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Insuficiência Renal Aguda e Crônica
- 1. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E CRÔNICA DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADA CLÍNICA MÉDICA UNILUS
- 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ENTIDADE POTENCIALMENTE GRAVE MULTIFATORIAL---- DE ELEVADA MORBIMORTALIDADE E QUE DEVE SER PRONTAMENTE IDENTIFICADA PARA QUE SEJAM INSTITUÍDAS MEDIDAS CLÍNICAS VISANDO SUA REVERSÃO E REDUÇÃO DE SUAS COMPLICAÇÕES
- 4. INJÚRIA RENAL AGUDA SÍNDROME CARACTERIZADA PELA DETERIORAÇÃO ABRUPTA DA FUNÇÃO RENAL QUE RESULTA NA INCAPACIDADE DOS RINS EM EXCRETAR ESCÓRIAS NITROGENADAS MANTER A HOMEOSTASE HIDROELETROLÍTICA E CONCENTRAÇÃO URINÁRIA ADEQUADA
- 5. INJÚRIA RENAL AGUDA ASSOCIADA COM OLIGÚRIA EM 2/3 DOS CASOS OLIGÚRIA MENOR QUE 500 ML / DIA OU 0,5 ML/KG /HORAS AUMENTO DE MORBIMORTALIDADE CRONIFICAÇÃO EM MAIS DE 20% DAS IRAS
- 6. INJÚRIA RENAL AGUDA PRINCIPAIS PARÂMETOS DIAGNÓSTICOS---- --- CREATININA SÉRICA E DÉBITO URINÁRIO
- 7. INJÚRIA RENAL AGUDA DIVIDIAS EM TRÊS GRUPOS GERAIS DE ACORDO COM A FISIOPATOLOGIA DO ENVOLVIMENTO RENAL PRÉ- RENAL RENAL PÓS -RENAL
- 8. INJÚRIA RENAL AGUDA PRINCIPAIS FATORES DE RISCO IDADE SEXO MASCULINO DOENÇA RENAL CRÔNICA/ PROTEINÚRIA DIABETES MELLITUS INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SEPSE**** DESIDRATAÇÃO INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA HIPERURICEMIA
- 9. INJÚRIA RENAL AGUDA CREATININA E O DÉBITO URINÁRIO CREATININA --- BIOMARCADOR MAIS UTILIZADO NO CONTEXTO DA IRA ELEVAÇÃO EM ESTÁGIOS MAIS TARDIOS DA DISFUNÇÃO CÁLCULO DO CLEARANCE E OU TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR NÃO TEM VALIDADE FORA DO STEADY –STATE OU SEJA DO (ESTADO DE EQUILÍBRIO) DÉBITO URINÁRIO--- PARÂMETRO DE EXTREMA IMPORTÂNCIA REDUÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO OCORRE ANTES DA ELEVAÇÃO DA CREATININA SÉRICA
- 12. DIAGNÓSTICO DA INJÚRIA RENAL AGUDA CRITÉRIO DE RIFLE CRITERIO DE AKIN CRITÉRIO DE KDIGO
- 16. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA KIDNEY DISEASES IMPROVING GLOBAL GUIDELINES (KDIGO)--- PROPOSTA EM MARÇO DE 2012 REÚNE O RIFLE E O AKIN
- 18. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA CAUSAS PRÉ RENAIS- 30 A 60% INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CAUSAS RENAIS-20 A 40% DOENÇAS VASCULARES GLOMERULONEFRITES NEFRITE INTERSTICIAL NECROSE TUBULAR AGUDA CAUSAS PÓS RENAIS-1 A 10%
- 19. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA CAUSAS PRÉ RENAIS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CAUSAS RENAIS DOENÇAS VASCULARES GLOMERULONEFRITES NEFRITE INTERSTICIAL NECROSE TUBULAR AGUDA CAUSAS PÓS RENAIS
- 21. INJURIA RENAL AGUDA PRÉ – RENAL GERALMENTE CAUSAS HEMODINÂMICAS
- 22. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA ASPECTOS--- HIPOPERFUSÃO RENAL--- FATORES HEMODINÂMICOS COM PARÊNQUIMA RENAL PRESERVADO SEM LESÃO TUBULAR 50 A 60% DOS CASOS DE IRA PROGNÓSTICO RENAL EXCELENTE---- QUANTO MENOR TEMPO DE PERSITÊNCIA DO AGENTE CAUSAL
- 23. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA NORMALMENTE OS FINS FILTRAM UMA QUANTIDADE DE ENORME DE QUANTIDADE DE PLASMA---EQUIVALENTE A 30 VEZES O VOLUME PLASMÁTICO---- APROXIMADAMENTE 120 LITROS 25% DO DÉBITO CARDÍACO SÃO DESTINADOS AOS RINS QUE REPRESENTAM APENAS 5% DA MASSA CORPÓREA APESAR DE ENORMES AS PROPORÇÕES DESSA PERFUSÃO E FILTRAÇÃO, OS RINS CONSEGUEM POR UM DELICADO TRABALHO DE AJUSTE –FINO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA--- MANTER RIGOROSAMENTE CONSTANTE O VOLUME EXTRA- CELULAR
- 24. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA TEMOS A AUTO- REGULAÇÃO RENAL MANTIDA ATÉ UMA PRESSÃO DE 80MMHG DE PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA E TAMBÉM DEPENDENDO DAS COMORBIDADES DO PACIENTE E DA IDADE
- 25. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA HIPOPERFUSÃO RENAL--- ATIVAÇÃO DO SRAA* ( SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA)--- VASOCONSTRICÇÃO PERIFÉRICA---PIORA DA PERFUSÃO ( CASO NÃO HAJA CORREÇÃO DA DEPLEÇÃO VOLÊMICA) NA DEPLEÇÃO VOLÊMICA--- QUE CAUSA INJÚRIA PRÉ – RENAL O SISTEMA TUBULAR ESTÁ FUNCIONANTE --- ALIÁS HIPERFUNCIONANTE PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DA INJÚRIA PRÉ – RENAL É SER REVERSÍVEL--- CASO O FLUXO SANGUÍNEO RENAL SEJA RESTAURADO
- 26. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA SISTEMA TUBULAR PROXIMAL HIPERFUNCIONANTE NA IRA PRÉ – RENAL--- POR ISSO HÁ REABSORÇÃO DE MUITA URÉIA EXEMPLO --- URÉIA DE 220 E CREATININA DE 2,0--- PORTANTO A EXCREÇÃO DE URÉIA SERÁ BAIXA
- 27. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA PRÉ RENAL— 1-REDUÇÃO DO VOLUME INTRA- VASCULAR -HEMORRAGIAS -PERDAS GASTRO INTESTINAIS -PERDAS RENAIS E INSENSÍVEIS
- 28. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA 2- REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO---- - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA--- IAM COM CHOQUE CARDIOGÊNICO--- SÍNDROME CÁRDIO-RENAL - TAMPONAMENTO CARDÍACO 3-REDUÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO EFETIVO— -SÍNDROMES HIPOALBUMINÊMICAS (SÍNDROME NEFRÓTICA- HEPATOPATIAS) - PERDAS PARA O TERCEIRO ESPAÇO--- EXEMPLO—GRANDES QUEIMADOS
- 29. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA INJÚRIA RENAL AGUDA --- DIAGNÓSTICO--- HISTÓRIA E QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL--- EXEMPLO---- DESIDRATAÇÃO---- GECA----- DOSE ELEVADA DE DIURÉTICOS ---LABORATÓRIO--- SISTEMA TUBULAR DE REABSORÇÃO E CONCENTRAÇÃO URINÁRIA HIPERFUNCIONANTES---- ABSORÇÃO DE URÉIA-CREAT- OU SEJA URÉIA E CREATININA ELEVADAS--- SÓDIO REABSORVIDO E CONSEQUENTEMENTE SÓDIO URINÁRIO BAIXO AUMENTO DA OSMOLARIDADE URINÁRIA
- 30. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ELEVAÇÕES DE URÉIA E CREATININA---(U/C MAIOR QUE 40:1) UNA ( MEQ/L)_ MENOR QUE 20 MEQ/L--- SÓDIO URINÁRIO FENAU MENOR QUE 1%-- URINÁRIO FEUREIA U MENOR QUE 35%-- URINÁRIO DENSIDADE URINÁRIA MAIOR QUE 1020 OSMOLARIDADE URINÁRIA MAIOR QUE 500 MOSM/L CILINDROS HIALINOS
- 31. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMENTO--- HIDRATAÇÃO– VIA ENTERAL OU PARENTERAL CORREÇÃO DA CAUSA DE BASE CORREÇÃO DAS ALTERAÇÕES METABÓLICAS DECORRENTES--- EXISTE A POTENCIAL TRANSIÇÃO DE PRÉ-RENAL PARA NTA INTRÍNSECA) SE PERSITÊNCIA— DIÁLISE É RARAMENTE FREQUENTEMENTE DE BOM PROGNÓSTICO
- 32. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA PÓS –RENAL -CAUSAS OBSTRUTIVAS-
- 33. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA ASPECTOS GERAIS OBSTRUÇÃO ESTRUTURAL OU FUNCIONAL DAS VIAS URINÁRIAS---QQ ALTURA DO SISTEMA CAUSAS PÓS – RENAIS DEVEM SER EXCLUÍDAS EM TODOS OS PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA PROGNÓSTICO BOM SE HOUVER PRONTA INTERVENÇÃO E DESOBSTRUÇÃO DE VIA URINÁRIA ETIOLOGIAS OBSTRUTIVAS PODEM SER INTRATUBULARES OU EXTRA RENAIS
- 34. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA OBSTRUÇÃO INTRATUBULAR- AUMENTO DA PRESSÃO NO SISTEMA COM REDUÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR PRECIPITAÇÃO DE CRISTAIS INSOLÚVEIS--- FOSFATO-OXALATO- METROTREXATO—INDINAVIR—ÁCIDO ÚRICO PRECIPITAÇÃO DE PROTEÍNAS--- HEMOGLOBINA—MIOGLOBINA— PARAPROTEÍNAS ( PODEM EVOLUIR COM NTA)
- 36. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ETIOLOGIAS: OBSTRUÇÃO EXTRA-RENAL DE QUALQUER PARTE DA VIA URINÁRIA ( PELVE RENAL/ URETERES/BEXIGA/URETRA) CÁLCULOS DE VIAS URINÁRIAS- COÁGULOS INTRAVESICAIS TUMORES DE VIAS URINÁRIAS P/ COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DOENÇAS PROSTÁTICAS— HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA ADENOCARCINOMA RETRAÇÕES RETROPERITONEAIS BEXIGA NEUROGÊNICA
- 37. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL– AVALIAR “BEXIGOMA” EM HOMENS OLIGÚRIA DOR ABDOMINAL HISTÓRIA DE ALTO RISCO PARA FATORES OBSTRUTIVOS MEDICAÇÕES EM USO PARÊNQUIMA RENAL PRESERVADO ULTRASSONOGRAFIA/TOMOGRAFIA ---ACHADO DE DILATAÇÃO PIELO CALICIAL BILATERAL---- UNILATERAL + IDENTIFICAÇÃO DO FATOR OBSTRUTIVO
- 38. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA LABORATÓRIO--- ELEVAÇÕES DE ESCÓRIAS NITROGENADAS BIOQUÍMICA URINÁRIA--- COMPATÍVEIS COM DISFUNÇÃO TUBULAR DEVIDO AO AUMENTO DA PRESSÃO NO SISTEMA ELEVAÇÕES DE URÉIA E CREATININA (U/C MENOR QUE 20) FENA MAIOR QUE 1%-- URINÁRIA FEURÉIA MAIOR QUE 50% -- URINÁRIA DENSIDADE URINÁRIA MENOR QUE 1010 OSMOLARIDADE URINÁRIA MENOR QUE 250
- 39. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA TRATAMENTO---- DESOBSTRUÇÃO– REVERSÃO DO PROCESSO OBSTRUTIVO NO MENOR TEMPO POSSÍVEL INSTALAÇÃO E REVERSÃO EM ATÉ DUAS SEMANAS— POTENCIAL DE REVERSÃO TOTAL DA IRA CORREÇÃO DOS DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOS ASSOCIADOS RARAMENTE HÁ NECESSIDADE DE HEMODIÁLISE QUANDO A CAUSA É CORRIGIDA EM ETIOLOGIAS RELACIONADAS A OBSTRUÇÃO INTRA –TUBULAR UMA PARTE DOS CASOS PODERÁ EVOLUIR PARA NECROSE TUBULAR AGUDA
- 40. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA OBSTRUÇÃO INTRA –TUBULAR --- AUMENTO DA PRESSÃO INTRA- TUBULAR COM REDUÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR PRECIPITAÇÃO DE PROTEÍNAS– HEMOGLOBINA—MIOGLOBINA— PARAPROTEÍNAS ( PODEM EVOLUIR COM NTA) PRECIPITAÇÃO DE CRISTAIS INSOLÚVEIS– FOSFATO-OXALATO METROTHEXATO –INDINAVIR—ÁCIDO ÚRICO
- 41. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA INJÚRIA RENAL AGUDA RENAL OU INJÚRIA RENAL INTRÍNSECA
- 42. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA CAUSAS PRÉ RENAIS- 30 A 60% INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CAUSAS RENAIS-20 A 40% DOENÇAS VASCULARES GLOMERULONEFRITES NEFRITE INTERSTICIAL NECROSE TUBULAR AGUDA CAUSAS PÓS RENAIS-1 A 10%
- 43. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA OCORRE PERDA DA CAPACIDADE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA PROGNÓSTICO MAIS GRAVE DO QUE AS FORMAS PRÉ E PÓS RENAIS FORMAS OLIGÚRICAS E NÃO OLIGÚRICAS PROTÓTIPO DA LESÃO HISTOLÓGICA--- NECROSE TUBULAR AGUDA DIVERSAS ETIOLOGIAS COMO JÁ VISTO ANTERIORMENTE PODEM LE VAR A NECROSE TUBULAR AGUDA
- 44. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA MECANISMOS DIVERSOS INJÚRIA ISQUÊMICA—EX– HIPOVOLEMIA POR HDA---- DEPLEÇÃO DE ATP DAS CÉLULAS TUBULARES– A REGIÃO MEDULAR TEM MENOR PO2 INJÚRIA TUBULAR DIRETA---AGENTES NEFROTÓXICOS E CITOCINAS INFLAMATÓRIAS , A LESÃO PODE OCORRER EM DIVERSOS SEGMENTOS DO SISTEMA TUBULAR E COM MAIOR OU MENOR GRAVIDADE—DEPENDENDO DA INTEN SIDADE DO INSULTO REVERSÃO DA IRA---- 7 A 14 DIAS ( REEPITELIZAÇÃO)
- 47. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA DADOS DIAGNÓSTICOS---- DADOS DA HISTÓRIA PARA DEFINIÇÃO DA CAUSA DE BASE SOLICITAR– URÉIA-CREATININA—SÓDIO—POTÁSSIO— SEDIMENTO URINÁRIO SÓDIO URINÁRIO GASOMETRIA ARTERIAL HEMOGRAMA EXAMES DE IMAGEM SE NECESSÁRIOS PARA A INVESTIGAÇÃO BIÓPSIA RENAL EM CASOS SELECIONADOS
- 48. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA APRESENTAÇÃO CLÍNICA REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA EDEMA PULMONAR AGUDO– CONGESTÃO PULMONAR DERRAME PERICÁRDICO ARRITMIAS (HIPERCALEMIA) SANGRAMENTO (LESÕES GÁSTRICAS, ESOFÁGICAS,ETC) ACIDOSE METABÓLICA
- 50. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA PODEMOS CLASSIFICAR A DOENÇA RENAL EM 5 ESTÁGIOS , DEFINIDOS PELA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR A. PACIENTES COM FATORE DE RISCO PARA IRC B. PACIENTES COM DANOS RENAL COMPROVADO POR PROTEINÚRIA PERSISTENTE SEDIMENTO URINÁRIO ANORMAL BIOQUÍMICA SÉRICA E URINÁRIA ALTERADA ALTERAÇÃO POR EXAMES DE IMAGEM
- 51. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA ESTÁGIO TFG , Ml MINUTO POR 1.73 M QUADRADO 0 MAIOR QUE 90 1 90 2 60 A 89 3 30 A 59 4 15 A 29 5 MENOR QUE 15
- 52. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA O TERMO FALÊNCIA RENAL CRÔNICA SE APLICA PARA UM PROCESSO DE PERDA IRREVERSSÍVEL SIGNIFICATIVA DO NÚMERO DE NÉFRONS, E CORRESPONDE EM GERAL AOS ESTÁGIOS 3-5
- 53. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA CAUSAS MAIS COMUNS DE DRC DOENÇA DIABÉTICA GLOMERULAR GLOMERULONEFRITES NEFROPATIA HIPERTENSIVA GLOMERULOPATIA PRIMÁRIA COM HIPERTENSÃO DOENÇA RENAL VASCULAR E ISQUÊMICA DOENÇA POLICÍSTICA RENAL OUTRAS NEFROPATIAS TUBULOINTERSTICIAIS