Manual Clinico AIEPI Neonatal

OPS/FCH/CA/06.2.E Cuadros de ProcedimientosManual ClínicoAIEPI NeonatalEN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIÉN NACIDO-SALUD INFANTIL

OPS/FCH/CA/06.2.2.EATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIAMANUAL clínicoAIEPI NEONATALEn el contexto del continuomaterno-recién nacido-salud infantilCuadros de procedimientosSalud del Niño y del AdolescenteSalud Familiar y ComunitariaO S A LU T O S A LU T PR PR E E O P O P A A P H P H S O S O O O VI MU ND VI MU ND N N I I

Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la SaludWashington, D.C: OPS, © 2005.(Serie OPS/FCH/CA/06.2.E) Manual Clínico AIEPI Neonatal en el contexto del continuo materno-recién nacido-salud infantil. Cuadros de ProcedimientosISBN 92 75 32616 9I. Título II. Serie1. BIENESTAR DEL NIÑO2. ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD3. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL4. SALUD MATERNO-INFANTIL5. ENFERMEDADES DEL RECIÉN NACIDO6. RECIÉN NACIDONLM WA 320 © Organización Panamericana de la Salud 525 Twenty-third St. N.W. Washington, DC. 20037 EE.UU.La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para reproduciro traducir, íntegramente o en parte, esta publicación. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Niño y delAdolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA.Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de partede la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideración jurídica de ninguno de lospaíses, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación de sus fronteras.La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que laOrganización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos.Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Oficina Regional de Desarrollo Sostenible, Oficina paraAmérica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo lostérminos del Grant No. LAC-G-00-04-00002-00. Las opiniones expresadas corresponden a la Unidad de Saluddel Niño y del Adolescente, Área Salud Familiar y Comunitaria de OPS, y no reflejan necesariamente el puntode vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.

ContenidoEVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento. . . . . . . . . 17 Enseñar a la madre medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver de inmediato oPROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL a consulta de seguimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17RECIÉN NACIDOEvaluar necesidad de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOREvaluar riesgo al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 DE 2 MESESEVALUAR, CLASIFICAR AL NIÑO (A) DE 0 A 2 MESES DE EDAD Infección localizada, candidiasis oral, diarrea, problemas de nutrición, problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Determinar si hay enfermedad grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Formulario de registro # 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19¿Tiene diarrea? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Formulario de registro # 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Evaluar nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Verificar si presenta problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 ANEXOSVerificar los antecedentes de vacunación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ANEXO I: Procedimiento de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE ANEXO II: Puntaje ampliado de Ballard para el cálculo de laO AL ACOMPAÑANTE edad gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 ANEXO III: Tablas de conversión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Normas de estabilización antes y durante el transporte del niño(a) . . . . . . . . 11 ANEXO IV: Cálculo del peso al nacer utilizando la medida del pie . . . . . . . 24Dar la primera dosis de dos antibióticos por vía intramuscular . . . . . . . . . . . . 12 ANEXO V: Curvas de crecimiento posnatal para niños(as) deDar acetaminofén para la fiebre alta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 0 a 2 meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Dar nistatina oral para la candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 ANEXO VI: Curvas de talla y circunferencia cefálica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Tratar al niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre . . . 13 ANEXO VII: Síndrome de Rubéola Congénita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Cuidados rutinarios del recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Tratamiento de la diarrea. Plan A y Plan C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 NOTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 1 CONTENIDO

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA AL BIENESTAR FETAL Determine signos y síntomas de peligro EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO Clasi- Uno de los siguientes signos: • Referir urgentemente al centro de mayor PREGUNTE DETERMINE ficar • Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas complejidad acostada del lado izquierdo• ¿Qué edad tiene? • Fecha probable de • Embarazo mayor de 41 semanas • Prevenir hipotensión• ¿Cuándo fue su última parto • Disminución o ausencia de movimientos fetales • Tratar hipertensión menstruación? • Edad gestacional • Enfermedad sistémica severa • Si trabajo de parto es prematuro: inhibir• ¿Ha tenido algún • Peso • Infección urinaria con fiebre contracciones y administrar corticoides control prenatal? • Presión arterial • Diabetes no controlada • Si hay RPM y fiebre administrar la primera ¿Cuántas veces? • Temperatura • Hemorragia vaginal Embarazo con dosis de un antibiótico apropiado• ¿Cuándo fue su último • Altura uterina • Ruptura prematura de membranas (RPM) > 12 horas riesgo inminente • Si existe posibilidad, administrar oxígeno parto? • Frecuencia cardiaca • Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones,• ¿Los partos han fetal visión borrosa , pérdida de conciencia o cefalea intensa sido naturales o con • Presentación • Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FCF) (<60 ó > 160 x cesárea? • Presencia de minuto)• ¿Cuántos embarazos contracciones • Presentación anormal con trabajo de parto ha tenido? • Embarazo múltiple • Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL• ¿Ha tenido hijos • Si tiene cesárea • Hinchazón en cara, manos y piernas prematuros o de bajo anterior Uno de los siguientes signos: • Referir para consulta por especialista peso? • Si tiene palidez palmar • Menor de19 años o mayor de 35 años • Embarazo múltiple: referir antes de las 30• ¿Ha tenido hijos intensa • Primigesta o gran multípara semanas de gestación malformados? • Si hay hinchazón • Sin control prenatal • Si VDRL es positivo iniciar tratamiento con• ¿Se ha muerto algún en cara, manos y/o • Período entre embarazos < 2 años penicilina benzatínica hijo antes de nacer piernas • Altura uterina no correlaciona con edad gestacional • Recomendar a la madre que continúe con el o durante la primera • Si tiene o ha tenido • Cesárea anterior tratamiento instituido semana de vida? hemorragia vaginal • Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados • Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas• ¿Ha tenido dolores de • Signos de enfermedad • Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal • Administrar toxoide tetánico parto? sistémica y/o de Embarazo de temprana alto riesgo • Brindar asesoría para VIH/sida/ETS• ¿Percibe movimientos transmisión sexual • Enfermedad sistémica controlada • Determinar la reconsulta fetales? • Infección urinaria sin fiebre• ¿Ha tenido fiebre? • Diabetes controlada• ¿Padece de alguna • Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dl enfermedad? ¿Cuál? • Flujo vaginal • Ingesta de drogas teratogénicas • Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción • Hipertensión controladaDetermine signos y síntomas de peligro • Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo • Enseñar signos de peligro • Planificar con la familia el parto en elSi existe posibilidad determine: establecimiento de salud• Hb, Ht, VDRL, VIH, hepatitis B • Seguimiento hasta concluir el embarazo• Grupo sanguíneo, prueba de Coombs • Dar consejería en nutrición, cuidados del• Glucosa en sangre embarazo, puerperio, lactancia materna y Embarazo de• Examen de orina bajo riesgo vacunas en el niño(a)Si no existe posibilidad refiera para exámenes • Brindar asesoría para VIH/sida • Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido • Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminasPregunte a la madre si tiene su carné perinatal • Administrar toxoide tetánico 3 E VA L U A R Y D E T E R M I N A R R I E S G O D U R A N T E E L E M B A R A Z O Q U E A F E C TA E L B I E N E S TA R F E TA L

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN PREGUNTE OBSERVE Clasificar EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO • ¿El líquido amniótico • La respiración o el Líquido amniótico con meconio y uno de los • Aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar está teñido con llanto siguientes signos: Reanimación reanimación meconio? • El color (cianosis, • No respira espontáneamente en presencia palidez) • Cianótico o pálido de meconio • El tono muscular • Fláccido DETERMINE Líquido amniótico claro y uno de los siguientes Iniciar reanimación • La presencia de líquido signos: • Proporcionar calor meconial • No respira espontáneamente Reanimación • Posicionar, limpiar vía aérea si es necesario • La frecuencia cardiaca • Cianótico o pálido urgente • Secar, estimular, reposicionar • El tiempo transcurrido • Fláccido • Dar oxígeno si es necesario en segundos • Reevaluar a los 30 segundos • Respirando o llorando • Cuidados rutinarios No • FC >100 latidos por minuto • Clasifique el riesgo al nacer reanimación • Buen tono muscular Antes del parto, indagar sobre los antecedentes del • Color rosado embarazo y el trabajo de parto. De ser posible, asistir el parto o averiguar inmediatamente después del REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS nacimiento acerca de las condiciones en que ocurrió. • No respira espontáneamente o • Ventilación con presión positiva (mascarilla y ambú) ANTES DEL NACIMIENTO • FC < 100 latidos por minuto o Continuar • Dar oxígeno al 100 % En el parto debe estar presente al menos una • Cianótico o pálido reanimación • Reevaluar en 30 segundos persona capacitada en atención al RN y en reanimación neonatal. • Respirando o llorando • Cuidados rutinarios Preparar el ambiente y los equipos: • FC > 100 latidos por minuto Suspender • Retirar oxígeno gradualmente • Ambiente de atención inmediata en sala de partos • Rosado reanimación • Clasificar riesgo al nacer (To 24-26ºC) • Observar mínimo una hora • Fuente de calor • Mesa de reanimación REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS • Dos toallas o campos secos y tibios • Perilla de goma y sonda nasogástrica • FC < 60 latidos por minuto • Ventilación con presión positiva (ambú) • Ambú Reanimación • Dar oxígeno al 100% • Estetoscopio con masaje • Compresión torácica (relación 3:1 con vent.) • Mascarillas de resucitación • Reevaluar en 30 segundos • Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales • Aspirador mecánico • FC entre 60 y 100 latidos por minuto • Ventilación con presión positiva (ambú) Continuar • Fuente de oxígeno • Dar oxígeno al 100 % reanimación • Guantes • Reevaluar en 30 segundos • Reloj con segundero • Respirando o llorando • Mantener oxígeno si es necesario y retirarlo • Lavarse las manos • FC > 100 latidos por minuto Suspender gradualmente • Si hay meconio se debe aspirar la boca del RN en • Rosado reanimación • Cuidados rutinarios el momento del parto, al salir la cabeza • Traslado a unidad de cuidados intensivos Si no responde en 30 segundos, considerar intubación ET, medicamentos y/o traslado urgente manteniendo reanimación.Lávese las manos antes y después de reanimar al recién nacido. Evite la hipotermia.P R O C E D I M I E N T O S D E AT E N C I Ó N D E L R E C I É N N A C I D O 4

EVALUAR EL RIESGO AL NACER PREGUNTE OBSERVE Clasificar EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO• ¿Tuvo ruptura • El color prematura de • La respiración Uno de los siguientes signos: • Referir urgentemente al hospital según las membranas? • El llanto • Peso al nacer < 2,000 gr o > 4000 gr normas de estabilización y transporte ¿Hace cuánto • Vitalidad • Edad gestacional < 35 semanas • Favorecer el contacto piel a piel cuando las tiempo? • Anomalías • Temperatura rectal < 36.5ºC > 38.0ºC condiciones del niño(a) y la madre lo permitan• ¿La madre ha congénitas • Dificultad respiratoria • Iniciar calostro de ser posible tenido o tiene • Signos de • Fiebre materna o corioamnioitis • Mantener al recién nacido abrigado • Ruptura prematura de membranas mayor Alto riesgo al • Si la ruptura prematura de membranas se fiebre? infección de 12 horas nacer registró hace más de12 horas, inicie la primera• Por patologías intrauterina durante el (TORCH/VIH) • Palidez o plétora dosis de los antibióticos recomendados embarazo (ver • Lesiones severas • Infección intrauterina (TORCH/VIH) • Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios cuadro 1) debidas al parto • Anomalías congénitas mayores • Orientar a la madre sobre los motivos del• ¿Necesitó • Lesiones severas debidas al parto traslado procedimiento de • Reanimación con Ambú o masaje reanimación? Uno de los siguientes signos: • Referir a consulta médica especializada • Peso al nacer entre 2,000 y • Colocarlo en contacto piel a piel con su madre DETERMINE 2,500 gr • Iniciar calostro • Peso y edad • Edad gestacional entre 35 y • Aconsejar a la madre que debe mantener al 37 semanas Mediano riesgo recién nacido abrigado gestacional al nacer • Temperatura • Edad gestacional ≥ 42 semanas • Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios rectalparto • Anomalías congénitas menores • Enseñar a la madre signos de peligro • Procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardíaco • Colocarlo en contacto piel a piel con su madre • Iniciar calostro desde el nacimiento • Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado • Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios • Orientar a la madre sobre los cuidados del Bajo riesgo al recién nacido en casa nacer • Enseñar a la madre signos de peligro • Indicar a la madre o al acompañante que el recién nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 días • Iniciar vacunación según esquemaLávese las manos antes y después de reanimar al recién nacido. Evite la hipotermia. 5 P R O C E D I M I E N T O S D E AT E N C I Ó N D E L R E C I É N N A C I D O

EVALUAR, CLASIFICAR AL NIÑO(A) DE 0 A 2 MESESDE EDAD DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO consulta para una reevaluación del caso • Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las Uno de los siguientes signos: • Referir urgentemente al hospital, según las instrucciones para reevaluación y seguimiento de la página 18. • “Se ve mal”, irritable normas de estabilización y transporte • Si es la primera consulta, examinar al niño(a) del siguiente modo: • No puede tomar el pecho • Dar la primera dosis intramuscular de los • Vomita todo antibióticos recomendados, excepto si se • Temp. axilar <36.0 ó >37.5ºC trata de anomalías congénitas sin exposición PREGUNTAR OBSERVAR Clasificar • Convulsiones de visceras • Letárgico/inconsciente o fláccido • Administrar oxígeno si hay disponibilidad • ¿Puede tomar el • Letargia, inconsciencia o • Tiraje subcostal grave • Prevenir la hipoglicemia pecho o beber? flaccidez, irritable o “no luce • Apnea • Dar acetaminofén por fiebre > 38ºC • ¿Ha tenido bien” , “se ve mal” • Aleteo nasal • Mantener al niño(a) abrigado vómitos? • Vómitos • Quejido, estridor o sibilancia • Recomendar a la madre que siga dándole • ¿Tiene dificultad • Tiraje subcostal grave • Cianosis central de mamar si es posible para respirar? • Apnea • Palidez severa Enfermedad grave • ¿Ha tenido fiebre • Aleteo nasal • Ictericia hasta por debajo del ombligo o hipotermia? • Quejido, estridor o • Manifestaciones de sangrado, equimosis, petequias, • ¿Ha tenido sibilancia hemorragia convulsiones? • Cianosis, palidez o ictericia • Secreción purulenta del ombligo con eritema que se • Pústulas o vesículas en la extiende a la piel piel • Distensión abdominal • Equimosis, petequias, • Peso menor de 2000 g hemorragia, secreción • FR >60 ó <30 por min. purulenta de ombligo, ojos • Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) u oídos • Mal llenado capilar (> 2 segundos) • Distensión abdominal • Anomalías congénitas mayores • Movimientos anormales Uno de los siguientes signos: • Dar el antibiótico recomendado por 7 días o • Secreción purulenta conjuntival nistatina según corresponda DETERMINAR • Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin • Aplicar un tratamiento local (antibiótico • El peso extenderse a la piel tópico) Infección local • La frecuencia respiratoria • Pústulas en la piel (pocas o localizadas) • Enseñar a la madre a curar las infecciones • La temperatura axilar • Placas blanquecinas en la boca locales en la casa • Si tiene placas blanquecinas en la boca • Enseñar a la madre a reconocer signos de • Llenado capilar peligro • Otros problemas (ej: anomalías congénitas) • Ninguno de los signos anteriores • Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia materna exclusiva Los recién nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que No tiene • Ningún tratamiento adicional nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia. Ésta enfermedad grave • Enseñar a la madre a reconocer signos de debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sanguínea. o infección local peligro y medidas preventivas • Explicar a la madre cuándo debe volver a consulta Lávese las manos antes y después de examinar al niño(a).E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D 6

¿TIENE DIARREA? SI LA RESPUESTA OBSERVAR Y EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO ES AFIRMATIVA, DETERMINAR PREGUNTAR: Dos de los signos siguientes: • Referir urgentemente al hospital con la madre dando Deshidratación • Letargia o inconsciencia sorbos frecuentes de suero oral en el camino.• ¿Hace cuánto El estado del niño(a) • Intranquilo o irritable • Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar • Ojos hundidos Deshidratación plan C tiempo? Está:• ¿Hay sangre en las • ¿Letárgico o • Signo de pliegue cutáneo • Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho • Mama mal o no puede mamar heces? inconsciente? • ¿Intranquilo o • No hay signos suficientes para • Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) irritable? Clasificar la clasificar como deshidratación • Indicar cuándo volver de inmediato • Si tiene los ojos diarrea No tiene • Enseñar signos de peligro y medidas preventivas hundidos deshidratación • Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 2 días después • Signos de pliegue cutáneo Tiene diarrea hace • Tiene diarrea hace 7 días o más • Referirlo urgentemente al hospital, con la madre 7 días o más administrándole sorbos frecuentes de suero oral. Diarrea prolongada • Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho Tiene sangre • Tiene sangre en las heces • Referirlo urgentemente al hospital en las heces • Recomendar a la madre que continue dándole el pecho si tolera Diarrea con sangre • Administrar una dosis de vitamina K intramuscular • Administrar la primera dosis de los antibióticos recomendados 7 E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D

ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN OBSERVE Y PREGUNTE ACERCA DETERMINE Clasifique EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO DE LA ALIMENTACIÓN nutrición • Pérdida de peso mayor del • Referir urgentemente al hospital • ¿Tiene alguna dificultad • El peso para la edad 10% en la primera semana Problema severo • Prevenir hipotermia para alimentarse? • El buen agarre y posición de nutrición • Prevenir hipoglicemia • ¿Ha dejado de comer? en el amamantamiento • ¿Desde cuándo? Uno de los siguientes signos: • Si peso/edad menor del percentilo 10 o • ¿Se alimenta al pecho? • Tendencia al crecimiento tendencia horizontal o en descenso, referir a • ¿Cuántas veces en 24 horizontal consulta al pediatra horas? • Peso/edad < del percentilo • Aconsejar a la madre que le dé el pecho las 10 veces y el tiempo que el niño quiera de día y • ¿Recibe el niño(a) otros • Agarre deficiente del pecho de noche, 8 veces al día alimentos? ¿Cuáles y con • No mama bien • Si el niño tiene agarre deficiente o no mama qué frecuencia? • Se alimenta al pecho menos bien, enseñar a la madre la posición y el • ¿Toma otra leche? de 8 veces al día agarre correctos ¿Cuál? ________________ • Recibe otros alimentos o • Si recibe otros alimentos o líquidos: ¿Cómo la prepara? líquidos aconsejar a la madre que le dé el pecho más • Recibe otra leche veces, reducir los otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos, y que no use biberón. Problemas • Si el niño/niña no se alimenta al pecho: de nutrición - Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla - Iniciar un suplemento vitamínico recomendado - En caso necesario, enseñar a preparar correctamente otras fórmulas y a usar una taza • Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después • Hacer el seguimiento de peso a los 7 días TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FÍSICO • Si la madre presenta molestias en las mamas, identificarlas y tratarlas • Enseñar a la madre medidas preventivas ELOGIE • Peso/edad normal y no • Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que hay ningún problema de No tiene alimenta bien a su hijo alimentación problemas de • Hacer una visita de seguimiento según TENDENCIA ACTÚE • Tendencia del crecimiento nutrición normas establecidas de crecimiento y en ascenso desarrollo REFIERAE VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D 8

ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA PROBLEMAS DE DESARROLLO En TODOS los casos indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo de parto y si hubo necesidad de reanimación u hospitalización. OBSERVAR Y Clasificar EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO DETERMINAR EXPLORAR • Ausencia de uno o más reflejos/posturas/ • Refiera para una evaluación en el habilidades para su grupo de edad, o Probable atraso servicio de desarrollo • Perímetro cefálico MENOR DE 1 MES • Perímetro cefálico < p10 ó > p90, o del • Reflejos • Reflejo de Moro desarrollo • Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas • Postura • Reflejo cócleo- palpebral • Reflejos /posturas /habilidades presentes para su • Aconseje a la madre sobre la • Reflejo de succión grupo de edad; o estimulación de su hijo. • Brazos y piernas • Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; o • Haga una consulta de • Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones Desarrollo normal con seguimiento y control a los 15 flexionados factores de riesgo fenotípicas; días. • Manos cerradas • Existe uno o más factores de riesgo • Indique a la madre los signos de alarma para volver antes • Reflejos/posturas /habilidades presentes para • Felicite a la madre 1 MES A MENOS DE 2 su grupo de edad; o • Aconseje a la madre para que MESES • Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; o continúe estimulando a su hijo • Ausencia o presencia de menos de 3 Desarrollo • Haga seguimiento en cada • Vocaliza normal alteraciones fenotípicas; consulta de control. • Movimiento de piernas • No existen factores de riesgo • indique a la madre los signos de alternado alarma para volver antes • Sonrisa social • Abre las manos9 E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D

ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN NACIMIENTO 1 MES ESQUEMA DE VACUNACIÓN BCG VOP-0 HepB-1 HepB-2 Evaluar otros problemas (completar el examen físico) (ejemplo: trauma al nacer, lesiones cutáneas, luxación de cadera u otros que la madre refiera) Observaciones Cerciórese de que el niño o niña clasificado como Enfermedad grave o Diarrea con sangre sea referido después de recibir la primera dosis de los antibióticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia. Verificar si el niño o niña recibió cita para su próxima vacuna.E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D 10

Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a lamadre o al acompañanteNORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO(A) 1. MANTENER EN AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Contacto piel a piel, ropa tibia, lámparas de calor, incubadora u otro método seguro. 2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Leche materna o agua azucarada, solución intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/día). 3. MANTENER OXIGENACIÓN ADECUADA (según disponibilidad), a través de: Cámara cefálica, cánula nasal o mascarilla, ambú, ventilación mecánica. 4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS Antibióticos intramusculares, sales de rehidratación oral, nistatina, antibiótico tópico. 5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES • Si el niño(a) tiene distensión abdominal, colocarle una sonda orogástrica y dejarla abierta. • Todo niño(a) con diﬁcultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogástrica abierta. • Si el niño(a) tiene alguna patología con exposición de vísceras o mielomeningocele, envolverlas con compresas estériles con solución salina tibia. • Si el niño(a) tiene una fractura o trauma, inmovilizar la extremidad afectada. 11 T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE DAR LA PRIMERA DOSIS DE DOS ANTIBIÓTICOS POR VÍA INTRAMUSCULAR • Utilizar siempre un aminoglicósido más una penicilina. GENTAMICINA PENICILINA SÓDICA CRISTALINA o PENICILINA G PROCAINICA Dosis: 4 mg/kg/día Vía: Intramuscular Dosis: 50,000 unidades por kg/día Vía: Intramuscular Añadir 6 ml de agua esterilizada a un frasco con 80 mg* = 8 ml a 10 mg/ml Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades) o sin diluir: Frasco de 2 ml con 20 mg = 2 ml a 10 mg/ml Añadir 2,1 ml de agua Añadir 3,6 ml de agua Peso en kg Dosis en ml Frecuencia Peso en kg esterilizada = 2,5 ml a esterilizada = 4,0 ml a Frecuencia 400.000 unidades/ml 250.000 unidades/ml 2,0 0,8 2,0 0,2 ml 0,4 ml < 37 semanas c/36 3,0 1,2 hrs. 3,0 0,4 ml 0,6 ml 4,0 1,6 > 37 semanas c/24 4,0 0,5 ml 0,8 ml hrs. 5,0 2,0 5,0 0,6 ml 1,0 ml * Evitar el uso de gentamicina en concentración de 40 mg/ml sin diluir. La dosis es de 1/4 de la indicada en la lista. • Un menor de 2 meses clasiﬁcado como “Infección grave” siempre debe ser referido. Si no es posible referirlo, dar penicilina procainica cada 24 horas más gentamicina cada 24 horas. AMPICILINA AMIKACINA ANTIBIÓTICO ORAL PARA INFECCIÓN LOCALIZADA Dosis: 100 mg/kg/día Vía: IM o PO Dosis: 15 mg/kg/día Vía: Intramuscular DICLOXACILINA Para un frasco de 500 mg agregar 5 ml de 1ml = 50 mg 20 mg/kg/día Vía: oral agua destilada: 1ml=100 mg 1ml = 50 mg Peso en kg Dosis en ml Peso en kg Dosis en ml Frecuencia Peso en kg Dosis en ml Frecuencia 2,0 1,0 < 1 semana c/12 2,0 0,6 2,0 0,8 2,5 1,2 hrs. 2,5 0,7 2,5 1,0 Frecuencia 1-3 semanas c/8 Cada 12 hrs. 3,0 1,5 3,0 0,9 Cada 24 hrs. 3,0 1,2 hrs. 3,5 1,7 > 3 semanas c/6 3,5 1,0 3,5 1,4 hrs. 4,0 2,0 4,0 1,2 4,0 1,6 Lavarse las manos antes y después de preparar un antibiótico o aplicárselo al niño(a).T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E 12

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE DAR ACETAMINOFÉN PARA LA FIEBRE ALTA (>38.0 OC) DAR NISTATINA ORAL PARA LA CANDIDIASIS Dosis: 12 mg/kg/dosis 100,000 unidades/mL Gotas Jarabe Frecuencia Peso (g) ml Frecuencia Peso (g) 100 mg/mL 32 mg/mL (horas) 2000 3000 2000 0.2 mL (4 gts) 0.7 mL 8 1 ml Cada 6 horas 4000 3000 0.3 mL (6 gts) 1.0 mL 4000 0.4 mL (8 gts) 1.5 mL 5000 6 6000 5000 0.6 mL (12 gts) 2.0 mL 6000 0.7 mL (14 gts) 2.2 mL 7000 7000 0.8 mL (16 gts) 2.6 mL • Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca del niño(a). Evitar el uso de supositorios por no poder calcularse la dosis en recién • No debe mezclarse con la fórmula. nacidos. TRATAR AL NIÑO(A) PARA EVITAR QUE LE BAJE LA CONCENTRACIÓN DE AZÚCAR EN LA SANGRE • Si el niño(a) puede tomar el pecho: Pedir a la madre que le dé el pecho más frecuentemente. • Si el niño(a) no puede tomar el pecho pero puede tragar: - Darle leche materna extraída u otra leche. - Si eso no es posible, dar al niño(a) 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. - Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua • Si el niño(a) no puede tragar - Darle 50 ml de leche o agua azucarada por una sonda orogástrica. - Si es posible, administrar solución IV con dextrosa al 10%.13 T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E

CUIDADOS RUTINARIOS DEL RECIÉN NACIDO 1. Limpiar las vías aéreas cuando sea necesario. 2. Secar con un paño o toalla limpia, suave y tibia. 3. Contacto inmediato piel a piel con su madre. 4. Valorar el Apgar en el primer minuto. 5. Realizar el pinzamiento del cordón umbilical entre 1 y 2 minutos después del nacimiento. 6. Identiﬁcar. 7. Valorar el Apgar a los 5 minutos. 8. Determinar la edad gestacional. 9. Tomar medidas antropométricas. 10. Administrar vitamina K1 y proﬁlaxis ocular.T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E 14

PLAN A Y PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN A PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA: PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA: Tratamiento de la diarrea en el hogar Tratar la deshidratación grave rápidamente Asesorar a la madre sobre las reglas del tratamiento en el hogar, como Siga las flechas. Si la respuesta es “sí”, en sentido transversal. Si es “no”, hacia abajo. aumentar la ingesta de líquidos, seguir dando el pecho y cuándo regresar. COMIENCE AQUÍ 1. Aumentar la ingesta de líquidos (tanto como el niño(a) quiera • Comience la solución intravenosa de inmediato. Si el niño tomar). Decirle a la madre que: ¿Puede dar puede beber, administrarle SRO por boca mientras se instala el el líquido goteo. Dé 100 ml/kg de solución de lactato de Ringer (o de no • Amamante al niño con frecuencia y durante más tiempo en cada SI haber, solución salina normal), dividida del siguiente modo: toma intravenoso (IV) de inmediato? • Si el niño es amamantado exclusivamente, adminístrele SRO o agua Primero: 30 ml/kg en una hora limpia además de la leche materna NO Luego dar 70 ml/kg en 5 horas • Si el niño no es amamantado exclusivamente, dele uno o más de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a base de alimentos ¿Se dispone de • Reevalúe al niño cada 1-2 horas. Si no mejora el estado de tratamiento IV SI hidratación, administre el goteo IV más rápidamente (como por ejemplo agua de arroz) o agua limpia cerca (recorrido • También administre la SRO (cerca de 5 ml/kh/hora) tan pronto de no más de 0 el niño pueda beber: generalmente después de 1-2 horas Es especialmente importante que se administre la SRO en la minutos)? • Reevalúe al lactante después de 6 horas. Clasifique la casa cuando: deshidratación. Luego, elija el plan adecuado (A o C) para NO • Se ha tratado al niño según el Plan C durante esta visita continuar el tratamiento • El niño no puede regresar a un consultorio si la diarrea empeora ¿Está usted • Envíe al paciente urgentemente al hospital para tratamiento capacitado para intravenoso Enseñar a la madre cómo mezclar y administrar las SRO. Darle usar una sonda SI • Si el niño puede beber, proporcione a la madre la solución de dos paquetes para usar en casa nasogástrica SRO y muéstrele cómo dar al niño sorbos frecuentes durante el (NG) para la viaje Mostrar a la madre qué cantidad de líquido debe darle al niño, rehidratación? además de la ingesta de leche materna • Comience la rehidratación por sonda (o boca) con solución de • 50 a 100 ml después de cada deposición SRO: Dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg) NO • Reevalúe al niño cada 1-2 horas: - Si los vómitos se repiten o hay mayor distensión abdominal, Decirle a la madre que: SI administre la solución más lentamente • Dé de beber al niño con una taza en sorbos pequeños y frecuentes ¿El niño - Si el estado de hidratación no mejora después de 1-2 horas, • Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego, continuar pero más puede beber? envíe al niño para que reciba terapia intravenosa lentamente • Después de 6 horas, reevalúe al niño. Clasifique la • Siga dándole más líquidos que lo usual hasta que cese la diarrea NO deshidratación. Luego, elija el plan apropiado (A o C) para continuar el tratamiento 2. Seguir dando alimentos Envíe al niño urgentemente NOTA: Si fuera posible, mantenga al niño en observación al hospital para durante al menos 6 horas después de la rehidratación para tener 3. Cuándo regresar tratamiento IV o la seguridad de que la madre puede mantener la hidratación NG administrándole por boca la solución de SRO para niños.15 T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E

TRATAR AL NIÑO(A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro Tratar al niño (a) Vacunar a todos los niños(as) menores de 2 meses según corresponda Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas • Explicarle cómo se administra el tratamiento. • Observarla mientras administra el tratamiento en el servicio de salud. • Orientarla para qu ección empeora. Para tratar pústulas de la piel o infecciones Para tratar las infecciones Para tratar candidiasis oral (úlceras o de ombligo de los ojos placas blancas en la boca) La madre debe: La madre debe: La madre debe: • Lavarse las manos • Lavarse las manos • Lavarse las manos • Lavar suavemente con agua y jabón para sacar • Limpiar los ojos del niño(a) con un paño limpio • Lavar la boca del niño(a) con un paño suave el pus y las costras 3 veces al día enrollado en un dedo y humedecido con agua y • Secar la zona • Abrir hacia abajo el párpado inferior del niño(a) sal • Aplicar antibiótico tópico con un hisopo • Aplicar antibiótico tópico oftálmico 3 veces al • Aplicar nistatina en la boca del niño(a). Un • Evitar el uso de polvos, cremas, colorantes y día gotero cada 6 horas lociones. • Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento • Observar sus pezones, y en caso de notar • Lavarse las manos • Seguir aplicando la pomada hasta que candidiasis, aplicar nistatina desaparezca la secreción purulenta • Lavarse las manos • Lavarse las manosT R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E 16

TRATAR AL NIÑO(A) MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL ENSEÑAR A LA MADRE MEDIDAS PREVENTIVAS AMAMANTAMIENTO • Lavarse las manos antes y después de tocar o alimentar al niño(a) para • Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño(a) prevenir contaminación e infecciones - Con la cabeza y el cuerpo del niño(a) derechos • Lactancia materna exclusiva para prevenir hipoglicemia e infecciones - En dirección a su pecho, con la nariz del niño(a) de frente al pezón • Acostar al niño(a) de espaldas para evitar muerte súbita - Con el cuerpo del niño(a), frente al cuerpo de ella (panza con panza) • Mantener al niño(a) abrigado o en contacto piel a piel (canguro) para - Sosteniendo todo el cuerpo del niño(a) y no solamente el cuello y los prevenir hipotermia hombros • Dar líquidos adicionales, además de la leche materna, durante episodios • Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe: de diarrea para prevenir deshidratación - Tocar los labios del niño (a) con el pezón • Cómo preparar otras fórmulas si el niño(a) no recibe lactancia materna - Esperar hasta que el niño(a) abra bien la boca para prevenir infecciones - Mover al niño(a) rápidamente hacia el pecho y verificar que el labio • Ejercicios de estimulación para prevenir problemas de desarrollo inferior quede bien debajo del pezón • Vacunar al niño(a) para prevenir enfermedades • Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver de inmediato o a consulta de seguimiento Consulta de seguimiento Consulta de seguimiento Si el niño(a) tiene Volver para una consulta de Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el seguimiento en: niño(a) presenta cualquiera de los siguientes signos: Infección local No toma el pecho o bebe mal Sangre en las heces Diarrea Empeora o se ve mal Fiebre o hipotermia Cualquier problema de alimentación 2 días Cianosis Vómita todo Candiasis oral Dificultad para respirar Ictericia Bajo riesgo al nacer 3 días Problemas de nutrición 7 días Problemas de desarrollo 30 días Consejos al egreso: Lavado de manos, acostar al bebé de espalda (lateral derecho), evitar enfriamiento, lactancia materna exclusiva, acariciar y decir al niño(a) que lo quiere frecuentemente.17 T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E

MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DELMENOR DE 2 MESES INFECCIÓN LOCAL CANDIDIASIS ORAL DIARREA Después de 2 días: Después de 2 días: Después de 2 días: - Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido o - Examinar al niño(a). Verificar si hay úlceras - Examine al niño(a). ¿Está intranquilo o presenta supuración? o placas blancas en la boca (moniliasis oral) irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿El enrojecimiento se extiende a la - Reevaluar la alimentación. Consultar el ¿Tiene los ojos hundidos? ¿El pliegue piel? cuadro titulado “Enseguida” y determinar si cutáneo regresa lenta o muy lentamente? - Examinar las pústulas de la piel. hay un problema de alimentación o de bajo ¿Hay sangre en las heces? ¿Son muchas y extensas? peso - Determinar el grado de hidratación. ¿Está Tratamiento: Tratamiento: bien hidratado? • Si el pus o el enrojecimiento han • Si la candidiasis ha empeorado, o si el niño(a) Tratamiento: empeorado, referir al hospital tiene problemas con el agarre o la succión, • Si el niño está deshidratado, referirlo • Si el pus o el enrojecimiento han referirlo al hospital urgentemente al hospital. mejorado, aconsejar a la madre que • Si la candidiasis está igual o ha mejorado • Si el número de evacuaciones sigue igual continúe dándole el antibiótico hasta y si el niño(a) está alimentándose bien, o ha empeorado o si hay problemas de completar 7 días de tratamiento y que continuar con nistatina hasta terminar los 5 alimentación o tiene algún signo general de siga tratando la infección local en casa días de tratamiento peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre o • Recomendar a la madre que continúe • Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus sangre en las heces, darle la primera dosis dándole el pecho 8 veces al día. pezones para evitar que se contagien de la de dos antibióticos recomendados por vía cándida. intramuscular antes de referirlo. PROBLEMAS DE NUTRICIÓN CANDIDIASIS ORAL Después de 2 días: Después de 30 días: - Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado “Enseguida” - Revalorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios: y determinar si hay un problema de nutrición • Levanta la cabeza y la mantiene erguida - Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en • Abre las manos la primera consulta • Patalea • Aconsejar a la madre acerca de cualquier problema nuevo o • Busca con la mirada la fuente del sonido persistente. Si se le recomienda que haga cambios importantes en • Sonríe la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño(a) • Emite sonidos guturales • Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decirle a Si el niño(a) cumple con la valoración para su edad, elogiar a la madre la madre que vuelva 7 días después de la primera consulta para y orientarla sobre cómo estimular la conducta del niño en el hogar determinar si el niño ha aumentado de peso • Si cree que la alimentación no ha mejorado o si el niño menor de 2 Si el niño(a) no cumple con uno o más criterios de valoración para su meses ha bajado de peso, refiéralo. edad, referir a un especialista para una valoración más completa.M É T O D O S D E S E G U I M I E N T O Y R E E VA L U A C I Ó N D E L M E N O R D E 2 M E S E S 18

ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIÑO MENOR DE 2 MESES: FORMULARIO DE REGISTRO #11.- DATOS DE LA MADRE Fecha: ________/________/________ 2.- DATOS DEL NIÑO/NIÑA Fecha: ________/________/________Nombre: __________________________________________________________________ Nombre: ________________________________________________________________________Motivo de consulta: ______________________________________ Edad: ________años Fecha de Nacimiento: ___/___/_____ Temp: ________ ª C Peso: ___________ KgPeso: ____ Kg Talla: _____ cms P/A: ____ /____ nnm Hg. Tipo de sangre: __________ Talla: ________ cm Circ. cefálica: ________ cm3.- ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:Gestas: _____ Partos: _____ Cesáreas: ____ Abortos: _____ (> 3 espontáneos: ___ ) Hijos nacidos muertos: _____ Muertes neonatales: _______ Hijos < 2500 g _______ y/o >4000 g _______ Internación porhipertensión/preeclampsia/eclampsia en el último embarazo: ❐ NO ❐ SI Cirugías previas del tracto reproductivo: ❐ NO ❐ SI ¿Cuántas?: _____ Control prenatal previo: ❐ NO ❐ SI ¿Cuántos? ____ Tratamiento: ❐NO ❐ SI ¿Cuál? (describa): _____________________________________________EVALUAR CLASIFICAR ATENCIÓN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y AL RECIÉN NACIDOVerifique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ semanas por FUM o AU• Trabajo de parto en curso < 37 • Hipertensión no controlada y/o • < 19 ó > 35 años • Embarazo múltiple Embarazo con semanas presencia de convulsiones, visión • Primigesta o gran multípara • Infección urinaria sin fiebre riesgo inminente• Embarazo mayor de 41 semanas borrosa, pérdida de conciencia o • Sin control prenatal • Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr• Hipertensión no controlada y/o cefalea intensa. • Período entre embarazos < 2 años • Flujo vaginal• Disminución o ausencia de • Cambios en la frecuencia • Altura uterina no correlaciona con EG • Ingesta de drogas teratogénicas movimientos fetales cardiaca fetal. • Cesárea anterior • Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción Embarazo de• Enfermedad sistémica severa • Presentación anormal con • Antecedentes de hijos prematuros, bajo • Ganancia inadecuada de peso alto riesgo• Infección urinaria con fiebre trabajo de parto peso y/o malformados • Presentación anormal• Diabetes no controlada • Palidez palmar severa y/o Hb • Hipertensión controlada • Embarazo múltiple• Hemorragia vaginal menor de 7 • Antecedente de abortos habituales, muerte • Madre Rh negativa• Ruptura prematura de • Hinchazón en cara, manos y/o fetal o neonatal temprana • VDRL, VIH o hepatitis B positivos Embarazo de membranas >12 horas pies • Enfermedad sistémica controlada bajo riesgoAntecedentes del parto: Se produjo en la: ❐ casa ❐ hospital ❐ otro (describa): _______________________________Necesidad de reanimación: Reanimación + meconio Líquido amniótico con meconio Líquido amniótico claro Apgar: No respira o no llora Respirando o llorando 1 min._____ Reanimación urgente Cianótico o pálido Color rosado 5 min._____ Fláccido o hipotónico FC > 100 latidos por minuto Reanimación + masaje FC menor de 100 por minuto Buen tono muscular No reanimaciónEvaluar el riesgo al nacer y clasificar según peso y edad gestacional: Edad gest.: ___ ___ semanas, Peso < 2000 ó > 4000 g Anom. cong. mayores Peso entre 2000 y Anom. congénitas Respiración regular Edad gest. PEG, AEG, GEG. Dificultad respiratoria RPM > 12 horas 2500 g menores Llanto fuerte > 37 semanas y Pretérmino, término, Infección intrauterina Lesiones en el parto Edad gest. entre 35 y Reanimación sin presión Rosado < 42 semanas postérmino Edad gestacional < 35 Temp. < 36.5 ó > 38.0 ºC 37 semanas positiva ni ambú. Activo semanas Palidez o plétora Edad gest. ≥ 42 peso > 2500 ó Alto riesgo al nacer Fiebre materna o corioam. Reanimación con ambú semanas < 4000 g Mediano riesgo al nacer Bajo riesgo al nacer 19 FORMULARIOS DE REGISTRO

ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIÑO MENOR DE 2 MESES: FORMULARIO DE REGISTRO #1 DATOS DEL NIÑO/NIÑA Fecha: ________/________/________ Temp: ________ oC Nombr rimera consulta: ___ Consulta de seguimiento: ___________ Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): ______________________________ Fecha de nacimiento: ____/____/_____ Edad:_______ días Peso:_______ Kg Talla: _______ cm Circ. cefálica:________ cm EVALUAR CLASIFICAR EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD8.- Enfermedad grave o infección local SI NO • “Se ve mal”, irritable • Aleteo nasal eritema que se extiende a la piel • Secreción purulenta conjuntival Enfermedad grave • No puede tomar el pecho • Quejido, estridor o sibilancia • Distensión abdominal • Ombligo eritematoso o con • Vomita todo • Cianosis central • FR >60 ó <30 por min. secreción purulenta sin • Temp. axilar <36.0 ó >37.5ºC • Palidez severa • Pústulas o vesículas en la piel extenderse a la piel Infección local • Convulsiones • Ictericia hasta por debajo del ombligo (muchas o extensas) • Pústulas en la piel (pocas o • Letárgico/inconsciente o fláccido • Manifestaciones de sangrado • Mal llenado capilar (> 2 segundos) localizadas) • Tiraje subcostal grave equimosis, petequias, hemorragia • Anomalías congénitas mayores • Placas blanquecinas en la boca No tiene enfermedad grave • Apnea • Secreción purulenta del ombligo con9- ¿Diarrea? SI NO Deshidratación • Letargia o inconsciencia • Mama mal o no puede mamar • Sangre en las heces No tiene deshidratación • Signo de pliegue cutáneo • Ojos hundidos • Intranquilo o irritable • Diarrea hace 7 días o más Diarrea prolongada Diarrea con sangre10.- Nutrición Primero: Determinar la tendencia del crecimiento Problema severo de nutrición Pérdida de peso mayor del 10% • Tendencia del crecimiento horizontal • Se alimenta al pecho menos de 8 veces Problemas de nutrición en la primera semana • Peso/edad < del 10o P al día • Agarre deficiente del pecho • Recibe otros alimentos o líquidos No tiene problema de • No mama bien • Recibe otra leche nutrición 11. Evaluar desarrollo (El niño(a) no ha logrado una o más de las habilidades de acuerdo a su edad) Problemas de desarrollo Succiona vigorosamente Duerme tranquilo Levanta la cabeza y la mantiene erguida Busca con la mirada el sonido Percibe sonidos Flexiona brazos y piernas Abre las manos Sonríe No tiene problemas de Hace puño Patalea Emite sonidos guturales desarrollo 12.-Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un círculo las vacunas que se le darán hoy. Volver para la próxima Madre: Niño/niña: vacuna el: _____________ Antitetánica 1 Antitetánica 2 BCG VOP 0 HepB 1 (fecha) 13.- Evaluar otros problemasFORMULARIOS DE REGISTRO 20

ANEXO I: PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN FORMA DE Chata, Pabellón Pabellón Pabellón CÁLCULO EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER LA OREJA deforme, parcialmente incurbado en todo totalmente pabellón no incurbado en el borde superior incurbado Se suman los puntajes SIGNO incurbado borde superior totales de las 5 caracterís- 0 8 16 24 ticas. RESPIRACIONES O LLANTO Ausente Débil Fuerte Al resultado se le suman TAMAÑO No palpable Palpable, Palpable, entre 5 Palpable, mayor 204 (constante) FRECUENCIA CARDIACA Ausente < 100 > 100 GLÁNDULA menor de y 10 mm de 10 mm El resultado se divide MAMARIA 5 mm entre 7 días COLOR Cianótico Cianosis Rosado 0 5 10 15 o pálido solo en FORMACIÓN Apenas visible Diámetro Diámetro mayor Diámetro mayor extremidades DEL PEZÓN sin areola menor de 7.5 de 7.5 mm. Areola de 7.5 mm. mm. Areola punteada. Borde Areola punteada. lisa y chata no levantado Borde levantado 0 5 10 15 Tiempo CONDICIÓN AL NACER TEXTURA Muy fina, Fina. Lisa Más gruesa. Gruesa. Grietas Gruesa. Grietas profundas, Aproximado DE LA PIEL gelatinosa Descamación superficiales. apergaminadas superficial discreta escamación en SI • Libre de meconio manos y pies NO • Respirando o llorando 0 5 10 15 20 30 • Buen tono muscular PLIEGUES Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en más de la mitad segundos Cuidados • Color rosado PLANTARES definidas en la definidas en la mitad anterior anterior aprox. rutinarios mitad anterior mitad anterior. Surcos en la mitad anterior • Proporcionar calor 0 5 10 15 20 O • Posicionar; limpiar vía aérea si es necesario B • Secar, estimular, reposicionar CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL S • Dar oxígeno (si es necesario) 30 E segundos R PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO V Gramos EVALUAR: RESPIRACIONES, GEG GEG A 4500 FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR R 4000 GEG 90o Apnea o FC < 100 3500 AEG AEG 3000 PROPORCIONAR VENTILACIÓN AEG 10o 30 FC >100 2500 ROSADO CON PRESIÓN POSITIVA segundos 2000 PEG PEG FC > 60 1500 PEG FC < 60 1000 • Ventilación con presión positiva 500 • Compresión torácica 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 FC < 60 SEMANASFuente: Academia Americana de • Administrar epinefrina PEG = Pequeña edad gestacional; AEG = Adecuada edad gestacional; GEG = Grande edad gestacionalPediatría, 2000 • Considerar intubación endotraqueal 21 ANEXOS

ANEXO II: PUNTAJE AMPLIADO DE BALLARD PARA EL CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Madurez neuromuscular -1 0 1 2 3 4 5 Postura Ventana cuadrada (muñeca) > 90 o 90 o 60 o 45 o 30 o 0o Lavarse las manos antes y después de examinar Regreso de brazo 180 o 140-180 o 110-140 o 90-110 o < 90 o al recién nacido Ángulo poplíteo 180 o 160 o 140 o 120 o 100 o 90 o < 90 o Signo de la bufanda Talón oreja Madurez física -1 0 1 2 3 4 5 CÁLCULO Puntos Semanas Resbaladiza, Gelatinosa, Lisa, rosada, Descamación Quebradiza, Huellas Apergaminada, Piel friable, roja, translúcida venas visibles superﬁcial y/o áreas de palidez, profundas, quebradiza, -10 20 transparente rash, algunas muy pocas venas quebradiza, arrugada -5 22 venas no hay vasos 0 24 Lanugo Ninguno Esparcido Abundante Fino Áreas calvas La mayoría calvo 5 26 10 28 Pliegues Talón-pulgar >50 mm Marcas rojas, Pliegues Pliegues Pliegues plantares 40-50 mm: -1 sin pliegues borrosas transversos sólo anteriores en toda la planta 15 30 < 40 mm: -2 anteriores 2/3 20 32 Mama Imperceptible Poco Areola plana, Areola punteada Areola levantada, Areola completa, 25 34 perceptible no pezón 1-2 mm de pezón 3-4 mm de pezón 5-10 mm de pezón 30 36 Ojo/Oreja Párpados Párpados Pabellón Pabellón bien Formado y ﬁrme, Cartílago marcado, 35 38 fusionados: abiertos, pabellón incurbado; incurbado; suave regresa oreja rígida 40 40 Completo: -1 plano, permanece suave y regresa pero regresa lentamente 45 42 Parcial: -2 doblado lentamente rápido 50 44 Genitales Escroto plano, Escroto vacío, Testículos Testículos Testículos Testículos masculinos liso sin arrugas en canal superior, descendiendo, descendidos, péndulos, arrugas arrugas muy raras algunas arrugas arrugas profundas Genitales Clítoris Clítoris Clítoris Labios mayores Labios mayores Labios mayores femeninos prominente, prominente, prominente, y menores grandes cubren el clítoris labios planos labios menores labios menores igualmente y menores y a labios pequeños alargados prominentes pequeños menoresANEXOS 22

ANEXO III: TABLAS DE CONVERSIÓN Convertir libras y onzas a gramos Onzas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 0 0 454 907 1361 1814 2268 2722 3175 3629 4082 4536 4990 5443 5897 1 28 428 936 1389 1843 2296 2750 3203 3657 4111 4564 5018 5471 5925 2 57 510 964 1417 1871 2325 2778 3232 3685 4139 4593 5046 5500 5953 3 85 539 992 1446 1899 2353 2807 3260 3714 4167 4621 5075 5528 5982 4 113 567 1021 1474 1928 2381 2835 3289 3742 4196 4649 5103 5557 6010 5 142 595 1049 1503 1956 2410 2863 3317 3770 4224 4678 5131 5585 6038 6 170 624 1077 1531 1984 2438 2892 3345 3799 4552 4706 5160 5613 6067 7 198 652 1106 1559 2013 2466 2920 3374 3827 4281 4734 5188 5642 6095 8 227 680 1134 1588 1041 2495 2948 3402 3856 4309 4763 5216 5670 6123 9 255 709 1162 1616 1070 2523 2977 3430 3884 4337 4791 5245 5698 6152 10 283 737 1191 1644 1098 2551 3005 3459 3912 4366 4819 5273 5727 6180 11 312 765 1219 1673 2126 2580 3033 3487 3941 4394 4884 5301 5755 6209 12 340 794 1247 1701 2155 2608 3062 3515 3969 4423 4876 5330 5783 6237 13 369 822 1276 1729 2183 2637 3090 3544 3997 4451 4904 5358 5812 6265 14 397 850 1304 1758 2211 2665 3118 3572 4026 4479 4933 5386 5840 6294 15 425 879 1332 1786 2240 2693 3147 3600 4054 4508 4961 5415 5868 6322 Ejemplo: para o 0 gramosConvertir grados Fahrenheit a grados centígrados F o C o F o o C o F o C o F o C 95.0 35.0 98.0 36.7 101.0 38.3 104.0 40.0 95.2 35.1 98.2 36.8 101.2 38.4 104.2 40.1 95.4 35.2 98.4 36.9 101.4 38.6 104.4 40.2 95.6 35.3 98.6 37.0 101.6 38.7 104.6 40.3 95.8 35.4 98.8 37.1 101.8 38.8 104.8 40.4 96.0 35.6 99.0 37.2 102.0 38.9 105.0 40.6 96.2 35.7 99.2 37.3 102.2 39.0 105.2 40.7 96.4 35.8 99.4 37.4 102.4 39.1 105.4 40.8 96.6 35.9 99.6 37.6 102.6 39.2 105.6 40.9 96.8 36.0 99.8 37.7 102.8 39.3 105.8 41.0 97.0 36.1 100.0 37.8 103.0 39.4 106.0 41.1 97.2 36.2 100.2 37.9 103.2 39.6 106.2 41.2 97.4 36.3 100.4 38.0 103.4 39.7 106.4 41.3 97.6 36.4 100.6 38.1 103.6 39.8 106.6 41.4 97.8 36.6 100.8 38.2 103.8 39.9 106.8 41.623 ANEXOS

ANEXO IV: CÁLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PIEANEXOS 24

ANEXO V: CURVAS DE CRECIMIENTO POSNATAL PARA NIÑOS(AS) DE 0 A 2 MESES Peso para edad 7 6 5 PESO EN KILOS 4 3 2 1 0 26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m EDAD POSNATAL25 ANEXOS

ANEXO VI: CURVAS DE CRECIMIENTO POSNATAL PARA NIÑOS(AS) DE 0 A 2 MESES Talla 65 60 55 CENTÍMETROS 50 45 40 35 30 26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m EDAD POSNATAL Circunferencia cefálica 45 40 CENTÍMETROS 35 30 25 20 26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m EDAD POSNATALANEXOS 26

ANEXO VII: SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC) Si el niño(a) tiene 0-11 meses de edad: PREGUNTAR OBSERVAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO Clasificar • ¿La madre durante el • Respuesta a los sonidos Antecedentes de sospecha de • Referir a consulta por un pediatra embarazo presentó • Signos de enfermedad rubéola en la madre o uno o • Toma de muestra para diagnóstico serológico RUBÉOLA, erupción cardiaca (agitación al más de los siguientes signos: y aislamiento viral cutánea y/o fiebre? alimentarse, cianosis) • Deficiencia auditiva • Investigación de casos dentro de las 48 horas • ¿Ha tenido contacto con • Presencia de • Signos de enfermedad que siguen al comienzo de la investigación un caso de erupción y opacidad(es) de la córnea cardiaca Caso • Investigación de contactos fiebre? • Manchas purpúreas • Opacidad(es) de la córnea sospechoso • Investigación de gestantes en riesgo de • ¿Qué edad tiene el en piel, petequias y/o • Circunferencia cefálica de SRC contagio < p 10 • Aislamiento, prevención de contagio y/o niño(a)? equimosis • Hepatoesplenomegalia en generación de brote < de 2 meses de edad DETERMINAR • Manchas purpúreas en la piel, petequias y/o equimosis • Circunferencia cefálica • Hepatoesplenomegalia en • No hay antecedentes de • Investigar la causa de la o las anomalías menores de 2 meses de rubéola en la madre o congénitas posibles contactos Otra • Indicar a la madre signos de peligro edad enfermedad • Anomalías congénitas • Aconsejar a la madre que siga dando lactancia congénita materna • Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato Nota. Si el niño(a) no presenta ningún signo de caso sospechoso de rubéola pero la madre tuvo rubéola durante el embarazo, alguna erupción cutánea con fiebre o contacto con una persona con erupción y fiebre, referirlo para diagnóstico serológico27 ANEXOS

NOTAS29 N O TA S

N O TA S 30

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Manual Clinico AIEPI Neonatal

by Paulyna Orellana

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