La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos

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Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
XXIV Reunión Anual de Investigación
5 de octubre del 2009
La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos
Presenta: Dr. Eduardo Sánchez, Dra. Gabriela Martínez, Dr. Jorge Villatoro, Dr. Lino Palacios

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La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos

  1. 1.
  2. 2. ¿La contaminación ambiental contribuye a la etiología del síndrome de déficit de atención (TDAH)?<br />Sánchez -Islas E, Miller-Pérez C, Mucio-Ramírez S, Garduño-Gutiérrez R, León-Olea M.<br />Dep. de Histología y M.E., Direc. de Investigaciones en Neurociencias <br />
  3. 3. ¿La contaminación ambiental contribuye a la etiología del síndrome de déficit de atención (TDAH)?<br />Sánchez -Islas E, Miller-Pérez C, Mucio-Ramírez S, Garduño-Gutiérrez R, León-Olea M.<br />Dep. de Histología y M.E., Direc. de Investigaciones en Neurociencias <br />
  4. 4. Contaminación Ambiental<br />Es la presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico) o una combinación de estos, en lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad, el bienestar de la población o impidan el uso y goce de las propiedades y lugares de recreación y que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal.<br />
  5. 5. 187 químicos están considerados como tóxicos para los organismos vivos <br />(Comité Intergubernamental de Negociación sobre “Contaminantes Orgánicos Persistentes” (COP)<br />Dentro de los 12 más tóxicos, están<br />Los Bifenilospoliclorinados(PCB)<br />
  6. 6. ¿Qué son los PCB?<br />Son una serie de compuestos químicos organoclorados que se forman mediante la cloración en las diferentes posiciones del bifenilo. No son biodegradables y son bioacomulables principalmente en el tejido adiposo.<br /> C12H10-nCln<br />MENOS TÓXICO <br />MAS TÓXICO<br />
  7. 7. ¿Qué son los PCB?<br />
  8. 8. USO DE LOS PCB<br /><ul><li>Fluidos de transferencia (transformadores) de calor e hidráulicos
  9. 9. Aceites lubricantes y de corte; hule, asfalto
  10. 10. Como plastificantes en la formulación de productos poliméricos
  11. 11. Aceite de inmersión para microscopios
  12. 12. Selladores en la industria de la construcción
  13. 13. Pinturas, adhesivos, papel copia sin carbón
  14. 14. Aislantes en transformadores, capacitores
  15. 15. Tintas de envases para alimentos etc.
  16. 16. Plaguicidas (para aumentar el volumen)</li></li></ul><li>Niveles de PCB permitidos <br />La Rocca & Mantovani, 2006.<br />
  17. 17. Niveles de PCB permitidos <br />
  18. 18. PCB en niños de México<br />San Nicolas,<br />Tequisquiapan,<br />Qro.<br />Trejo-Acevedo A. Chemosphere. 2009 <br />
  19. 19. PCB en niños de México<br />San Nicolas,<br />Tequisquiapan,<br />Qro.<br />Trejo-Acevedo A. Chemosphere. 2009 <br />
  20. 20. Efecto de los PCB en la salud<br />Se ha demostrado que los PCB causan una variedad de efectos adversos e irreversibles a la salud, tales como:<br />. Efectos Endocrinos (Carpenter OD. 2006,Langer P. , 2008)<br />. Efectos en la Reproductivos y Sexualidad (Kovaceviæ R et al., 1995, Langer P. , 2008, León-Olea et al., 2004, Carpenter OD. 2006)<br />. Efectos Neurológicos (Carpenter OD. 2006)<br />. Efectos en el Sist. Inmune(Carpenter OD. 2006)<br />. Cáncer(Carpenter OD. 2006)<br />
  21. 21. La exposición a PCB durante el neuro-desarrollo causa :<br />.Hiporreflexia<br />.Retraso psicomotor<br />. Retraso en el desarrollo cognitivo<br />. Déficit en el coeficiente intelectual (IQ)<br />. Déficit en el aprendizaje y la memoria<br />. Alteraciones en la conducta <br />. Hiperactividad<br />. Bajos niveles de hormonas tiroideas (T3, T4)<br />. Bajos niveles de dopamina <br />. Inhiben la actividad de la sintasa del óxido nítrico (NOS) <br />
  22. 22. La exposicion in utero a PCB (Aroclor 1254), provoca una Inhibición de la NOS en los núcleos hipotalámicos de crías de rata de 10DPn<br />PVN<br />SON<br />PeF<br />
  23. 23. Oxido Nítrico y Sinapsina I<br />Sinaptogénesis, plasticidad y trasmisión sináptica <br />
  24. 24. Metodología<br />TRATAMIENTO<br />- 19 DG <br />Aroclor 1254, 30 mg/kg<br />Control aceite / v.o.<br />Ratas hembra gestantes <br />10 Pn<br />3 m<br />Crías de rata<br />Aprendizaje<br />Histoquímica<br /> (NADPH-d)<br />Western Blot<br />(NOSn, Sinapsina I)<br />
  25. 25. NADPH-d a los 10 DPn<br />Control<br />Aroclor 1254<br />Cx<br />Hp<br />
  26. 26. NADPH-d a los 10 DPn<br />Control<br />Aroclor 1254<br />Cx<br />Hp<br />
  27. 27. Control<br />Aroclor 1254<br />NADPH-d a los 3 m<br />Cx<br />A1254<br />A1254<br />Co<br />Co<br />Hp<br />Cx<br />Co<br />Co<br />A1254<br />A1254<br />Hp<br />
  28. 28. Efecto del A1254 sobre la expresión de la NOSn y la Sinapsina I a los 10 DPn (Western Blot)<br />Controles<br />A1254<br />Cx<br />Hp<br />Th<br />Cx<br />Hp<br />Th<br />NOS n<br />160 KDa <br />Syn I<br />83 KDa<br />
  29. 29. Prueba de Evitación Inhibitoria a los 3m<br />
  30. 30. Sesión de Retención<br />*<br />*<br />*<br />
  31. 31. Conclusión<br />Estos resultados sugieren que la exposición perinatal al PCB (A1254) afectan funciones neurofisiológicas, como es el aprendizaje y la memoria. <br />
  32. 32. GRACIAS !!!<br />
  33. 33. La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y EpidemiológicosAnálisis de genes candidatos en una muestra de adolescentes del DF<br />M en C. Gabriela Ariadna Martínez Levy<br />Departamento de Genética Psiquiátrica <br />Subdirección de Investigaciones Clínicas<br />INP RF<br />
  34. 34. Importancia<br />Los trastornos de la infancia y la adolescencia son procesos graves, que afectan la vida social, familiar y educativa de los pacientes. <br />Mientras menor sea la edad de inicio del trastorno, se ha propuesto que el factor genético es más importante.<br />Trastornos de la infancia y la adolescencia son precursores de psicopatología en el adulto. <br />Un mejor entendimiento de los trastornos de la infancia nos permitirá generar estrategias de prevención y tratamiento más adecuadas.<br />Kasen et al., 1999, Johnson et al., 2008 <br />
  35. 35. Trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia<br />Retraso mental <br />Trastornos del aprendizaje <br />TDAH <br />Trastorno de conducta <br />Trastorno oposicionista desafiante<br />Trastornos de comunicación <br />Trastorno de ansiedad por separación<br />DSMIV<br />
  36. 36. TDAH<br />HIPERACTIVIDAD<br />INATENCIÓN<br />IMPULSIVIDAD<br />DSMIV, Mulas et. al., 2006, Jensen, 2009<br />
  37. 37. Subtipos<br />HIPERACTIVO/IMPULSIVO<br />INATENTO<br />6 o más síntomas de <br />impulsividad/hiperactividad<br />6 o más síntomas de <br />Inatención <br />COMBINADO<br />6 o más síntomas de <br />impulsividad/hiperactividad<br /> e inatención <br />Barkley, 2006, Yang et al., 2007, Grizenko et al., 2009<br />
  38. 38. Subtipos<br />HIPERACTIVO/IMPULSIVO<br />INATENTO<br />6 o más síntomas de <br />impulsividad/hiperactividad<br />6 o más síntomas de <br />Inatención <br />COMBINADO<br />6 o más síntomas de <br />impulsividad/hiperactividad<br /> e inatención <br />Barkley, 2006, Yang et al., 2007, Grizenko et al., 2009<br />
  39. 39. 22-33%<br />Adicciones y comportamiento antisocial <br />Biederman et al., 2002, Stefanatos y Baron 2007, Swanson et al., 2007, , Mulas et. al., 2006<br />
  40. 40. ETIOLOGÍA<br />Kirley e al., 2002, Spencer et al., 2002, Acosta et al., 2007, Swanson et al., 2007<br />
  41. 41. Heredabilidad estimada para el TDAH. Gráfica compuesta a partir de 20 estudios de gemelos. <br />h2= 0.6 - 0.8<br />Faraone et al., 2005, Acosta, 2007<br />
  42. 42. Estudios de asociación<br />5HTT<br />DRD4<br />COMT<br />DRD5<br />MAO A y B<br />DAT1<br />Dopamina  hidroxilasa<br />1 población<br />Comings et al., 2005, Faraone et al., 2005, Gizer et al., 2009<br />
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45. Región 3`no traducida<br />3-13 R<br />10R<br />9 R<br />DAT1<br />Cromosoma 5<br />Brazo p 15.3<br />40pb<br />Fuke et al., 2000, Mill et al., 2005, Torres et al., 2003<br />
  46. 46. 5HTT<br />Canli y Lesch, 2007<br />
  47. 47. COMT<br />Eisenberg et al., 1999, Meyer-Linderber y Weinbergere, 2009<br />
  48. 48. OBJETIVOS <br /><ul><li>Determinar si existe asociación entre los genes DAT1, 5HTT y COMT con el TDAH y sus subtipos en adolescentes que habitan en el DF.
  49. 49. Objetivos particulares
  50. 50. Determinar si existe asociación entre los genes DAT1, 5HTT y COMT con el TDAH en adolescentes del DF.
  51. 51. Determinar si existe asociación entre los genotipos DAT1, 5HTT y COMT con alguno de los subgrupos formados a partir de las suptipos del TDAH en adolescentes del DF.</li></li></ul><li>256 Individuos <br />con TDAH<br />(12-18 años)<br />300 Individuos<br />Control<br />(12-18 años)<br />Evaluados en un estudio <br />epidemiológico del D.F. con <br />la entrevista de CIDI<br />Evaluados en un estudio <br />epidemiológico del D.F. con <br />la entrevista de CIDI<br />Se tomó una<br /> muestra de<br /> enjuague bucal<br />Criterios<br /> diagnósticos<br /> del DSMIV<br />Criterios<br /> diagnósticos<br /> del DSMIV<br />Extracción de ADN <br />por el kit puregene<br />de Gentra Systems <br />Amplificación por<br /> PCR de los <br />polimorfismos <br />de interés<br />
  52. 52. Controles vs Casos TDAH: 2= 2.29 gl=1 p=0.13<br />Controles vs Inatento: 2= 0.1 gl=1 p=0.75<br />Controles vs Combinado: 2= 1.42 gl=1 p=0.23<br />Controles vs Casos TDAH: 2= 0.05 gl=1 p=0.82<br />Controles vs Inatento: 2= 0.1 gl=1 p=0.75<br />Controles vs Combinado: 2= 0.01 gl=1 p=0.92<br />
  53. 53. COMT<br />Controles vs Casos TDAH: 2= 2.62 gl=1 p=0.10<br />Controles vs Inatento: 2= 0.08 gl=1 p=0.77<br />Controles vs Combinado: 2= 5.1 gl=1 p=0.02<br />
  54. 54. COMT con respecto a género<br />Masculino<br />Controles vs Casos: 2= 3.17 gl=1 p=0.075<br />Controles vs inatento: 2= 0 gl=1 p= 1<br />Controles vs Combinado: 2= 4.35 gl=1 p=0.037<br />Femenino <br />Controles vs Casos: 2= 0.04 gl=1 p=0.84<br />Controles vs inatento: 2= 0.33 gl=1 p=0.56 <br />Controles vs Combinado: 2= 0.81 gl=1 p=0.36<br />
  55. 55. Conclusiones y Discusión<br /><ul><li>No se encontró la asociación previamente reportada en población caucásica, entre los alelos de 10R del gen DAT1 y S del gen 5HTT con el diagnóstico de TDAH ni ninguno de los subtipos descritos para este trastorno.
  56. 56. Estos resultados son consistente con resultados previamente reportados por nuestro laboratorio en una muestra clínica del INP RF, de pacientes con TDAH.
  57. 57. Este es el primer estudio en analizar las frecuencias de COMT en un muestra de mexicanos con TDAH.
  58. 58. Se encontró asociación con el alelo A (MET) del gen COMT en pacientes con el subtipo combinado de TDAH, cuando se hizo en análisis con respecto al genero esta asociación sólo se encontró en hombres
  59. 59. Datos similares se han reportado previamente. Sin embargo, estos estudios también observan que el alelo G confiere riesgo a desarrollar TDAH en mujeres (Qian et al., 2003, Biederman et al., 2008).</li></li></ul><li>Estos son nuestros primeros estudios en TDAH en México<br />Estos resultados debes ser considerados como preliminares<br />Replicar estos estudios <br />Analizar comorbilidades <br />Analizar otros polimorfismos en los mismos genes <br />Analizar otros genes<br />Interacción gen x ambiente<br />
  60. 60. Agradecimientos<br />Laboratorio de genética<br />Tec. Magdalena Briones Velasco<br />Q. F. B. Ariadna Gómez Sánchez<br />Q. C. Amado Peréz Molina<br />Dr Carlos S. Cruz Fuentes<br />Dr Josué Vazquez Medina <br />*A todo el Laboratorio en general por su apoyo<br />Investigaciones epidemiológicas<br />Dra Corina Benjet <br />Enrique Méndez<br />Clínica de adolescentes<br />Dra. Marcela Cárdenas <br />Dr. Francisco de la Peña <br />Dr. Lino Palacios<br />Dra.Liz Sosa<br />
  61. 61. Trayectorias en la Salud Mental de los Adolescentes<br />Jorge A. Villatoro Velázquez<br />Ma. de Lourdes Gutiérrez López<br />Midiam Moreno López<br />Filiberto Gaytán Flores<br />Michelle Bretón Cirett<br />Miguel Angel López Brambila<br />Ma. Elena Medina-Mora Icaza<br />XXIV Reunión Anual INPRFM<br />Ciudad de México, DF.<br />5 de octubre 2009<br />
  62. 62. Formación de valoresEnfoque Preventivo<br />RIESGOS<br />Violencia familiar<br />Problemas escolares<br />Pobres habilidades sociales<br />Problemas<br />Protectores<br />SALUD<br />Apego a la escuela<br />Autoestima<br />Habilidad para enfrentar problemas<br />
  63. 63. Factores de Riesgo y Protección para Problemas por el Consumo de Sustancias<br />Factores de Riesgo Contextuales<br /><ul><li>Leyes y normas favorables a al conducta
  64. 64. Disponibilidad
  65. 65. Privación económica extrema
  66. 66. Desorganización del entorno</li></ul>Factores Protectores<br />Factores de Riesgo Individuales e interpersonales<br /><ul><li>Factores fisiológicos
  67. 67. Conductas y actitudes familiares hacia el alcohol y drogas
  68. 68. Prácticas parentales pobres e inconsistentes
  69. 69. Conflictos familiares
  70. 70. Vínculos familiares débiles
  71. 71. Problemas de conducta tempranos y persistentes
  72. 72. Fracaso académico
  73. 73. Bajo apego a la escuela
  74. 74. Rechazo de pares en grados elementales
  75. 75. Asociación con pares usuarios de drogas
  76. 76. Alienación y rebeldía
  77. 77. Inicio temprano en el uso de drogas</li></ul>Abuso en el consumo de drogas o alcohol<br />Hawkins, Catalano y Miller, 1992<br />
  78. 78. Modelo de Newcomb y cols sobre el Síndrome de la Conducta Problemática<br />Abuso de alcohol<br />Conflicto parental<br />Baja orientación académica<br />Mala comunicación familiar<br />Síndrome general de conducta problemática<br />Disfunción familiar<br />Uso de drogas<br />Abuso de sustancias de los padres<br />Conducta delictiva<br />Actividad sexual en riesgo<br />Emoción expresada alta<br />
  79. 79. Edad de inicio de las diferentes conductas y el consumo de drogas<br />% acumulado<br />11: Abuso Sexual (10.9%)<br />12: TDA (8.1%)<br />14: Alcohol (88.5%),<br />Tabaco (62.3),<br />Conductas antisociales (2.1%), <br />Inhalables (2.4%),<br />Intento suicida (9.4%)<br />15: Cocaína (3.3%), <br />Mariguana (16.1%), <br />Relaciones sexuales (46.1%).<br />Edad de inicio<br />Fuente: Villatoro, Moreno, Gutiérrez y cols 2008. Villatoro, Gutiérrez, Quiroz y cols (2009)<br />
  80. 80. Edad de inicio de las diferentes conductas y el consumo de drogas<br />% acumulado<br />11: TDA (4.1%)<br />14: Alcohol (89.3%), <br />Tabaco (67.3%),<br />Conductas antisociales (6.0%), <br />Abuso Sexual (4.7%)<br />Relaciones <br />sexuales (60.3%), <br />15: Inhalables (4.8%), <br />Intento suicida <br />(3.1%),<br />Mariguana (27.1%)<br />16: Cocaína (7.6%).<br />Edad de inicio<br />Fuente: Villatoro, Moreno, Gutiérrez y cols 2008. Villatoro, Gutiérrez, Quiroz y cols (2009)<br />
  81. 81. Edad de inicio de consumo de tabaco y el consumo de drogas en Estudiantes del DF 2006<br />%<br />Fuente: Villatoro y cols., 2006<br />
  82. 82. Relación entre diferentes conductas y el consumo de drogas<br />
  83. 83. Factores Asociados al Intento Suicida:Maltrato Infantil<br />Maltrato emocional mamá<br />Maltrato físico severo<br />papá<br />Maltrato físico severo<br />mamá<br />Maltrato emocional papá<br />1.9 H <br />1.5 M<br />1.43<br />Maltrato físico papá<br />Maltrato por negligencia<br />1.84 H<br />1.64 M<br />2.43<br />Maltrato físico mamá<br />Abuso sexual<br />1.72<br />12.35 H<br />2.13 M<br />Intento Suicida<br />Predictor para HombresPredictor para Mujeres<br />
  84. 84. Predictores del Intento SuicidaEstilos de parentalidad<br />No aliento<br />Educación evasiva<br />1.70<br />0.65<br />Monitoreo negativo<br />Disciplina inconsistente<br />1.33<br />No involucramiento<br />Desajuste social<br />2.39 H<br />2.61 M<br />2.00<br />Intento suicida<br />Predictor para HombresPredictor para Mujeres<br />
  85. 85. Cuando te golpean crees que el motivo es JUSTO<br />Físico Severo <br />Físico<br />Físico Severo <br />Físico<br />Papá siempre es justo<br />Mamá siempre es justa<br />
  86. 86. Factores asociados al Consumo de Drogas<br />Fuente: Villatoro, Medina-Nora, Moreno y cols., 2008.<br />
  87. 87. 47.2<br />17.8<br />33.8<br />4.2<br />29.4<br />19.5<br />7.1<br />12.8<br />15.3<br />5.7<br />Exposición a Drogas e Involucramiento Parental<br />50<br />47.2<br />13.4<br />40<br />30<br />%<br />20<br />10<br />0<br />Involucramiento<br />Involucramiento <br />Hombres<br />Mujeres<br />no expuesto<br />expuesto<br />Fuente: Villatoro, Medina-Nora, Moreno y cols., 2008.<br />
  88. 88. Resultados de la Intervención “Dejando Huellitas en tu Vida”<br />
  89. 89. Experiencia con maestro/as de las escuelas<br />Indicaron que disminuyeron los robos, peleas, agresiones en la escuela.<br />Incrementó el respeto y la colaboración en la comunidad escolar.<br />Los/as maestros/as son parte fundamental en el desarrollo de los/as niños/as conviven cotidianamente con ellos/as y funcionan como modelos.<br />
  90. 90. Hacia dónde ir<br />Incidir en la instrumentación de programas exitosos de parentalidad dirigidos a padres y a población en contacto con los/as niños/as<br />Desarrollar y ampliar los programas prácticos claramente dirigidos al desarrollo de habilidades sociales en níños/as y y adolescentes, que involucren a papás y mamás, así como a los maestros/as<br />Trabajar en la comunidad, sea escuela, centro de salud, casas hogares o albergues, a fin de involucrarla y hacerla parte de la instrumentación de estas dos acciones<br />Incidir sobre el establecimiento de una política social y de salud más equitativa que de mejores oportunidades a la población general.<br />
  91. 91. Los datos se pueden consultar en:www.inpsiquiatria.edu.mx/javvLos artículos se pueden solicitar en cisma@imp.edu.mx<br />
  92. 92. ACTUALIZACIÓN Y RETOS EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LOS ADOLESCENTES CON PSICOPATOLOGÍA: La necesidad de un enfoque multidisciplinario.<br />LINO PALACIOS CRUZ <br />MÉDICO PSIQUIATRA GENERAL Y DE LA ADOLESCENCIAPROFESOR TITULAR DEL CURSO DE POSGRADO EN PSIQUIATRÍA DE LA ADOLESCENCIA, UNAM/INPRF.PROFESOR ADJUNTO DEL CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN PSIQUIATRÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, UNAM/INPRF. INVESTIGADOR EN CIENCIAS MÉDICAS NIVEL C, SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIONES CLÍNICAS , INPRF.<br />
  93. 93. OBJETIVO: <br />Presentar algunos tópicos actualizados y retos en el estudio y tratamiento de los adolescentes con psicopatología.<br />
  94. 94. CONTENIDO<br />Epidemiología de los trastornos mentales en niños y adolescentes, <br />Factores de riesgo para psicopatología en niños y adolescentes, <br />Relación de la edad de inicio temprana en el consumo de sustancias y psicopatología, <br />Interacción gen ambiente, <br />Resiliencia, <br />Necesidad de nuevas alternativas de tratamiento integral, <br />Farmacogenética y<br />Conclusiones y Perspectivas<br />
  95. 95. Epidemiología de los trastornos mentales en niños y adolescentes<br />
  96. 96. ASPECTOS IMPORTANTES EN EPIDEMIOLOGIA…<br />El contexto psicosocial es de importancia medular para dar forma y articular el conocimiento integral de la salud mental del niño y adolescente<br />La epidemiología psiquiátrica puede ser un útil instrumento en el rubro de la justicia social al develar la enormes inequidades existentes.<br />
  97. 97. Estudios Epidemiológicos Transversales o tipo Encuesta<br />Ventajas<br />Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población<br />Se pueden estudiar varias exposiciones<br />El costo suele ser menor que en los estudios de cohorte<br />Se puede estimar la prevalencia del evento<br />
  98. 98. Estudios Epidemiológicos Transversales o tipo Encuesta<br />Desventajas<br />Problemas para medir y definir exposiciones<br />Pueden surgir sesgos de selección<br />Pueden surgir sesgos por casos prevalentes<br />La relación causa efecto no siempre es verificable<br />Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico<br />Se puede presentar causalidad débil<br />
  99. 99. Lo que Mostró la Encuesta Nacional de Salud <br />Medina –Mora y cols Br J Psych 2007<br />
  100. 100. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana<br />Las encuestas en hogares se realizaron con adolescentes de 12 a 17 años de edad y sus padres. <br />En total: 3,005 entrevistas.<br />El diseño de la muestra fue probabilístico, multietápico y estratificado, cuya población blanco fue la población adolescente no institucionalizada y con hogar fijo en el D.F.<br />
  101. 101. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana<br />Se aplica un tamizaje a 1,000 estudiantes en secundarias públicas del D.F. con un diseño probabilístico y multietápico.<br />
  102. 102. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana<br />La población de la ciudad de México y su área metropolitana que se encuentra entre los 12 y 17 años de edad es de aproximadamente el 9.7% del total de la población:<br />2 millones de adolescentes<br />EACMAM (2009), a lo largo de la vida:<br />1 de cada 11 adolescentes ha sufrido un trastorno mental grave. <br />1 de cada 5 un trastorno mental de severidad moderada, <br />1 de cada 10 un trastorno mental ligero<br />La mayoría de ellos no recibió tratamiento.<br />Medina –Mora y cols Br J Psych 2007<br />Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009<br />
  103. 103. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana<br />En los ultimos 12 meses:<br />Casi el 40% de los adolescentes reportaron en los últimos doce meses algún trastorno mental<br />1 de cada 4 fue un trastorno leve, <br />1 de cada 2 fue moderado y <br />1 de cada 5 presenta un trastorno serio o grave. <br />Medina –Mora y cols Br J Psych 2007<br />Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009<br />
  104. 104. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana<br />Los trastornos individuales mayormente encontrados fueron: <br />la fobia específica y la fobia social que conforman el 37% del total de los padecimientos<br />Prevalencia a 12 meses de trastornos psiquiátricos sin incluir las fobias social y específica : <br />24.7%.<br />
  105. 105. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana<br />Prevalencia en los ultimos 12 meses<br />TDAH : <br />1.6% IC 95% (0.94-2.3%); <br />49.9% se catalogó como trastorno serio, <br />41.1% como Trastornos moderado y <br />9% como un Trastorno ligero<br />
  106. 106. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana<br />Prevalencia en los ultimos 12 meses<br />TDM :<br />4.8% IC 95% (3.9 al 5.7%). <br />40.6% un grado severo<br />54% presentó un grado moderado de afectación, y <br />5.4% un grado ligero.<br />
  107. 107. TDAH Y GÉNERO<br />Palacios L., y cols APM Merida Nov 2007<br />
  108. 108. TDM Y GÉNERO<br />Palacios L., y cols APM Merida Nov 2007<br />
  109. 109. Factores de riesgo para psicopatología en niños y adolescentes<br />
  110. 110. ¿CÚAL ES EL PAPEL DE LA ADVERSIDAD PSICOSOCIAL EN LA PSICOPATOLOGIA DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES? <br />
  111. 111. Factores de adversidad psicosocial relacionados al TDAH en adolescentes mexicanos<br />Marcela Cárdenas Godínez*. Cruz Fuentes C.S.*, Benjet C**, De la Peña F***, Palacios Cruz L***, Maya C**.<br />Departamento Genetica *, Investigaciones Psicosociales**, Clínica de la Adolescencia***, <br />Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz<br />
  112. 112. MATERIAL Y MÉTODOS<br />Estudio comparativo, casos y controles, transversal.<br />Encuesta Mexicana de Salud Mental Adolescente del Distrito Federal y Área Metropolitana se identificaron 101 adolescentes (12-17 años) con TDAH (DSM-IV) y 105 controles sanos pareados por edad. <br />Cárdenas M y cols 2008<br />
  113. 113. Resultados<br />Cárdenas M., y cols 2008<br />
  114. 114. VISION LONGITUDINAL DE LA PSICOPATOLOGÍA: Un Ejemplo…<br />El Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study: Estudio de Cohorte al Nacimiento( Caspi y Moffit 2003).<br />1037 niños (3 años de edad), 52% Masculinos (Abril 1972 a Marzo 1973).<br />En la muestra Total, 73.9% recibió un Diagnóstico Psiq. antes de los 18 de edad, 50.0% recibió un Diagnóstico Psiq. antes de los 15 años.<br />Entre aquellos que recibieron Tx el 76.5% Dxs antes de los 18 y 57.5% antes de los 15 años.<br />Entre los sujetos con “Servicios Intensivos en Salud Mental”,77.9% Dxs antes de los 18 años y 60.3% Dxs antes de los 15 años.<br />Los Trastornos en los adultos generalmente tuvieron antecedentes Juveniles del Tx ( es decir ansiedad adulto con ansiedad infantil o adolescencia : TRANSMISION HOMOTIPICA, o diferente HETEROTIPICA)<br />Cohen J., Caspi A., Moffit T., y cols. Arch Gen 2003<br />
  115. 115. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana<br />Variables socio-económicas más relacionadas con las enfermedades mentales se encuentran:<br /> Sexo femenino, <br />Abandonar la escuela, <br />Carga excesiva para la etapa de adolescencia tal como tener un hijo, <br />Estar casado o estar empleado.<br />La educación de los padres se asocia con mayor búsqueda de tratamiento.<br />Medina –Mora y cols Br J Psych 2007<br />Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009<br />
  116. 116. Adversidad y Adolescentes , D.F.Eventos Estresantes y TEPT<br />Orozco y cols., Salud Publica 2008<br />
  117. 117. Relación de la edad de inicio temprana en el consumo de sustancias y psicopatología<br />
  118. 118. 2. Historia Familiar Psiquiatrica?<br />Moffit y cols 2007 , AGENDA DSM V 2007, Mexico DF<br />Odgers, et al., in revisión<br />
  119. 119. TDAH simple<br />TDAH simple<br />TDAH + Tics <br />+ T. Lenguaje<br />TDAH + TOD/TDC<br />65%+22%<br />+ TOD<br />+ TDC<br />TDAH + EDM<br />+ TAB<br />+ EDM<br />TDAH + T. Anx<br />+ USP<br />+ ANX<br />Biederman et al., 1996<br />
  120. 120. TDAH simple<br />TDAH simple<br />TDAH + Tics <br />+ T. Lenguaje<br />TDAH + TOD/TDC<br />+ TOD<br />+ TDC<br />TDAH + EDM<br />+ TAB<br />32% (TDC)<br />+ EDM<br />TDAH + T. Anx<br />+ USP<br />+ ANX<br />Biederman et al., 1996<br />
  121. 121. TDAH<br />T.O.D.<br />T.D.C.<br />USP<br />EDM<br />
  122. 122. T.O.D.<br />TDAH<br />T.D.C.<br />EDM<br />USP<br />
  123. 123. TDAH<br />T.O.D.<br />T.D.C.<br />USP<br />EDM<br />
  124. 124. Interacción (interjuego) gen ambiente<br />
  125. 125. ¿Es posible medir las contribuciones y las interacciones (interjuego) genéticas y medioambientales?<br />
  126. 126. Moffit y Caspi…<br />
  127. 127. ¿Los genes pueden modificar el medio ambiente?<br />¿Los Genes son independientes del ambiente?<br />¿El ambiente es capaz de modificar la expresión de los genes?<br />Constructo<br />
  128. 128. Gene Ambiente<br />Exposición al ambiente patógeno<br /> Genotipo<br />Efecto de la exposición<br />Constructo<br />Caspi A, et al, 2002 <br />Caspi A, Moffitt TE, 2006<br />
  129. 129. Gene Ambiente<br />Exposición al ambiente patógeno<br /> Genotipo<br />Efecto de la exposición<br />Constructo<br />¿Cómo el factor ambiental, EXTERNO al individuo, entra en el SNC y altera sus elementos, y genera síntomas de un trastorno mental?<br />Caspi A, et al, 2002 <br />Caspi A, Moffitt TE, 2006<br />
  130. 130. Constructo<br />Caspi, 2006<br />
  131. 131. Modelo de Caspi, Rutter, y Moffit <br />Caspi, 2006<br />
  132. 132. EPIGENETICA<br />El debate concerniente a ambiente versus genética (nature vs nurture) ha pasado a segundo plano.<br />Infancia es destino<br />Genética es destino<br />La contribución de ambos es crucial<br />La interacción de ambas ha sido resaltada por importantes estudios<br />Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244<br />
  133. 133. Cambio en función de un gen sin cambiar la secuencia de nucleotidos<br />Epi-(sobre, adicional a) genética<br />El campo de la epigenética estudia como un determinado ambiente puede “encender” o “apagar” ciertos genes<br />¿cómo los genes afectan el comportamiento?, ¿cómo el comportamientyo afecta a los genes?<br />Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244<br />EPIGENETICA<br />
  134. 134. Cambios fisiológicos asociados a la estimulación táctil<br />Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244<br />
  135. 135. Cambios asociados a la estimulación táctil<br />Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244<br />
  136. 136. Y aunque pareciera más claro…<br />
  137. 137. Resiliencia<br />¿Es Posible Estudiarla?...<br />
  138. 138. Definición<br /><ul><li>Resiliencia  Es un proceso dinámico que encamina a una adaptación positiva dentro del contexto de una importante adversidad</li></ul>Se Refiere a la capacidad de la persona a adaptarse exitosamente al estrés agudo, al evento traumático, o a formas más crónicas de adversidad <br />Un Individuo Resiliente tiene que ser evaluado en la adversidad, y continua demostrando respuestas de estrés psicológicas y fisiológicas , o “Alostasis Psicobiológica”.<br /><ul><li>Involucra procesos genéticos, biológicos y psicológicos</li></ul>Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283<br />Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562<br />Cicchetti D. Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology. 2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23<br />
  139. 139. <ul><li>Dimensiones de la resiliencia: (Vanistendael, 1997)</li></ul>Existencia de redes sociales informales<br />Sentido de la vida, trascendencia<br />Autoestima positiva<br />Presencia de aptitudes y destrezas<br />Sentido del humor<br />Kalawski JP, et al. Y…¿Dónde está la resiliencia? Una reflexión conceptual. Inter J Psychol, 2003,37:365-372<br />
  140. 140. Factores Psicosociales y ResilienciaPosibilidades de Estudio…<br />Enfrentando el miedo y estrategias de afrontamiento.<br />Optimismo y emociones positivas<br />Re-aproximación o replanteamiento cognitivo, perspectiva y actitud positiva, y aceptación.<br />Competencia y Apoyo Social<br />Propósito en la Vida, Código moral, significado y espiritualidad.<br />
  141. 141. Necesidad de nuevas alternativas de tratamiento integral<br />
  142. 142. Algoritmos Integrales LATINOAMERICANOS TDAH<br />
  143. 143. Algoritmos Integrales LATINOAMERICANOS TDAH<br />
  144. 144.
  145. 145. Farmacogenética<br />
  146. 146. Análisis de la expresión de los genes que codifican al transportador de serotonina (5HTT) y la proteína de unión al elemento de respuesta del AMPc (CREB), en linfocitos obtenidos de adolescentes con trastorno depresivo mayor, antes y después del tratamiento farmacológico con fluoxetina. <br />Carlos S. Cruz Fuentes , Josué Vásquez Medina, John Díaz Galvis. Liz Sosa Mora, Miriam Feria Aranda, Lenin Pavón, Francisco de la Peña Olvera, Ana Julia Moreno, Lino Palacios Cruz. <br />
  147. 147. COLABORACIÓN<br />MULTIDISCIPLINARIA<br />“Análisis de la expresión del RNAm del 5HTT y la proteína de unión al elemento de respuesta del AMPc (CREB) en leucocitos obtenidos de adolescentes con trastornos depresivo mayor antes y después del tratamiento farmacológico con fluoxetina”<br />CLÍNICA DE LA ADOLESCENCIA<br />INPRFM<br />DRA. LIZ SOSA<br />DRA. MIRIAM FERIA<br />DR. LINO PALACIOS<br />DR. FRANCISCO DE LA PEÑA<br />Clínica de Genética Psiquiátrica<br />INPRFM<br />DR. JOSUÉ VASQUEZ<br />Laboratorio Clínico<br />INPRFM<br />DRA. JULIA MORENO<br />Y COLABORADORES<br />Laboratorio de Genética Psiquiátrica<br />INPRFM<br />DR. CARLOS CRUZ<br />Y COLABORADORES<br />Instituto Nacional de Medicina Genómica<br />INMEGEN<br />DR. SANTIAGO MARCH<br />DRA. ALEJANDRA CONTRERAS<br />DRA. KARON CARRILLO<br />
  148. 148. Preconsulta<br />Historia Clínica<br />Valoración Tamizaje 1<br />Consentimiento Informado<br />Tamizaje 2<br /> Sem 2. Sem 4. Sem 6. Sem 8. <br />TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA<br />Sem 0.<br />
  149. 149. EVALUACIÓN DE PACIENTES ADOLESCENTES CON TDM FEB 2007-JULIO 2008<br />MOTIVOS DE EXCLUSIÓN<br />INSTRUMENTOS DIÁGNÓSTICOS<br />BPRS<br />TAMIZAJE 1<br />337<br />Comorbilidad con <br />T. Externalizados (T. Disocial, T. Oposicionista desafiante y T. por déficit de atención e hiperactividad)<br />El diagnóstico principal no era TDM<br />291<br />TDM grave (1) Síntomas psicóticos<br />TDM grave (2) Intento suicida<br />TBP II fase depresiva (2)<br />TDAH (5)<br />TOD (3)<br />Secundario a causa médica (2)<br />TEPT (1)<br />TA (1)<br />DSRS &lt; 14 puntos (1)<br />46<br />18<br />K-SADS-PL<br />TAMIZAJE 2<br />Efectos adversos (1) cefalea<br />Intento suicida (1)<br />Abuso de etanol (1)<br />Plaquetopenia en estudio (1)<br />Voluntad propia (2)<br />6<br />INGRESARON<br />28<br />TDM=Trastornos depresivo mayor<br />TBP= Trastorno Bipolar<br />TDAH= Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad<br />TOD= Trastorno Oposicionista Desafiante<br />TEPT= Trastorno de Estrés Postraumático<br />TA= Trastorno de Angustia<br />22<br />CONCLUYERON<br />
  150. 150. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS<br />
  151. 151. CONCLUSIONES<br />Es Necesario ubicar que la mayor parte de la psicopatología inicia en etapas tempranas.<br />Edad de Inicio Temprano<br />La Psicopatología es dinámica.<br />Necesidad Estudios Epidemiologicos en Niños y Adolescentes que permitan una interacción más estrecha con la Neurociencia : Modelos interacción gen –ambiente en Resiliencia <br />Estudio de Factores de Riesgo y Resiliencia en Niños y Adolescentes.<br />
  152. 152. Conclusiones y Perspectivas<br />Necesidad de ubicar y estudiar nuevos factores relacionados con el consumo temprano de OH, Tabaco y otras sustancias:<br />Grupo de Alto Riesgo: Hijos de Padres con TUS<br />Edad de inicio más temprano y su relación con Tx externalizados (TC)<br /> Búsqueda de Estrategias Preventivas Eficaces.<br /> Necesidad de Seguir fomentando el trabajo y la búsqueda de nuevos tratamientos y desarrollo de Algoritmos y Guías de Tratamiento.<br />
  153. 153. Conclusiones y Perspectivas<br />Fomentar el estudio nuevas alternativas de Tratamiento y de Factores predictores de respuesta a psicofarmacos (Farmacogenética).<br />Alentar el estudio farmacoeconomico de las actuales estrategias de Intervención multimodal ( Farmacologicas y Psicosociales).<br /> Estudio de Fomentar Estrategias Resilientes en Grupos Alto Riesgo<br />En general: Fomentar , Regular y Reglamentar el Trabajo científico entre las diferentes áreas del INPRF y con otras Instituciones de Salud del País y de Otros Países<br />
  154. 154. Estrategias de intervención y Resiliencia<br /><ul><li>Prevenir el daño, reparar o hacer mejor los sistemas adaptativos
  155. 155. Estrategias orientadas al riesgo
  156. 156.  exposición de eventos estresantes en los niños
  157. 157. Estrategias orientadas a la calidad
  158. 158.  cantidad, accesibilidad y calidad de los recursos para desarrollarse adecuadamente
  159. 159. Estrategias orientadas a procesos
  160. 160. Experiencias infantiles  la auto confidencia y se  sentimiento de control personal</li></ul>Schaap I, et al. The resilience. The article. Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care. <br />Amsterdam, The Netherlands. 2006: 1-28<br />
  161. 161. Agradecimientos…<br />Pasantes Psicología: Mariana Porras, Jesus Sanchez, Sarahí Sanchez, Nizalle Aguilar<br />Pasante Medicina: Dr Armando Perez<br />Dr Francisco de la Peña Olvera<br />Dr Carlos Cruz Fuentes<br />Dra Corina Benjet<br />Psic. Adriana Arias Caballero<br />Psic. Ernesto Reyes Zamorano<br />Mta Biol. Gabriela Martínez<br />Dr. Josué Vasquez<br />Dra Miriam Feria<br />Dr. Omar Nafate<br />Dra Patricia Zavaleta y Dr Rodrigo Patiño<br />Dra Liz Sosa Mora<br />Mi Esposa : Dra Marcela Cárdena Godinez<br />palacioslino@hotmail.compalacioslino@gmail.com<br />Gracias…<br />

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