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Valvulopatias
- 1. Síndromes Valvulares DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
- 2. Valvulopa>as • Lesões de diversas e>ologias que, anatomicamente, podem ser expressas: -‐ Insuficiência valvular Desaparecimento das bordas livres das válvulas por lesão destru>va, lesão perfurante no corpo da válvula ou ainda por retração das bordas livres ou das cordoalhas tendinosas -‐Estenose valvular Soldura parcial das bordas
- 4. Valvulopa>as • Denominações • Estenose (prejuízo à abertura) • Gera uma sobrecarga de PRESSÃO • Mitral • Aór>ca • Tricúspide • Pulmonar • Insuficiência (dificuldade para fechamento) • Gera uma sobrecarga de VOLUME • Mitral • Aór>ca • Tricúspide • Pulmonar
- 7. Ciclo Cardíaco • Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -‐> principal componente da 1ª bulha cardíaca • Fechamento da valva aór>ca e pulmonar-‐> principal componente da 2ª bulha cardíaca
- 9. Valvulopa>as • Afecções de alta prevalência (especialmente em países em desenvolvimento) • Principais causas • Febre Reumá>ca (especialmente acome>mento mitral, aór>co ou ambos) • Sífilis (Aór>ca) • Lesões Degenera>vas • Endocardite • Colagenoses
- 11. Estenose Mitral
- 12. Estenose Mitral Estreitamento do ori`cio entre o AE VE E>ologia -‐ Febre Reumá>ca ( 99%) Doença concnua, progressiva, geralmente de curso lento (latência de 20 a 40 anos entra o surto de febre reumá>ca e os sintomas de estenose mitral)
- 14. Estenose Mitral • Sintomas • Dispnéia aos esforços • Tosse • Palpitação • Hemoptóicos/Hemop>se • Embolia
- 15. Inspeção – Estenose Mitral • Fácies Mitral • Nanismo • Abaulamento precordial (crianças e adolescentes)
- 16. Fácies Mitral
- 17. Palpação – Estenose Mitral • Ictus cordis • 5° EIC esquerdo (pode estar desviado para fora da linha hemiclavicular) • Frêmito • Em estenoses de média ou grande intensidade • Diastólico no foco mitral e imediações
- 18. Ausculta -‐ Estenose Mitral • Ruflar mesodiastólico (com ou sem reforço pré-‐sistólico) • Estalido de abertura (abertura da mitral audível) • Área de irradiação • Próxima ao Ictus Cordis • Pode alcançar região infra axilar esquerda • Hiperfonese da 1ª Bulha • Pode haver desdobramento da 2ª Bulha • Decúbito de Pachon
- 20. Insuficiência Mitral • Condição na qual há refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante sístole ventricular, devido a uma incompetência do mecanismo de fechamento valvar mitral • E>ologia • Prolapso de valva mitral • Isquemia • Febre Reumá>ca • Endocardite
- 22. Insuficiência Mitral -‐ Sintomas • Dispnéia • Tosse • Sinais e sintomas de IC
- 23. Insuficiência Mitral -‐ Palpação • Ictus Cordis • Desviado para baixo e lateralmente • Extensão > 2 polpas digitais • Frêmito • Sistólico na ponta
- 24. Insuficiência Mitral -‐ Ausculta • Sopro holossitólico, de regurgitação, com maior intensidade no foco mitral • Irradiação para região infra axilar esquerda, podendo a>ngir o dorso • Pode haver desdobramento da Segunda Bulha • Decúbito de Pachon
- 26. Estenose Aór>ca
- 27. Estenose Aór>ca • Abertura incompleta da valva aór>ca, gerando gradiente pressórico sistólico entre o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta • E>ologia • Degenera>va • Valva aór>ca bicúspide • Febre reumá>ca
- 28. Estenose Aór>ca -‐ Sintomas • Longo período de latência • (manifestações geralmente na 5ª década) • Angina aos esforços • Síncope • Dispnéia
- 29. Estenose Aór>ca -‐ Palpação • Ictus Cordis • Desviado para baixo e lateralmente • Extensão > 2 polpas digitais • Frêmito • Sistólico no foco aór>co
- 30. Estenose Aór>ca -‐ Ausculta • Sopro holossistólico no foco aór>co, grave, rude e intenso • Crescendo-‐decrescendo (ou diamante) • Irradiação para área mesocardíaca e transmi>do até caró>das • Acentua-‐se com flexão do tronco e expiração
- 32. Estenose Aór>ca-‐ Outros Sinais • PA convergente • Diminuição da PAS (redução do volume sistólico) • Aumento da PAD (aumento da resistência periférica) • Pulsus parvus • Pulso com menor amplitude e duração prolongada
- 34. Insuficiência Aór>ca • Regurgitação de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole ventricular por incompetência da valva aór>ca • E>ologia • Febre Reumá>ca • Degenera>va • Endocardite • Valva Aór>ca Bicúspide
- 35. Insuficiência Aór>ca -‐ Sintomas • Dispnéia aos esforços • Ortopnéia • Pulsa>lidade exagerada das artérias • Angina
- 36. Insuficiência Aór>ca -‐ Palpação • Ictus Cordis • Desvio pronunciado para baixo e para esquerda • Frêmito • Diastólico no FA • (menos comum do que na estenose)
- 37. Insuficiência Aór>ca -‐ Ausculta • Sopro aspira>vo proto ou holodiastólico no FA • Pode apresentar maior intensidade no FA acessório • Mais audível com flexão do tórax e expiração
- 38. Insuficiência Aór>ca – Sinais Periféricos • Pulso de Corrigan (ou em martelo d´água) • Súbito e intenso aumento da pressão, seguido de rápido colapso • PA divergente • Sinais de Musset – Pulsação da cabeça • Sinal de Müller – Pulsação da úvula • Pulso de Quincke – Pulsação dos capilares subungeais
- 41. Estenose Tricúspide • Mais rara que as lesões mitrais e aór>cas • E>ologia • Congênitas • Febre reumá>ca (geralmente associada com lesões mitrais ou aór>cas) • Endocardite
- 42. Estenose Tricúspide • Aumento da pressão atrial -‐> Congestão Sistêmica • Ascite volumosa • Edema de MMII • Dispnéia (menor fluxo diastólico de VD)
- 43. Estenose Tricúspide • Palpação • Frêmito diastólico em FT • Ausculta • Sopro proto ou holodiastólico no FT • Irradiação de pequena extensão • Manobras de Riveiro-‐Carvalho e Müller • Aumentam a intesidade
- 45. Insuficiência Tricúspide • Sintomas semelhantes à estenose tricúspide, porém menos intensos • Frêmito sistólico no FT • Sopro holossitólico, rude, forte no FT, com irradiação para região peitoral direita
- 47. Valvulopa>as Pulmonares • Raras • Geralmente associadas a defeitos congênitos
- 48. Valvulopa>as Pulmonares • Estenose Pulmonar • Hipertensão de VD e AD -‐> Congestão Sistêmica • Sopro sistólico intenso em FP • Insuficiência Pulmonar • Congestão sistêmica • Sopro diastólico aspira>vo em FP