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Describe los pasos básicos en RCP

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  • 1. Reanimación Cardiopulmonar
    • Dr. A. Sergio Saracco
    • Instructor RCP
    • Plan de Emergencias Médicas
    • y Catástrofes
    • Gobierno de Mendoza
  • 2. - CADENA DE VIDA -
  • 3. - CADENA DE VIDA -  Reconocimiento   Activación del S.E.M.   Realización de RCP básica   Desfibrilación precoz   Intubación  Administración endovenosa de drogas      
  • 4. RCP
    • MUERTE SUBITA
    • (MS)
    • Muerte rápida e inesperada en un sujeto potencialmente recuperable, debido en general, a una causa o mecanismo cardíaco primario. 
  • 5. RCP
        • La Fibrilación Ventricular (FV) es la causa más frecuente de PCR en los enfermos que sufren Muerte Súbita y la Cardiopatía Isquémica su principal lesión subyacente.
        • El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no traumática, se encuentran con una FV.
  • 6. RCP
        • La MS es la forma de comienzo de la enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos.
        • Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio extrahospitalario.
  • 7. Síntomas del ataque cardíaco:
    • ANGOR
    • Molestia o sensación desagradable, más que dolor ,
    • opresivo en le pecho en región esternal y lado izquierdo
    • de la zona centro torácica.
    • La irradiación típica es hacia la zona interna del
    • miembro superior izquierdo, cuello y mandíbula
    • Intensidad muy variable
    • D uración de 2 a 10 minutos de
    • También pueden aparecer náuseas, transpiración,
    • palpitaciones o falta de aire.
  • 8. RCP CONSIDERACIONES GENERALES
        •  Es prioritario prevenir el paro respiratorio y/o cardíaco, a través del reconocimiento oportuno de las causas que lo originan.
        •  El desarrollar la RCP en forma temprana y efectiva posibilita elevar la tasa de sobrevida.
    •  RCP b dentro de los primeros 4 minutos.
    •  RCP a dentro de los primeros 8 minutos.
  • 9. RCP CONSIDERACIONES GENERALES
    • El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco.
    • Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales .
    •  La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica .
  • 10. RCP
    • Objetivos:
        • Restablecer de manera efectiva la respiración y/o circulación espontánea.
        • Preservar la función de los órganos vitales durante la reanimación.
  • 11. RCP
    • Prioridades:
        • Rápida Desfibrilación (FV o TV sin pulso)
        • Vía aérea segura (Intubación Traqueal)
        • Ventilación con FIO 2 de 100 %
        • Compresiones torácicas efectivas
        • Adrenalina repetida en dosis adecuadas, para
        • mantener la circulación coronaria y cerebral.
  • 12. RCP Paro Respiratorio
    • Luego de un paro respiratorio el corazón y los pulmones continúan oxigenando el cerebro, por algunos minutos.
        • Asfixia por inmersión
        • Sofocación
        • ACV
        • Cuerpo extraño en vía aérea
        • Inhalación de humo
        • Sobredosis de drogas
        • Electrocución
  • 13. RCP Paro Cardíaco
    • En el paro cardíaco primario la circulación cesa y los órganos vitales se encuentran desprovistos de oxígeno.
        • Fibrilación ventricular
        • Taquicardia ventricular
        • Asistolia
        • Disociación electromecánica
  • 14. Evaluación
        • Evaluar el escenario - Seguridad .
        • Determinar la inconsciencia de la
        • víctima.
        • Evaluar presencia de injurias visibles.
  • 15. Atención Básica en la Emergencia
    • Evalúe rápidamente la situación.
    • No se precipite sobre la víctima.
    • Procure actuar eficazmente.
    • No agrave las lesiones existentes.
    • Actúe con el conocimiento necesario.
  • 16. SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE Socorrer Alertar Proteger
  • 17. Activación del S.E.M.
        • La persona que llama debe estar preparada para proporcionar la siguiente información, lo más calmo posible:
        • Número telefónico del que llama.
        • Localización de la emergencia, (domicilio).
        • Que sucedió, (condición de la víctima).
        • Cuantas personas necesitan ayuda.
        • Nombre, edad y sexo de la(s) víctima(s).
    • “ No cuelgue hasta que el receptor lo indique”
  • 18. Posición de la víctima
        • Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima. La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre una superficie rígida.
    • “ Todo movimiento debe ser realizado en bloque”
    • CABEZA - CUELLO -TRONCO
  • 19. Posición Lateral de Seguridad
  • 20. RCP Apertura de la Vía Aérea
        •  En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar siempre si la misma respira.
  • 21. RCP Apertura de la Vía Aérea
          • Maniobra de sub-elevación del mentón.
          • Maniobra de sub-luxación de la mandíbula.
  • 22. RCP Apertura de la Vía Aérea - MIRO - ESCUCHO - SIENTO
  • 23. RCP Apertura de la Vía Aérea
    • La lengua es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente.
  • 24. RCP Apertura de la Vía Aérea
    • Recuerde:
    • Visualice si hay cuerpos extraños o vómito
    • El buen manejo de la Vía Aérea es
    • patrimonio de la profilaxis del Paro
    • Cardíaco
  • 25. RCP MANIOBRA DE HEIMLICH
  • 26. RCP Desobstrucción Vía Aérea
  • 27. RCP Ventilación
        • Si el tórax no se mueve con la respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la víctima esta en Paro Respiratorio.
    •  Esta evaluación no debe superar
    • los 3 a 5 segundos
  • 28. RCP Ventilación
    • Inicialmente suministre dos ventilaciones lentas y seguidas, permitiendo una espiración completa, entre cada una
    • Continúe la ventilación a una frecuencia de 10 a 12 por minuto
  • 29. RCP Ventilación
        • El tiempo de cada insuflación
        • debe ser de 1 a 2 segundos, lo que
        • permite una adecuada expansión
        • torácica y disminuye el riesgo
        • potencial de distensión gástrica 
  • 30. RCP Ventilación
            • Si los intentos de ventilar a la víctima
            • son inefectivos, repase:
            • Posición de la cabeza.
            • Replantee maniobras de apertura de vía
            • aérea.
            • Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.
  • 31. RCP Técnicas de ventilación
        • Boca a boca
        • Boca nariz
        • Boca ostoma
        • Boca máscara
        • Bolsa - válvula - máscara
        • Bolsa - válvula - tubo endotraqueal
        • (Previene aspiración – Vía para administrar drogas)
  • 32. RCP Técnicas de ventilación
    • Presión del cartílago cricoides
    • (Maniobra de Celik)
    • Previene la regurgitación al aumentar la presión intraesofágica por arriba de 100 cm de agua.
  • 33. RCP
    • CUIDADO!!!
    • “ Existe una tendencia a un excesivo empeño en ventilar, en detrimento de otras medidas también prioritarias ”
  • 34. RCP Circulación
        •  El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda víctima inconsciente.
    • “ Signos indirectos de parada caríaca ”
    • o
    • “ Señeles de NO Circulación”
  • 35. RCP Compresión torácica
        • La precocidad en su aplicación es vital para los resultados.
        • La frecuencia de compresión es de
        • 100 veces por minuto.
        • La depresión esternal estándar no debe superar los 3 a 5 cm.
  • 36. RCP Compresión torácica
  • 37. RCP
  • 38. RCP Compresión torácica
        •  Las compresiones pueden producir picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg, (P.A.M. en carótida < 40 mmHg)
        •  El VM cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal.
  • 39. RCP para Adultos Efectuada por Uno ó Dos rescatadores
    • 2 ventilaciones 
    • X
    • 15 compresiones 
  • 40. Adultos 2 ventilaciones x 15 compresiones
  • 41. 1 ventilación x 5 compresiones Niños
  • 42. RCP
    • “ No interrumpa la RCP ”
  • 43. RCP Complicaciones
        • Distensión gástrica
        • Aspiración de contenido gástrico
        • Fracturas costales
        • Fractura esternal
        • Separación costocondral
        • Neumotórax secundario a fractura costal
        • Hemotórax
        • Contusión pulmonar y/o cardíaca
        • Desgarro hepático
        • Rotura tardía de bazo
        • Rotura de estómago
        • Embolia grasa
  • 44. RCP Complicaciones
    • Todas estas posibles compicaciones
    • disminuyen mediante una práctica correcta 
  • 45. RCP Principios éticos – legales
        • Todos las personas deben recibir el mismo nivel de atención.
        • Deben existir mecanismos legales que protejan el derecho de los individuos a no ser resucitados.
        • Cuando se desconozca la elección de la víctima se decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones profesionales.
  • 46. RCP Toma de Decisiones
    • Obligación de realizar RCP
    •  Existe posibilidad de viabilidad cerebral ?
    •  No existen razones legales para no resucitar
  • 47. RCP Toma de Decisiones
    • Razones para No Resucitar
    •  Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces)
    •  Muerto al arribo
    •  Daño cerebral irreversible
    •  Negativa del paciente
    •  Orden de No Resucitar
  • 48. RCP Toma de Decisiones
    • Cuando Discontinuar la RCP básica
    •  Restablecimiento de la circulación y respiración
    •  Maniobras continuadas por otra persona
    •  Personal médico asume la responsabilidad
    •  Imposibilidad física del rescatador
  • 49. RCP Avanzada Desfibrilación
    • Fibrilación  Desfibrilación
    • La FV ocasiona
        • 85 % de los PCR intrahospitalarios
        • 70 % de los PCR extrahospitalarios
    • La Desfibrilación es la medida más efectiva
    •  Su aplicación precoz aumenta el éxito 
  • 50. RCP Avanzada Hipotesis de la Desfibrilación
        • “ Extinción Total” : toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida, para ser exitosa.
        • “ Masa Crítica” : la desfibrilación se logra cuando una masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es despolarizada por la descarga eléctrica aplicada.
        • “ Límite Superior de Vulnerabilidad” : la energía desfibrilatoria debe exceder el límite superior de vulnerabilidad del miocárdio.
  • 51. RESUCITACION CARDIOPULMONAR DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS HEARTSTREAM LIFEPAK 500 SMS
  • 52. RCP Avanzada Desfibrilación
    • La corriente brindada esta determinada por:
    • - Cantidad de energía seleccionada .
    • - Impedancia transtorácica.
    • Para reducir la impedancia transtorácica y lograr una óptima conducción eléctrica a través del miocardio se debe procurar:
    • · Tamaño acorde de los electrodos
    • · Correcta distancia al ser colocados
    • · Aplicar con firmeza
    • · Cubrir con suficiente sustancia conductora
  • 53. RCP Avanzada Posición Correcta de los Electrodos
    • Ápex : A la izquierda de la tetilla, sobre el 5º ó 6º espacio intercostal izquierdo, dejando el centro del electrodo sobre la línea hemiaxilar .
    • Anterior : Parte superior derecha del esternón, por debajo de la clavícula, sobre el 2º espacio intercostal derecho. (AHA Guidelines, 1994)
    La posición recomendada es ápex - anterior
  • 54. RCP Avanzada Desfibrilación
    • Secuencia de choques desfibrilatorios
    • Recomendaciones de la AHA
    • 1º choque: 200 Joules
    • 2º choque: 200-300 Joules
    • 3º choque: 360 Joules
    • Si la desfibrilación es inefectiva:
        • Continúe con RCP
        • Mejore la perfusión coronaria
        • Mejore el metabolismo miocárdico
    •  Luego insista con la desfibrilación
  • 55. RCP Avanzada Drogas
    • Vasopresores:
        • Se requiere una presión adecuada en aorta para poder perfundir las coronarias.
    • Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min
    • Si fracasa, se puede considerar los siguentes esquemas:
    • Clase IIb
    • Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min
    • Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min
    • Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min
  • 56. RCP Avanzada Drogas
    • Antiarrítmicos:
        • La AHA a catalogado a los antiarrítmicos como IIa “probablemente útiles”.
        • Sospechar ante FVs que no responden al tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado una adecuada perfusión coronaria.
  • 57. RCP Avanzada Drogas
    • Otras drogas:
        • Atropina : 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg
        • Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia.
        • Indicado solo en caso de:
        • hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos.
  • 58. RCP Avanzada Drogas
    • Hidratación:
        • Evite sobrecargas de volumen
    •  presión aurícula derecha y entorpece la circulación coronaria
        • Se evitará la solución de dextrosa
    •  la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica
    • Se debe “lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F.
  • 59. RCP Avanzada Drogas
    • Buffers:
        • Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis miocárdica o el umbral de desfibrilación
        • La mejor circulación obtenida durante el RCP, garantiza el menor trastorno “ácido-base” por acumulación de CO2 y ácido láctico
        • Solo serán utilizados en los PC prolongados o para tratar acidosis previas
  • 60. RCP
    • Una buena organización, con velocidad y calidad del servicio médico, puede salvar más vidas que nuevas drogas.
    RECUERDE: