acto u omisión único o repetitivo, cometido por un miembro de la familia, en relación de poder – en función del sexo, la edad o la condición física –, en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar el espacio físico donde ocurra el maltrato físico, psicológico, sexual o abandono.
      NOM-190-SSA1-1999
    • Antecedentes
      1932. Cumbre Mundial sobre los Derechos Humanos
      1954. IV Conferencia Mundial sobre la Mujer
      1994. OEA: Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra mujeres y niñas (“Convención de Belem Do Para”)
      1994. Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de El Cairo
      1995. Beijing: Plataforma para la acción de la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer
      OMS, BM: reconocen a la violencia contra la mujer como problema de salud pública traduciéndose el problema en muertes, enfermedad y disminución de la calidad de vida.
      Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA
    • Normatividad e Instituciones de apoyo en México
      1977. Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
      NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-190-SSA1-1999 - Criterios para la atención médica de la Violencia Familiar
      2001. Instituto Nacional de las Mujeres (IN - Mujeres)
      2003. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
      Centro de Atención a la Violencia Intrafamiliar (CAVI)
      Centro de Terapia de Apoyo a Víctimas de Delitos Sexuales (CTA)
      Ley general de acceso de la mujeres a una vida libre de violencia
    • Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres
      Realizada entre noviembre de 2002 y marzo de 2003
      Panorama amplio y más preciso sobre
      la magnitud del problema de la
      violencia a las mujeres en México
      Nivel Nacional
      Mujeres mayores de 15 años
      SSA, ISSSTE e IMSS
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Fase Cuantitativa
      Estudio transversal
      N = 802 encuestadas por cada estado con una n total de 26,240
      Tríptico con el “ciclo de la violencia” y el directorio de instituciones de apoyo en cada entidad federativa
      Fase Cualitativa
      Mayo a agosto de 2003
      Quintana Roo, Coahuila y DF (entidades de mayor prevalencia de violencia)
      26 mujeres (entre 23 y 72 años)
      Identificar los principales factores que actúan como obstáculos o facilitadores en el proceso de búsqueda de salida al problema de la violencia
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Violencia durante la niñez
      42% de las mujeres fueron golpeadas por
      padres / familiares
      21.4% dijeron haber recibido insultos
      16.5% dijeron haber sido humilladas
      Cerca del 50% afirman que estas vivencias
      fueron frecuentes
      Entre 8 y 58% afirmaron padecer o haber
      padecido violencia durante el noviazgo
      Datos de la OMS / OPS
      Entre 36 y 62% de las víctimas de agresión
      sexual tienen 15 años de edad o menos
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Violencia en el noviazgo
      Psicológica 9.4%
      Física 4.1% (empujones y golpes)
      Sexual 2.1%
      Violencia en el embarazo
      Humillaciones 8.4%
      Forzadas al coito 6.3%
      Física (golpes) 5.3%
      48.6% afirmó que la violencia comenzó en el noviazgo y continuó en la gestación
      25.8% la violencia empeoró
      4.4% sufrió patadas y golpes en el abdomen
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Violencia con la pareja actual:
      Prevalencia de 21.5% en el territorio nacional
      De ellas el 3% se considera que está en peligro de muerte
      Entidades de mayor violencia:
      Q. Roo, Tlaxcala, Coahuila, Nayarit, Oaxaca
      Estado de menor prevalencia:
      Aguascalientes 9.4%
      Tipos de violencia:
      Psicológica 19.6%
      Física 9.8%
      Sexual 7%
      Económica 5.1%
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Violencia de pareja y salud física
      De las 1264 que reportaron violencia física:
      23.5% tuvo consecuencias para la salud
      4.8% del total de mujeres encuestadas
      Moretones y dolor crónico principalmente a nivel de cabeza y extremidades superiores
      Destacan las lesiones inflingidas durante o posteriores a la relación sexual (11.4% algún tipo de daño, 9.8% infecciones y 8.4% sangrado vaginal o anal)
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Violencia de Pareja y salud mental:
      15.6% presento malestar “emocional”
      Antecedentes de violencia en la infancia son 1.7 veces más frecuentes entre las mujeres que acusan malestar emocional en comparación con las que no lo tienen
      Entre los padecimientos más frecuentes: depresión, ansiedad, TEPT, suicidio y homicidio
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA
    • Programa de Prevención y Atención de la Violencia Familiar. Sexual y Contra las Mujeres, SSA
    • Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Razones más frecuentes para la identificación y atención de este problema de salud pública:
      Falta de capacitación por parte del personal de salud
      Limitaciones del tiempo en los saturados servicios de salud
      Renuencia del personal de salud a enfrentar de manera directa la violencia del ámbito familiar
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Cuestionario de autoaplicación voluntaria del equipo de salud (n=2638)
      29.2% hombres, 70.8% mujeres
      Médicos 38%, enfermeras 37.4%, trabajadores sociales 19.8% y psicólogos 4.8%
      Familiaridad con las mujeres maltratadas
      83.3% ha identificado al menos un caso de maltrato en la práctica profesional
      Principal causa de violencia = haber presenciado situaciones de violencia en la infancia, falta de educación, personalidad violenta del varón y el masoquismo de la mujer.
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres (ENVIM 2003)
      Causas más frecuentes de violencia:
      Machismo de la sociedad
      Problemas no resueltos en la infancia del cónyuge
      Inseguridad o necesidad de ser reconocido
      Consumo de etanol
      www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7537.pdf
    • Violencia de Género en el DF
      1 de cada 3 hogares sufre de violencia intrafamiliar
      Los miembros de la familia más agresivos: 49.5% por parte del padre y 44.1% por parte de la madre
      44.9% de los maltratos fueron contra infantes y 38.9% contra la madre
      De los hogares lidereados por hombres, el 32% presentó violencia IF, en los lidereados por mujeres el 22%
      En los 215 mil hogares donde se detectaron intimidaciones, éstas se expresaron en actos como: Empujones (46%), jaloneos (41%) y amenazas verbales (38%)
      Asimismo, en aquellos hogares en donde se identificó violencia física (147 mil), las formas que asumió este tipo de violencia fueron: golpes con el puño (42%), bofetadas (40%), golpes con objetos (23%), patadas (21%)
      http://www.inmujer.df.gob.mx/inmujeres/numeralia/violencia_genero/violencia_intrafamiliar.pdf
    • Violencia de género y maltrato infantil en el DF
      Por cada 100 receptores de violencia: 96 son mujeres y 4 son hombres
      De los generadores de violencia: 91 son hombres y 9 son mujeres
      El DIF reportó 28 mil 559 menores maltratados atendidos en el año 2000.
      El tipo de maltrato más frecuente es el físico (31.2%), seguido de la omisión de cuidados (27.7%)
      De acuerdo con la SSA, en el año 2001 se atendieron 855 mil casos por lesiones; de estos, 1.7% corresponde a lesiones por violencia intrafamiliar
      El 60% de las atenciones por violencia intrafamiliar correspondió a mujeres
      http://www.inmujer.df.gob.mx/inmujeres/numeralia/violencia_genero/violencia_intrafamiliar.pdf
    • Intimate Partner Violence, Maternal Stress, Nativity, and risk for Maternal Maltreatment of young children
      Taylor CA, Guterman NB, Lee, SJ, Rathouz PJ
      Am J Public Health; 99:175-183. 2009
    • Diseño
      COMPARATIVO
      TRANSVERSAL
      RETROSPECTIVO
    • Objetivo
      Examinar la contribución específica de la victimización materna por violencia de pareja íntima en el riesgo de maltrato materno al infante en una muestra de población diversa.
    • Metodología / Muestra
      4898 madres “Fragile Families and Child Well Being Study” (FFCWS)
      “In - Home longitudinal study of preschool aged Chidren”
      Entrevistas realizadas entre 2001 y 2004 3 años de edad de los casos índice
      El 79% de los participantes accedieron a participar en el módulo In - Home (n = 3869)
      Sólo se incluyó a las madres que reportaron tener una pareja en el momento de la entrevista (n = 2523)
      76% de los casos la pareja de la madre era el padre biológico
      Descartadas las madres que no respondieron los ítems de VPI (n=15)
      n final = 2508
    • Metodología / Variables
      Maltrato Infantil
      Autoreportes Agresión psicológica
      Agresión física VARIABLES
      Actos de negligencia PROXY
      Actos de nalgueo
      (1 a 3) se evaluarón a través de 15 ítems
      “Parent child conflict tactics sacale”
    • Metodología / Variables
      La agresión psicológica se evaluó con los siguientes 5 ítems:
      1. gritar, vociferar, alardear.
      2. maldecir, blasfemar.
      3. decirle al hijo que será apartado o echado.
      4. amenazar con nalguearlo.
      5. llamarlo tonto, flojo o algo similar.
      (0.57)
      Escala de 7 puntos donde 0=nunca y 6= más de 20 veces
    • Metodología / Variables
      La agresión física se evaluó con los siguientes 5 ítems:
      1. agitar / sacudir.
      2. pegarle en las nalgas con algún objeto.
      3. nalguearlo.
      4. cachetearlo.
      5. pellizcarlo.
      (0.62)
      Escala de 7 puntos donde 0=nunca y 6= más de 20 veces
    • Metodología / Variables
      La negligencia se evaluó con los siguientes ítems:
      1. tener que dejar al niño solo.
      2. contenerse de decirle que es amado.
      3. no alimentarlo.
      4. no llevarlo a recibir atención médica cuando
      así lo requiriese.
      5. estar drogada o alcoholizada para proveerle
      el cuidado necesario.
      (0.61) 0= nunca
      1= 1 a 3 veces
      Se dividió en 3 categorías para su análisis 2= + de 3 veces en el último año
    • Metodología / Variables
      Acto de nalguear
      Se evaluó con una pregunta aparte en la que se exploró si se había cometido este acto en el último mes en caso de mal comportamiento
      Afirmativa
      1= de 1 a 2 veces
      Frecuencia
      2= más de 2 veces
    • Metodología / Variables
      Variables de mayor interés
      1. Cachetadas / patadas
      2. Golpes con el puño /objeto que
      pudiera dañar
      3. Intento de tener encuentro sexual
      o realizar actos sexuales forzados
      4. Insultos / críticas
      5 .Intento de apartarla de amigos y familia
      6. Impedir que trabaje o estudie
      7. No le da dinero, hace que le pida dinero
      o usa el dinero de la madre
      Nunca --- Algunas veces --- Frecuentemente
      “Conflict Tactics Scale for Adults”
      “Spouse Observation Checklist”
    • Metodología / Variables
      Otras variables de riesgo materno
      Estrés de maternaje
      Depresión mayor
      Haber considerado el aborto
      Covariables
      Características demográficas maternas
      Características demográficas paternas
      Características demográficas familiares
    • RESULTADOS
    • Modelos de regresión para variables Proxy
      Modelo 1 sólo VP
      Modelo 2 estrés de paternaje
      Modelo 3 depresión
      Modelo 4 covariables (etnia y lugar de nacimiento)
      correción de Bonferroni p<0.004
    • Conclusiones
      Las madres que experimentaron VP mayor riesgo de perpretar maltrato infantil
      La presencia de VP en las familias carga única para el riesgo de maltrato infantil independiente del impacto de la VP en la salud mental de las víctimas
      A mayor estrés de maternaje mayor riesgo de perpretar los 4 tipos de variables proxy medidas para el maltrato
      Las madres nacidas fuera de EEUU reportaron menor número de actos de agresión sin embargo la VP le confirió mayor riesgo relativo a las madres extranjeras de presentar agresividad y maltrato infantil
    • Limitaciones
      No señala la presencia potencial de VP de manera recíproca o maltrato infantil por parte de la pareja de la madre
      A las madres no se les interrogó acerca de la presencia de violencia recíproca
      La VP puede incluir un amplio rango de agresión física, sexual y psicológica
      La evaluación que se realizó de la VP contra la madre fue limitada por los ítems incluidos en el FFCWS
      Se excluyeron variables: historia de violencia familiar en la familia de origen
    • GRACIAS