Anderson F,  Schade R, Suissa S, Garbe E.Uso de antidepresivos a largo plazo como factor de riesgo para diabetes mellitus<...
Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos e...
Apetito<br />El sistema neuroendócrino influencia el apetito a través de moduladores neurales y humorales (orexinas, lepti...
Fisiología del Apetito<br />Netter.2000<br />
Control Central<br />Schwartz MW. Nature;2000<br />
Apetito y 5 HT<br />Blundell JE. CNS Drugs 1998<br />
Apetito y 5 HT<br />Los promotores de 5 HT reducen la ingesta de alimento y ganancia ponderal además de aumentar el gasto ...
Apetito y 5 HT<br />Receptores serotoninérgicos implicados en el control de la ingesta de alimentos:<br />receptor presiná...
Apetito y 5 HT<br />Fluoxetina<br />Sertralina<br />5-HT1B<br />5-HT2C<br />Blundell JE. CNS Drugs 1998.<br />
Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos e...
Obesidad<br />Equilibrio fisiológico<br />	Las alteraciones del peso estable mediante la sobrealimentación forzada o la pr...
Obesidad<br />Exceso de masa de tejido adiposo (adipocitos: 1)almacén, 2) células endocrinas)<br />Kasper D. Harrison´s  P...
Obesidad<br />Consecuencias obesidad <br />Resistencia  a la insulina            Diabetes <br />Hipertensión Arterial<br /...
Resistencia a la insulinaDM 2<br />Kasper D. Harrison´s  Principles of Internal Medicine. 2005<br />
Obesidad y Diabetes<br />NHANES III, dos tercios de hombres y mujeres en Estados Unidos con el diagnóstico de Diabetes tie...
Obesidad y Diabetes<br />Chan JM. Diabetes Care 1994<br />
Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos e...
Ganancia ponderal y Psicofármacos<br />Schwartz TL.Obesity rev 2004<br />
Factores que influyen en el peso y efectos de psicofármacos<br />Malhi GS.AUS N Z J Psychiatry. 2001<br />
Ganancia ponderal y antipsicóticos<br />Figura 5. Ganancia de peso<br />Leucht, S. Lancet 2009<br />
Aronne L. J. Clin Psychiatry, 2003.<br />
Ganancia Ponderal y Antidepresivos <br />ADT e IMAO: aumento en el apetito y el craving por  carbohidratos.<br />			 Ganan...
Ganancia ponderal e IMAO´s<br />Disfunción sexual y la ganancia ponderal persisten o presentan durante tratamientos a larg...
Ganancia ponderal y ADT<br />Ganancia ponderal 1.3 a 2.9 libras/mes en un tratamiento de 6 meses <br />Cassano P. Ann Clin...
Ganancia ponderal y ADT<br />Kupfer et al.  <br />Kupfer DJ. Psychosom Med. 1979.<br />
Ganancia ponderal y ADT<br />Frank et al en un estudio de imipramina en depresión recurrente y efectos adversos:<br />50% ...
Ganancia ponderal y ADT<br />Ravindran et al. Relación de la ganancia ponderal y los niveles de ADT en sangre<br />Ravindr...
Ganancia Ponderal e ISRS<br />Halford J.Current Drugs Target, 2004<br />
Ganancia ponderal e ISRS<br />Fig 2. Cambios en Peso Corporal en pacientes en terapia de mantenimiento con  fluoxetina o p...
Ganancia ponderal e ISRS<br />Tratamiento crónico <br />Ganancia ponderal<br />Alteraciones en el sueño<br />Apatía<br />F...
Ganancia ponderal e ISRS<br />Figura 1. Cambios en el peso corporal después de 26-32 semanas de tratamiento<br />Fava M. J...
Ganancia ponderal e ISRS<br />¿Ganancia ponderal?<br />Fava M. et. J. Clin Psychiatry 2000<br />Harvey BH, et al. Clin Neu...
Ganancia ponderal e ISRS<br />H1<br />   IRS<br />R<br />S<br />Derijks HJ, et al.. Eur J Clin Pharmacol 2008<br />
Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos e...
Depresión y Diabetes<br />Evidencia que sustenta asociación TDM – DM 2<br />Pacientes diabéticos prevalencia mayor de TDM....
Depresión y Diabetes<br />Knol MJ. Diabetología 2006<br />
Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos e...
Antidepresivos y Glicemia<br />La estimulación de receptores muscarínicos, histaminérgicos y serotoninérgicos incrementa l...
Kasture and Mohan. Pharmacologyonline 2008<br />Cassano P, et al. Ann Clin Psichiatry 2004<br />
Kasture and Mohan. Pharmacologyonline 2008<br />Cassano P, et al. Ann Clin Psichiatry 2004<br />
Antidepresivos y Glicemia<br />Grupo 1<br />Grupo 2<br />Grupo 3<br />Grupo 4<br />HiperglicemiaHipoglicemia<br />Derijks ...
Antidepresivos y Glicemia<br />Derijks HJ. Eur J Clin Pharmacol 2008<br />
Anderson F,  Schade R, Suissa S, Garbe E.<br />Am J Psychiatry 2009 166: 591-598<br />
Objetivo<br />Evaluar el riesgo de Diabetes Mellitus asociado al tratamiento con antidepresivos y evaluar sí el riesgo se ...
Método<br />Estudio casos y controles<br />enero 1º de 1990 y junio 30 de 2005<br />Base de Datos: GPRD <br />
Población estudiada<br />Criterios de inclusión<br />&gt; 30 años <br />NO DM 2 o intolerancia a la glucosa<br />NO Tx. co...
Pacientes &gt; 30 años<br />(N= 2, 693,251)<br />Exclusión<br />-No dx TDM	                          N= 136,068<br />-DM 2...
Identificación antidepresivos<br />
Exposición <br />Reciente<br />Corto plazo (&lt; 12 meses)<br />Mediano plazo (12-24 meses)<br />Largo plazo (&gt; 24 mese...
Resultados<br />
* Ajustado para índice de masa corporal, tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia y uso reciente de beta-bloqueadores, tia...
* Ajustado para índice de masa corporal, tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia y uso reciente de beta-bloqueadores, tia...
Limitaciones<br />Antidepresivos de primera línea<br />Peso no valorado a lo largo del estudio<br />No evaluó severidad de...
Conclusiones<br />????<br />
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SB 090724 Long-term use of antidepressants for depressive disorders and the risk of diabetes mellitus

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Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Sesión Bibliográfica
24 de julio del 2007
Andersohn F., Shade R., et al.: Long-term use of antidepressants for depressive disorders and the risk of diabetes mellitus. Am J Psychiatry 2009; 166: 591-598
Presenta: Dra. Denisse K. Ronquillo Mtz. R II
Coordina: Dr. Alejandro Díaz-Anzaldúa, Dr. Francisco Romo Nava

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SB 090724 Long-term use of antidepressants for depressive disorders and the risk of diabetes mellitus

  1. 1. Anderson F, Schade R, Suissa S, Garbe E.Uso de antidepresivos a largo plazo como factor de riesgo para diabetes mellitus<br />Presenta: Dra. Denisse K. Ronquillo Mtz. R II<br />Coordina: Dr. Alejandro Díaz-Anzaldúa<br /> Dr. Francisco Romo Nava<br />INPRFM<br />
  2. 2. Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos en el metabolismo<br />Ganancia ponderal y antidepresivos<br />Depresión y Diabetes<br />Glicemia y antidepresivos<br />
  3. 3. Apetito<br />El sistema neuroendócrino influencia el apetito a través de moduladores neurales y humorales (orexinas, leptina, neurotransmisores como DA, NE, 5 HT, endocanabinoides y otros péptidos) que potencian diversas cascadas en el mecanismo apetito-saciedad. <br />Atkinson TJ. Obesity rev 2008.<br />
  4. 4. Fisiología del Apetito<br />Netter.2000<br />
  5. 5. Control Central<br />Schwartz MW. Nature;2000<br />
  6. 6. Apetito y 5 HT<br />Blundell JE. CNS Drugs 1998<br />
  7. 7. Apetito y 5 HT<br />Los promotores de 5 HT reducen la ingesta de alimento y ganancia ponderal además de aumentar el gasto energético. <br />Liebowitz SF. Biol Psychiatry 1998.<br />
  8. 8. Apetito y 5 HT<br />Receptores serotoninérgicos implicados en el control de la ingesta de alimentos:<br />receptor presináptico <br /> 5 HT1A<br />receptores postsinápticos 5 HT2C y 5 HT1B.<br />Peixoto HE. Rev Nutr 2008<br />
  9. 9. Apetito y 5 HT<br />Fluoxetina<br />Sertralina<br />5-HT1B<br />5-HT2C<br />Blundell JE. CNS Drugs 1998.<br />
  10. 10. Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos en el metabolismo<br />Ganancia ponderal y antidepresivos<br />Depresión y Diabetes<br />Glicemia y antidepresivos<br />
  11. 11. Obesidad<br />Equilibrio fisiológico<br /> Las alteraciones del peso estable mediante la sobrealimentación forzada o la privación de alimentos induce cambios fisiológicos <br />Peso<br />Disminución:<br />h apetito <br />igasto de energía<br />Ganancia:<br />i apetito <br />hgasto de energía<br />Kasper D. Harrison´s Principles of Internal Medicine. 2005<br />
  12. 12. Obesidad<br />Exceso de masa de tejido adiposo (adipocitos: 1)almacén, 2) células endocrinas)<br />Kasper D. Harrison´s Principles of Internal Medicine. 2005<br />
  13. 13. Obesidad<br />Consecuencias obesidad <br />Resistencia a la insulina Diabetes <br />Hipertensión Arterial<br />Dislipidemias<br />Osteoartritis<br />Enfermedades coronarias<br />Enfermedades cardiacas<br />EVC <br />Enfermedades de las vías biliares<br />Apnea del sueño y problemas respiratorios<br />Algunos tipos de cáncer <br />Schwartz TL.Obesity rev 2004.<br />
  14. 14. Resistencia a la insulinaDM 2<br />Kasper D. Harrison´s Principles of Internal Medicine. 2005<br />
  15. 15. Obesidad y Diabetes<br />NHANES III, dos tercios de hombres y mujeres en Estados Unidos con el diagnóstico de Diabetes tienen un IMC &gt; 27.0 kg/m2. <br />www.cdc.gov<br />
  16. 16. Obesidad y Diabetes<br />Chan JM. Diabetes Care 1994<br />
  17. 17. Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos en el metabolismo<br />Ganancia ponderal y antidepresivos<br />Depresión y Diabetes<br />Glicemia y antidepresivos<br />
  18. 18. Ganancia ponderal y Psicofármacos<br />Schwartz TL.Obesity rev 2004<br />
  19. 19. Factores que influyen en el peso y efectos de psicofármacos<br />Malhi GS.AUS N Z J Psychiatry. 2001<br />
  20. 20. Ganancia ponderal y antipsicóticos<br />Figura 5. Ganancia de peso<br />Leucht, S. Lancet 2009<br />
  21. 21. Aronne L. J. Clin Psychiatry, 2003.<br />
  22. 22. Ganancia Ponderal y Antidepresivos <br />ADT e IMAO: aumento en el apetito y el craving por carbohidratos.<br /> Ganancia ponderal<br />Rubin R. Diabetes Care 2008<br /> Fava M. J. Clin Psychiatry 2000<br />
  23. 23. Ganancia ponderal e IMAO´s<br />Disfunción sexual y la ganancia ponderal persisten o presentan durante tratamientos a largo plazo.<br />IMAO irreversibles<br />IMAO reversibles<br />Cassano P. Ann Clin Psichiatry 2004.<br />Fava M. J. Clin Psychiatry 2000.<br />
  24. 24. Ganancia ponderal y ADT<br />Ganancia ponderal 1.3 a 2.9 libras/mes en un tratamiento de 6 meses <br />Cassano P. Ann Clin Psichiatry 2004<br />
  25. 25. Ganancia ponderal y ADT<br />Kupfer et al. <br />Kupfer DJ. Psychosom Med. 1979.<br />
  26. 26. Ganancia ponderal y ADT<br />Frank et al en un estudio de imipramina en depresión recurrente y efectos adversos:<br />50% ganancia ponderal del 5% <br />13.3% ganancia ponderal del 10%. <br />Frank E. J. Affect Disord 1990.<br />
  27. 27. Ganancia ponderal y ADT<br />Ravindran et al. Relación de la ganancia ponderal y los niveles de ADT en sangre<br />Ravindran A. Hum Psychopharmacol Clin Ex 1997<br />
  28. 28. Ganancia Ponderal e ISRS<br />Halford J.Current Drugs Target, 2004<br />
  29. 29. Ganancia ponderal e ISRS<br />Fig 2. Cambios en Peso Corporal en pacientes en terapia de mantenimiento con fluoxetina o placebo, estudio a 50 semanas<br />Michelson D. Am J Psychiatry 1999<br />
  30. 30. Ganancia ponderal e ISRS<br />Tratamiento crónico <br />Ganancia ponderal<br />Alteraciones en el sueño<br />Apatía<br />Fatiga<br />Disfunción sexual <br />Fava M. et al. J. Clin Psychiatry 2000<br /> Cassano P. Ann Clin Psichiatry 2004<br />
  31. 31. Ganancia ponderal e ISRS<br />Figura 1. Cambios en el peso corporal después de 26-32 semanas de tratamiento<br />Fava M. J. Clin Psychiatry 2000;<br />
  32. 32. Ganancia ponderal e ISRS<br />¿Ganancia ponderal?<br />Fava M. et. J. Clin Psychiatry 2000<br />Harvey BH, et al. Clin Neuropharmacol 2000<br />
  33. 33. Ganancia ponderal e ISRS<br />H1<br /> IRS<br />R<br />S<br />Derijks HJ, et al.. Eur J Clin Pharmacol 2008<br />
  34. 34. Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos en el metabolismo<br />Ganancia ponderal y antidepresivos<br />Depresión y Diabetes<br />Glicemia y antidepresivos<br />
  35. 35. Depresión y Diabetes<br />Evidencia que sustenta asociación TDM – DM 2<br />Pacientes diabéticos prevalencia mayor de TDM.<br />Knol MJ. Diabetología 2006<br />
  36. 36. Depresión y Diabetes<br />Knol MJ. Diabetología 2006<br />
  37. 37. Contenido<br />Regulación del metabolismo corporal<br />Apetito<br />Obesidad y sobrepeso<br />Efectos de antidepresivos en el metabolismo<br />Ganancia ponderal y antidepresivos<br />Depresión y Diabetes<br />Glicemia y antidepresivos<br />
  38. 38. Antidepresivos y Glicemia<br />La estimulación de receptores muscarínicos, histaminérgicos y serotoninérgicos incrementa la actividad noradrenérgica hipotalámica, lo cual se ha asociado con la presencia de hiperglicemia.<br />Kasture SB. Pharmacologyonline 2008.<br />
  39. 39. Kasture and Mohan. Pharmacologyonline 2008<br />Cassano P, et al. Ann Clin Psichiatry 2004<br />
  40. 40. Kasture and Mohan. Pharmacologyonline 2008<br />Cassano P, et al. Ann Clin Psichiatry 2004<br />
  41. 41. Antidepresivos y Glicemia<br />Grupo 1<br />Grupo 2<br />Grupo 3<br />Grupo 4<br />HiperglicemiaHipoglicemia<br />Derijks HJ. Eur J Clin Pharmacol 2008<br />
  42. 42. Antidepresivos y Glicemia<br />Derijks HJ. Eur J Clin Pharmacol 2008<br />
  43. 43. Anderson F, Schade R, Suissa S, Garbe E.<br />Am J Psychiatry 2009 166: 591-598<br />
  44. 44. Objetivo<br />Evaluar el riesgo de Diabetes Mellitus asociado al tratamiento con antidepresivos y evaluar sí el riesgo se veía influenciado por la duración o la dosis diaria del tratamiento.<br />
  45. 45. Método<br />Estudio casos y controles<br />enero 1º de 1990 y junio 30 de 2005<br />Base de Datos: GPRD <br />
  46. 46. Población estudiada<br />Criterios de inclusión<br />&gt; 30 años <br />NO DM 2 o intolerancia a la glucosa<br />NO Tx. con hipoglucemiantes e insulina<br />Dx. TDM 180 días previos o 90 días posteriores<br />No Tx. antidepresivo (1 año previo)<br />IMC <br />Registro en GPRD <br />
  47. 47. Pacientes &gt; 30 años<br />(N= 2, 693,251)<br />Exclusión<br />-No dx TDM N= 136,068<br />-DM 2 en punto cohorte N= 16,946<br />-Tx. Antidepresivo(1a previo) N= 71, 463<br />-TX 2 antidepresivos dif N= 1, 878<br />-Sin IMC N= 132, 285<br />-Intolerancia a la glucosa N= 1, 456<br /> Total: N= 249, 794<br />Prescripción antidepresivo<br />(N= 415, 752)<br />Pacientes incluidos<br />(N= 165, 958)<br />Casos potenciales<br />N= 2, 423<br />Hipoglucemiante o insulina N= 1, 589<br />2 Diagnósticos DM 2 N= 1, 925<br />Pba específica para DM 2 N= 2, 027<br />No cumplen N= 180<br />Casos<br />(N= 2,243)<br /> Comparativos<br />(N= 8, 963)<br />
  48. 48. Identificación antidepresivos<br />
  49. 49. Exposición <br />Reciente<br />Corto plazo (&lt; 12 meses)<br />Mediano plazo (12-24 meses)<br />Largo plazo (&gt; 24 meses)<br />Previo <br />Pasada <br />No usuario<br />
  50. 50. Resultados<br />
  51. 51. * Ajustado para índice de masa corporal, tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia y uso reciente de beta-bloqueadores, tiazidas, antipsicóticos, carbamazepina, fenitoína, valproato, litio y glucocorticoides 3 meses previos.<br />
  52. 52. * Ajustado para índice de masa corporal, tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia y uso reciente de beta-bloqueadores, tiazidas, antipsicóticos, carbamazepina, fenitoína, valproato, litio y glucocorticoides 3 meses previos.<br />CONT…<br />
  53. 53.
  54. 54. Limitaciones<br />Antidepresivos de primera línea<br />Peso no valorado a lo largo del estudio<br />No evaluó severidad de depresión<br />Variable Edad dentro análisis?????<br />
  55. 55. Conclusiones<br />????<br />

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