“ ALTERACIONES METABOLICAS NEONATALES” Prof. Cecilia Pérez B.
INTRODUCCIÓN <ul><li>. CRECIMIENTO y METABOLISMO FETAL. </li></ul><ul><li>GLUCOSA  - PLACENTA  - FETO </li></ul><ul><li>GL...
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN <ul><li>Durante la vida intrauterina, la glucosa fluye en forma con...
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN GLUCOSA MADRE FETO HIGADO Glucógeno
<ul><li>El RNT tiene reservas de glucógeno para tolerar un ayuno de 8-12 horas. </li></ul><ul><li>El ayuno materno debe ev...
HIPOGLICEMIA NEONATAL <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Valor de glicemia menor de 40 mg / dL. </li></ul><ul><li>Sintom...
E T I O L O G Í A  <ul><li>I-  Disminución Almacenamiento de Glucógeno o Alteración Enzimática: </li></ul><ul><li>- Premat...
E T I O L O G Í A  <ul><li>II- Hiperinsulinismo </li></ul><ul><li>-  HMD </li></ul><ul><li>- Síndrome de Beckwith -Wiedema...
<ul><li>III- INSUFICIENCIA DE HORMONAS  </li></ul><ul><li>CONTRARREGULADORAS DE INSULINA </li></ul><ul><li>-  Insuficienci...
<ul><li>IV-  AUMENTO DEL CONSUMO  O  </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN PRODUCCIÓN DE GLUCOSA </li></ul><ul><li>-  Hipotermia <...
R.N. < 1.500 Gr. R.N.P.E.G.
<ul><li>DIAGNÓSTICO:   </li></ul><ul><li>Es importante tener presente la hipoglicemia en los RN de riesgo.  </li></ul><ul>...
SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA NEONATAL <ul><li>Ninguno es específico. </li></ul><ul><li>- rechazo alimentación </li></ul><ul><l...
CLASIFICACION DE HIPOGLICEMIAS <ul><li>-  Según su duración: </li></ul><ul><li>-   Transitorias </li></ul><ul><li>- Perman...
<ul><li>Tratamiento :   </li></ul><ul><li>- Objetivo es corregir el problema </li></ul><ul><li>- Prevenir Secuelas S.N.C. ...
<ul><li>TRATAMIENTO   </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA O SEVERA: </li></ul><ul><li>- Bolo de 200mg/kg (S.G. 10%)...
<ul><li>TRATAMIENTO   </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA  PROLONGADA: </li></ul><ul><li>Hidrocortisona 5mg/Kg. I.M. c/12 hrs. ...
<ul><li>TRATAMIENTO   </li></ul><ul><li>En el caso de HIPERINSULINISMO </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>Gl...
H I  P E R G L I C E M I A  <ul><li>NIVELES de  GLUCOSA sangre > 125mg/dl  </li></ul><ul><li>o de 150 mg/dl plasma. </li><...
E T I O L O G I A <ul><li>SOBREPRODUCCIÓN  GLUCOSA </li></ul><ul><li>SUBUTILIZACIÓN </li></ul><ul><li>INSUFICIENTE  INSULI...
<ul><li>SINTOMATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>Diuresis osmótica </li></ul><ul><li>Glucosuria </li></ul><ul><li>Deshidratación ...
<ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><li>R.N.M.B.P </li></ul><ul><li>Estrés Quirúrgico o Séptico </li></ul><ul><li>Me...
TRATAMIENTO: Se debe bajar la carga Glucosa forma  progresiva, Control Glicemia <ul><li>Glicemia > 180mg/dl </li></ul><ul>...
 
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO <ul><li>Distribución corporal </li></ul><ul><li>Es el mineral más abundante en el cu...
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO <ul><li>El  Ca ++  sérico está en 3 fracciones separadas que están en equilibrio din...
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<ul><li>Tratamiento:   </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gluconato calcio 10%. </li></ul></ul></ul></ul>Infusión rápida de Ca ...
HIPERCALCEMIA Calcio sérico > 11mg/dl <ul><li>SINTOMATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Vómitos e intolerancia alimenticia </li></u...
<ul><li>Hipercalcemia debido a Hiperparatiroidismo Neonatal </li></ul><ul><li>Intoxicación materna con vitamina D </li></u...
 
HIPERMAGNESEMIA   <ul><li>Causa: Administración de Mg a la madre. </li></ul><ul><li>Nivel sérico de Mg. > a 2,8mg/dl </li>...
G  R  A  C  I  A  S
 
 
 
<ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li><...
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Alteraciones MetabóLicas Neo

  1. 1. “ ALTERACIONES METABOLICAS NEONATALES” Prof. Cecilia Pérez B.
  2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>. CRECIMIENTO y METABOLISMO FETAL. </li></ul><ul><li>GLUCOSA - PLACENTA - FETO </li></ul><ul><li>GLUCOSA - ENERGÍA – TEJIDOS – INSULINA </li></ul><ul><li>GLUCÓGENO – H. de C –feto - </li></ul><ul><li>R.N. EQUILIBRIO HOMEOSTÁTICO. </li></ul><ul><li>PRODUCCIÓN - REGULACIÓN </li></ul><ul><li>HOMEOSTASIS NORMAL: balance </li></ul><ul><li>GLUCOSA HEPÁTICA – USO GLUCOSA PERIFÉRICA </li></ul>
  3. 3. METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN <ul><li>Durante la vida intrauterina, la glucosa fluye en forma continua de la madre al feto, atravesando la placenta por un proceso activo. </li></ul><ul><li>Esta glucosa es usada como substrato para las necesidades energéticas inmediatas y almacenada en el hígado fetal en forma de glucógeno. </li></ul><ul><li>El 99% de la energía cerebral deriva de la oxidación de la glucosa. </li></ul>
  4. 4. METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN GLUCOSA MADRE FETO HIGADO Glucógeno
  5. 5. <ul><li>El RNT tiene reservas de glucógeno para tolerar un ayuno de 8-12 horas. </li></ul><ul><li>El ayuno materno debe evitarse durante el embarazo, porque puede ser perjudicial para el feto: al faltar la glucosa proporcionada por la madre, el feto recurre a los cuerpos cetónicos como fuente de energía -> daño cerebral. </li></ul><ul><li>El volumen más importante de glucógeno se acumula en el tercer trimestre del embarazo. </li></ul>
  6. 6. HIPOGLICEMIA NEONATAL <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Valor de glicemia menor de 40 mg / dL. </li></ul><ul><li>Sintomatología entre 24 – 72 hrs. o menos </li></ul><ul><li>Valores aplicables tanto al RNT y Prematuros. </li></ul><ul><li>Algunos autores exigen a lo menos 2 determinaciones (dextrostix, hemoglucotest, reflo). </li></ul><ul><li>Deben confirmarse estos valores en el laboratorio. </li></ul><ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>3% de todos los RN </li></ul><ul><li>15 % prematuros </li></ul><ul><li>60% RCIU </li></ul>
  7. 7. E T I O L O G Í A <ul><li>I- Disminución Almacenamiento de Glucógeno o Alteración Enzimática: </li></ul><ul><li>- Prematuridad </li></ul><ul><li>-R.N.P.E.G. </li></ul><ul><li>-R.N. con R.C.I.U. </li></ul><ul><li>-Ayuno prolongado </li></ul><ul><li>-Enfermedad por almacenamiento de glucógeno </li></ul><ul><li>- Tipo I (déficit del G-6-Pasa) </li></ul><ul><li>- Tipo III (déficit de amilo 1,6 glucosidasa) </li></ul><ul><li>- Tipo IV (déficit de fosforilasa) </li></ul>
  8. 8. E T I O L O G Í A <ul><li>II- Hiperinsulinismo </li></ul><ul><li>- HMD </li></ul><ul><li>- Síndrome de Beckwith -Wiedemann </li></ul><ul><li>- Fármacos ingeridos por la madre </li></ul><ul><li>- Adenoma de los islotes insulares o </li></ul><ul><li>Nesidioblastosis </li></ul><ul><li>- Eritroblastosis fetal. </li></ul><ul><li>- Exanguinotransfusión </li></ul>
  9. 9. <ul><li>III- INSUFICIENCIA DE HORMONAS </li></ul><ul><li>CONTRARREGULADORAS DE INSULINA </li></ul><ul><li>- Insuficiencia Suprarrenal </li></ul><ul><li>- Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>- Déficit de Glucagón </li></ul>E T I O L O G Í A
  10. 10. <ul><li>IV- AUMENTO DEL CONSUMO O </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN PRODUCCIÓN DE GLUCOSA </li></ul><ul><li>- Hipotermia </li></ul><ul><li>- Sepsis </li></ul><ul><li>- Policitemia </li></ul><ul><li>- Asfixia </li></ul><ul><li>- Alteraciones Endocrinas </li></ul>E T I O L O G Í A
  11. 11. R.N. < 1.500 Gr. R.N.P.E.G.
  12. 12. <ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>Es importante tener presente la hipoglicemia en los RN de riesgo. </li></ul><ul><li>En todos ellos habría que hacer hemoglucotest a las 2 horas de vida. </li></ul>
  13. 13. SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA NEONATAL <ul><li>Ninguno es específico. </li></ul><ul><li>- rechazo alimentación </li></ul><ul><li>- Irritabilidad - Cianosis </li></ul><ul><li>- Letargia - Temblores </li></ul><ul><li>- Llanto anormal - Apnea </li></ul><ul><li>- Hipotermia - Coma </li></ul><ul><li>- Convulsiones </li></ul>
  14. 14. CLASIFICACION DE HIPOGLICEMIAS <ul><li>- Según su duración: </li></ul><ul><li>- Transitorias </li></ul><ul><li>- Permanentes </li></ul><ul><li>Según su sintomatología: </li></ul><ul><li>- Sintomáticas </li></ul><ul><li>- Asintomáticas </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Tratamiento : </li></ul><ul><li>- Objetivo es corregir el problema </li></ul><ul><li>- Prevenir Secuelas S.N.C. </li></ul><ul><li>- Alimentación precoz y pesquisa de la </li></ul><ul><li>hipoglicemia en los niños de riesgo. </li></ul><ul><li>- Alimentar ojalá antes de las 2 horas de vida. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA O SEVERA: </li></ul><ul><li>- Bolo de 200mg/kg (S.G. 10%) </li></ul><ul><li>-Infusión continua 4 – 8mg/kg/min Glucosa </li></ul><ul><li>-Control seriado glicemia </li></ul><ul><li>-Estabilizada: < gradual en 1 – 2mg/kg/min c/12 hrs. </li></ul><ul><li>-Mantener control y aumento progresivo alimentación. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA PROLONGADA: </li></ul><ul><li>Hidrocortisona 5mg/Kg. I.M. c/12 hrs. </li></ul><ul><li>-Toma exámenes determinar causa endocrina o metabólica </li></ul>
  18. 18. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>En el caso de HIPERINSULINISMO </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>Glucagón 0,5 a 1 mg Subc o E.V: </li></ul>
  19. 19. H I P E R G L I C E M I A <ul><li>NIVELES de GLUCOSA sangre > 125mg/dl </li></ul><ul><li>o de 150 mg/dl plasma. </li></ul><ul><li>RIESGO: </li></ul><ul><li>H.I.V. </li></ul><ul><li>TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS </li></ul>
  20. 20. E T I O L O G I A <ul><li>SOBREPRODUCCIÓN GLUCOSA </li></ul><ul><li>SUBUTILIZACIÓN </li></ul><ul><li>INSUFICIENTE INSULINA </li></ul><ul><li>AUMENTO RESISTENCIA PERIFÉRICA </li></ul><ul><li>RESISTENCIA HEPATOCITO A LA INSULINA </li></ul>
  21. 21. <ul><li>SINTOMATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>Diuresis osmótica </li></ul><ul><li>Glucosuria </li></ul><ul><li>Deshidratación hiperosmolar </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>Clinitest, prueba de glucosuria </li></ul><ul><li>Glucosa plasmática </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul>
  22. 22. <ul><li>FACTORES DE RIESGO: </li></ul><ul><li>R.N.M.B.P </li></ul><ul><li>Estrés Quirúrgico o Séptico </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Diabetes Neonatal: R.N.P.E.G. </li></ul>
  23. 23. TRATAMIENTO: Se debe bajar la carga Glucosa forma progresiva, Control Glicemia <ul><li>Glicemia > 180mg/dl </li></ul><ul><li>B.I.C. /insulina 0,02-0,1 unidades/kg/hra </li></ul><ul><li>Monitoreo glucosa:1 hra. – 2-4 hrs </li></ul><ul><li>Suspende insulina c/glicemia <180mg/dl </li></ul>
  24. 25. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO <ul><li>Distribución corporal </li></ul><ul><li>Es el mineral más abundante en el cuerpo. </li></ul><ul><li>El 80% del calcio se acumula en el tercer trimestre del embarazo. </li></ul><ul><li>99% del Ca ++ está en el esqueleto. </li></ul>
  25. 26. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO <ul><li>El Ca ++ sérico está en 3 fracciones separadas que están en equilibrio dinámico: </li></ul><ul><ul><li>40% unido a proteinas (albúminas) </li></ul></ul><ul><ul><li>10% formando complejos con diversos aniones(citrato, fosfato, bicarbonato y sulfato) </li></ul></ul><ul><ul><li>50% libre ionizado: es la forma fisiológicamente activa del Ca ++. </li></ul></ul>
  26. 27. <ul><li>La concentración sérica del calcio varía durante el período neonatal. </li></ul><ul><li>Disminuye los primeros días de vida, recuperándose a la 2ª y 3ª semana. </li></ul><ul><li>Regulación de la concentración sérica </li></ul><ul><li>La homeostasis del Ca ++ se mantiene por la interacción de 3 hormonas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hormona paratidoídea (PTH)  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calcitonina ↓ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vit D  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Y sus acciones sobre el tracto intestinal, riñón y hueso. </li></ul></ul></ul>
  27. 28. HIPOCALCEMIA <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Calcemia menor de 7mg% y calcio iónico menor de 4mg%. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Temblores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apnea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertonía </li></ul></ul></ul>
  28. 29. <ul><li>Hipocalcemia precoz </li></ul><ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Madre diabética </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo madre </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia </li></ul><ul><li>Toxemia madre </li></ul><ul><li>Hipocalcemia tardía </li></ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul><ul><li>Hipomagnesemia </li></ul><ul><li>Hipoparatiroidismo congénito </li></ul><ul><li>Malabsorción intestinal </li></ul><ul><li>Patología renal o hepática </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gluconato calcio 10%. </li></ul></ul></ul></ul>Infusión rápida de Ca E.V. = Bradicardia y arritmia. Extravasación = necrosis tisular, calcificaciones periféricas.
  30. 31. HIPERCALCEMIA Calcio sérico > 11mg/dl <ul><li>SINTOMATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Vómitos e intolerancia alimenticia </li></ul><ul><li>Hipotonía y Letargia </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Dificultad Respiratoria </li></ul>
  31. 32. <ul><li>Hipercalcemia debido a Hiperparatiroidismo Neonatal </li></ul><ul><li>Intoxicación materna con vitamina D </li></ul><ul><li>Hipercalcemia Infantil Idiopática </li></ul><ul><li>Hipercalcemia Asociada con Hipofosfatemia </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>< la absorción intestinal de Ca. </li></ul><ul><li>> excreción urinaria de Ca. </li></ul>
  32. 34. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>Causa: Administración de Mg a la madre. </li></ul><ul><li>Nivel sérico de Mg. > a 2,8mg/dl </li></ul><ul><li>Depresión Respiratoria </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul><ul><li>Hipotonía </li></ul><ul><li>Apoyo hasta eliminar exceso </li></ul><ul><li>Asistencia Ventilatoria </li></ul><ul><li>Exanguinotransfusión </li></ul>
  33. 35. G R A C I A S
  34. 39. <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HMD </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desnutrición fetal severa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resección intestinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipomagnesemia materna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EST </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepatitis neonatal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NPT sin Mg. </li></ul></ul></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes maternos y de riesgo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mg ↓ Ca ↓ </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><li>Sulfato de magnesio </li></ul></ul></ul>
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