aula de neurologia da disciplina de semiologia da Unilus

1. REFLEXOS

2. Reflexos
• É a contração brusca do músculo quando este
é submetido a um estiramento rápido,
• Resposta involuntária a um estímulo.

3. Neurônio motor periférico
(corno anterior da medula e núcleos motores dos nervos
cranianos)
• Neurônio motor alfa=> fibras nervosas de condução
rápida=>terminam nas fibras musculares
esqueléticas
• Neurônio motor gama=>inervam fibras dos fusos
neuromusculares

4. Arco reflexo
• Órgão receptor (pele, músculo ou tendão)
• Um neurônio aferente
• Um neurônio efetor
• Um órgão efetor
• ARCO REFLEXO MONOSSINÁPTICO
• (a interrupção desse arco reflexo em qualquer
ponto do trajeto irá abolir a resposta)

6. Arco reflexo
Estimulação do receptor
sensorial
Envio da mensagem para
medula espinal via neuronio
sensorial
Na medula espinal estímulo
neuronio motor
correspondente
Neuronio motor provoca
estiramento das fibras
musculares
SISTEMA PIRAMIDAL
MODULA NMP
ARCO REFLEXO

7. REFLEXOS
• Resposta motora ou secretora a um estímulo
externo interno,
• Arco reflexo=> via aferente (receptor e nervo
sensitivo), um centro (substância cinzenta do
sistema nervoso central), uma via eferente
(nervo motor e órgão efetor)
• Cada reflexo apresenta uma área específica de
excitação e resposta.

8. Composição reflexo miotático
a) Terminações ânulo-espirais do fuso muscular, que
são estimuladas pela distensão ou estiramento do
músculo,
b) Via aferente, formada pelos axônios do grupo Ia do
neurônio sensitivo da raiz dorsal,
c) Centro reflexo, formado pela sinapse entre o
neurônio motor sensitivo e o motoneurônio,

9. Composição reflexo miotático
d) Via eferente, formada pelo axônio do
motoneurônio alfa,
e) O efetor, representado pelas fibras extra-
fusais do músculo extensor.

10. 1
2
3
4
5

11. Reflexo miotático
• O sistema gama mantém os fusos musculares
em estado sensível,
• Facilitando as respostas reflexas e intervém na
manutenção do tônus muscular,
• O controle deste sistema é dado por centros
supramedulares (facilitadores ou inibidores).

12. Fusos musculares: verificam alteração
(estiramento) e a taxa de alteração do
comprimento muscular (contração muscular)
Órgãos tendinosos de Golgi: sinalizam
mudanças de tensão muscular;
Motoneurônios alfa: ativam as fibras extra-
fusais
Motoneurônios gama: ativam as fibras intra-
fusais (regula a sua sensibilidade do fuso)

13. Reflexo miotático
• A via piramidal ou corticospinal, por
intermédio das fibras extrapiramidais do trato
reticulospinal misturadas a ela, é inibidora do
sistema gama e, portanto, do reflexo
miotático,
• A lesão da via piramidal é acompanhada de
reflexos tendinosos hiperativos, hipertonia ou
espasticidade.

14. Reflexo miotático
• A interrupção do arco reflexo leva à
diminuição ou abolição do reflexo miotático e
à hipotonia,
• traduzindo lesão neurogênica periférica (raiz
dorsal ou ventral, troncos nervosos periféricos
ou corpos dos motoneurônios no segmento
medular).

16. Reflexos
• Estiramento do músculo (percussão do tendão
através do martelo, estimula receptores no
seu interior=> fusos musculares)

17. Reflexo miotático
• Extensão
• Mantém o membro estendido, levando o
organismo a manter a posição que antagoniza
a ação da gravidade

18. Classificação dos reflexos
• Exteroceptivos (superficiais)=> Receptores
localizados na pele e/ou mucosas externas
(polissinápticos)
• Proprioceptivos =>estímulos atuam ou se
originam nos músculos, tendões, labirinto
(monossinápticos)
• Visceroceptivos

19. Reflexos proprioceptivos
 Miotáticos (profundos ou osteo tendíneos):
• estímulo é constituído pela distensão do músculo
origem=> receptores aferentes de tração dos
músculos esqueléticos e órgãos neurotendíneos,
• Reflexos monossinápticos,
• Resposta=> contração do músculo estimulado e
relaxamento dos músculos antagonistas
• Pesquisa do reflexo=>distensão muscular rápida
provocada pela percussão tendínea ou óssea.

23. Reflexos miotáticos fásicos
• Pesquisa com auxílio de martelo pela
percussão de um tendão muscular
Dejerine
Teylor
Babinsky

24. Reflexos dos membros superiores

25. Estilorradial (Braquirradial)
• Centro  C5-C6
• Nervo radial
• Músculos flexores da mão e dedo
• antebraço em flexão sobre o braço
e o punho sobre a mão do
examinador,
• percussão sobre apófise estilóide
do rádio,
• resposta: contração do músculo
braquiorradial com flexão e
supinação do antebraço.

27. Reflexo bicipital
• Centro => C5-C6
• N. músculocutâneo
• M. Bíceps
• antebraço apoiado e em
semiflexão, mão em supinação,
• percute-se o tendão do bíceps
na dobra do cotovelo com
interposição do polegar do
examinador,
• resposta: contração do bíceps
e consequente flexão e
supinação do antebraço.

29. Reflexo tricipital
• Centro=>C6-C8
• Nervo radial
• Músculo tríceps
• braço em abdução e sustentado
pela mão do examinador, deixa-se
cair o antebraço em ângulo reto
com o braço,
• percussão do tendão distal do
tríceps,
• resposta: contração do tríceps,
com extensão do antebraço.

31. Reflexo dos flexores dos dedos
• C8-T1
• nervos mediano e ulnar
• falange média do dedo médio do
paciente é fixada entre o segundo e
terceiro dedos que com seu polegar
determina a flexão brusca da última
falange do paciente, pressionando a unha
e relaxando-a subitamente,
• Manobra de Hoffmann.
• resposta: contração dos músculos
flexores dos dedos.

32. • antebraço em semiflexão e supinação e
os dedos em leve flexão,
• o examinador coloca seus dedos médio e
indicador sobre a superfície palmar das
falanges do paciente e percute os seus
próprios dedos,
• manobra de Wartenberg.
Reflexo dos flexores dos dedos

33. Reflexo dos flexores dos dedos
• Percussão brusca da polpa dos
dedos médio e indicador do
paciente com seu próprio dedo
médio,
• Manobra de Troemner.

35. Reflexos dos membros inferiores

36. Manobra para facilitar a obtenção do reflexo => Jendrassik

37. Reflexo patelar
• Centro reflexógeno: L2 – L4
• Nervo femural
• Músculo=> quadríceps femural
• paciente sentado com as pernas
pendentes ou com uma das pernas
cruzadas sobre o joelho oposto,
• paciente deitado em decúbito dorsal
com joelho semifletido e apoiado na
mão do examinador,
• percussão do tendão da patela junto à
articulação do joelho,
• resposta: contração do músculo
quadríceps femural com extensão da
perna.

41. Reflexo Aquileu
• Centro reflexógeno : L5- S2
• Nervo tibial
• Músculo tríceps sural
• paciente de joelhos sobre uma
cadeira e com os pés para fora
do assento,
• paciente sentado e as pernas
pendentes, o tendão do tríceps
sural é ligeiramente distendido
pela dorsiflexão discreta do pé,
• paciente em decúbito dorsal a
cima das pernas cruzadas sobre
o joelho oposto, pé em ligeira
flexão dorsal e apoiando-se a
mão do examinador na parte
anterior da planta do pé,
• percussão: tendão do
calcâneo,
• resposta: contração do tríceps
sural com extensão do pé sobre
a perna.

47. Alteração dos reflexos profundos
• Normais, hiperativos, hipoativos
• Arreflexia ou hiporreflexia=>
Ocorre quando há comprometimento dos
elementos que constituem o arco reflexo,
obtenção débil (polineuropatia, radiculopatia,
poliomielite, miopatia, tabes dorsalis)

48. Alteração dos reflexos profundos
• Hiperreflexia:
 Em condicão normal o trato cortico-espinal tem ação
inibitória sobre o arco reflexo
 lesão dos tratos=> liberação do piramidal
 Motoneurônios na síndrome piramidal tornam-se
hiperativos
 exaltação dos reflexos,obtenção de várias respostas
(policinético), lesão da via piramidal.

49. GRADUAÇÃO DOS REFLEXOS

50. Alteração dos reflexos profundos
Clônus:
• Observado quando um músculo é alongado
passivamente de modo brusco e este
alongamento é mantido pelo examinador
• contrações clonicas, repetidas, rítmicas e
involuntárias, após distensão brusca de um
tendão (mão, rótula, pé).

54. REFLEXOS CUTÂNEOS

55. Reflexos cutâneos
• O arco reflexo exteroceptivo (reflexos
cutâneos) é formado pela fibras aferentes
finas, que através de vários interneurônios,
vão estimular os motoneurônios alfa.

56. Reflexos cutâneos
• A abolição de um desses reflexos
isoladamente (cutâneo-abdominal ou
cremastérico) traduz lesão de um dos pontos
do arco reflexo (raízes ou nervos periféricos),
• Abolição de mais de um desses reflexos =>
lesão piramidal.

57. Reflexos cutâneos

58. Reflexo cutâneo-abdominal
• Centro => T6-T12
• Nn. torácicos • obtido pelo estímulo da parede do
abdome com objeto semipontiagudo
aplicado em sentido látero-medial nas
regiões epigástrica, umbilical e
hipogástrica,
• resposta: contração homolateral dos
músculos abdominais , com desvio da
linha alba e da cicatriz umbilical.

60. REFLEXO CREMASTÉRICO
• paciente eme decúbito
dorsal com os membros
inferiores em extensão e
abdução,
• estimula-se a face interna da
coxa no seu 1/3 superior,
• resposta: contração do
músculo cremaster e elevação
do testículo homolateral.

61. Reflexo cutâneo-plantar
• Centro => L5-S2
• Nervo tibial
• estimulação com instrumento
semipontiagudo da borda externa da
planta do pé no sentido postero-
anterior,
• resposta: contração dos músculos
flexores dos dedos do pé.

62. Reflexo cutâneo-plantar
• a via piramidal exerce inibição sobre este
reflexo, o que determina a flexão plantar dos
dedos do pé quando for estimulada a planta
do pé,
• Lesão piramidal: após a estimulação da planta
do pé o hálux responde com a extensão
lenta=> sinal de Babinski.

63. • SINAL DE BABINSKY=> cutâneo plantar em extensão
(extensão lenta e majestosa do hálux)
• Manobras=>
 Sinal de Gordon=> compressão da panturrilha
 Sinal de Schafer=> compressão do tendão de Aquiles
 Sinal de Oppenheim=> atrito da crista tibial
 Sinal de Chaddock =>obtido pela estimulação da face
lateral do pé em torno do maléolo externo

66. Babinsky
Oppenheim

69. • Tratos corticospinal e reticulospinal lateral são
ativadores dos motoneurônios destinados aos
músculos flexores e inibidores dos motoneurônios
destinados aos músculos extensores,
• Os tratos vestibulospinal e reticulospinal anterior são
ativadores dos motoneurônios aos músculos
extensores e inibidores dos músculos flexores,

70. • A hipertonia (espasticidade) resulta de lesão
dos tratos piramidal, córtico-rubrospinal e
reticulospinal,
• Ocorre desativação dos motoneurônios
destinados aos músculos flexores, liberando
os motoneurônios dos músculos extensores,

72. “Fasciculação”
Fasciculação
Síndrome do NMP

76. Sincinesias
 movimentos involuntários provocados pela
realização de determinados atos voluntários
(globais, de imitação, de coordenação).

77. Tônus
• Tono muscular=>estado de tensão
permanente dos músculos
• Tono muscular ( inspeção, palpação,
movimentação e balanço passivos): hiper
(lesões piramidais e extrapiramidais) e
hipotonia.