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Alteraciones MetabóLicas Neo
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Alteraciones MetabóLicas Neo

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  • 1. “ ALTERACIONES METABOLICAS NEONATALES” Prof. Cecilia Pérez B.
  • 2. INTRODUCCIÓN
    • . CRECIMIENTO y METABOLISMO FETAL.
    • GLUCOSA - PLACENTA - FETO
    • GLUCOSA - ENERGÍA – TEJIDOS – INSULINA
    • GLUCÓGENO – H. de C –feto -
    • R.N. EQUILIBRIO HOMEOSTÁTICO.
    • PRODUCCIÓN - REGULACIÓN
    • HOMEOSTASIS NORMAL: balance
    • GLUCOSA HEPÁTICA – USO GLUCOSA PERIFÉRICA
  • 3. METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN
    • Durante la vida intrauterina, la glucosa fluye en forma continua de la madre al feto, atravesando la placenta por un proceso activo.
    • Esta glucosa es usada como substrato para las necesidades energéticas inmediatas y almacenada en el hígado fetal en forma de glucógeno.
    • El 99% de la energía cerebral deriva de la oxidación de la glucosa.
  • 4. METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RN GLUCOSA MADRE FETO HIGADO Glucógeno
  • 5.
    • El RNT tiene reservas de glucógeno para tolerar un ayuno de 8-12 horas.
    • El ayuno materno debe evitarse durante el embarazo, porque puede ser perjudicial para el feto: al faltar la glucosa proporcionada por la madre, el feto recurre a los cuerpos cetónicos como fuente de energía -> daño cerebral.
    • El volumen más importante de glucógeno se acumula en el tercer trimestre del embarazo.
  • 6. HIPOGLICEMIA NEONATAL
    • DEFINICION
    • Valor de glicemia menor de 40 mg / dL.
    • Sintomatología entre 24 – 72 hrs. o menos
    • Valores aplicables tanto al RNT y Prematuros.
    • Algunos autores exigen a lo menos 2 determinaciones (dextrostix, hemoglucotest, reflo).
    • Deben confirmarse estos valores en el laboratorio.
    • INCIDENCIA
    • 3% de todos los RN
    • 15 % prematuros
    • 60% RCIU
  • 7. E T I O L O G Í A
    • I- Disminución Almacenamiento de Glucógeno o Alteración Enzimática:
    • - Prematuridad
    • -R.N.P.E.G.
    • -R.N. con R.C.I.U.
    • -Ayuno prolongado
    • -Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
    • - Tipo I (déficit del G-6-Pasa)
    • - Tipo III (déficit de amilo 1,6 glucosidasa)
    • - Tipo IV (déficit de fosforilasa)
  • 8. E T I O L O G Í A
    • II- Hiperinsulinismo
    • - HMD
    • - Síndrome de Beckwith -Wiedemann
    • - Fármacos ingeridos por la madre
    • - Adenoma de los islotes insulares o
    • Nesidioblastosis
    • - Eritroblastosis fetal.
    • - Exanguinotransfusión
  • 9.
    • III- INSUFICIENCIA DE HORMONAS
    • CONTRARREGULADORAS DE INSULINA
    • - Insuficiencia Suprarrenal
    • - Hipotiroidismo
    • - Déficit de Glucagón
    E T I O L O G Í A
  • 10.
    • IV- AUMENTO DEL CONSUMO O
    • DISMINUCIÓN PRODUCCIÓN DE GLUCOSA
    • - Hipotermia
    • - Sepsis
    • - Policitemia
    • - Asfixia
    • - Alteraciones Endocrinas
    E T I O L O G Í A
  • 11. R.N. < 1.500 Gr. R.N.P.E.G.
  • 12.
    • DIAGNÓSTICO:
    • Es importante tener presente la hipoglicemia en los RN de riesgo.
    • En todos ellos habría que hacer hemoglucotest a las 2 horas de vida.
  • 13. SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA NEONATAL
    • Ninguno es específico.
    • - rechazo alimentación
    • - Irritabilidad - Cianosis
    • - Letargia - Temblores
    • - Llanto anormal - Apnea
    • - Hipotermia - Coma
    • - Convulsiones
  • 14. CLASIFICACION DE HIPOGLICEMIAS
    • - Según su duración:
    • - Transitorias
    • - Permanentes
    • Según su sintomatología:
    • - Sintomáticas
    • - Asintomáticas
  • 15.
    • Tratamiento :
    • - Objetivo es corregir el problema
    • - Prevenir Secuelas S.N.C.
    • - Alimentación precoz y pesquisa de la
    • hipoglicemia en los niños de riesgo.
    • - Alimentar ojalá antes de las 2 horas de vida.
  • 16.
    • TRATAMIENTO
    • HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA O SEVERA:
    • - Bolo de 200mg/kg (S.G. 10%)
    • -Infusión continua 4 – 8mg/kg/min Glucosa
    • -Control seriado glicemia
    • -Estabilizada: < gradual en 1 – 2mg/kg/min c/12 hrs.
    • -Mantener control y aumento progresivo alimentación.
  • 17.
    • TRATAMIENTO
    • HIPOGLICEMIA PROLONGADA:
    • Hidrocortisona 5mg/Kg. I.M. c/12 hrs.
    • -Toma exámenes determinar causa endocrina o metabólica
  • 18.
    • TRATAMIENTO
    • En el caso de HIPERINSULINISMO
    • HIPOGLICEMIA
    • Glucagón 0,5 a 1 mg Subc o E.V:
  • 19. H I P E R G L I C E M I A
    • NIVELES de GLUCOSA sangre > 125mg/dl
    • o de 150 mg/dl plasma.
    • RIESGO:
    • H.I.V.
    • TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
  • 20. E T I O L O G I A
    • SOBREPRODUCCIÓN GLUCOSA
    • SUBUTILIZACIÓN
    • INSUFICIENTE INSULINA
    • AUMENTO RESISTENCIA PERIFÉRICA
    • RESISTENCIA HEPATOCITO A LA INSULINA
  • 21.
    • SINTOMATOLOGÍA:
    • Diuresis osmótica
    • Glucosuria
    • Deshidratación hiperosmolar
    • DIAGNÓSTICO:
    • Clinitest, prueba de glucosuria
    • Glucosa plasmática
    • Hemograma
  • 22.
    • FACTORES DE RIESGO:
    • R.N.M.B.P
    • Estrés Quirúrgico o Séptico
    • Medicamentos
    • Diabetes Neonatal: R.N.P.E.G.
  • 23. TRATAMIENTO: Se debe bajar la carga Glucosa forma progresiva, Control Glicemia
    • Glicemia > 180mg/dl
    • B.I.C. /insulina 0,02-0,1 unidades/kg/hra
    • Monitoreo glucosa:1 hra. – 2-4 hrs
    • Suspende insulina c/glicemia <180mg/dl
  • 24.  
  • 25. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO
    • Distribución corporal
    • Es el mineral más abundante en el cuerpo.
    • El 80% del calcio se acumula en el tercer trimestre del embarazo.
    • 99% del Ca ++ está en el esqueleto.
  • 26. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO
    • El Ca ++ sérico está en 3 fracciones separadas que están en equilibrio dinámico:
      • 40% unido a proteinas (albúminas)
      • 10% formando complejos con diversos aniones(citrato, fosfato, bicarbonato y sulfato)
      • 50% libre ionizado: es la forma fisiológicamente activa del Ca ++.
  • 27.
    • La concentración sérica del calcio varía durante el período neonatal.
    • Disminuye los primeros días de vida, recuperándose a la 2ª y 3ª semana.
    • Regulación de la concentración sérica
    • La homeostasis del Ca ++ se mantiene por la interacción de 3 hormonas:
        • Hormona paratidoídea (PTH) 
        • Calcitonina ↓
        • Vit D 
        • Y sus acciones sobre el tracto intestinal, riñón y hueso.
  • 28. HIPOCALCEMIA
    • Definición:
    • Calcemia menor de 7mg% y calcio iónico menor de 4mg%.
    • Síntomas:
        • Temblores
        • Irritabilidad
        • Apnea
        • Convulsiones
        • Hipertonía
  • 29.
    • Hipocalcemia precoz
    • Prematurez
    • Madre diabética
    • Hiperparatiroidismo madre
    • Hipomagnesemia
    • Toxemia madre
    • Hipocalcemia tardía
    • Hiperfosfatemia
    • Hipomagnesemia
    • Hipoparatiroidismo congénito
    • Malabsorción intestinal
    • Patología renal o hepática
  • 30.
    • Tratamiento:
          • Gluconato calcio 10%.
    Infusión rápida de Ca E.V. = Bradicardia y arritmia. Extravasación = necrosis tisular, calcificaciones periféricas.
  • 31. HIPERCALCEMIA Calcio sérico > 11mg/dl
    • SINTOMATOLOGÍA
    • Vómitos e intolerancia alimenticia
    • Hipotonía y Letargia
    • Poliuria
    • Convulsiones
    • Dificultad Respiratoria
  • 32.
    • Hipercalcemia debido a Hiperparatiroidismo Neonatal
    • Intoxicación materna con vitamina D
    • Hipercalcemia Infantil Idiopática
    • Hipercalcemia Asociada con Hipofosfatemia
    • Tratamiento:
    • < la absorción intestinal de Ca.
    • > excreción urinaria de Ca.
  • 33.  
  • 34. HIPERMAGNESEMIA
    • Causa: Administración de Mg a la madre.
    • Nivel sérico de Mg. > a 2,8mg/dl
    • Depresión Respiratoria
    • Apnea
    • Letargia
    • Hipotonía
    • Apoyo hasta eliminar exceso
    • Asistencia Ventilatoria
    • Exanguinotransfusión
  • 35. G R A C I A S
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.
    • Etiología:
        • Hipoparatiroidismo
        • Hiperfosfatemia
        • HMD
        • Desnutrición fetal severa
        • Resección intestinal
        • Hipomagnesemia materna
        • EST
        • Hepatitis neonatal
        • NPT sin Mg.
    • Diagnóstico:
        • Antecedentes maternos y de riesgo.
        • Clínica
        • ECG
        • Mg ↓ Ca ↓
    • Tratamiento:
        • Sulfato de magnesio

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