Gota

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    1. 1. Gota Disciplina de Reumatologia 2013 Luiza Fuoco
    2. 2. Gota ∗ Histórico: ∗ “gotas de veneno” ∗ Ricos, poderosos, glutões e beberrões ∗ Epidemiologia: ∗ Idade: 30 a 60 anos ∗ Prevalência: 0,5 a 1,0 % ∗ Prevalência da hiperuricemia: 10 % após os 40 anos ∗ Sexo: homens 7-9 : 1 mulheres
    3. 3. Gota ∗ Fisiopatologia ∗ Ácido úrico: ∗ Hiperuricemia: > 7 mg/dl - hiperprodução ou hipoexcreção renal. ∗ Crise inflamatória: devido à formação de cristais ∗ Classificação ∗ Primária: ∗ Defeito enzimático : aumento na produção de ácido úrico ∗ Hipoexcreção renal ∗ Secundária: ∗ Aumento do catabolismo (cirurgia, infecção, jejum prolongado, etc.) ∗ Hipoexcreção (insuficiência renal, álcool e diuréticos) ∗ Ingestão excessiva de proteínas (carnes e leguminosas)
    4. 4. Quadro Clínico ∗ Crises de monoartrite aguda (eventualmente oligoartrite) ∗ Rápida instalação (pico em menos de 24 horas) ∗ Duração da crise: 3 a 7 dias ∗ Periodicidade das crises: em média a cada 2 a 3 meses ∗ Gota tofácea crônica Topografia: ∗ Periférica - pés: - qualquer articulação ∗ 1ª metatarsofalangeana (podagra) ∗ Tornozelos, joelhos, cotovelos e mãos ∗ Axial – muito rara
    5. 5. Exames complementares ∗ RX – Erosões em saca-bocado - Densidade óssea peri-lesional aumentada - Cistos ósseos ∗ Ultrassonografia dos rins: litíase ∗ Laboratório: – Ácido úrico > 7 mg/dl - Excreção baixa de ácido úrico (normal entre 300 e 800 mg / 24 h) - Clearence baixo de ácido úrico (normal > 6 ml/min) - Provas de fase aguda elevadas na crise - Líquido sinovial: predomínio de polimorfonucleares - pesquisa de cristais de ácido úrico positiva Monourato de sódio Pirofosfato de cálcio
    6. 6. Gota tofácea
    7. 7. Diagnóstico ∗ Manifestações clínicas (crises de mono/oligoartrite) ∗ Hiperuricemia ∗ RX característico (ou ressonância / tomografia) ∗ Pesquisa de cristais positiva no líquido sinovial ou tofo (confirmatório)
    8. 8. Tratamento 1. Não medicamentoso: ∗ Orientações gerais ∗ Dieta: abolir bebidas alcoólicas, reduzir ingestão de carnes e leguminosas-grãos ∗ Fisioterapia 2. Medicamentoso: ∗ Na crise: -Antiinflamatórios não hormonais (1ª opção) -Corticóide (2ª opção) -Colchicina (3ª opção) 3. Preventivo: ∗ Uricosúricos (benzbromarona, probenecide e sulfinpirazone) ∗ Inibidores de síntese (alopurinol e febuxostate)
    9. 9. Gota ∗ Primeira consulta: ∗ Ronaldo, 32 anos ∗ Encaminhado por hiperuricemia assintomática ∗ Ácido úrico:9,2mg/ml ∗ Sedentário ∗ Dieta rica em proteína ∗ Sobrepeso ∗ História familiar positiva para hipertensão arterial, diabetes, doença coronariana
    10. 10. Gota ∗ Segunda consulta: ∗ Ronaldo, 40 anos ∗ Há 2 dias dor de forte intensidade em hálux D, associado a calor, eritema, e edema local. ∗ Nega trauma, febre, episódios previos
    11. 11. Gota Lesão em saca bocado ∗ Terceira consulta: ∗ Ronaldo, 48 anos ∗ Episódios recorrentes de dor monoarticular, duração de 5-7 dias, não precedido por trauma, associado a calor, edema, e hiperemia local. ∗ Refere episódios de dor em pé D, joelho D, tornozelo E, e cotovelo D. Aproximadamente 2x/mês. ∗ Melhora com o uso de diclofenaco ∗ Assintomático entre as crises
    12. 12. Gota ∗ Quarta consulta: ∗ Ronaldo, 48 anos ∗ Está em uso de alopurinol 200mg/dia e colchicina 1mg à noite ∗ Iniciou atividade física e suspendeu bebida alcóolica há 3 meses ∗ Emagreceu… ∗ Ácido úrico: 6,8mg/ml
    13. 13. Gota ∗ Sexta consulta: ∗ Ronaldo, 56 anos ∗ Poliartrite de mãos, punhos, joelhos, tornozelos e pé D ∗ Tofos em cotovelos ∗ Uso diario de diclofenaco 150mg ∗ Episódio de hemorragia digestiva baixa há 3 dias ∗ Ácido úrico:13mg/ml ∗ Creatinina:3,2mg/ml

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