Shaun M. Eack, Diana E. Mermon, Debra M. Montrose, Jean Miewald, Raquel E. Gur, Ruben C. Gur, John A. Sweeney y Matcheri S. Keshvan Social Cognition Deficits Among Individuals at Familial Risk for Schizophrenia Schizophrenia Bulletin advance access published April 14, 2009 Dra. Mayra Carlos Lazo Dra. Cristina Lóyzaga

Cognición Social en sujetos con riesgo para esquizofrenia Riesgo para Esquizofrenia Estudios de primer episodio Estudios pródromo y alto riesgo Déficit cognoscitivos Importancia DUP en el pronóstico Cognición social Endofenotipos Art ículo

COGNICI ÓN SOCIAL

Funciones Cogn osci tivas Concepto Es la capacidad para atender a las cosas de forma selectiva y focalizada , aprender nueva información y habilidades, comprender y expresar el lenguaje, retener información y manipularla para resolver problemas. T. Sharma. Psychiatr Clin N Am 2003

Es la capacidad para atender a las cosas de forma selectiva y focalizada , aprender nueva información y habilidades, comprender y expresar el lenguaje, retener información y manipularla para resolver problemas.

T. Sharma. Psychiatr Clin N Am 2003

Funciones Cogn osci tivas Concepto Cognición conjunto de capacidades que habilita a los humanos para funcionar en la vida diaria Habilidad para integrar y usar las capacidades intelectuales como percepción, memoria, lenguaje, pensamiento y acción. T. Sharma. Psychiatr Clin N Am 2003

Cognición conjunto de capacidades que habilita a los humanos para funcionar en la vida diaria

Habilidad para integrar y usar las capacidades intelectuales como percepción, memoria, lenguaje, pensamiento y acción.

T. Sharma. Psychiatr Clin N Am 2003

¿Para qué necesitamos funciones cognitivas adecuadas? Memoria Planeación Comunicación Calidad de Vida Ser Independiente Lenguaje Resolver

Cognici ón Social Funciones cognoscitivas empleadas para la interacción interespecie Representaci ón mental del mundo social Habilidades sociales Brune Psychiatry Res 2005

Funciones cognoscitivas empleadas para la interacción interespecie

Representaci ón mental del mundo social

Habilidades sociales

Brune Psychiatry Res 2005

Cognici ón Social Percepci ón Razonamiento Interpretaci ón Est ímulos Interacci ón

Percepci ón

Razonamiento

Interpretaci ón

Cognici ón Social Procesamiento emocional ToM Percepci ón social Conocimiento social Estilo atribucional Leonhard C . Social Cognition and Schizophrenia 2001

Procesamiento emocional

ToM

Percepci ón social

Conocimiento social

Estilo atribucional

Leonhard C . Social Cognition and Schizophrenia 2001

Procesamiento emocional Percibir y utilizar emociones Afecto facial Hall J. Br J Psych 2004

Percibir y utilizar emociones

Afecto facial

Hall J. Br J Psych 2004

ToM Capacidad para hacer inferencias de los estados mentales de otros Greig TC J Nerv and Menta Disease 2004

Capacidad para hacer inferencias de los estados mentales de otros

Greig TC J Nerv and Menta Disease 2004

Percepci ón Social Capacidades para valorar reglas y roles sociales, as í como el contexto social. Kohler CG. Biolo Psych 2000

Capacidades para valorar reglas y roles sociales, as í como el contexto social.

Kohler CG. Biolo Psych 2000

Conocimiento Social La identificacion de señales sociales que son tipicas en una determinada situacion social. Marco de referencia que le permite al sujeto saber como debe de actuar. Geyer M. Schiz Bull 2005

La identificacion de señales sociales que son tipicas en una determinada situacion social.

Marco de referencia que le permite al sujeto saber como debe de actuar.

Geyer M. Schiz Bull 2005

Estilo Atribucional Explicaciones o razones que uno da a las causas de resultados positivos o negativos.

Explicaciones o razones que uno da a las causas de resultados positivos o negativos.

Cognici ón no Social Libre de contenido social N úmeros, letras, figuras geométricas, atención, memoria, habilidades visoespaciales

Libre de contenido social

N úmeros, letras, figuras geométricas, atención, memoria, habilidades visoespaciales

Cognici ón Social en Esquizofrenia Alteraci ón en la f amiliaridad ante ciertas situaciones Est ímulos sociales son a bstractos Procesamiento sem ántico Requiere la comprensión de parámetros emocionales

Alteraci ón en la f amiliaridad ante ciertas situaciones

Est ímulos sociales son a bstractos

Procesamiento sem ántico

Requiere la comprensión de parámetros emocionales

Cognici ón Social Importancia Anormalidades neurológicas Identificación de déficits específicos en relación a un diagnóstico Subtipos Pron ó stico Respuesta al tx

Importancia

Anormalidades neurológicas

Identificación de déficits específicos en relación a un diagnóstico

Subtipos

Pron ó stico

Respuesta al tx

Cognici ón Social Blancos terap éuticos / prevención

Interpretaci ón de rostros Giro occipital inferior carácter ísticas faciales Giro lateral fusiforme identidad Nuechterlein K H Schiz Res 2009 Am í gdala y cort ez a prefrontal

Giro occipital inferior

carácter ísticas faciales

Giro lateral fusiforme

identidad

Nuechterlein K H Schiz Res 2009

RIESGO PARA ESQUIZOFRENIA

Riesgo para Esquizofrenia Siglo pasado primeros tratamientos condujeron a la desinstitucionalización Control de síntomas positivos y negativos Mejoría del funcionamiento “ Prevención ” o retraso en el inicio del T. Psicótico Mazza M Schiz Res 2008

Siglo pasado primeros tratamientos condujeron a la desinstitucionalización

Control de síntomas positivos y negativos

Mejoría del funcionamiento

“ Prevención ” o retraso en el inicio del T. Psicótico Mazza M Schiz Res 2008

Riesgo Esquizofrenia Métodos de Aproximación Estudios primer episodio psicótico Estudios de alto riesgo Estudios de ultra alto riesgo Mazza M Schiz Res 2008 Hipótesis y Conclusiones Definición de periodos premórbido y prodrómico Importancia de la detección temprana Importancia del DUP

Métodos de Aproximación

Estudios primer episodio psicótico

Estudios de alto riesgo

Estudios de ultra alto riesgo

Mazza M Schiz Res 2008

Hipótesis y Conclusiones

Definición de periodos premórbido y prodrómico

Importancia de la detección temprana

Importancia del DUP

Fases de la Psic ó sis Temprana Premórbida Prodrómica Primer episodio Psicótico Recuperación Inicio del Tx 10a 15a 20a Residual 23a Enfermedad no tratada

Síntomas del Pródromo Disminución de la concentración y la atención Afecto deprimido o irritable Ansiedad Trastornos del sueño Aislamiento social Deterioro funcional Disminución de la energía, motivación Yung AR, Schizophrenia Bulletin, 1996

Disminución de la concentración y la atención

Afecto deprimido o irritable

Ansiedad

Trastornos del sueño

Aislamiento social

Deterioro funcional

Disminución de la energía, motivación

Yung AR, Schizophrenia Bulletin, 1996

Significado del Pródromo Forma temprana de psic ó sis b) Síndrome que confiere vulnerabilidad para psicosis Yung AR, Aust NZ J Psychiatry 1996

Forma temprana de psic ó sis

b) Síndrome que confiere vulnerabilidad para psicosis

Yung AR, Aust NZ J Psychiatry 1996

DURACI ÓN DE LA PSICÓSIS NO TRATADA

Consecuencias de DUP largo Recuperación más lenta e incompleta Peor pronóstico Incremento en el riesgo de depresión y suicido Interferencia con el desarrollo psicológico y social Dificultades con el apoyo familiar y social Disrupción en el funcionamiento laboral, escolar Schimmelmann BG. J Psychiatr Res 2008

Recuperación más lenta e incompleta

Peor pronóstico

Incremento en el riesgo de depresión y suicido

Interferencia con el desarrollo psicológico y social

Dificultades con el apoyo familiar y social

Disrupción en el funcionamiento laboral, escolar

Schimmelmann BG. J Psychiatr Res 2008

Consecuencias de DUP largo Incremento de el riesgo conductas agresivas Riesgo de abuso de substancias Hospitalización innecesaria Pérdida de la autoestima y confianza Incremento en el costo del manejo. Schimmelmann BG. J Psychiatr Res 2008 .

Incremento de el riesgo conductas agresivas

Riesgo de abuso de substancias

Hospitalización innecesaria

Pérdida de la autoestima y confianza

Incremento en el costo del manejo.

Schimmelmann BG. J Psychiatr Res 2008 .

DUP OBJETIVOS DE LA DETECCI ÓN TEMPRANA Disminuir la conversi ón Mejorar la funcionalidad Perkins DO. Am J Psychiatry 2005

OBJETIVOS DE LA DETECCI ÓN TEMPRANA

Disminuir la conversi ón

Mejorar la funcionalidad

Perkins DO. Am J Psychiatry 2005

DUP CONVERSI ÓN A 12 MESES PACE 40% PRIM 54% PAS 50% TOPP 43% EIIEC 22% CARE 15% Yung A. Schiz Bull 2007

CONVERSI ÓN A 12 MESES

PACE 40%

PRIM 54%

PAS 50%

TOPP 43%

EIIEC 22%

CARE 15%

Yung A. Schiz Bull 2007

Datos Cognoscitivos en Estudios de primer episodio y alto riesgo

Cognición en el Primer episodio Estudio prospectivo, transversal Caracterizar la estructura cognoscitiva b ásica N= 131 Velocidad de procesamiento, atención sostenida , impulsividad , destreza motriz Gonzalez-Blanch J Psychiatr Res 2007.

Estudio prospectivo, transversal

Caracterizar la estructura cognoscitiva b ásica

N= 131

Velocidad de procesamiento, atención sostenida , impulsividad , destreza motriz

Gonzalez-Blanch J Psychiatr Res 2007.

ESTUDIOS DE ALTO RIESGO

Estudios de Alto Riesgo Compararon rendimiento neurocognoscitivo basal Pacientes UHR que hicieron la transici ón a psicosis vs. los que no. Fluidez verbal Linszen DH. Schizoph Res 2008

Compararon rendimiento neurocognoscitivo basal

Pacientes UHR que hicieron la transici ón a psicosis vs. los que no.

Fluidez verbal

Linszen DH. Schizoph Res 2008

PR ÓDROMOS

Pr ódromos Evaluar funcionamiento social y el rol social y su relaci ón con la transición a psicósis NAPLS N= 121 vs 44 controles (2años) FS d éficit estable , Útil como predictor Cornblatt B. Schizoph Res 2008.

Evaluar funcionamiento social y el rol social y su relaci ón con la transición a psicósis

NAPLS N= 121 vs 44 controles (2años)

FS d éficit estable , Útil como predictor

Cornblatt B. Schizoph Res 2008.

RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES

Reconocimiento de emociones Kohler C., Am J Psychiatry 2003

Kohler C., Am J Psychiatry 2003

ENDOFENOTIPOS EN ESQUIZOFRENIA

Endofenotipos Caracterisitcas que reflejan la acci ón de genes que predisponen a un individuo a un trastorno en específico. Características bien definidas y cuantificables Componentes de un fenotipo Turetsky BI. Schiz Bull 2006

Caracterisitcas que reflejan la acci ón de genes que predisponen a un individuo a un trastorno en específico.

Características bien definidas y cuantificables

Componentes de un fenotipo

Turetsky BI. Schiz Bull 2006

Endofenotipos

Endofenotipos Pruebas de laboratorio ni biomarcadores Otorgar desventaja selectiva Loci de riesgo bajo que produzcan un efecto acumulativo Allen AJ. Schizophr Res 2009

Pruebas de laboratorio ni biomarcadores

Otorgar desventaja selectiva

Loci de riesgo bajo que produzcan un efecto acumulativo

Allen AJ. Schizophr Res 2009

Shaun M. Eack, Diana E. Mermon, Debra M. Montrose, Jean Miewald, Raquel E. Gur, Ruben C. Gur, John A. Sweeney y Matcheri S. Keshvan Social Cognition Deficits Among Individuals at Familial Risk for Schizophrenia Schizophrenia Bulletin advance access published April 14, 2009

Shaun M. Eack, Diana E. Mermon, Debra M. Montrose,

Jean Miewald, Raquel E. Gur, Ruben C. Gur,

John A. Sweeney y Matcheri S. Keshvan

Social Cognition Deficits Among Individuals at Familial Risk for Schizophrenia

Schizophrenia Bulletin advance access published April 14, 2009

a. Tipo de Estudio Comparativo Transversal Prospectivo

Comparativo

Transversal

Prospectivo

b. Objetivos Identificar si los familiares con riesgo de esuizofrenia presentan deterioro en la cognición social Evaluar si el deterioro en la cognición social es independiente de la disfunción neurocognitiva. Evaluar si existe Relaci ó n entre el deterioro en la cognición social y la psicopatolog ía del espectro de la esquizofrenia.

Identificar si los familiares con riesgo de esuizofrenia presentan deterioro en la cognición social

Evaluar si el deterioro en la cognición social es independiente de la disfunción neurocognitiva.

Evaluar si existe Relaci ó n entre el deterioro en la cognición social y la psicopatolog ía del espectro de la esquizofrenia.

c. Hipótesis 1. Deterioro Cognición social (percepción de emociones) Marcador de riesgo genético para desarrollo de Esquizofrenia 2. Individuos con alto riesgo pueden Presentar deterioro en la cognición social El deterioro puede relacionarse con los síntomas prodrómicos

d. Metodolog ía PARTICIPANTES Grupo de alto riesgo N 50 (41 hijos y 9 hermanos) N 20 (12 sobrinos, 7 nietos, una t í a) Grupo Control 63 sujetos sanos

PARTICIPANTES

Grupo de alto riesgo

N 50 (41 hijos y 9 hermanos)

N 20 (12 sobrinos, 7 nietos, una t í a)

Grupo Control

63 sujetos sanos

d. Metodolog ía PARTICIPANTES Criterios de inclusi ó n IQ > 80 Sin evidencia de psic ó sis No expuestos a antipsic ó tico Sustancias Condici ón médica o neurológica

PARTICIPANTES

Criterios de inclusi ó n

IQ > 80

Sin evidencia de psic ó sis

No expuestos a antipsic ó tico

Sustancias

Condici ón médica o neurológica

d. Metodolog ía MEDICIONES Cognici ón social Neurocognición Pródromos de psicopatología

MEDICIONES

Cognici ón social

Neurocognición

Pródromos de psicopatología

d. Metodolog ía MEDICIONES: Cognici ón Social Prueba de Reconocimiento Facial de Penn feliz, triste, enojado, asustado y neutral

MEDICIONES:

Cognici ón Social

Prueba de Reconocimiento Facial de Penn

feliz, triste, enojado, asustado y neutral

d. Metodolog ía MEDICIONES: Neurocognición CI Memoria de trabajo Funciones ejecutivas Atención Fluidez Verbal

MEDICIONES:

Neurocognición

CI

Memoria de trabajo

Funciones ejecutivas

Atención

Fluidez Verbal

d. Metodolog ía MEDICIONES: Pródromos de psicopatología SOPS SIPS

MEDICIONES:

Pródromos de psicopatología

SOPS

SIPS

d. Metodolog ía SOPS 5 s í ntomas positivos, 6 s í ntomas negativos, 4 s í ntomas de desorganizaci ón 4 s í ntomas generales valor del 0 al 6

SOPS

5 s í ntomas positivos,

6 s í ntomas negativos,

4 s í ntomas de desorganizaci ón

4 s í ntomas generales

valor del 0 al 6

d. Metodolog ía SIPS SOPS Checklist personalidad esquizot ípica Antecedentes familiares Funcionamiento global

SIPS

SOPS

Checklist personalidad esquizot ípica

Antecedentes familiares

Funcionamiento global

e. Procedimiento Px SCID Familiares Anuncios Controles Pruebas cognici ón PENN SOPS SIPS

e. Procedimiento Medici ón Estadística T Student Regresión Lineal Coeficiente de correlación de Pearson

Medici ón Estadística

T Student

Regresión Lineal

Coeficiente de correlación de Pearson

f. Resultados

f. Resultados ¿Los individuos con alto riesgo para esquizofrenia tienen un d éficit en la cognición social ?

¿Los individuos con alto riesgo para esquizofrenia tienen un d éficit en la cognición social ?

f. Resultados Table 2

Table 2

f. Resultados

f. Resultados El Análisis posterior del patrón de errores en la atribución de la emoción mostró: 83% Sobreatribución de enojo 62% Sobreatribución de tristeza

El Análisis posterior del patrón de errores en la atribución de la emoción mostró:

83% Sobreatribución de enojo

62% Sobreatribución de tristeza

f. Resultados ¿Existe relaci ón entre el déficit en cognición social y aspectos clínicos ?

¿Existe relaci ón entre el déficit en cognición social y aspectos clínicos ?

f. Resultados

f. Resultados

f. Resultados

f. Resultados La función neurocognositiva fue moderadamente asociada a síntomas de desorganización r = -.46, P < .0001 Funcionamiento neurocognoscitivo no se asoció significativamente con el desempeño en la tarea de reconocimiento.

La función neurocognositiva fue moderadamente asociada a síntomas de desorganización r = -.46, P < .0001

Funcionamiento neurocognoscitivo no se asoció significativamente con el desempeño en la tarea de reconocimiento.

g. Discusión Individuos con riesgo familiar fueron significativamente m á s propensos a sobreatribuir emociones a rostros neutrales

Individuos con riesgo familiar fueron significativamente m á s propensos a sobreatribuir emociones a rostros neutrales

g. Discusión Malinterpretan rostros neutrales como negativos Relacionado con psicopatolog ía general y con síntomas psicóticos prodrómicos El déficit neurocognitivo unicamente se relacionó con sínotmas de desorganización.

Malinterpretan rostros neutrales como negativos

Relacionado con psicopatolog ía general y con síntomas psicóticos prodrómicos

El déficit neurocognitivo unicamente se relacionó con sínotmas de desorganización.

g. Discusión La lentitud en el reconocimiento de la emoción se asoció a síntomas prodrómicos de psicopatología general. Estos hallazgos indica que el deterioro en el reconocimiento de la emoción facial podría ser un endofenotipo potencial y un marcador de riesgo para esquizofrenia.

La lentitud en el reconocimiento de la emoción se asoció a síntomas prodrómicos de psicopatología general.

Estos hallazgos indica que el deterioro en el reconocimiento de la emoción facial podría ser un endofenotipo potencial y un marcador de riesgo para esquizofrenia.

Si los déficits cognición social son fuertes precursores de Esquizofrenia Útil para detección temprana Programas de terapia sobre estos déficits para alterar el curso . h. Conclusiones

Limitaciones La heredabilidad no es totalmente confiable por la muestra Uso de una sola medida de cognición social La media de la edad de las muestras Estudio transversal

La heredabilidad no es totalmente confiable por la muestra

Uso de una sola medida de cognición social

La media de la edad de las muestras

Estudio transversal

Perspectivas Estudios Futuros Estudios familiares con diseño cuidadoso Muestra mayor Diseños longitudinales Utilizar mediciones neurobiológicas

Estudios familiares con diseño cuidadoso

Muestra mayor

Diseños longitudinales

Utilizar mediciones neurobiológicas

“ No existen los hechos, sino las interpretaciones ” -Friedrich Nietzsche-