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La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos
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Instituto Nacional de Psiquiatría (México)...

Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
XXIV Reunión Anual de Investigación
5 de octubre del 2009
La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos
Presenta: Dr. Eduardo Sánchez, Dra. Gabriela Martínez, Dr. Jorge Villatoro, Dr. Lino Palacios

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La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos Presentation Transcript

  • ¿La contaminación ambiental contribuye a la etiología del síndrome de déficit de atención (TDAH)?
    Sánchez -Islas E, Miller-Pérez C, Mucio-Ramírez S, Garduño-Gutiérrez R, León-Olea M.
    Dep. de Histología y M.E., Direc. de Investigaciones en Neurociencias 
  • ¿La contaminación ambiental contribuye a la etiología del síndrome de déficit de atención (TDAH)?
    Sánchez -Islas E, Miller-Pérez C, Mucio-Ramírez S, Garduño-Gutiérrez R, León-Olea M.
    Dep. de Histología y M.E., Direc. de Investigaciones en Neurociencias 
  • Contaminación Ambiental
    Es la presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico) o una combinación de estos, en lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad, el bienestar de la población o impidan el uso y goce de las propiedades y lugares de recreación y que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal.
  • 187 químicos están considerados como tóxicos para los organismos vivos
    (Comité Intergubernamental de Negociación sobre “Contaminantes Orgánicos Persistentes” (COP)
    Dentro de los 12 más tóxicos, están
    Los Bifenilospoliclorinados(PCB)
  • ¿Qué son los PCB?
    Son una serie de compuestos químicos organoclorados que se forman mediante la cloración en las diferentes posiciones del bifenilo. No son biodegradables y son bioacomulables principalmente en el tejido adiposo.
    C12H10-nCln
    MENOS TÓXICO
    MAS TÓXICO
  • ¿Qué son los PCB?
  • USO DE LOS PCB
    • Fluidos de transferencia (transformadores) de calor e hidráulicos
    • Aceites lubricantes y de corte; hule, asfalto
    • Como plastificantes en la formulación de productos poliméricos
    • Aceite de inmersión para microscopios
    • Selladores en la industria de la construcción
    • Pinturas, adhesivos, papel copia sin carbón
    • Aislantes en transformadores, capacitores
    • Tintas de envases para alimentos etc.
    • Plaguicidas (para aumentar el volumen)
  • Niveles de PCB permitidos
    La Rocca & Mantovani, 2006.
  • Niveles de PCB permitidos
  • PCB en niños de México
    San Nicolas,
    Tequisquiapan,
    Qro.
    Trejo-Acevedo A. Chemosphere. 2009
  • PCB en niños de México
    San Nicolas,
    Tequisquiapan,
    Qro.
    Trejo-Acevedo A. Chemosphere. 2009
  • Efecto de los PCB en la salud
    Se ha demostrado que los PCB causan una variedad de efectos adversos e irreversibles a la salud, tales como:
    . Efectos Endocrinos (Carpenter OD. 2006,Langer P. , 2008)
    . Efectos en la Reproductivos y Sexualidad (Kovaceviæ R et al., 1995, Langer P. , 2008, León-Olea et al., 2004, Carpenter OD. 2006)
    . Efectos Neurológicos (Carpenter OD. 2006)
    . Efectos en el Sist. Inmune(Carpenter OD. 2006)
    . Cáncer(Carpenter OD. 2006)
  • La exposición a PCB durante el neuro-desarrollo causa :
    .Hiporreflexia
    .Retraso psicomotor
    . Retraso en el desarrollo cognitivo
    . Déficit en el coeficiente intelectual (IQ)
    . Déficit en el aprendizaje y la memoria
    . Alteraciones en la conducta
    . Hiperactividad
    . Bajos niveles de hormonas tiroideas (T3, T4)
    . Bajos niveles de dopamina
    . Inhiben la actividad de la sintasa del óxido nítrico (NOS)
  • La exposicion in utero a PCB (Aroclor 1254), provoca una Inhibición de la NOS en los núcleos hipotalámicos de crías de rata de 10DPn
    PVN
    SON
    PeF
  • Oxido Nítrico y Sinapsina I
    Sinaptogénesis, plasticidad y trasmisión sináptica
  • Metodología
    TRATAMIENTO
    - 19 DG
    Aroclor 1254, 30 mg/kg
    Control aceite / v.o.
    Ratas hembra gestantes
    10 Pn
    3 m
    Crías de rata
    Aprendizaje
    Histoquímica
    (NADPH-d)
    Western Blot
    (NOSn, Sinapsina I)
  • NADPH-d a los 10 DPn
    Control
    Aroclor 1254
    Cx
    Hp
  • NADPH-d a los 10 DPn
    Control
    Aroclor 1254
    Cx
    Hp
  • Control
    Aroclor 1254
    NADPH-d a los 3 m
    Cx
    A1254
    A1254
    Co
    Co
    Hp
    Cx
    Co
    Co
    A1254
    A1254
    Hp
  • Efecto del A1254 sobre la expresión de la NOSn y la Sinapsina I a los 10 DPn (Western Blot)
    Controles
    A1254
    Cx
    Hp
    Th
    Cx
    Hp
    Th
    NOS n
    160 KDa
    Syn I
    83 KDa
  • Prueba de Evitación Inhibitoria a los 3m
  • Sesión de Retención
    *
    *
    *
  • Conclusión
    Estos resultados sugieren que la exposición perinatal al PCB (A1254) afectan funciones neurofisiológicas, como es el aprendizaje y la memoria.
  • GRACIAS !!!
  • La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y EpidemiológicosAnálisis de genes candidatos en una muestra de adolescentes del DF
    M en C. Gabriela Ariadna Martínez Levy
    Departamento de Genética Psiquiátrica
    Subdirección de Investigaciones Clínicas
    INP RF
  • Importancia
    Los trastornos de la infancia y la adolescencia son procesos graves, que afectan la vida social, familiar y educativa de los pacientes.
    Mientras menor sea la edad de inicio del trastorno, se ha propuesto que el factor genético es más importante.
    Trastornos de la infancia y la adolescencia son precursores de psicopatología en el adulto.
    Un mejor entendimiento de los trastornos de la infancia nos permitirá generar estrategias de prevención y tratamiento más adecuadas.
    Kasen et al., 1999, Johnson et al., 2008
  • Trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia
    Retraso mental
    Trastornos del aprendizaje
    TDAH
    Trastorno de conducta
    Trastorno oposicionista desafiante
    Trastornos de comunicación
    Trastorno de ansiedad por separación
    DSMIV
  • TDAH
    HIPERACTIVIDAD
    INATENCIÓN
    IMPULSIVIDAD
    DSMIV, Mulas et. al., 2006, Jensen, 2009
  • Subtipos
    HIPERACTIVO/IMPULSIVO
    INATENTO
    6 o más síntomas de
    impulsividad/hiperactividad
    6 o más síntomas de
    Inatención
    COMBINADO
    6 o más síntomas de
    impulsividad/hiperactividad
    e inatención
    Barkley, 2006, Yang et al., 2007, Grizenko et al., 2009
  • Subtipos
    HIPERACTIVO/IMPULSIVO
    INATENTO
    6 o más síntomas de
    impulsividad/hiperactividad
    6 o más síntomas de
    Inatención
    COMBINADO
    6 o más síntomas de
    impulsividad/hiperactividad
    e inatención
    Barkley, 2006, Yang et al., 2007, Grizenko et al., 2009
  • 22-33%
    Adicciones y comportamiento antisocial
    Biederman et al., 2002, Stefanatos y Baron 2007, Swanson et al., 2007, , Mulas et. al., 2006
  • ETIOLOGÍA
    Kirley e al., 2002, Spencer et al., 2002, Acosta et al., 2007, Swanson et al., 2007
  • Heredabilidad estimada para el TDAH. Gráfica compuesta a partir de 20 estudios de gemelos.
    h2= 0.6 - 0.8
    Faraone et al., 2005, Acosta, 2007
  • Estudios de asociación
    5HTT
    DRD4
    COMT
    DRD5
    MAO A y B
    DAT1
    Dopamina  hidroxilasa
    1 población
    Comings et al., 2005, Faraone et al., 2005, Gizer et al., 2009
  • Región 3`no traducida
    3-13 R
    10R
    9 R
    DAT1
    Cromosoma 5
    Brazo p 15.3
    40pb
    Fuke et al., 2000, Mill et al., 2005, Torres et al., 2003
  • 5HTT
    Canli y Lesch, 2007
  • COMT
    Eisenberg et al., 1999, Meyer-Linderber y Weinbergere, 2009
  • OBJETIVOS
    • Determinar si existe asociación entre los genes DAT1, 5HTT y COMT con el TDAH y sus subtipos en adolescentes que habitan en el DF.
    • Objetivos particulares
    • Determinar si existe asociación entre los genes DAT1, 5HTT y COMT con el TDAH en adolescentes del DF.
    • Determinar si existe asociación entre los genotipos DAT1, 5HTT y COMT con alguno de los subgrupos formados a partir de las suptipos del TDAH en adolescentes del DF.
  • 256 Individuos
    con TDAH
    (12-18 años)
    300 Individuos
    Control
    (12-18 años)
    Evaluados en un estudio
    epidemiológico del D.F. con
    la entrevista de CIDI
    Evaluados en un estudio
    epidemiológico del D.F. con
    la entrevista de CIDI
    Se tomó una
    muestra de
    enjuague bucal
    Criterios
    diagnósticos
    del DSMIV
    Criterios
    diagnósticos
    del DSMIV
    Extracción de ADN
    por el kit puregene
    de Gentra Systems
    Amplificación por
    PCR de los
    polimorfismos
    de interés
  • Controles vs Casos TDAH: 2= 2.29 gl=1 p=0.13
    Controles vs Inatento: 2= 0.1 gl=1 p=0.75
    Controles vs Combinado: 2= 1.42 gl=1 p=0.23
    Controles vs Casos TDAH: 2= 0.05 gl=1 p=0.82
    Controles vs Inatento: 2= 0.1 gl=1 p=0.75
    Controles vs Combinado: 2= 0.01 gl=1 p=0.92
  • COMT
    Controles vs Casos TDAH: 2= 2.62 gl=1 p=0.10
    Controles vs Inatento: 2= 0.08 gl=1 p=0.77
    Controles vs Combinado: 2= 5.1 gl=1 p=0.02
  • COMT con respecto a género
    Masculino
    Controles vs Casos: 2= 3.17 gl=1 p=0.075
    Controles vs inatento: 2= 0 gl=1 p= 1
    Controles vs Combinado: 2= 4.35 gl=1 p=0.037
    Femenino
    Controles vs Casos: 2= 0.04 gl=1 p=0.84
    Controles vs inatento: 2= 0.33 gl=1 p=0.56
    Controles vs Combinado: 2= 0.81 gl=1 p=0.36
  • Conclusiones y Discusión
    • No se encontró la asociación previamente reportada en población caucásica, entre los alelos de 10R del gen DAT1 y S del gen 5HTT con el diagnóstico de TDAH ni ninguno de los subtipos descritos para este trastorno.
    • Estos resultados son consistente con resultados previamente reportados por nuestro laboratorio en una muestra clínica del INP RF, de pacientes con TDAH.
    • Este es el primer estudio en analizar las frecuencias de COMT en un muestra de mexicanos con TDAH.
    • Se encontró asociación con el alelo A (MET) del gen COMT en pacientes con el subtipo combinado de TDAH, cuando se hizo en análisis con respecto al genero esta asociación sólo se encontró en hombres
    • Datos similares se han reportado previamente. Sin embargo, estos estudios también observan que el alelo G confiere riesgo a desarrollar TDAH en mujeres (Qian et al., 2003, Biederman et al., 2008).
  • Estos son nuestros primeros estudios en TDAH en México
    Estos resultados debes ser considerados como preliminares
    Replicar estos estudios
    Analizar comorbilidades
    Analizar otros polimorfismos en los mismos genes
    Analizar otros genes
    Interacción gen x ambiente
  • Agradecimientos
    Laboratorio de genética
    Tec. Magdalena Briones Velasco
    Q. F. B. Ariadna Gómez Sánchez
    Q. C. Amado Peréz Molina
    Dr Carlos S. Cruz Fuentes
    Dr Josué Vazquez Medina
    *A todo el Laboratorio en general por su apoyo
    Investigaciones epidemiológicas
    Dra Corina Benjet
    Enrique Méndez
    Clínica de adolescentes
    Dra. Marcela Cárdenas
    Dr. Francisco de la Peña
    Dr. Lino Palacios
    Dra.Liz Sosa
  • Trayectorias en la Salud Mental de los Adolescentes
    Jorge A. Villatoro Velázquez
    Ma. de Lourdes Gutiérrez López
    Midiam Moreno López
    Filiberto Gaytán Flores
    Michelle Bretón Cirett
    Miguel Angel López Brambila
    Ma. Elena Medina-Mora Icaza
    XXIV Reunión Anual INPRFM
    Ciudad de México, DF.
    5 de octubre 2009
  • Formación de valoresEnfoque Preventivo
    RIESGOS
    Violencia familiar
    Problemas escolares
    Pobres habilidades sociales
    Problemas
    Protectores
    SALUD
    Apego a la escuela
    Autoestima
    Habilidad para enfrentar problemas
  • Factores de Riesgo y Protección para Problemas por el Consumo de Sustancias
    Factores de Riesgo Contextuales
    • Leyes y normas favorables a al conducta
    • Disponibilidad
    • Privación económica extrema
    • Desorganización del entorno
    Factores Protectores
    Factores de Riesgo Individuales e interpersonales
    • Factores fisiológicos
    • Conductas y actitudes familiares hacia el alcohol y drogas
    • Prácticas parentales pobres e inconsistentes
    • Conflictos familiares
    • Vínculos familiares débiles
    • Problemas de conducta tempranos y persistentes
    • Fracaso académico
    • Bajo apego a la escuela
    • Rechazo de pares en grados elementales
    • Asociación con pares usuarios de drogas
    • Alienación y rebeldía
    • Inicio temprano en el uso de drogas
    Abuso en el consumo de drogas o alcohol
    Hawkins, Catalano y Miller, 1992
  • Modelo de Newcomb y cols sobre el Síndrome de la Conducta Problemática
    Abuso de alcohol
    Conflicto parental
    Baja orientación académica
    Mala comunicación familiar
    Síndrome general de conducta problemática
    Disfunción familiar
    Uso de drogas
    Abuso de sustancias de los padres
    Conducta delictiva
    Actividad sexual en riesgo
    Emoción expresada alta
  • Edad de inicio de las diferentes conductas y el consumo de drogas
    % acumulado
    11: Abuso Sexual (10.9%)
    12: TDA (8.1%)
    14: Alcohol (88.5%),
    Tabaco (62.3),
    Conductas antisociales (2.1%),
    Inhalables (2.4%),
    Intento suicida (9.4%)
    15: Cocaína (3.3%),
    Mariguana (16.1%),
    Relaciones sexuales (46.1%).
    Edad de inicio
    Fuente: Villatoro, Moreno, Gutiérrez y cols 2008. Villatoro, Gutiérrez, Quiroz y cols (2009)
  • Edad de inicio de las diferentes conductas y el consumo de drogas
    % acumulado
    11: TDA (4.1%)
    14: Alcohol (89.3%),
    Tabaco (67.3%),
    Conductas antisociales (6.0%),
    Abuso Sexual (4.7%)
    Relaciones
    sexuales (60.3%),
    15: Inhalables (4.8%),
    Intento suicida
    (3.1%),
    Mariguana (27.1%)
    16: Cocaína (7.6%).
    Edad de inicio
    Fuente: Villatoro, Moreno, Gutiérrez y cols 2008. Villatoro, Gutiérrez, Quiroz y cols (2009)
  • Edad de inicio de consumo de tabaco y el consumo de drogas en Estudiantes del DF 2006
    %
    Fuente: Villatoro y cols., 2006
  • Relación entre diferentes conductas y el consumo de drogas
  • Factores Asociados al Intento Suicida:Maltrato Infantil
    Maltrato emocional mamá
    Maltrato físico severo
    papá
    Maltrato físico severo
    mamá
    Maltrato emocional papá
    1.9 H
    1.5 M
    1.43
    Maltrato físico papá
    Maltrato por negligencia
    1.84 H
    1.64 M
    2.43
    Maltrato físico mamá
    Abuso sexual
    1.72
    12.35 H
    2.13 M
    Intento Suicida
    Predictor para HombresPredictor para Mujeres
  • Predictores del Intento SuicidaEstilos de parentalidad
    No aliento
    Educación evasiva
    1.70
    0.65
    Monitoreo negativo
    Disciplina inconsistente
    1.33
    No involucramiento
    Desajuste social
    2.39 H
    2.61 M
    2.00
    Intento suicida
    Predictor para HombresPredictor para Mujeres
  • Cuando te golpean crees que el motivo es JUSTO
    Físico Severo
    Físico
    Físico Severo
    Físico
    Papá siempre es justo
    Mamá siempre es justa
  • Factores asociados al Consumo de Drogas
    Fuente: Villatoro, Medina-Nora, Moreno y cols., 2008.
  • 47.2
    17.8
    33.8
    4.2
    29.4
    19.5
    7.1
    12.8
    15.3
    5.7
    Exposición a Drogas e Involucramiento Parental
    50
    47.2
    13.4
    40
    30
    %
    20
    10
    0
    Involucramiento
    Involucramiento
    Hombres
    Mujeres
    no expuesto
    expuesto
    Fuente: Villatoro, Medina-Nora, Moreno y cols., 2008.
  • Resultados de la Intervención “Dejando Huellitas en tu Vida”
  • Experiencia con maestro/as de las escuelas
    Indicaron que disminuyeron los robos, peleas, agresiones en la escuela.
    Incrementó el respeto y la colaboración en la comunidad escolar.
    Los/as maestros/as son parte fundamental en el desarrollo de los/as niños/as conviven cotidianamente con ellos/as y funcionan como modelos.
  • Hacia dónde ir
    Incidir en la instrumentación de programas exitosos de parentalidad dirigidos a padres y a población en contacto con los/as niños/as
    Desarrollar y ampliar los programas prácticos claramente dirigidos al desarrollo de habilidades sociales en níños/as y y adolescentes, que involucren a papás y mamás, así como a los maestros/as
    Trabajar en la comunidad, sea escuela, centro de salud, casas hogares o albergues, a fin de involucrarla y hacerla parte de la instrumentación de estas dos acciones
    Incidir sobre el establecimiento de una política social y de salud más equitativa que de mejores oportunidades a la población general.
  • Los datos se pueden consultar en:www.inpsiquiatria.edu.mx/javvLos artículos se pueden solicitar en cisma@imp.edu.mx
  • ACTUALIZACIÓN Y RETOS EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LOS ADOLESCENTES CON PSICOPATOLOGÍA: La necesidad de un enfoque multidisciplinario.
    LINO PALACIOS CRUZ 
    MÉDICO PSIQUIATRA GENERAL Y DE LA ADOLESCENCIAPROFESOR TITULAR DEL CURSO DE POSGRADO EN PSIQUIATRÍA DE LA ADOLESCENCIA, UNAM/INPRF.PROFESOR ADJUNTO DEL CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN PSIQUIATRÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, UNAM/INPRF. INVESTIGADOR EN CIENCIAS MÉDICAS NIVEL C, SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIONES CLÍNICAS , INPRF.
  • OBJETIVO:
    Presentar algunos tópicos actualizados y retos en el estudio y tratamiento de los adolescentes con psicopatología.
  • CONTENIDO
    Epidemiología de los trastornos mentales en niños y adolescentes,
    Factores de riesgo para psicopatología en niños y adolescentes,
    Relación de la edad de inicio temprana en el consumo de sustancias y psicopatología,
    Interacción gen ambiente,
    Resiliencia,
    Necesidad de nuevas alternativas de tratamiento integral,
    Farmacogenética y
    Conclusiones y Perspectivas
  • Epidemiología de los trastornos mentales en niños y adolescentes
  • ASPECTOS IMPORTANTES EN EPIDEMIOLOGIA…
    El contexto psicosocial es de importancia medular para dar forma y articular el conocimiento integral de la salud mental del niño y adolescente
    La epidemiología psiquiátrica puede ser un útil instrumento en el rubro de la justicia social al develar la enormes inequidades existentes.
  • Estudios Epidemiológicos Transversales o tipo Encuesta
    Ventajas
    Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población
    Se pueden estudiar varias exposiciones
    El costo suele ser menor que en los estudios de cohorte
    Se puede estimar la prevalencia del evento
  • Estudios Epidemiológicos Transversales o tipo Encuesta
    Desventajas
    Problemas para medir y definir exposiciones
    Pueden surgir sesgos de selección
    Pueden surgir sesgos por casos prevalentes
    La relación causa efecto no siempre es verificable
    Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico
    Se puede presentar causalidad débil
  • Lo que Mostró la Encuesta Nacional de Salud
    Medina –Mora y cols Br J Psych 2007
  • Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana
    Las encuestas en hogares se realizaron con adolescentes de 12 a 17 años de edad y sus padres.
    En total: 3,005 entrevistas.
    El diseño de la muestra fue probabilístico, multietápico y estratificado, cuya población blanco fue la población adolescente no institucionalizada y con hogar fijo en el D.F.
  • Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana
    Se aplica un tamizaje a 1,000 estudiantes en secundarias públicas del D.F. con un diseño probabilístico y multietápico.
  • Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana
    La población de la ciudad de México y su área metropolitana que se encuentra entre los 12 y 17 años de edad es de aproximadamente el 9.7% del total de la población:
    2 millones de adolescentes
    EACMAM (2009), a lo largo de la vida:
    1 de cada 11 adolescentes ha sufrido un trastorno mental grave.
    1 de cada 5 un trastorno mental de severidad moderada,
    1 de cada 10 un trastorno mental ligero
    La mayoría de ellos no recibió tratamiento.
    Medina –Mora y cols Br J Psych 2007
    Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009
  • Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana
    En los ultimos 12 meses:
    Casi el 40% de los adolescentes reportaron en los últimos doce meses algún trastorno mental
    1 de cada 4 fue un trastorno leve,
    1 de cada 2 fue moderado y
    1 de cada 5 presenta un trastorno serio o grave.
    Medina –Mora y cols Br J Psych 2007
    Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009
  • Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana
    Los trastornos individuales mayormente encontrados fueron:
    la fobia específica y la fobia social que conforman el 37% del total de los padecimientos
    Prevalencia a 12 meses de trastornos psiquiátricos sin incluir las fobias social y específica :
    24.7%.
  • Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana
    Prevalencia en los ultimos 12 meses
    TDAH :
    1.6% IC 95% (0.94-2.3%);
    49.9% se catalogó como trastorno serio,
    41.1% como Trastornos moderado y
    9% como un Trastorno ligero
  • Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana
    Prevalencia en los ultimos 12 meses
    TDM :
    4.8% IC 95% (3.9 al 5.7%).
    40.6% un grado severo
    54% presentó un grado moderado de afectación, y
    5.4% un grado ligero.
  • TDAH Y GÉNERO
    Palacios L., y cols APM Merida Nov 2007
  • TDM Y GÉNERO
    Palacios L., y cols APM Merida Nov 2007
  • Factores de riesgo para psicopatología en niños y adolescentes
  • ¿CÚAL ES EL PAPEL DE LA ADVERSIDAD PSICOSOCIAL EN LA PSICOPATOLOGIA DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES?
  • Factores de adversidad psicosocial relacionados al TDAH en adolescentes mexicanos
    Marcela Cárdenas Godínez*. Cruz Fuentes C.S.*, Benjet C**, De la Peña F***, Palacios Cruz L***, Maya C**.
    Departamento Genetica *, Investigaciones Psicosociales**, Clínica de la Adolescencia***,
    Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
  • MATERIAL Y MÉTODOS
    Estudio comparativo, casos y controles, transversal.
    Encuesta Mexicana de Salud Mental Adolescente del Distrito Federal y Área Metropolitana se identificaron 101 adolescentes (12-17 años) con TDAH (DSM-IV) y 105 controles sanos pareados por edad.
    Cárdenas M y cols 2008
  • Resultados
    Cárdenas M., y cols 2008
  • VISION LONGITUDINAL DE LA PSICOPATOLOGÍA: Un Ejemplo…
    El Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study: Estudio de Cohorte al Nacimiento( Caspi y Moffit 2003).
    1037 niños (3 años de edad), 52% Masculinos (Abril 1972 a Marzo 1973).
    En la muestra Total, 73.9% recibió un Diagnóstico Psiq. antes de los 18 de edad, 50.0% recibió un Diagnóstico Psiq. antes de los 15 años.
    Entre aquellos que recibieron Tx el 76.5% Dxs antes de los 18 y 57.5% antes de los 15 años.
    Entre los sujetos con “Servicios Intensivos en Salud Mental”,77.9% Dxs antes de los 18 años y 60.3% Dxs antes de los 15 años.
    Los Trastornos en los adultos generalmente tuvieron antecedentes Juveniles del Tx ( es decir ansiedad adulto con ansiedad infantil o adolescencia : TRANSMISION HOMOTIPICA, o diferente HETEROTIPICA)
    Cohen J., Caspi A., Moffit T., y cols. Arch Gen 2003
  • Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana
    Variables socio-económicas más relacionadas con las enfermedades mentales se encuentran:
    Sexo femenino,
    Abandonar la escuela,
    Carga excesiva para la etapa de adolescencia tal como tener un hijo,
    Estar casado o estar empleado.
    La educación de los padres se asocia con mayor búsqueda de tratamiento.
    Medina –Mora y cols Br J Psych 2007
    Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009
  • Adversidad y Adolescentes , D.F.Eventos Estresantes y TEPT
    Orozco y cols., Salud Publica 2008
  • Relación de la edad de inicio temprana en el consumo de sustancias y psicopatología
  • 2. Historia Familiar Psiquiatrica?
    Moffit y cols 2007 , AGENDA DSM V 2007, Mexico DF
    Odgers, et al., in revisión
  • TDAH simple
    TDAH simple
    TDAH + Tics
    + T. Lenguaje
    TDAH + TOD/TDC
    65%+22%
    + TOD
    + TDC
    TDAH + EDM
    + TAB
    + EDM
    TDAH + T. Anx
    + USP
    + ANX
    Biederman et al., 1996
  • TDAH simple
    TDAH simple
    TDAH + Tics
    + T. Lenguaje
    TDAH + TOD/TDC
    + TOD
    + TDC
    TDAH + EDM
    + TAB
    32% (TDC)
    + EDM
    TDAH + T. Anx
    + USP
    + ANX
    Biederman et al., 1996
  • TDAH
    T.O.D.
    T.D.C.
    USP
    EDM
  • T.O.D.
    TDAH
    T.D.C.
    EDM
    USP
  • TDAH
    T.O.D.
    T.D.C.
    USP
    EDM
  • Interacción (interjuego) gen ambiente
  • ¿Es posible medir las contribuciones y las interacciones (interjuego) genéticas y medioambientales?
  • Moffit y Caspi…
  • ¿Los genes pueden modificar el medio ambiente?
    ¿Los Genes son independientes del ambiente?
    ¿El ambiente es capaz de modificar la expresión de los genes?
    Constructo
  • Gene Ambiente
    Exposición al ambiente patógeno
    Genotipo
    Efecto de la exposición
    Constructo
    Caspi A, et al, 2002
    Caspi A, Moffitt TE, 2006
  • Gene Ambiente
    Exposición al ambiente patógeno
    Genotipo
    Efecto de la exposición
    Constructo
    ¿Cómo el factor ambiental, EXTERNO al individuo, entra en el SNC y altera sus elementos, y genera síntomas de un trastorno mental?
    Caspi A, et al, 2002
    Caspi A, Moffitt TE, 2006
  • Constructo
    Caspi, 2006
  • Modelo de Caspi, Rutter, y Moffit
    Caspi, 2006
  • EPIGENETICA
    El debate concerniente a ambiente versus genética (nature vs nurture) ha pasado a segundo plano.
    Infancia es destino
    Genética es destino
    La contribución de ambos es crucial
    La interacción de ambas ha sido resaltada por importantes estudios
    Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244
  • Cambio en función de un gen sin cambiar la secuencia de nucleotidos
    Epi-(sobre, adicional a) genética
    El campo de la epigenética estudia como un determinado ambiente puede “encender” o “apagar” ciertos genes
    ¿cómo los genes afectan el comportamiento?, ¿cómo el comportamientyo afecta a los genes?
    Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244
    EPIGENETICA
  • Cambios fisiológicos asociados a la estimulación táctil
    Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244
  • Cambios asociados a la estimulación táctil
    Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244
  • Y aunque pareciera más claro…
  • Resiliencia
    ¿Es Posible Estudiarla?...
  • Definición
    • Resiliencia  Es un proceso dinámico que encamina a una adaptación positiva dentro del contexto de una importante adversidad
    Se Refiere a la capacidad de la persona a adaptarse exitosamente al estrés agudo, al evento traumático, o a formas más crónicas de adversidad
    Un Individuo Resiliente tiene que ser evaluado en la adversidad, y continua demostrando respuestas de estrés psicológicas y fisiológicas , o “Alostasis Psicobiológica”.
    • Involucra procesos genéticos, biológicos y psicológicos
    Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283
    Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562
    Cicchetti D. Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology. 2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23
    • Dimensiones de la resiliencia: (Vanistendael, 1997)
    Existencia de redes sociales informales
    Sentido de la vida, trascendencia
    Autoestima positiva
    Presencia de aptitudes y destrezas
    Sentido del humor
    Kalawski JP, et al. Y…¿Dónde está la resiliencia? Una reflexión conceptual. Inter J Psychol, 2003,37:365-372
  • Factores Psicosociales y ResilienciaPosibilidades de Estudio…
    Enfrentando el miedo y estrategias de afrontamiento.
    Optimismo y emociones positivas
    Re-aproximación o replanteamiento cognitivo, perspectiva y actitud positiva, y aceptación.
    Competencia y Apoyo Social
    Propósito en la Vida, Código moral, significado y espiritualidad.
  • Necesidad de nuevas alternativas de tratamiento integral
  • Algoritmos Integrales LATINOAMERICANOS TDAH
  • Algoritmos Integrales LATINOAMERICANOS TDAH
  • Farmacogenética
  • Análisis de la expresión de los genes que codifican al transportador de serotonina (5HTT) y la proteína de unión al elemento de respuesta del AMPc (CREB), en linfocitos obtenidos de adolescentes con trastorno depresivo mayor, antes y después del tratamiento farmacológico con fluoxetina.
    Carlos S. Cruz Fuentes , Josué Vásquez Medina, John Díaz Galvis. Liz Sosa Mora, Miriam Feria Aranda, Lenin Pavón, Francisco de la Peña Olvera, Ana Julia Moreno, Lino Palacios Cruz.
  • COLABORACIÓN
    MULTIDISCIPLINARIA
    “Análisis de la expresión del RNAm del 5HTT y la proteína de unión al elemento de respuesta del AMPc (CREB) en leucocitos obtenidos de adolescentes con trastornos depresivo mayor antes y después del tratamiento farmacológico con fluoxetina”
    CLÍNICA DE LA ADOLESCENCIA
    INPRFM
    DRA. LIZ SOSA
    DRA. MIRIAM FERIA
    DR. LINO PALACIOS
    DR. FRANCISCO DE LA PEÑA
    Clínica de Genética Psiquiátrica
    INPRFM
    DR. JOSUÉ VASQUEZ
    Laboratorio Clínico
    INPRFM
    DRA. JULIA MORENO
    Y COLABORADORES
    Laboratorio de Genética Psiquiátrica
    INPRFM
    DR. CARLOS CRUZ
    Y COLABORADORES
    Instituto Nacional de Medicina Genómica
    INMEGEN
    DR. SANTIAGO MARCH
    DRA. ALEJANDRA CONTRERAS
    DRA. KARON CARRILLO
  • Preconsulta
    Historia Clínica
    Valoración Tamizaje 1
    Consentimiento Informado
    Tamizaje 2
    Sem 2. Sem 4. Sem 6. Sem 8.
    TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA
    Sem 0.
  • EVALUACIÓN DE PACIENTES ADOLESCENTES CON TDM FEB 2007-JULIO 2008
    MOTIVOS DE EXCLUSIÓN
    INSTRUMENTOS DIÁGNÓSTICOS
    BPRS
    TAMIZAJE 1
    337
    Comorbilidad con
    T. Externalizados (T. Disocial, T. Oposicionista desafiante y T. por déficit de atención e hiperactividad)
    El diagnóstico principal no era TDM
    291
    TDM grave (1) Síntomas psicóticos
    TDM grave (2) Intento suicida
    TBP II fase depresiva (2)
    TDAH (5)
    TOD (3)
    Secundario a causa médica (2)
    TEPT (1)
    TA (1)
    DSRS < 14 puntos (1)
    46
    18
    K-SADS-PL
    TAMIZAJE 2
    Efectos adversos (1) cefalea
    Intento suicida (1)
    Abuso de etanol (1)
    Plaquetopenia en estudio (1)
    Voluntad propia (2)
    6
    INGRESARON
    28
    TDM=Trastornos depresivo mayor
    TBP= Trastorno Bipolar
    TDAH= Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
    TOD= Trastorno Oposicionista Desafiante
    TEPT= Trastorno de Estrés Postraumático
    TA= Trastorno de Angustia
    22
    CONCLUYERON
  • CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
  • CONCLUSIONES
    Es Necesario ubicar que la mayor parte de la psicopatología inicia en etapas tempranas.
    Edad de Inicio Temprano
    La Psicopatología es dinámica.
    Necesidad Estudios Epidemiologicos en Niños y Adolescentes que permitan una interacción más estrecha con la Neurociencia : Modelos interacción gen –ambiente en Resiliencia
    Estudio de Factores de Riesgo y Resiliencia en Niños y Adolescentes.
  • Conclusiones y Perspectivas
    Necesidad de ubicar y estudiar nuevos factores relacionados con el consumo temprano de OH, Tabaco y otras sustancias:
    Grupo de Alto Riesgo: Hijos de Padres con TUS
    Edad de inicio más temprano y su relación con Tx externalizados (TC)
    Búsqueda de Estrategias Preventivas Eficaces.
    Necesidad de Seguir fomentando el trabajo y la búsqueda de nuevos tratamientos y desarrollo de Algoritmos y Guías de Tratamiento.
  • Conclusiones y Perspectivas
    Fomentar el estudio nuevas alternativas de Tratamiento y de Factores predictores de respuesta a psicofarmacos (Farmacogenética).
    Alentar el estudio farmacoeconomico de las actuales estrategias de Intervención multimodal ( Farmacologicas y Psicosociales).
    Estudio de Fomentar Estrategias Resilientes en Grupos Alto Riesgo
    En general: Fomentar , Regular y Reglamentar el Trabajo científico entre las diferentes áreas del INPRF y con otras Instituciones de Salud del País y de Otros Países
  • Estrategias de intervención y Resiliencia
    • Prevenir el daño, reparar o hacer mejor los sistemas adaptativos
    • Estrategias orientadas al riesgo
    •  exposición de eventos estresantes en los niños
    • Estrategias orientadas a la calidad
    •  cantidad, accesibilidad y calidad de los recursos para desarrollarse adecuadamente
    • Estrategias orientadas a procesos
    • Experiencias infantiles  la auto confidencia y se  sentimiento de control personal
    Schaap I, et al. The resilience. The article. Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care.
    Amsterdam, The Netherlands. 2006: 1-28
  • Agradecimientos…
    Pasantes Psicología: Mariana Porras, Jesus Sanchez, Sarahí Sanchez, Nizalle Aguilar
    Pasante Medicina: Dr Armando Perez
    Dr Francisco de la Peña Olvera
    Dr Carlos Cruz Fuentes
    Dra Corina Benjet
    Psic. Adriana Arias Caballero
    Psic. Ernesto Reyes Zamorano
    Mta Biol. Gabriela Martínez
    Dr. Josué Vasquez
    Dra Miriam Feria
    Dr. Omar Nafate
    Dra Patricia Zavaleta y Dr Rodrigo Patiño
    Dra Liz Sosa Mora
    Mi Esposa : Dra Marcela Cárdena Godinez
    palacioslino@hotmail.compalacioslino@gmail.com
    Gracias…