SESIÓN BIBLIOGRÁFICA07 DE AGOSTO DE 2009Caputo M. y cols.Neuropsychiatricsymptoms in 921 elderlysubjectswithdementia: a comparisonbetween vascular and neurodegenerativetypes.Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 455–464Presenta: Dr. Joaquín R. Gutiérrez S.Coordina: Dr. Ismael Aguilar Salas

ContenidoGeneralidades: Envejecimiento y demenciaCaracterísticas de algunos tipos de demenciaEnfermedad de Alzheimer (AD)Demencia Vascular (VaD)Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demenciaEstudios previos

EnvejecimientoGanguli M. J Am Geriatr Soc. 2004 Oct;52(10):1668-75Feldman H. Neurology. 2004 Apr 13;62(7):1199-201.

Envejecimiento cerebralAlberca R. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. 2007

Cerebro envejecidoMasliah E. Neurology. 1993 Jan;43(1):192-7. Peters A. J Neuropathol Exp Neurol. 1996 Aug;55(8):861-74 Reuter-Lorenz P. TrendsCognSci. 2002 Sep 1;6(9):394. Hof PR. Trends Neurosci. 2004 Oct;27(10):607-13.

Declinación cognitiva18.6%Werner P. ClinIntervAging. 2008;3(3):413-20.Migliacci ML. RevNeurol. 2009 Mar 1-15;48(5):237-41.

DemenciaSíndrome adquiridoCausa orgánicaDeterioro persistente de las funciones mentales superioresNo padecen alteraciones a nivel de la conciencia.Alberca R. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. 2007.

Criterios e instrumentos para diagnosticar DemenciaCIE – 10DSM – IV –TRMMSE (Mini-mental State Examination)CAMDEX (Cambridge Mental Disorder of the Elderly Examination)GMS (Geriatric Mental State Schedule)CARE (Comprehensive Assessment and Referral Evaluation)

ContenidoGeneralidades: Envejecimiento y demenciaCaracterísticas de algunos tipos de demenciaEnfermedad de Alzheimer (AD)Demencia Vascular (VaD)Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demenciaEstudios previos

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Alzheimer (AD)Alois AlzheimerSalloway S. Cleve Clin J Med. 2009 Jan;76(1):49-58.

Factores de riesgo para ADPatterson C. CMAJ. 2008 Feb 26;178(5):548-56.

Evolución de la ADBlass D. Ann Intern Med. 2008 Apr 1;148(7):ITC4-1-ITC4-16.

CIE - 10DSM – IV – TRNINCDS-ANDRACriterios DiagnósticosCriterios diagnósticos de AD segun el DSM – IV - TRLa presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta por:deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente)una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas: (a) afasia, (b) apraxia, (c) agnosia, (d) alteración de la ejecución.Los déficit cognoscitivos en A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.Los déficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de memoria y cognoscitivos.enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia.enfermedades inducidas por sustanciasLos déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I F00.0 Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano (<65 años de edad)F00.1 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío (>65 años de edad).Feldman HH. CMAJ. 2008 Mar 25;178(7):825-36.

Demencia Vascular (VaD)

Demencia Vascular (VaD)McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.

Clasificación de la VaDDemencia vascular corticalDemencia isquémica subcorticalDemencia por infarto - estratégicoDemencia por hipoperfusiónDemencia hemorrágicaDemencias secundarias a arteriopatías específicasMcVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.

Diagnóstico de VaDPresencia de deterioro cognitivo ECV (neuroimagen)TemporalidadChui H. NeurolClin. 2007 August ; 25(3): 717-vi.

Características de la VaDFeldman H. Neuroepidemiology. 2003 Sep-Oct;22(5):265-74.

Criterios DiagnósticosCIE – 10DSM – IV – TRNINDS-AIRENCriterios del centro de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer del Estado de California.Escala de Isquemia de Hachinski.Escala de Isquemia de RosenWiederkehr S. J NeuropsychiatryClinNeurosci. 2008 Spring;20(2):150-61.

Criterios DiagnósticosCIE – 10DSM – IV – TRNINDS-AIRENCriterios del centro de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer del Estado de California.Escala de Isquemia de Hachinski.Escala de Isquemia de RosenCriteriosdiagnósticos de VaDsegun el DSM – IV - TRLa presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por:deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente)una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:(a) afasia, (b) apraxia, (c) agnosia, (d) alteración de la actividad constructivaLos déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.Los signos y síntomas neurológicos (p. ej., exageración de los reflejos tendinosos profundos, respuesta de extensión plantar, parálisis seudobulbar, anomalías en la marcha, debilidad de una extremidad) o las pruebas de laboratorio y gabinete sugerentes de la presencia de una enfermedad cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas con la alteración (p. ej., infartos múltiples que implican al córtex y a la sustancia blanca acompañante).Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.Wiederkehr S. J NeuropsychiatryClinNeurosci. 2008 Spring;20(2):150-61.

Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)

GeneralidadesFrederic Lewy Del Ser T. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(11):1034-45

CaracterísticasMarcador neuropatológicoCuerpos de LewyNeuritas anormalmente ubiquitinadasAutopsia pacientes con demencia10 – 36%Del Ser T. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(11):1034-45

Prevalencia e incidencia de DLBZaccai J. Age Ageing. 2005 Nov;34(6):561-6.

Criterios diagnósticosCriterios del consorcio de DLBMcKeith IG. Neurology, Nov 1996; 47: 1113 – 1124.

ContenidoGeneralidades: Envejecimiento y demenciaCaracterísticas de algunos tipos de demenciaEnfermedad de Alzheimer (AD)Demencia Vascular (VaD)Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demenciaEstudios previos

Síntomas Neuropsiquiátricos en VaDMcVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.

Síntomas Neuropsiquiatricos en ADSchwab W. Cleve Clin J Med. 2009 Mar;76(3):167-74.

Síntomas Neuropsiquiatricos en DLBWeisman D. SeminNeurol. 2007 Feb;27(1):42-7.Mosimann UP. Swiss Med Wkly. 2003 Mar 8;133(9-10):131-42.

ContenidoGeneralidades: Envejecimiento y demenciaCaracterísticas de algunos tipos de demenciaEnfermedad de Alzheimer (AD)Demencia Vascular (VaD)Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demenciaEstudios previos

Estudios PreviosBEHAVE-AD (BehavioralPathology in Alzheimer´sDisease Scale), RMBPC (RevisedMemory and BehaviorProblemChecklist), BDS (Blessed Dementia Scale), MMSE (Mini-mental State Examination), UPDRS (Unified Parkinson´s Disease Rating Scale), NPI (NeuropsychiatricInventory), MMSE-K (versión Coreana), ADL (Indice de Katz de la actividad funcional de la vida diaria), BDS (Blessed Dementia Scale), BI (BarthelIndex), BPRS (BriefPsychiatry Rating Scale), Ham-D (Escala de Hammilton de Depresión), Ham-A (Escala de Hammilton de Ansiedad).

Caputo M. y cols.Neuropsychiatricsymptoms in 921 elderlysubjectswithdementia: a comparisonbetween vascular and neurodegenerativetypes.Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 455–464

Objetivos

Tipo de estudio

MetodologíaPacientes Ambulatorios20052001

MetodologíaPacientes Ambulatorios20052001

Metodologíakappa=0.71

Instrumentos aplicados

CDR (ClinicalDementia Rating scale) Herndon RM. Handbook of Neurologic Rating Scales. 2006.

Índice de Katz de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ADL)Katz S. Gerontologist. 1970 Spring;10(1):20-30.

NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer´s Disease and Related Disorders Association) Becker RE. Alzheimer disease. 1990.López OL. Neurology 1999;53:1292.Blacker D. Arch Neurol. 1994 Dec;51(12):1198-204.

NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale pour la Recherché et l'Enseignement en Neurosciences)Erkinjuntti T. Vascular cognitiveimpairment. 2002American Psychological Association. Psychologicalabstracts. 1998.

Criterios del consorcio de DLBRiederer P y cols. (2007). Degenerative Diseases of the Nervous System.

Criterios de Lund y ManchesterTrastornos del comportamientoDisminución de la conciencia personalDisminución de la conciencia socialDesinhibiciónRigidez mentalHiperoralidadConducta estereotipada y perseveranteConducta de utilizaciónDistraibilidad, impulsividad, impersistencia.Síntomas afectivosDepresión y ansiedadPreocupación somáticaIndiferencia emocionalAmimiaTrastornos del lenguajeDisminución progresiva del hablaHabla estereotipadaEcolalia y perseveraciónOrientación espacial y praxia conservadaSignos físicosReflejos primitivos tempranosIncontinencia tempranaPresión arterial baja y lábilLópez OL. Neurology 1999;53:1292.Morales-Martínez F. Temas Prácticos en Geriatría y Gerontología. 1999

Trastornos del comportamiento

Disminución de la conciencia personal

Disminución de la conciencia social

Desinhibición

Rigidez mental

Hiperoralidad

Conducta estereotipada y perseverante

Conducta de utilización

Distraibilidad, impulsividad, impersistencia.

Síntomas afectivos

Depresión y ansiedad

Preocupación somática

Indiferencia emocional

Amimia

Trastornos del lenguaje

Disminución progresiva del habla

Habla estereotipada

Ecolalia y perseveración

Orientación espacial y praxia conservada

Signos físicos

Reflejos primitivos tempranos

Incontinencia temprana

Presión arterial baja y lábil

Dem. postraumática10Dem. debida a T. endócrinos7Dem. debida a abuso de alcohol o sustancias28Dem. debida a causa metabólica10MuestraDem. debida a tumor cerebral12Dem. asoc. a hidrocefálianormotensa8Dem. A otras enfermedades neurológicas19Dem. incierta23Delirium6Dem. Asoc. Con T. psiquiatricos en tx antes de los 60 años de edad35156 pacientes excluidos

Pacientes ambulatorios consecutivos con demencian=1235MuestraPacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTDn=1079132 pacientes con posible demencia

Pacientes ambulatorios consecutivos con demencian=1235MuestraProbable Demencia Frontotemporal26Pacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTDn=1079Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, AD y FTDn=947

Pacientes ambulatorios consecutivos con demencian=1235Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, ADn=921MuestraPacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTDn=1079Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, AD y FTDn=947

NPI (Neuropsychiatric Inventory)Cummings JL. Neurology 1994; 44: 2308-2314 Herndon RM. Handbook of Neurologic Rating Scales. 2008.

Análisis estadísticoModelo 1Modelo 2

ResultadosTabla 1. Datosclínicosydemográficos de sujetos con VaD, AD, DLB

ResultadosTabla 2. Media de laspuntuacionescompuestas (frecuenciaporseveridad) en cadauno de los síntomas del NPI en pacientes con VaD, AD, DLB

ResultadosTabla 3. Frecuencia de síntomas NPI relevantes (frecuenciaxseveridad>4) en sujetos con VaD, DA, DLB

ResultadosTabla 4. Frecuencia de síntomas NPI relevantes (frecuenciaxseveridad>4) de acuerdo a severidad de la demencia (puntuación de CDR) en sujetos con VaD, DA, DLB

ResultadosTabla 5. Asociación entre síntomas NPI relevantes (frecuencia x severidad >4) y, respectivamente, severidad de demencia o tipo de demencia.

Discusión

Ventajas del estudio

Limitaciones del estudio

Gracias