A P S Renovada Clases 050511

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La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. Reflexion 2008, 30 años despues de enunciada la estrategia e Alma Ata.

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  • El primer desaf í o cr í tico para promover el desarrollo pertinente de los recursos humanos implica la realizaci ó n de an á lisis, la definici ó n de pol í ticas y el dise ñ o e implementaci ó n de planes de largo plazo de la fuerza de trabajo. El segundo desaf í o cr í tico consiste en establecer pol í ticas y mecanismos de gesti ó n adecuados para dotar a toda la poblaci ó n de recursos humanos suficientes, competentes y motivados de manera tal de asegurar la accesibilidad geogr á fica, cultural y social a servicios de salud de complejidad adecuada. El tercer desaf í o cr í tico est á orientado a regular los desplazamientos de los trabajadores de salud de manera de asegurar atenci ó n continua y de calidad a la poblaci ó n, al mismo tiempo que garantizar la libertad de movimiento de las personas y permitir el logro de sus aspiraciones profesionales y sociales. Las medidas que garanticen un trabajo digno y seguro para el personal y la poblaci ó n han de orientarse a promover e innovar relaciones laborales entre los trabajadores y las instituciones de salud de manera de garantizar la cobertura y calidad de la atenci ó n y el compromiso de los trabajadores con la misi ó n institucional en el marco de condiciones de empleo y de trabajo estables, seguras, dignas y motivantes. El desaf í o cr í tio 5 propone que en la pr ó xima d é cada deberemos promover la interacci ó n entre las instituciones educativas y de servicios para proveer a las poblaciones de una fuerza de trabajo competente y pertinente a las necesidades y demandas de salud
  • Cuales son las líneas principales que deben guiar esta transformación? Educación basada en la comunidad Orientación generalista y hacia la Salud Pública Distribución equitativa Composición adecuada Competencias sociales Pensamiento interdisciplinario Etica de servicio público
  • Los problemas de recursos humanos en salud son múltiples y se vienen arrastrando desde hace mucho tiempo. Sin embargo, los problemas que aqui aparecen muestran el consenso de los países en relación a los problemas prioritarios y urgentes. Algunos son de vieja data, como los desbalances entre cantidad de trabajadores de la salud por habitantes y la distribución de trabajores en espacios rurales y urbanos. Otros probelmas se han agudizado con los nuevas políticas de globalización y la complejidad de los sistemas de salud como es el caso de migración y competencias inapropiadas.
  • El primer desaf í o cr í tico para promover el desarrollo pertinente de los recursos humanos implica la realizaci ó n de an á lisis, la definici ó n de pol í ticas y el dise ñ o e implementaci ó n de planes de largo plazo de la fuerza de trabajo. El segundo desaf í o cr í tico consiste en establecer pol í ticas y mecanismos de gesti ó n adecuados para dotar a toda la poblaci ó n de recursos humanos suficientes, competentes y motivados de manera tal de asegurar la accesibilidad geogr á fica, cultural y social a servicios de salud de complejidad adecuada. El tercer desaf í o cr í tico est á orientado a regular los desplazamientos de los trabajadores de salud de manera de asegurar atenci ó n continua y de calidad a la poblaci ó n, al mismo tiempo que garantizar la libertad de movimiento de las personas y permitir el logro de sus aspiraciones profesionales y sociales. Las medidas que garanticen un trabajo digno y seguro para el personal y la poblaci ó n han de orientarse a promover e innovar relaciones laborales entre los trabajadores y las instituciones de salud de manera de garantizar la cobertura y calidad de la atenci ó n y el compromiso de los trabajadores con la misi ó n institucional en el marco de condiciones de empleo y de trabajo estables, seguras, dignas y motivantes. El desaf í o cr í tio 5 propone que en la pr ó xima d é cada deberemos promover la interacci ó n entre las instituciones educativas y de servicios para proveer a las poblaciones de una fuerza de trabajo competente y pertinente a las necesidades y demandas de salud
  • Formulación de políticas, planificación y regulación de la foración de profesionales
  • A P S Renovada Clases 050511

    1. 1. Fernando Rojas Mejía y Luz Rodríguez Clases de Salud Publica 2011 La Renovación de la Atención Primaria de Salud
    2. 2. APS Definición 1978 <ul><li>Atención Primaria de Salud (APS) </li></ul><ul><ul><li>Una atención sanitaria esencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Basada en la práctica y en la evidencia científica y en metodologías y tecnologías socialmente aceptables </li></ul></ul><ul><ul><li>Accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su participación </li></ul></ul><ul><ul><li>A un costo que la comunidad y el país puedan financiar (pagar) </li></ul></ul>
    3. 3. APS Definición 1978 <ul><li>Atención Primaria de Salud: (Estrategia) </li></ul><ul><ul><li>Forma parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades, con el sistema nacional de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Acerca la atención sanitaria a donde viven y trabajan las personas </li></ul></ul>
    4. 4. Lanzamiento de la Estrategia APS 12 septiembre 1978 Alma-Ata, Kazajistán
    5. 5. Halfdan Mahler Halfdan T. Mahler nació el 21 de abril de 1923 en Dinamarca. En 1951 se integró a la OMS como oficial del Programa de Tuberculosis en India, adscrito al Programa Nacional de Tuberculosis de ese país. Desde 1962, fue el jefe de la Unidad de Tuberculosis de la OMS en Ginebra hasta 1969, cuando fue nombrado Director del Proyecto de Análisis de Sistemas. In 1970, fue nombrado Asistente del Director-General de OMS siguiendo con el proyecto en mención. En 1973 el Dr. Mahler fue electo 3er. Director-General de OMS y re-electo por dos periodos sucesivos de cinco años, entre 1978 y 1983 respectivamente. Bajo su dirección en 1979, la 32 Asamblea Mundial de la Salud lanzó la estrategia,Global de Salud para todos en el año 2000.
    6. 6. Halfdan Mahler y Ted Kennedy 12 septiembre 1978 Alma-Ata, Kazajistán
    7. 7. ENFOQUES DE LA APS OPS/OMS. “Renovación de la atención primaria de la salud en las Américas. Documento de posición de la OPS/OMS”. WDC-2007 ENFOQUE ENFASIS Atención Primaria de la Salud Selectiva (Países subdesarrollados) Conjunto específico de actividades de los servicios de salud dirigida a los pobres Atención Primaria (Europa y países industrializados) Nivel de atención de un sistema de servicios de salud Atención Primaria de Salud Integral de Alma Ata Estrategia de organización de los sistemas de atención a la salud y la sociedad para promover la salud Enfoque de Salud y Derechos Humanos Filosofía que impregna el sector social y de salud
    8. 11. La renovación de la APS <ul><li>Fallos comunes en los sistemas de salud </li></ul><ul><li>Atención inversa </li></ul><ul><li>Atención empobrecedora </li></ul><ul><li>Atención fragmentada y segmentada </li></ul><ul><li>Atención peligrosa </li></ul><ul><li>Orientación inadecuada de la atención </li></ul>
    9. 12. Referencias 10. Hart T. The inverse care law.  Lancet,  1971, 1: 405-412. 11.  Informe sobre el Desarrollo Mundial 2004: servicios para los pobres. Washington D.C., Banco Mundial, 2003. 12. Filmer D.  The incidence of public expenditures on health and education. Washington DC, The World Bank, 2003 (nota documental para  el Informe sobre el Desarrollo Mundial 2004: servicios para los pobres). 13. Hanratty B, Zhang T, Whitehead M. How close have universal health systems come to achieving equity in use of curative services? A systematic review. International Journal of Health Services, 2007, 37: 89-109. 14. Xu K et al. Protecting households from catastrophic health expenditures.Health Affairs, 2007, 6: 972–983. 15. Starfield B. Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy, 2002, 60: 201-218. 16. Moore G, Showstack J. Primary care medicine in crisis: towards reconstruction and renewal. Annals of Internal Medicine, 2003, 138:244-247. 17. Shiffman J. Has donor prioritization of HIV/AIDS displaced aid for other health issues? Health Policy and Planning, 2008, 23:95-100. 18. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS eds. To err is human: building a safer health system. Washington, DC, National Academy Press, Committee on Quality of Care in America, Institut of Medicine, 1999. 19. Fries JF et al. Reducing health care costs by reducing the need and demand for medical services. New England Journal of Medicine, 1993, 329:321-325. 20. Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002. 21. Sindall C. Intersectoral collaboration: the best of times, the worst of times.Health Promotion International, 1997, 12(1):5-6. 22. Stevenson D. Planning for the future – long term care and the 2008 election.New England Journal of Medicine, 2008, 358:19. 23. Blendon RJ et al. Inequities in health care: a five-country survey. Health Affairs, 2002, 21:182–191
    10. 13. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS
    11. 16. RISS
    12. 17. Atributos esenciales de las RISS <ul><li>Población/territorio a cargo; </li></ul><ul><li>Red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención con servicios de salud personales y de salud pública; </li></ul><ul><li>Primer nivel de atención de atención multidisciplinario y resolutivo, puerta de entrada e integrador del cuidado de la salud; </li></ul><ul><li>Servicios de especialidad preferentemente en ambientes extra-hospitalarios; </li></ul><ul><li>Coordinación asistencial; </li></ul><ul><li>Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio; </li></ul><ul><li>Sistema de gobernanza único; </li></ul><ul><li>Participación social amplia; </li></ul><ul><li>Acción intersectorial y acción sobre determinantes de la salud y la equidad; </li></ul><ul><li>Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico; </li></ul><ul><li>Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red; </li></ul><ul><li>Sistema de información integrado; </li></ul><ul><li>Gestión basada en resultados; </li></ul><ul><li>Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red; </li></ul>
    13. 18. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS
    14. 19. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS
    15. 20. ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD EN LOS 2000… ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA RENOVADA?
    16. 21. Valores de un Sistema de Salud basado en la APS Valores Equidad Solidaridad Derecho a la Salud
    17. 22. La renovación de la APS <ul><li>Principios de la APS renovada </li></ul><ul><li>Dar respuesta a las necesidades de salud </li></ul><ul><li>Orientación hacia la calidad </li></ul><ul><li>Responsabilidad y rendición rendición de cuentas </li></ul><ul><li>Justicia social </li></ul><ul><li>Sostenibilidad </li></ul><ul><li>Participación </li></ul><ul><li>Intersectorialidad </li></ul>
    18. 23. Sistema de Salud liderado por APS: <ul><li>VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS </li></ul>
    19. 24. Sistema de Salud Basados en la APS (1) enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema ” . (OPS, Marzo 2007)
    20. 25. Sistema de Salud Basados en la APS (2) “ Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. …”. (OPS, Marzo 2007)
    21. 26. Sistema de Salud Basados en la APS (3) “ Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)
    22. 27. Sistema de Salud Basados en la APS (4) Requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad… (OPS, Marzo 2007)
    23. 28. Reorientación del Modelo de Atención <ul><li>Tradicional </li></ul><ul><li>Énfasis en la enfermedad </li></ul><ul><li>Responsable por pacientes </li></ul><ul><li>Mayor preocupación con las condiciones agudas </li></ul><ul><li>Énfasis en el cuidado de eventos específicos </li></ul><ul><li>Predominio del hospital </li></ul><ul><li>Predominio de especialistas </li></ul><ul><li>Práctica individual </li></ul><ul><li>Servicios de urgencia como puerta de entrada principal al sistema </li></ul><ul><li>Basado en la APS </li></ul><ul><li>Énfasis en la salud </li></ul><ul><li>Responsable por poblaciones </li></ul><ul><li>Mayor preocupación con las condiciones crónicas </li></ul><ul><li>Énfasis en el cuidado continuo e integral </li></ul><ul><li>Predominio ambulatorio </li></ul><ul><li>Predominio de generalistas </li></ul><ul><li>Trabajo en equipos </li></ul><ul><li>Primer nivel como puerta de entrada principal al sistema </li></ul>
    24. 29. “ Para lograr lo que queremos......” <ul><li>Extender cobertura y garantizar acceso con equidad </li></ul><ul><li>Integrar los sistemas de salud y las redes de servicios </li></ul><ul><li>Reorientar el modelo de atención </li></ul><ul><li>Recursos humanos suficientes, competentes y motivados </li></ul><ul><li>Financiamiento suficiente utilizado con equidad, eficiencia y trasparencia </li></ul><ul><li>Garantizar acceso y mejorar gestión de medicamentos y tecnologías </li></ul><ul><li>Fortalecer participación y control social </li></ul>
    25. 30. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS
    26. 31. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS
    27. 34. CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIÓN EN GESTION Recursos Humanos Desafíos críticos Alta calidad de desempeño VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD Competencias apropiadas Distribución y composición adecuadas LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES MIigraciones Cantidad suficiente POLÍTICAS Y PLANES
    28. 36. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS
    29. 37. Condiciones de trabajo dignas y estimulantes INNOVACIÓN Recursos Humanos en Salud para el Futuro Etica de servicio público Educación basada en la comunidad Orientación generalista y hacia la Salud Pública
    30. 38. Recursos humanos en salud: Problemas estratégicos MIGRACIONES POCA CANTIDAD Y DESBALANCES CALIDAD DE DESEMPEÑO COMPETENCIAS INAPROPIADAS COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN INADECUADA
    31. 39. CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIÓN EN GESTION Recursos Humanos Desafíos críticos Alta calidad de desempeño VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD Competencias apropiadas Distribución y composición adecuadas LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES MIigraciones Cantidad suficiente POLÍTICAS Y PLANES
    32. 40. Políticas y planes de largo plazo Al menos 25 RHUs / 10,000 Al menos 40% de médicos de APS Equipos de APS en todos los países Razón médico-enfermera: 1:1 Unidad de RHUs en el Gobierno 20 METAS Regionales de Recursos Humanos en Salud para las Américas
    33. 41. Las personas adecuadas en los lugares adecuados 20 METAS Regionales de Recursos Humanos en Salud para las Américas Brecha de distribución reducida a la mitad en 2017 70% trabajadores APS con competencias de salud pública e interculturales 70% enfermeras, auxiliares y Técnicos con capacidades y competencias perfeccionadas 30% personal APS reclutado de sus propias comunidades
    34. 42. 20 METAS Regionales de Recursos Humanos en Salud para las Américas Autosuficiencia y retención de personal Normas éticas de reclutamiento internacional de trabajadores de la salud acordadas Política de autosuficiencia para satisfacer necesidades recursos humanos Reconocimiento de profesionales formados en el extranjero
    35. 43. Creación de condiciones de trabajo dignas, saludables y estimulantes Reducción a la mitad del empleo precario 80% países con política de salud y seguridad de los trabajadores de salud 60% gerentes en salud con competencias de gestión y SP 100% países con mecanismos de negociación y leyes para prevenir, mitigar o resolver conflictos de trabajo
    36. 44. Mecanismos de cooperación entre las instituciones educativas y los servicios de salud 20 METAS Regionales de Recursos Humanos en Salud para las Américas 80% escuelas de ciencias de la salud reorientadas hacia la APS 80% escuelas de ciencias de la salud con programas para formar estudiantes de poblaciones subatendidas Tasas de abandono de escuelas de medicina y enfermería no superiores al 20% 70% escuelas de ciencias de la salud y de salud pública acreditadas
    37. 45. Mecanismos de cooperación entre las instituciones educativas y los servicios de salud 80% escuelas de ciencias de la salud reorientadas hacia la APS 80% escuelas de ciencias de la salud con programas de formar estudiantes para poblaciones subatendidas Tasas de abandono de escuelas de medicina y enfermería no superiores al 20%
    38. 47. Fuente: Reporte de Salud Mundial 2008. La Atención Primaria de Salud, mas necesaria que nunca. OMS
    39. 48. ¿Cuáles serían los niveles de actuación a destacar en la actualidad en esta interacción entre salud y educación?
    40. 49. El enfoque de una cultura de la salud y de habilidades para la vida Niveles de actuación integrada de Salud y Educación Enfoque de Atención Primaria de la Salud Políticas Planificación Regulación Formación y desarrollo de profesionales de la salud Planes y programas de Educación Primaria, Secundaria y Pre-universitaria Familia, Escuela, Comunidad Enfoque de determinantes de la Salud
    41. 50. En la planificación y reorientación de la educación de los postgrados Con el enfoque de los determinantes de la salud, APS y el de habilidades para la vida Alianzas de Educación y Salud Formación de los Equipos de Salud para la Atención Primaria En la capacitación de formadores de las escuelas, promotores de salud comunitarios, educación para la salud En la planificación y reorientación de la educación de pregrado En la formación de los formadores para la estrategia de APS. Para el diseño curricular y reorientación de los programas. Espe cialistas Generalistas Diversas categorías de recursos humanos profesional, técnico y auxiliar Escuelas y Comunidad
    42. 51. <ul><li>La acreditación de los programas de formación </li></ul><ul><li>La homologación de los planes de estudio con los componentes básicos de la APS </li></ul><ul><li>La regulación de las instituciones educativas (incluyendo los hospitales) </li></ul><ul><li>La certificación profesional </li></ul><ul><li>La habilitación de profesionales formados en otros países </li></ul><ul><li>La coherencia de las leyes y reglamentaciones entre ambos ministerios </li></ul>Las regulaciones necesarias para la incorporación de contenidos de salud en los programas educativos. Alianza Educación y Salud Para los procesos regulatorios Especialistas Generalistas Diversas categorías de recursos humanos profesional, técnico y auxiliar Escuelas y Comunidad
    43. 52. “ Solo cabe progresar cuando se piensa en grande; sólo es posible avanzar cuando se mira lejos” JOSÉ ORTEGA Y GASSET
    44. 53. Sigamos trabajando juntos…!!! <ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul>

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