O documento descreve os sinais de baixa perfusão e como reconhecê-los, como a turgescência jugular, cianose e sudorese fria. Também explica como pesquisar o frêmito cardíaco e o refluxo hepato-jugular, além das características do ictus cordis que devem ser examinadas, como localização, extensão e duração.

1. DTP8 SEMIOLOGIA DO CORAÇÃO
Clínica Propedêutica MédicaClínica Propedêutica Médica

2. PERGUNTA ÂNCORA N° 1
• Quais os sinais de instabilidade hemodinâmica e como reconhecer uma
situação de baixa perfusão?
• Resposta: Baixa perfusão se manifesta com sensório rebaixado,sudorese,pele
fria,cianose,turgescência jugular. Podemos reconhecer a baixa perfusão
pressionando uma polpa digital e ao desopressá-la observamos que o tempo de
enchimento capilar encontra-se lentificado (>3 segundos).

3. Turgescencia Jugular
Cianose
Sudorese fria

5. PERGUNTA ÂNCORA 2:
• O que é frêmito cardíaco? Quais as regiões onde os mesmos são
pesquisados no tórax?
• R.:Frémito é uma sensação de tremor ou vibração sentido à palpação
dos chamados focos de ausculta.Correspondem aos sopros na ausculta
cardíaca ou ao atrito pericárdico.

8. Fm-> foco mitral
Ft-> foco tricúspide
Erb->ponto de Erb
Fp->foco pulmonar
Fa->foco aórtico
Ponto de Erb ou foco aórtico acessório

9. PERGUNTA ÂNCORA 3
• Descrever a manobra da pesquisa do refluxo hepato-jugular
citando a sua interpretação.
• O RHJ corresponde ao aumento da Pressão VJ e, portanto da altura do PVJ
quando é aplicado pressão na região superior do abdómen, nomeadamente na
área hepática (hipocôndrio direito). Considera-se positivo quando após uma
pressão de pelo menos 10 segundos, ocorre uma elevação do PVJ em pelo
menos 3 cm, mantido durante 15 segundos após aliviar a pressão no abdómen.

10. Refluxo hepato-jugular.Como pesquisar

11. PERGUNTAS PARA ATIVIDADE EM SALA DE
AULA

12. PERGUNTA 1
• O que é o ictus cordis ou choque da ponta?
Como é pesquisado?
Resposta: O ictus cordis, também conhecido como impulso apical ou
choque da ponta, traduz o contato da porção anterior do ventrculo
esquerdo com a parede torácica, durante a fase de contração
isovolumétrica, do ciclo cardíaco.
Embora os termos impulso apical e choque da ponta sejam comumente
utilizados para denominar o ictus cordis, não se trata, realmente, da
ponta do coração em contato com a parede torácica.
Na verdade, o ápice cardíaco encontra-se mais para o interior do tórax
e pode estar, lateralmente ao ponto onde se percebe o ictus cordis,
cerca de meio centímetro.

13. Ictus cordis Como pesquisar?

14. PERGUNTA 2
• Quais as características do Ictus Cordis que
devem ser pesquisadas?
Resposta: As características do ictus cordis, que devem ser examinadas são:
1-Localização
2-Extensão
3-Duração
4-Intensidade
5-Forma
6-Ritmo
7-Componentes acessórios.

15. PERGUNTA 3
• 3) Definir Localização,Extensão e Duração do ictus cordis
• Resposta:
• a) Localização:No decúbito dorsal, ele pode ser percebido no quarto ou no quinto
espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular ou medialmente mesma. No
decúbito lateral esquerdo, pode sofrer um deslocamento de cerca de dois centímetros,
lateralmente, em direção a axila.
• B) Extensão: Geralmente, o ictus cordis ocupa uma extensão em torno de duas polpas
digitais (cerca de 2 a 2,5 cm), ocupando, no máximo, um ou dois espaos intercostais.
• C)Duração: Em indivduos normais, observa-se a presença do ictus cordis
simultaneamente palpaçâo do pulso arterial carotdeo, em pacientes com
comprometimento da ejeção ventricular, como ocorre em portadores de estenose
valvar ártica significativa ou miocardiopatias de grau avançado, a ejeção ventricular
prolongada e o esvaziamento ventricular encontra-se retardado, prolongando o
contato do mesmo com a parede torácica. No exame físico, isso se expressa pela
percepção do ictus muito após o desaparecimento do pulso arterial carotídeo.

18. PERGUNTA 4
• Definir Intensidade, Forma e ritmo do Ictus
• Resposta:
• Intensidade: Estará aumentada ou diminuída. Pacientes com
miocardiopatias de padrão dilatado podem apresentar impulsividade
aumentada devido ao aumento da extensão do ictus, sem que isso
traduza aumento da força contrátil do coração.

19. PERGUNTA 4
• Definir Intensidade, Forma e ritmo do Ictus
• Resposta:
• FormaForma: Pacientes que apresentam aumento da extensão e da duração
do ictus, geralmente associadas a deslocamento lateral e
rebaixamento, apresentam ictus globoso. Pacientes hipertensos ou
apresentando estenose aórtica grave, geralmente, apresentam
extensão e localização preservadas, mas duração aumentada,
características que se apresentam no ictus impulsivo.

20. PERGUNTA 4
• Definir Intensidade, Forma e ritmo do Ictus
• Resposta:
• Ritmo:O exame do ictus pode, também, fornecer informações relativas ao
ritmo cardíaco do paciente. A palpação simultânea com o pulso arterial
carotídeo deve ser novamente executada para a adequada avaliação de tal
característica.

21. COMPONENTES ACESSÓRIOS
• Fazer simultaneamente a palpação do pulso carotídeo e do ictus cordis.
• Caso o componente acessório (III OU IV BULHA), percebido, geralmente
reconhecido por ser de menor amplitude que o ictus propriamente dito,
preceder o pulso carotídeo, trata-se do correspondente palpatório da quarta
bulha cardíaca. Caso esse componente acessório suceda o pulso carotídeo,
trata-se de uma terceira bulha cardíaca.